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我国的新生儿重症监护——还有多少路要走？

中华围产医学杂志 2012年第5期15卷 257-263页

作者：李秋平封志纯北京军区总医院附属八一儿童医院极早产儿重症监护病房 100700

1960年10月，世界上第一家真正意义上的新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）在美国耶鲁大学纽黑文医院建立，成为近代新生儿医学发展史上的一个里程碑。此后的半个世纪，NICU在世界各国相继成立并迅速发展，新生儿... 详细信息

1960年10月，世界上第一家真正意义上的新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）在美国耶鲁大学纽黑文医院建立，成为近代新生儿医学发展史上的一个里程碑。此后的半个世纪，NICU在世界各国相继成立并迅速发展，新生儿医学进入了一个蓬勃发展的时代。

关键词：新生儿重症监护病房美国耶鲁大学医学发展史新生儿医学 NICU 世界

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81例超低出生体重儿的临床救治及转归

中华围产医学杂志 2013年第1期16卷 20-24页

作者：李秋平黄俊谨陈佳陈颖周丽王自珍柯艳封志纯北京军区总医院附属八一儿童医院极早产儿重症监护病房 100700

目的总结超低出生体重儿（extremely low birth weight infant，ELBWI）的救治及转归特点。方法对北京军区总医院附属八一儿童医院2008年10月1日至2011年8月31日收治的81例ELBWI的临床资料进行回顾性分析，卡方检验比较不同胎龄和出生体... 详细信息

目的总结超低出生体重儿（extremely low birth weight infant，ELBWI）的救治及转归特点。方法对北京军区总医院附属八一儿童医院2008年10月1日至2011年8月31日收治的81例ELBWI的临床资料进行回顾性分析，卡方检验比较不同胎龄和出生体重ELBWI的救治存活率及病死率。结果81例ELBWI中，男43例，女38例，胎龄（28．4±2.1）周，出生体重（903．5±95．4）g。（1）院内发生的合并症和并发症主要有新生儿呼吸窘迫综合征（84．0％，68／81）、动脉导管未闭（58．0％，47／81）、早产儿视网膜病变（50．6％，41／81）、脑室内出血（28．4％，23／81）、支气管肺发育不良（21．0％，17／81）、败血症（18．5％，15／81）、脑室周围白质软化（2．5％，2／81）和新生儿坏死性小肠结肠炎（1．2％，1／81）。（2）治疗措施：81例患儿中，96．3％（n=78）曾吸氧，平均用氧时间为19．1d（中位数11d，0～121d）。70．4％（n=57）应用肺表面活性物质，27．2％（n=22）应用经鼻持续气道正压通气，34．6％（n=28）接受常频机械通气，14．8％（n=12）接受高频机械通气。47例动脉导管未闭患儿均接受布洛芬治疗，其中6例药物治疗无效者手术结扎动脉导管。41例早产儿视网膜病变患儿中的20例接受激光手术。91．4％（n=74例）曾接受全胃肠外营养，平均开奶日龄为5．2d（中位日龄6d，0～17d），平均达全胃肠道喂养时间为31d（中位数28d，7～65d）。（3）转归：81例ELBWI救治存活率65．4％（53／81），放弃治疗率28．4％（23／81），住院病死率6．2％（5／81）。胎龄≤26、～28和〉28周的ELBWI的救治存活率逐渐提高[25．0（4／16／）、72．0％（18／25）和77．5%（31／40）]，住院病死率逐渐下降[12．5（2／16）、8．0％（2／25）和2．5％（1／40）]。出生体重≤800、～900和～1000g的ELBWI的救治存活率逐渐提高[33．3％（4／12）、58．3％（14／24）和77．8％（35／45）]，住院病死率逐渐降低[16．7（2／12）、8．3％（2／24）和2．2％（1／45）]。结论ELBWI转归与出生胎龄和体重密切相关，专业、精细的治疗有助于提高存活率、改善整体预后。

关键词：婴儿,超低出生体重婴儿,早产治疗结果回顾性研究

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超早产儿颅脑病变相关因素分析

中华儿科杂志 2016年第1期54卷 23-27页

作者：黄捷婷孔祥永北京军区总医院附属八一儿童医院极早产新生儿重症监护病房 100700

目的了解各种产时及产后因素对超早产儿（出生胎龄〈28周）颅脑结局的影响。方法回顾性分析北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿监护病房2010年11月至2013年6月收治的无出生缺陷、出生胎龄〈28周、生后12h内入院，并且住院治疗超过1... 详细信息

目的了解各种产时及产后因素对超早产儿（出生胎龄〈28周）颅脑结局的影响。方法回顾性分析北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿监护病房2010年11月至2013年6月收治的无出生缺陷、出生胎龄〈28周、生后12h内入院，并且住院治疗超过1周的早产儿62例的临床资料。所有病例资料录入出生情况、人院时血气、治疗中并发症、使用有创呼吸机情况、不同时段颅脑检查结果，并记录治疗结局。62例患儿出生胎龄23^＋6～27^＋6周，男33例、女29例。进行颅脑结局统计学分析时剔除死亡病例，分为未见颅脑病变组与颅脑病变组，采用t检验及x2检验或Fisher精确检验比较两组间差异。进行治疗结局统计学分析时全部患儿均纳入研究，分为存活组与死亡组，使用t检验及x2检验比较两组问差异。相关性分析采用Spearman相关系数。结果62例患儿住院治疗过程中死亡3例，放弃治疗后死亡3例，存活56例。颅脑病变组男7例、女13例，出生胎龄27～27^＋6周有7例、不足27周13例，出生体重（954±182）g；未见颅脑病变组男23例、女13例，出生胎龄27～27^＋6周29例，不足27周有7例，出生体重（1071±136）g；两组的性别、胎龄及出生体重差异均有统计学意义（x2=4．314、P=0．038，x2=11．622、P=0．001，t=2．728、P=0．009）；颅脑结局与性别、胎龄、出生体重密切相关（r=-0．278、0．456、0．364，P=0．038、0．000、0．006）。颅脑病变组双胎或多胎比率、肺出血发生率、手术治疗率均明显高于未见颅脑病变组[45％（9例）比3％（1例）、55％（11例）比17％（6例）、40％（8例）比11％（4例），x2=12．880、8．936、4．773，P=0．000、0．003、0．029]；以上各种因素均是颅脑病变的高危因素[比值比（OR）=28．64、6．11、5．33]；而分娩方式、羊水情况、孕母感染、窒息、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、败血症、有创通气、吸入一氧化氮治疗、血糖值、血气分析、使用多巴胺的量等两组差异均无统计学意义（P均〉0．05）。存活组体重明显高于死亡组[（1029±163）g比（870±144）g，=2．305，P=0．025]，进行Spearman相关分析，差异有统计学意义（r=0．29，P=0．022）；两组其余方面差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论超早产儿颅脑病变情况与其性别、胎龄及出生体重有关，多胎、肺出血、手术是颅脑病变的高危险因素。而超早产儿存活与否与出生体重有关。

关键词：婴儿,早产脑损伤回顾性研究

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伏立康唑治疗4例早产儿侵袭性真菌感染

中华围产医学杂志 2014年第2期17卷 126-127页

作者：黄捷婷花少栋封志纯北京军区总医院附属八一儿童医院极早产儿重症监护中心 100700

目的总结伏立康唑治疗早产儿侵袭性真菌感染的疗效及安全性. 方法 2010年1月至2011年1月,北京军区总医院附属八一儿童医院极早产儿重症监护中心收治侵袭性真菌感染早产儿4例,均使用伏立康唑治疗.总结4例患儿的救治过程及效果,结合文献... 详细信息

目的总结伏立康唑治疗早产儿侵袭性真菌感染的疗效及安全性. 方法 2010年1月至2011年1月,北京军区总医院附属八一儿童医院极早产儿重症监护中心收治侵袭性真菌感染早产儿4例,均使用伏立康唑治疗.总结4例患儿的救治过程及效果,结合文献分析伏立康唑治疗早产儿侵袭性真菌感染的疗效及安全性. 结果 4例患儿胎龄27-3～34周,均为男婴,出生体重1 030～1 940 g.均曾全身性使用广谱抗生素治疗,预防性或治疗性使用氟康唑抗真菌治疗,但依然血培养阳性,近平滑假丝酵母菌2例,白假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌各1例.遂给予静脉滴注伏立康唑（4 mg/kg,每12小时1次）治疗14～28 d.治疗后,全部患儿真菌血培养转阴,G试验阴性.2例患儿出现丙氨酸转氨酶升高（分别升高至79和51 U/L）,停药后缓解;3例患儿发生早产儿视网膜病.未出现中枢神经系统并发症,无电解质紊乱、肾功能损害等情况发生,未发现较严重的药物不良反应. 结论伏立康唑治疗早产儿侵袭性真菌感染有效,且短期内相对安全.

关键词：真菌病嘧啶类三唑类婴儿,早产

胎盘早剥早产儿脐血与产妇静脉血血管性血友病因子及其裂解酶水平的变化

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实用儿科临床杂志 2012年第23期27卷 1788-1790页

作者：许靖李秋平孔祥永孔令凯陈冲杨璐周丽马兴娜封志纯南方医科大学附属八一临床医学院八一儿童医院极早产重症监护病房北京100007 北京军区总医院附属八一儿童医院极早产重症监护病房北京100007 北京军区总医院附属八一儿童医院北京100007

目的观察胎盘早剥新生儿脐血与产妇静脉血血管性血友病因子(VWF)及血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)水平变化,探讨胎盘早剥新生儿凝血功能异常的病理机制。方法北京军区总医院、北京妇产医院、北京市海淀医院产科2010年11月-2011年11... 详细信息

目的观察胎盘早剥新生儿脐血与产妇静脉血血管性血友病因子(VWF)及血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)水平变化,探讨胎盘早剥新生儿凝血功能异常的病理机制。方法北京军区总医院、北京妇产医院、北京市海淀医院产科2010年11月-2011年11月产科住院病人中,纳入发生胎盘早剥的产妇及新生儿作为胎盘早剥观察组(早剥组);非胎盘早剥观察组(非早剥组)为上述单位早剥组每例患者后2名产科入院患者,以办理入院登记时间为准。采集产妇的静脉血及新生儿脐静脉血、脐动脉血,并收集胎盘组织,用ELISA法检测其VWF、ADAMTS13水平。结果早剥组共纳入58例,非早剥组共纳入116例。根据非早剥组检测值计算出单侧95%参考值。产妇静脉血:VWF119.63 U.L-1;脐静脉血:VWF28.12 U.L-1;脐动脉血:VWF147.90 U.L-1;胎盘组织VWF27.53 U.L-1。早剥组各项VWF高于非早剥组(Pa<0.05);早剥组产妇血及脐血ADAMTS13水平均低于非早剥组(Pa<0.05)。结论胎盘早剥孕妇/产妇及胎儿/新生儿体内ADAMTS13水平随VWF水平的升高而下降,VWF是胎盘早剥发生时母儿高凝状态的因素之一,ADAMTS13具有保护作用。

关键词：胎盘早剥高凝状态抗凝作用婴儿新生

促进肺血管生成发育的细胞因子及信号通路研究进展

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中国当代儿科杂志 2013年第9期15卷 800-804,F0003页

作者：马兴娜李秋平封志纯北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护病房北京100007

随着产前和产后医疗水平和护理水平的提高,支气管肺发育不良(BPD)的发生率逐渐增加,而其发病机制尚不明确,"新型"BPD理论中指出肺泡结构简单化和肺微血管发育异常最终导致肺气血交换的功能减弱是BPD发病的核心机制,因而肺微血管发育的... 详细信息

随着产前和产后医疗水平和护理水平的提高,支气管肺发育不良(BPD)的发生率逐渐增加,而其发病机制尚不明确,"新型"BPD理论中指出肺泡结构简单化和肺微血管发育异常最终导致肺气血交换的功能减弱是BPD发病的核心机制,因而肺微血管发育的研究逐渐受到重视。肺血管生成及发育过程中需要多种细胞因子及信号通路的参与,这其中最重要的有VEGF/VEG-FR信号通路、Ang/Tie信号通路、Ephrins/Eph信号通路、Notch/Jagged1信号通路等,这些细胞因子及信号通路在肺血管发育过程中发挥重要作用。

关键词：肺血管血管生成支气管肺发育不良细胞因子信号通路

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低体重早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗

中华小儿外科杂志 2011年第6期32卷 423-426页

作者：王辉杨学勇刘宇航付松李秋平封志纯周更须北京军区总医院附属八一儿童医院心脏外科 100700 北京军区总医院附属八一儿童医院早产儿监护病房 100700

目的探讨内科保守治疗动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）效果不佳的早产儿实施床旁外科手术结扎（或钳夹）的经验。方法回顾性分析我院2009年10月至2010年10月心外科对25例行床旁动脉导管结扎（或钳夹）术的手术过程及术... 详细信息

目的探讨内科保守治疗动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）效果不佳的早产儿实施床旁外科手术结扎（或钳夹）的经验。方法回顾性分析我院2009年10月至2010年10月心外科对25例行床旁动脉导管结扎（或钳夹）术的手术过程及术后转归。结果所有行动脉导管结扎术（或钳夹术）患儿中，无术中死亡病例，术后均未出现与手术相关的并发症。结论经左胸后外侧切口治疗早产儿PDA，术中暴露视野清晰、操作简便。层流病房可满足麻醉、术中监护及外科手术操作的需要，手术治疗效果肯定。早产儿经内科保守治疗PDA无效，或存在多系统疾病，或存在药物治疗禁忌的情况下，均应行动脉导管结扎（或钳夹）术。

关键词：婴儿出生时低体重婴儿早产动脉导管未闭

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极早产儿坏死性小肠结肠炎预后影响因素分析

中华围产医学杂志 2014年第4期17卷 254-259页

作者：蔡娜王瑞娟封志纯南方医科大学北京军区总医院临床医学院附属八一儿童医院极早产儿重症监护病房 100700

目的探讨影响出生胎龄28～32周的极早产儿坏死性小肠结肠炎（neonatalnecrotizing enterocolitis,NEC）预后的因素. 方法本研究为回顾性研究.研究对象为2009年1月1日至2013年1月1日北京军区总医院附属八一儿童医院收治的胎龄28～32周... 详细信息

目的探讨影响出生胎龄28～32周的极早产儿坏死性小肠结肠炎（neonatalnecrotizing enterocolitis,NEC）预后的因素. 方法本研究为回顾性研究.研究对象为2009年1月1日至2013年1月1日北京军区总医院附属八一儿童医院收治的胎龄28～32周、Bell分期≥Ⅱ期的NEC患儿46例.根据预后分为治愈组（29例）和预后不良组（17例）.统计2组患儿的一般情况、围产期情况、实验室检查结果、治疗措施、并发症以及预后等.采用x2检验（或Fisher精确概率法）和单因素方差分析进行统计学处理. 结果 2组性别比例、出生体重和发病日龄和围产期情况差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.2组外周血白细胞计数升高/降低和血小板计数减少的比例差异无统计学意义.NEC发病前或发病初期进行的血培养检测发现,预后不良组NEC患儿中血培养阳性者6例,而治愈组无血培养阳性者.2组发病前1周接受输血[治愈组和预后不良组分别为41.4％（12/29）和11/17]和口服布洛芬[治愈组和预后不良组分别为6.9％（2/29）和5/17]等治疗的情况差异无统计学意义（P值均＞0.05）,但治愈组使用肠道微生态制剂的比例为69.0％（20/29）,多于预后不良组的5/17,差异有统计学意义（x2=6.758,P=0.009）.治愈组29例中,14例接受手术治疗;预后不良组17例中,10例接受手术治疗,且术后均死亡.治愈组接受2次及以上手术治疗者1例（占3.4％）,少于预后不良组（6/17）,差异有统计学意义（Fisher精确概率法,P=0.007）.治愈组接受粒细胞集落刺激因子治疗者多于预后不良组[分别为51.7％（15/29）与3/17,x2=5.225,P=0.022].治愈组与预后不良组相比,败血症[44.8％（13/29）与15/17,x2=8.478]、动脉导管未闭[17.2％（5/29）与9/17,x2=6.451;P值均＜0.05]、消化道穿孔[3.4％（1/29）与6/17]、多系统器官衰竭[0.0％（0/29）与5/17]、弥散性血管内凝血[0.0％（0/29）与3/17]和感染性休克[3.4％（1/29）与6/17]的发生率差异均有统计学意义（P值均＜0.05）. 结论发病前服用肠道微生物制剂、起病后使用粒细胞集落刺激因子可能是改善极早产NEC患儿预后的保护性因素,而合并动脉导管未闭、败血症、消化道穿孔、多系统器官衰竭、弥散性血管内凝血、感染性休克是影响预后的危险因素.

关键词：小肠结肠炎,坏死性婴儿,早产婴儿,极低出生体重预后

双水平正压通气和经鼻持续呼吸道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后应用的比较

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中华实用儿科临床杂志 2013年第18期28卷 1376-1379页

作者：孔令凯孔祥永李丽华董建英商明霞池婧涵郑杨马俊娥马倩封志纯北京军区总医院附属八一儿童医院早产儿重症监护室 100007

目的比较患有重度新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的早产儿撤机后使用双水平正压通气（DuoPAP）和持续呼吸道正压通气（nCPAP）的效果,确定DuoPAP是否可降低撤机失败率.方法该试验为单中心随机对照试验,将胎龄29～34^6/7周患有重度NRDS... 详细信息

目的比较患有重度新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的早产儿撤机后使用双水平正压通气（DuoPAP）和持续呼吸道正压通气（nCPAP）的效果,确定DuoPAP是否可降低撤机失败率.方法该试验为单中心随机对照试验,将胎龄29～34^6/7周患有重度NRDS需要有创呼吸,并且在出生后4周内撤机的早产儿随机分为DuoPAP组和nCPAP组,若2种方式不能维持则再次使用气管内插管、呼吸机辅助呼吸.撤机后72 h内需要再次插管上机为撤机失败.主要观察指标为撤机失败率及撤机失败原因.结果 DuoPAP组撤机失败率为11.43％（4/35例）,明显低于nCPAP组（35.29％,12/34例）（P=0.02）.2组总用氧时间、有创呼吸支持时间、气胸发病率、坏死性小肠结肠炎发病率、脑室内出血发病率（Ⅲ度以上）、全肠道喂养时间、总住院时间、恢复出生体质量时间、体质量增长率比较差异均无统计学意义.结论与nCPAP相比,撤机后使用DuoPAP可明显降低重度NRDS患儿撤机失败率.

关键词：新生儿呼吸窘迫综合征无创呼吸支持模式双水平正压通气持续呼吸道正压婴儿,新生