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中国临床神经科学 2012年第5期20卷 578-583页

作者：何金龙韩晓东葛丽红牛广明内蒙古医科大学 010059 内蒙古医科大学附属医院磁共振室 010050

脑内微出血(CMBs)在脑血管疾病中扮演着重要的角色。然而,对于CMBs与各种疾病的相关性研究及是否应作为临床抗凝或溶栓治疗的禁忌证等研究尚少。本文将对CMBs的研究现状及临床价值加以综述。

关键词：脑内微出血磁敏感加权成像小血管病变认知障碍

3.0T多模态MRI技术对PCa的诊断价值以及PI-RADS V2评分系统在PCa MRI诊断中的应用

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3.0T多模态MRI技术对PCa的诊断价值以及PI-RADS V2评分系统在PCa ...

作者：池蓉内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)、磁共振动态增强(dynamic contrast enhanced MR,DCE-MRI)扫描部分定量参数对前列腺癌(Prostate cancer,PCa)的诊断价值,并组合形成不同扫描方案寻找最佳检查方案。同时结合PI-RADS V2评分标准,研究PI-RADS V2评分系统在PCa多参数MRI诊断中的应用价值。方法收集2016年10月--2019年2月于鄂尔多斯市中心医院就诊的前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)异常,且符合研究标准的70例患者,后根据手术或穿刺病理结果分别纳入PCa组(34例)和非PCa组(36例)。以GE 3.0T MR行前列腺IVIM-DWI、DCE-MRI及常规序列扫描。通过后处理得出DCE-MRI的TIC曲线以及参数容量转移常数(K)、速率常数(K)、血管外细胞外容积常数(V)、纯弥散系数(D)、伪弥散系数(D)、灌注分数(f)的值,并进行统计学分析。组合上述三种检查形式形成以下3种方案:(1)T2WI+DCE-MRI(2)T2WI+IVIM-DWI(3)T2WI+DCE-MRI+IVIM-DWI,参照病理结果比较各方案的诊断特异度、灵敏度及AUC。依据PI-RADS V2评分系统对病例进行评分,对照病理结果对该评分标准的准确性进行统计学分析。结果1、PCa组与非PCa组的D值分别为(0.55±0.09)×10mm/s、(0.77±0.18)×10mm/s,f值分别为0.205(0.195-0.254)、0.188(0.17475-0.196),K值分别为0.508(0.4185-0.793)/min、0.1985(0.147-0.2995)/min,K值分别为1.66±0.96/min、0.99±0.59/min,两两对比差异均有显著统计意义(p0.05)。2、3种检查方案中,方案3的诊断敏感度及特异度最高,分别为93.5%、92.31%,3组方案的AUC值分别为:0.882、0.965、0.981,且方案3与方案1、方案2间的AUC比较具有统计学差异(p<0.05)。3、两位观察者PI-RADS V2评分的一致性好(Kappa值=0.710)。结论1、PCa组的D值小于非PCa组,PCa组的K、K值、f值皆高于非PCa组,且差异具有统计学意义。二者D值、V值的差异无统计学意义。2、各参数的诊断效能由低到高依次为K(AUC=0.871)、D(AUC=0.845)、f(AUC=0.832)、K(AUC=0.720)、D(AUC=0.611)、V(AUC=0.510)。3、IVIM-DWI与DCE-MRI两种方法均可以独立有效诊断PCa,两种技术联合较单独的任何一种更有助于PCa的确诊,与此同时可以从多个角度对病灶进行分析。4、PI-RADS V2对PCa的诊断价值较高且临床实用性强。

关键词：前列腺癌磁共振成像 PI-RADS V2

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自我效能干预对晚期肝癌患者癌痛的影响

自我效能干预对晚期肝癌患者癌痛的影响

作者：张小霞内蒙古医科大学

学位级别：硕士

第一部分:晚期肝癌患者疼痛自我效能与疼痛评分、服药依从性的相关性分析目的:本研究旨在调查晚期肝癌患者疼痛自我效能水平、癌痛评分、镇痛药的服药依从性水平,并对三者之间的相关性进行探索性分析,探索疼痛管理的新途径。方法:本研... 详细信息

第一部分:晚期肝癌患者疼痛自我效能与疼痛评分、服药依从性的相关性分析目的:本研究旨在调查晚期肝癌患者疼痛自我效能水平、癌痛评分、镇痛药的服药依从性水平,并对三者之间的相关性进行探索性分析,探索疼痛管理的新途径。方法:本研究采用便利抽样,从2017年12月-2018年5月在某三甲医院消化内科住院的晚期肝癌患者中随机抽取124名符合纳入标准的患者作为研究对象,采用数字化疼痛评分法(NRS)、中文版慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)、Morisky服药依从性量表,调查124例接受保守治疗的晚期肝癌患者的癌痛评分、疼痛自我效能和服药依从性水平,并运用Pearson相关分析探讨疼痛自我效能感与癌痛评分、服药依从性的关系。结果:晚期肝癌患者的疼痛自我效能总分为51.90±8.434分;平均疼痛评分为4.88±1.109分,其中轻度疼痛12例,中度疼痛103例,重度疼痛9例;肝癌患者服药依从性得分为4.35±1.578分,服药依从性总体处于低水平。Pearson相关分析结果显示,原发性肝癌患者疼痛自我效能总分与平均疼痛评分显著负相关(r=-0.334,p医院消化内科A、B区住院接受保守治疗的86例晚期肝癌患者,两个病区采用抽签法随机分组。消化内科A区的43例晚期肝癌患者作为实验组,消化内科B区的43例患者作为对照组。对照组给予晚期肝癌癌痛患者常规护理,实验组在常规护理的基础上进行自我效能理论干预。比较两组出院后一个月的疼痛评分、疼痛持续时间、疼痛控制障碍、服药依从性。结果:干预后实验组患者的最痛评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(z=-2.866,p<0.05)。干预后实验组患者疼痛持续时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(z=-3.780,p<0.05)。干预后实验组患者疼痛控制障碍总分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=-15.668,p<0.001)。实验组服药依从性优于对照组,两组比较差异有统计学意义(z=-3.669,p<0.05)。结论:通过以自我效能理论为基础的干预措施,测试自我效能干预对疼痛评分、疼痛控制障碍和服药依从性的影响,证明自我效能理论可以减轻肝癌患者的疼痛和疼痛控制障碍,提高服药依从性,为晚期肝癌患者疼痛管理开创新思路。

关键词：疼痛评分疼痛自我效能服药依从性相关性自我效能理论晚期肝癌癌痛

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侵袭性真菌的检测及临床危险因素分析

侵袭性真菌的检测及临床危险因素分析

作者：李敏内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:调查我院侵袭性真菌的临床分布以及耐药情况,对念珠菌血症诱导预后不良进行相关性因素分析,为医院管理IFI以及合理用药提供依据。探讨血清学方法中G试验与GM试验对临床诊断IFI的价值。对比MALDI-TOF MS技术与VITEK-2 Compact全自... 详细信息

目的:调查我院侵袭性真菌的临床分布以及耐药情况,对念珠菌血症诱导预后不良进行相关性因素分析,为医院管理IFI以及合理用药提供依据。探讨血清学方法中G试验与GM试验对临床诊断IFI的价值。对比MALDI-TOF MS技术与VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪对侵袭性真菌鉴定的结果,分析两种方法的一致性。方法:(1)回顾性分析2012年1月至2021年12月本院分离出的侵袭性真菌的来源、分布及药敏实验结果。(2)回顾性分析2020年1月至2022年12月本院44例念珠菌血症患者的临床资料以及与预后相关的危险因素。(3)统计分析2022年12月至2023年2月本院疑似IFI并进行G试验与GM试验以及真菌培养的182例患者资料,按照诊断的标准,分为IFI组(实验组)与非IFI组(对照组)。比较两组间G试验与GM试验检测值水平,计算G试验与GM试验单独检测与联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断效能。(4)对2021年12月至2022年10月收集的100株侵袭性真菌进行MALDI-TOF MS与VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪的鉴定。结果:(1)十年期间,念珠菌是引起我院IFI最常见的病原菌,共分离出5472例。标本主要来源为尿液(41.28%)、痰液(31.69%)和分泌物(11.22%)。临床科室分布主要来自保健病房(27.54%)、呼吸内科(18.29%)和ICU(17.71%)。主要念珠菌菌种有:白念珠菌(63.96%)、热带念珠菌(14.33%)、光滑念珠菌(5.39%)、近平滑念珠菌(5.23%)、无名念珠菌(3.42%)和克柔念珠菌(1.83%)。念珠菌对5-FC、AMB、VRC、FCA和ITR的耐药率分别为:0～31.58%、0～1.07%、2.60%～18.42%、1.06%～57.89%和2.46%～31.58%。念珠菌中最常见的白念珠菌的耐药变迁情况不明显。(2)44例念珠菌血症预后不良的单因素和多因素分析显示,≥3种抗生素、肺部感染、呼吸衰竭和贫血与念珠菌血症预后不良有关,其中,≥3种抗生素和贫血是念珠菌血症预后不良的的独立危险因素。(3)对IFI组和非IFI组中G试验和GM试验的检测值进行比较,G试验检测值的差异具有统计学意义(P<0.05)。G试验、GM试验以及G+GM对IFI诊断的灵敏度分别为24.49%、4.08%和2.04%;特异度分别为93.23%、94.74%和99.25%;阳性预测值分别为57.14%、22.22%和50.00%;阴性预测值分别为77.02%、73.26%和73.33%;最高诊断效能分别为0.665、0.518和0.639。G+GM联合检验可提高对IFI的特异度,且诊断效能高于GM试验。(4)100株侵袭性真菌中,MALDI-TOF MS技术与VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪鉴定结果的一致性高达98%。结论:念珠菌主要来自保健病房,尿液标本为主。白念珠菌一直为我院最常见念珠菌,但近两年内,白念珠菌的分离率呈现下降趋势,非白念珠菌逐渐上升。克柔念珠菌除了对FCA天然耐药以外,对5-FC和ITR的耐药率最高,其余念珠菌对抗真菌药物耐药率均较低。≥3种抗生素和贫血是念珠菌血症预后不良的的独立危险因素。G试验对IFI的早期检测有重要价值,GM试验的临床价值有限,G+GM试验联合检测有一定的临床意义。MALDI-TOF MS技术与VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪对侵袭性真菌的鉴定结果具有高度一致性。

关键词：侵袭性真菌耐药监测危险因素检测方法

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唇缺损修复的文献回顾性研究与临床病例分析

唇缺损修复的文献回顾性研究与临床病例分析

作者：赵媛媛内蒙古医科大学

学位级别：硕士

背景唇缺损往往会导致面部畸形,影响面部美观。同时可能会导致进食困难、发音困难、流涎等功能障碍。因此唇缺损修复的主要目的是恢复唇部组织的功能和解剖形态,同时满足患者对于美观的需求。自1837年Sabatini首次使用唇交叉瓣进行唇组... 详细信息

背景唇缺损往往会导致面部畸形,影响面部美观。同时可能会导致进食困难、发音困难、流涎等功能障碍。因此唇缺损修复的主要目的是恢复唇部组织的功能和解剖形态,同时满足患者对于美观的需求。自1837年Sabatini首次使用唇交叉瓣进行唇组织缺损修复,随着显微外科的发展及游离组织皮瓣的广泛应用,唇缺损修复的术式选择逐步多样化。目前唇缺损的分类方法尚未统一,修复方法因术者而有所不同,本文通过文献回顾和病例分析,对唇缺损的分类方法、修复方法及疗效评估方法进一步探讨。目的1.对1991年1月至2020年12月之间Pubmed数据库检索获得的64篇文献中978例唇缺损患者进行缺损分类方法、缺损修复方法、术后疗效评估方法的回顾性分析。2.分析本课题组2009年1月至2020年12月收集的89例唇缺损病例,进行缺损分类方法、缺损修复方法、术后疗效评估方法的系统性分析并总结。3.探讨唇缺损的最佳分类、修复方案及疗效评估方法。材料及方法1.检索唇缺损英文文献,本研究采用Pub Med数据库,关键词为“Lip defect Reconstruction”,检索时限为1991年1月至2020年12月。获得符合纳入标准的文献64篇,病例978例。归纳性别、年龄、缺损部位及程度、病因、修复方法的选择、疗效评估等,回顾分析唇缺损分类方法、修复方案以及术后疗效评估。2.收集2009年1月至2020年12月于内蒙古医科大学附属医院口腔颌面外科本课题组手术的89例唇缺损病例,从唇缺损患者的年龄、性别、病因、缺损分类、缺损部位及程度、修复方法、术后患者满意度及疗效评估等方面进行系统分析并总结。结果1.对64篇文献及符合纳入标准的978例病例进行回顾性分析,所有文献收集的病例中,男性547例(55.93%),女性431例(44.07%),平均年龄范围2-98岁。病因外伤75例、血管瘤54例、肿瘤803例、炎症46例。所有文献收集的病例中,使用长度法描述唇缺损程度的文献共45篇,使用面积法描述唇缺损程度的文献共19篇。45篇文献共667例采用长度法描述唇缺损程度,其中拉拢缝合18例、组织移植4例、Karapandzic瓣90例、Abbe瓣20例、Bernard皮瓣48例、Fujimori皮瓣19例、Abbe联合Estlander瓣13例、Estlander联合Karapandzic皮瓣2例、Karapandzic联合Abbe皮瓣5例、管状皮瓣1例、VY瓣41例、推进瓣65例、滑行瓣8例、旋转皮瓣13例、转位皮瓣11例、阶梯状皮瓣8例、扇形瓣4例、颊组织瓣25例、唇组织瓣119例、Yu皮瓣27例、局部皮瓣4例、游离皮瓣1例、前臂皮瓣36例、腓骨瓣4例、股前外侧皮瓣12例、颈阔肌皮瓣6例、唇沟皮瓣1例、眼轮匝肌粘膜瓣28例、神经皮瓣23例、M成形术1例、Webster改良术15例。19篇文献共311例采用面积法描述唇缺损程度,其中拉拢缝合3例、组织移植4例、Estlander瓣1例、岛状皮瓣17例、V-Y瓣41例、推进瓣13例、唇组织瓣1例、Yu皮瓣61例、前臂皮瓣29例、腓骨瓣22例、股前外侧皮瓣18例、降口角肌皮瓣6例、胸大肌皮瓣2例、腹直肌皮瓣1例、腓骨联合股前外皮瓣3例、降口角肌联合颈阔肌皮瓣7例、腹直肌联合前臂皮瓣1例、腹直肌联合腓骨皮瓣5例、前臂联合额部岛状皮瓣1例、颏下岛状皮瓣联合鼻唇瓣1例、股前外侧皮瓣联合邻近皮瓣1例、颈部皮瓣联合舌瓣3例、鼻唇沟皮瓣21例、鼻翼新月形皮瓣20例、Mohs手术25例、Webster改良术4例。当唇缺损小于1/4时,采用的修复方法有:V-Y推进皮瓣25例、拉拢缝合8例、Mohs术4例、Fujimori皮瓣2例、Abbe瓣1例、颏下岛状皮瓣联合鼻唇瓣1例。当唇缺损小于1/2时,采用的修复方法有:唇交叉瓣59例、Abbe瓣18例、Mohs术18例、Yu皮瓣14例、V-Y推进皮瓣13例、岛状瓣13例、拉拢缝合10例、Abbe-Estlander皮瓣8例、颊唇组织滑行瓣5例、Fujimori皮瓣5例、黏膜推进皮瓣2例、T-Z转位皮瓣1例、Karapandzic瓣1例、Bernard重建术1例。当唇缺损小于3/4时,采用的修复方法有:Bernard重建术47例、Karapandzic瓣41例、分离式眼轮匝肌粘膜瓣28例、鼻翼新月形皮瓣20例、V-Y推进皮瓣13例、颊黏膜推进皮瓣13例、上唇肌瓣10例、Yu皮瓣10例、Abbe瓣9例、鼻唇旋转皮瓣6例、股前外皮瓣5例、颊神经营养血管皮瓣5例、岛状瓣4例、前臂皮瓣3例、颈部皮瓣联合舌瓣3例、Mohs术2例、Fujimori皮瓣2例、Abbe-Estlander皮瓣1例、唇滑行瓣1例。当唇缺损近全长时,采用的修复方法有:颊神经营养血管皮瓣143例、Yu皮瓣62例、前臂皮瓣55例、Karapandz

关键词：唇缺损外科修复疗效评估

基于GROW教练模型构建内蒙古某三甲医院护士分层培训体系的研究

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基于GROW教练模型构建内蒙古某三甲医院护士分层培训体系的研究

作者：白舸内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的Goal-运用GROW教练模型设计护士分层培训的研究路线;了解三甲医院临床护理人员的分层培训需求;制定三甲医院临床护理人员分层培训的内容;为规范护士分层培训体系提供有力的理论依据。方法(1)Reality-采用《护士培训现状和培训内容... 详细信息

目的Goal-运用GROW教练模型设计护士分层培训的研究路线;了解三甲医院临床护理人员的分层培训需求;制定三甲医院临床护理人员分层培训的内容;为规范护士分层培训体系提供有力的理论依据。方法(1)Reality-采用《护士培训现状和培训内容需求调查问卷》对研究医院各层级的护士进行问卷调查,了解护士目前的培训现状和对培训内容的需求;(2)Option-充分查阅现有的文献,并结合现状和需求的调查结果,拟定《护士分层培训体系》初稿。并运用德尔菲专家函询法,根据条目的重要性程度进行定量评分。结合筛选指标和专家意见,对各级内容进行梳理,初步形成《护士分层培训体系》;(3)Way forward-采用层次分析法计算出各级指标权重,从而进行层次单排序、总排序和一致性检验,确定分层体系是否有逻辑混乱,最终形成护士分层培训体系。结果(1)护士培训需求的调查:N0、N1层级的护士,最高培训需求为专业知识;N2、N3层级的护士,最高培训需求为专业技术;N4层级的护士,最高培训需求为教学科研和自我发展;护士长最高培训需求为行政管理能力。护士分层等级、胜任工作情况、是否希望接受更多的培训和接受培训时间对护士的培训需求具有正向预测作用。护士对培训内容的总体为4.09±0.55。培训内容需求中,排在前三位的依次是专业技术、人文素质和专业知识;(2)护士分层培训体系的专家函询:两轮函询的问卷回收率分别为90%和100%。专家权威程度为0.91±0.04,两轮函询的总体协调系数分别为0.566和0.607,经过卡方检验,P值均小于0.001;(3)护士培训体系的指标权重设置:一级指标的权重分配比例为专业知识(0.3488)、专业技术(0.3488)、人文素质与自我发展(0.1163)、教学科研(0.1163)、护理管理能力(0.0698)。对培训体系进行一致性检验,各级指标的一致性比例均等于0。结论(1)通过护士培训现状和培训内容需求的调查,护理人员普遍具有较高的培训需求,护士的培训需求受护士分层等级、胜任工作情况、接受培训时间等因素的影响,从这些影响因素中可以看出护理人员越来越注重对能力和素质的提升,护士对于培训内容的需求更倾向于专业技能、人文素质等方面。不同层级护士的最高培训需求符合各层级护士的能力要求;(2)通过Delphi法和AHP法结合,建立的护士分层培训体系包括专业知识、专业技术、人文素质与自我发展、教学科研、护理管理5个一级指标,28个二级指标,149个三级指标。培训体系的设置符合逻辑,研究结果具有科学性和可靠性。(3)本研究建立的护士分层培训体系具有层次鲜明的结构特点,各层级护士的分层培训重点与护士的分层培训需求一致,并符合不同层级护理人员的能力要求体现了护士成长与发展的需求。

关键词：护士分层培训培训体系 GROW教练模型 Delphi法层次分析法

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扩张型心肌病60例病因与临床预后分析

扩张型心肌病60例病因与临床预后分析

作者：张庆艳内蒙古医科大学

学位级别：硕士

研究背景及目的:国外研究报道,不同病因的扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)预后不同,酒精性心肌病预后优于特发性扩张型心肌病。国内相关研究较少,本研究旨在探讨酒精性心肌病和特发性扩张型心肌病住院治疗疗效和远期预后的差... 详细信息

研究背景及目的:国外研究报道,不同病因的扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)预后不同,酒精性心肌病预后优于特发性扩张型心肌病。国内相关研究较少,本研究旨在探讨酒精性心肌病和特发性扩张型心肌病住院治疗疗效和远期预后的差别。方法:入选2016年1月至2018年1月内蒙古国际蒙医医院心内科住院的扩张型心肌病患者60例,采用1995年WHO/ISFC制定的扩张型心肌病诊断标准及排除标准和2007年中华医学会心血管病学分会发布的《心肌病诊断与治疗建议》选取研究对象。采集患者一般资料(性别、年龄、民族、饮酒情况)、既往病史及家族史,评估心功能分级(NYHA),行胸片、心脏彩超、NT-pro BNP、抗腺嘌呤核苷异位酶(Adenine nucleotide translocator,ANT)抗体及抗β1肾上腺素能受体(β1-adrenergic receptor,β1AR)抗体检测及常规检查?根据诊断标准将患者分为2组,酒精性心肌病(Alcoholic cardiomyopathy,ACM)组(35例)及特发性扩张型心肌病(Idiopathic dilated cardiomyopathy,IDCM)组(25例)。入院后嘱ACM患者戒酒,两组患者均给予氧疗及药物治疗(卡托普利,卡维地洛,呋塞米,螺内酯等),并收集患者治疗3日及出院当日的心率、收缩压、心功能分级资料,出院前1日复查NT-pro BNP。出院后继续戒酒和药物治疗,随访2年,对所有患者在第1个月、第6个月、第12个月、第18个月、第24个月进行门诊或电话随访,随访内容包括服药和饮酒情况,心功能,记录患者终点事件(因心衰再住院事件及心血管死亡事件)发生情况。对两组发生的终点事件做Kaplan-Meier曲线,分析不同病因的预后情况。将60例患者终点事件发生进行Cox回归,分析预后的预测因素。结果:1.两因素相关性分析显示,LVEF、NT-pro BNP都与心功能分级密切相关。对ACM组和IDCM组共计60例患者入组时的资料行相关性分析显示,LVEF与心功能分级呈负相关(r:-0.481,P0.05)。住院期间ACM组平均每日NT-pro BNP变化值显著高于IDCM组[(-397.14±216.82)pg/ml vs(-239.87±161.63)pg/ml,P0.05),ACM组与IDCM组随访1年时心功能分级比较,无统计学差异(P>0.05)。4.至随访结束,ACM组终点事件发生率低于IDCM组。ACM组终点事件发生10例(心力衰竭死亡2例,因心衰再住院8例),IDCM组14例(猝死1例,心力衰竭死亡3例,因心衰再住院10例),Kaplan-Meier曲线显示,ACM组与IDCM组K-M曲线存在显著性差异(log-rank检验,P<0.05)。***回归分析显示心功能分级(OR=2.056,P=0.038)和病因分组(OR=0.258;P=0.007)是预后的独立预测因素。即入组时心功能分级是扩张型心肌病预后的主要独立预测因素,不同病因也是预后的独立预测因素之一。结论:***组住院期间标准化抗心衰治疗疗效好于IDCM组。***组随访1年时与入院时比较,心功能分级改善,有统计学意义。3.至随访结束,ACM组心血管死亡和因心衰再住院发生率低于IDCM组。4.入组时LVEF越低、NT-pro BNP越高,心功能分级越差。5.入组时心功能分级是扩张型心肌病预后的主要独立预测因素,不同病因也是预后的独立预测因素之一。

关键词：扩张型心肌病酒精性心肌病特发性扩张型心肌病病因预后

透明压膜保持器及Hawley保持器对上颌慢速扩弓患者的保持效果比较

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透明压膜保持器及Hawley保持器对上颌慢速扩弓患者的保持效果比较

作者：李昕内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的比较压膜保持器及Hawley保持器对慢速扩弓患者的保持效果,通过比较保持器前后时间段各测量值的变化,确定保持后复发发生于哪一阶段。方法按纳入标准选取2018年6月至2019年12月内蒙古包钢医院口腔科矫治完成患者120例,随机分为A、B两... 详细信息

目的比较压膜保持器及Hawley保持器对慢速扩弓患者的保持效果,通过比较保持器前后时间段各测量值的变化,确定保持后复发发生于哪一阶段。方法按纳入标准选取2018年6月至2019年12月内蒙古包钢医院口腔科矫治完成患者120例,随机分为A、B两组,每组60例,正畸矫治完成后女（13-16）岁,平均年龄（14.6±0.95）岁;男（15-18）岁,平均年龄（16.5±1.13）岁。A组给予1.5mm压膜保持器保持,B组给予Hawley保持器保持。每三个月复查,检查戴用保持器期间与固定矫治完成时牙弓形态、牙齿倾斜度及其咬合关系等是否发生改变,检查保持器的固位、磨损程度和舒适度。分别于戴用保持器前（T0）,戴用保持器6个月（T1）,戴用保持器12个月（T2）测量模型的尖牙间宽度、双尖牙间宽度、磨牙间宽度及PAR指数。结果1.戴用保持器前（T0）,两组患者牙弓宽度及PAR指数对比,p＞0.05,差异无统计学意义2.戴用保持器6个月（T1）,两种保持器在保持牙弓宽度、牙列中线、覆盖、前牙覆、颊侧关系方面无差异,p＞0.05;压膜保持器对于牙列不齐的保持效果优于Hawley保持器,其差异有统计学意义,p＜0.05。3.戴用保持器12个月（T2）,两种保持器对于牙弓宽度、中线、覆盖、颊侧关系的保持无差异,p＞0.05;压膜保持器对于保持前牙覆及牙列不齐的效果较Hawley保持器好,差异有统计学意义,p＜0.05。4.无论压膜保持器还是Hawley保持器,牙弓宽度、牙列不齐、覆、覆盖及PAR总T1-T0期的变化明显大于T2-T1期的变化,差异有统计学意义,p＜0.05。中线及颊侧关系T1-T0期变化较T2-T1期变化大,但是差异无统计学意义,p＞0.05。结论慢速扩弓后直丝弓矫治的患者,压膜保持器及Hawley保持器对于牙弓宽度的保持效果无明显差异,而压膜保持器组在牙列不齐及前牙覆的保持方面优于Hawley保持器组,两种保持器关于中线、覆盖、颊侧关系保持无差异。保持后的复发主要发生在保持的半年内,中线、颊侧关系治疗后效果稳定。

关键词：慢速扩弓压膜保持器 Hawley保持器牙弓宽度保持 PAR指数

伽玛刀治疗药物难治性三叉神经痛长期疗效及安全性分析

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伽玛刀治疗药物难治性三叉神经痛长期疗效及安全性分析

作者：刘东立内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:围绕伽玛刀(Gamma Knife surgery,GKS)治疗药物难治性三叉神经痛患者的长期疗效及并发症进行分析,并探讨预后相关影响因素。方法:回顾性研究于2009年1月至2019年9月在内蒙古医科大学附属医院放疗科伽玛刀中心首次接受伽玛刀治疗的... 详细信息

目的:围绕伽玛刀(Gamma Knife surgery,GKS)治疗药物难治性三叉神经痛患者的长期疗效及并发症进行分析,并探讨预后相关影响因素。方法:回顾性研究于2009年1月至2019年9月在内蒙古医科大学附属医院放疗科伽玛刀中心首次接受伽玛刀治疗的293名三叉神经痛患者,其中10例随访期间复发再次行伽玛刀治疗,总共行303次放射治疗。并围绕照射剂量、神经血管关系、三叉神经痛病程、既往是否存在干预治疗史、是否合并临床内科疾病以及患者基本资料如性别、患侧、年龄等进行单因素卡方检验及多因素Logistic回归统计分析。结果:总的有效疼痛缓解率为:92.2%(270/293),总的完全疼痛缓解率为:66.2%(194/293),面部麻木发生率为:27.3%(80/293),复发率为:5.8%(17/293)。复发后的患者中有10例在随访期间再次行伽玛刀治疗,重复伽玛刀有效疼痛缓解率能达到100%(10/10),完全疼痛缓解率达到50%(5/10),术后出现新的面部麻木发生率为:40.0%(4/10)。在疗效方面:单因素及多因素统计分析均显示剂量与有效疼痛缓解率呈正相关,并且80Gy高剂量组显效时间明显缩短,影响有效疼痛缓解率的不利因素是既往存在干预治疗史,在复发率方面,发现病程≤5年的患者复发率较病程>5年的患者要低;在面部感觉功能障碍方面,血管压迫神经组以及既往存在干预治疗史组面部麻木风险均明显增高。结论:伽玛刀治疗三叉神经痛患者总体及长期疼痛缓解率高,并发症少,安全有效。在重复治疗上疗效亦同样值得肯定。较高的治疗剂量是疗效以及显效时间的有利因素,而既往存在干预治疗史和血管压迫神经的患者术后更容易出现面部感觉功能障碍的风险。

关键词：伽玛刀三叉神经痛疗效并发症影响因素

Presepsin在脓毒症中的诊断价值和预后作用的探究

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Presepsin在脓毒症中的诊断价值和预后作用的探究

作者：武京内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:探索可溶性白细胞分化抗原14亚型(s CD14-ST,Presepsin)诊断脓毒症(sepsis)的应用价值。方法:本实验纳入2020年12月至2021年12月入住内蒙古医科大学附属医院重症监护病房(ICU)、急诊重症监护病房(EICU)、呼吸与危重症医学科3个科... 详细信息

目的:探索可溶性白细胞分化抗原14亚型(s CD14-ST,Presepsin)诊断脓毒症(sepsis)的应用价值。方法:本实验纳入2020年12月至2021年12月入住内蒙古医科大学附属医院重症监护病房(ICU)、急诊重症监护病房(EICU)、呼吸与危重症医学科3个科室符合SIRS≥2分的88名患者。根据sepsis 3.0定义将入组患者分为脓毒症组、SIRS组,按病情轻重将脓毒症患者分为脓毒症和感染性休克两个亚组,并随机纳入健康志愿者为正常对照组。入院后第一时间收集血清标本检测presepsin,同时抽血送检降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血常规、收集患者体温、呼吸频率、心率、血压、尿量、白细胞细胞计数(WBC)、血小板计数、血清肌酐、血清总胆红素、记录精神状态并行格拉斯哥昏迷指数评分。所有入组患者多次抽血送检血培养。收集的血标本置于负80℃冰箱,收齐后统一检测presespin。比较脓毒症、SIRS、对照组presepsin的差异。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)探讨presepsin、PCT、CRP、SOFA评分和WBC及其联合对脓毒症诊断的价值。对脓毒症组患者进行随访30天,分为存活组和死亡组。比较存活组和死亡组presepsin值差异有无统计学意义,同样使用ROC曲线评估presepsin对脓毒症患者预后的评估价值。结果:1.脓毒症患者的Presepsin水平为80.56±35.68ng/ml,SIRS组患者的presepsin水平为44.23±21.05ng/ml,对照组患者的水平为16.45±6.94ng/ml。脓毒症组较SIRS组presepsin值高,差异有统计学意义(P<0.001),SIRS组患者presepsin与对照组相比升高,差异有统计学意义(P<0.001)。通过绘制ROC曲线,用曲线下面积(AUC值)比较presepsin对脓毒症的诊断效能,Presepsin的ROC曲线下面积为0.82,以55.84ng/ml为截点值时诊断脓毒症灵敏度为72.22%,特异度为79.41%;SOFA评分的ROC曲线下面积为0.73,以截点值为5.50时诊断脓毒症灵敏度为70.37%,特异度为67.65%;PCT的ROC曲线下面积为0.73,以截点值为12.46ng/ml时诊断脓毒症灵敏度为77.78%,特异度为64.71%;Presepsin单独使用时对脓毒症的诊断效能优于CRP、WBC、PCT、SOFA。PCT、CRP、WBC、SOFA评分联合ROC曲线下面积为0.81,灵敏度77.78%,特异度76.47%;将presepsin与PCT、CRP、WBC、SOFA评分联合的ROC曲线下面积为0.89,灵敏度85.19%,特异度76.47%,可进一步提高对脓毒症的诊断效能。2.将脓毒症组按照病情轻重分为脓毒症组(21例)和感染性休克组(33例),两组患者年龄,性别差异无统计学意义。脓毒症组presepsin值为62.79±27.12ng/ml,感染性休克组presepsin值为90.81±36.52ng/ml,感染性休克组presepsin值较脓毒症组高,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组SOFA评分为6.43±3.84,感染性休克组SOFA评分为9.15±4.25,两组差异有统计学意义。Spearman等级相关分析结果显示,脓毒症患者presepsin指标、SOFA评分与病情严重程度具有相关性(P<0.05)。3.根据预后将脓毒症组分为死亡组和存活组,死亡组的presepsin值110.47±39.58ng/ml高于存活组67.05±24.79ng/ml,两组差异具有统计学意义。单独使用presepsin预测脓毒症患者预后ROC曲线下面积为0.82,以69.13ng/ml为截止值时灵敏度为93.75%,特异度为60.53%;SOFA评分预测脓毒症患者预后AUC值为0.76,以6.5为截止值时灵敏度为87.50%,特异度为55.26%;单独使用时,presepsin、SOFA评分预测脓毒症预后相仿,优于WBC、CRP、PCT。WBC、CRP、PCT、SOFA联合ROC曲线下面积为0.79,灵敏度为87.50%,特异度为65.79%;将presepsin与WBC、CRP、PCT、SOFA评分五者联合可明显提高预测预后的效能(AUC值0.88,灵敏度为81.25%,特异度为89.47%)。即presepsin单独使用在脓毒症预后评估中有一定价值,将presepsin与WBC、CRP、PCT、SOFA评分联合可进一步提高预测脓毒症预后的效能。结论:***对诊断脓毒症有一定价值。Presepsin与PCT、WBC、CRP、SOFA评分联合可进一步提高诊断脓毒症的效能。***

关键词：脓毒血症 presepsin SOFA评分血清标记物诊断预后