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基层医院基于医共体模式下前列腺癌筛查模式的初步探索

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中华泌尿外科杂志 2024年第6期45卷 416-419页

作者：郑利伟宋灵敏王钢朱伟智侯列军李毛毛黄建军周克文郑斌徐小明翁国斌鄞州区第二医院泌尿外科宁波315100

目的探讨适合基层医院的医共体模式下前列腺癌筛查模式。方法将2021年4月至2022年4月宁波市鄞州区第二医院医共体下属9所分院共16007名≥50岁体检男性居民纳人研究。年龄(68.91±7.62)岁,其中50~59岁1628例(10.17%),60~69岁7119例(44.47... 详细信息

目的探讨适合基层医院的医共体模式下前列腺癌筛查模式。方法将2021年4月至2022年4月宁波市鄞州区第二医院医共体下属9所分院共16007名≥50岁体检男性居民纳人研究。年龄(68.91±7.62)岁,其中50~59岁1628例(10.17%),60~69岁7119例(44.47%),70~79岁5940例(37.11%),≥80岁1320例(8.25%)。在常规体检项目中加入血清总前列腺特异性抗原(tPSA)检测,在医共体模式下将tPSA≥4ng/ml的患者转人医共体总院行多参数磁共振(mpMRI)检查,根据前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)对可疑病灶评分,对PI-RADS评分≥3分和PIRADS泌尿病理协会(ISUP)分级为1级5例(3.08%)2~3级95例(58.64%)、4~5级62例(38.27%);局限期、局部进展期、转移期前列腺癌分别为102例(62.96%)、39例(24.07%)、21例(12.96%)。50~59岁、60~69岁、70~79岁、≥80岁组的tPSA分别为(1.13±1.44)、(1.77±3.45)、(3.27±17.58)、(4.26±11.48)ng/ml,差异有统计学意义(P医院的tPSA筛查结果,将可疑患者转诊至中心医院行mp-MRI检查,并通过超声引导下经会阴前列腺融合穿刺筛查前列腺癌的模式是可行且有效的。

关键词：前列腺癌筛查医共体模式前列腺特异性抗原多参数磁共振

Wnt/β-catenin信号通路与EMT途径相互作用介导肾癌舒尼替尼耐药的研究

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中国临床药理学杂志 2024年第17期40卷 2483-2487页

作者：蔡芳震张燕美黄思淮刘文彬卓伟峰李建伟福建医科大学附属第二医院泌尿外科晋江市医院泌尿外科

目的研究Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）信号通路与上皮间质转化（EMT）途径相互作用介导肾癌舒尼替尼耐药的作用机制。方法用逐步递增药物浓度法构建舒尼替尼耐药肾癌细胞株，并分为耐药组、lv-NC组和lv-Twist组，另选取人肾癌细胞... 详细信息

目的研究Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）信号通路与上皮间质转化（EMT）途径相互作用介导肾癌舒尼替尼耐药的作用机制。方法用逐步递增药物浓度法构建舒尼替尼耐药肾癌细胞株，并分为耐药组、lv-NC组和lv-Twist组，另选取人肾癌细胞株作为正常组。正常组和耐药组均给予常规细胞培养；lv-NC组给予含2.25×10～8 TU·mL-1lv-NC慢病毒悬液40μL处置72 h; lv-Twist组给予含1.64×10～8 TU·mL-1lv-Twist慢病毒悬液50μL处置72 h。用流式细胞仪检测细胞凋亡能力，用细胞划痕实验检测细胞迁移能力，用Transwell实验检测细胞侵袭能力，用蛋白质印迹法检测Wnt1、β-连环蛋白和扭转蛋白（Twist）的表达水平。结果正常组、耐药组、lv-NC组和lv-Twist组的细胞凋亡率分别为（17.60±0.59）%、（8.61±0.34）%、（8.60±0.40）%和（3.10±0.34）%,迁移率分别为（14.10±0.12）%、（27.64±0.41）%、（14.24±0.45）%和（32.74±2.53）%,侵袭细胞数目分别为（27.33±1.15）、（53.33±1.53）、（46.00±2.65）和（99.33±2.52）个，Wnt1蛋白相对表达水平分别为0.10±0.01、0.96±0.06、0.39±0.03和3.09±0.31,β-catenin蛋白相对表达水平分别为0.39±0.01、1.48±0.16、0.81±0.05和1.24±0.14,Twist蛋白相对表达水平分别为0.10±0.02、0.91±0.04、0.39±0.03和3.09±0.31。耐药组的上述指标与正常组相比，lv-Twist组的上述指标与lv-NC组相比，在统计学上差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 EMT相关蛋白Twist通过与Wnt/β-catenin信号通路相互作用介导肾癌舒尼替尼耐药。

关键词：舒尼替尼 Wnt/β-连环蛋白上皮间质转化耐药肾癌

高复发进展风险MIBC根治术后辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 187-194页

作者：李智杨绍博王泽今沈冲张英郎张羽姜润学张哲徐勇胡海龙天津医科大学第二医院泌尿外科天津300211 解放军总医院泌尿外科工作北京 100853

目的探讨高复发进展风险(pT_(2)期伴淋巴结阳性,pT_(3~4a)期伴或不伴淋巴结阳性)肌层浸润性膀胱癌(MIBC)根治术后,辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的217例高复发进... 详细信息

目的探讨高复发进展风险(pT_(2)期伴淋巴结阳性,pT_(3~4a)期伴或不伴淋巴结阳性)肌层浸润性膀胱癌(MIBC)根治术后,辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的217例高复发进展风险MIBC患者的临床资料。男183例(84.3%),女34例(15.7%);年龄(67.3±8.6)岁。217例均行根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫,根据术后接受辅助治疗情况分为观察组147例(67.7%)和治疗组70例(32.3%)。观察组和治疗组的年龄分别为(67.4±9.0)岁和(66.3±7.6)岁(P=0.14);术后病理分期T_(2)期伴淋巴结阳性分别为8例(5.4%)和6例(8.6%),T_(3~4a)期伴淋巴结阳性分别为34例(23.1%)和18例(25.7%),T_(3~4a)期不伴淋巴结阳性分别为105例(71.5%)和46例(65.7%)(P>0.05);肿瘤直径≥3cm分别为118例(80.3%)和54例(77.1%)(P>0.05),0.05)。治疗组70例中,36例(16.6%)术后应用吉西他滨(1000mg/m^(2),第1、8天)和顺铂(75mg/m^(2),第2~4天)方案化疗(化疗组);34例(15.7%)应用免疫检查点抑制剂(静脉滴注信迪利单抗200mg或替雷利珠单抗200mg或特瑞普利单抗240mg,第1天)和白蛋白紫杉醇(200mg,第2天)方案治疗(免疫联合化疗组)。化疗组和免疫联合化疗组的年龄分别为(66.8±8.4)岁和(65.8±6.8)岁(P>0.05);术后病理分期T_(2)期伴淋巴结阳性分别为3例(8.3%)和3例(8.8%),T_(3~4a)期伴淋巴结阳性分别为6例(16.7%)和12例(35.3%),T_(3~4a)期不伴淋巴结阳性分别为27例(75.0%)和19例(55.9%)(P>0.05);肿瘤直径≥3cm分别为30例(83.3%)和10例(29.4%)(P>0.05),0.05)。采用Kaplan-Meier法和多因素Cox回归分析观察组与治疗组术后1、3年的总生存期(OS),以及化疗组与免疫联合化疗组术后1、3年的无病生存期(DFS)。采用美国卫生及公共服务部发布的常见不良事件评价标准分析化疗组和免疫联合化疗组的并发症。结果本研究中位随访时间18.4(8.2,34.7)个月,观察组和治疗组中位随访时间分别为19.0(8.3,35.2)个月和17.5(7.9,33.2)个月;术后1年总生存率分别为76.2%和90.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.92,P=0.009);术后3年总生存率分别为57.8%和82.9%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.22,P<0.01)。观察组中位OS为35.9个月,治疗组中位OS未达到,差异有统计学意义(HR=2.51,95%CI1.36~4.65,P=0.003)。化疗组和免疫联合化疗组的中位随访时间分别为10.7(7.4,22.1)个月和14.4(6.3,40.7)个月;术后1年无病生存率分别为67.6%和91.2%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.60,P=0.032);术后3年无病生存率分别为88.2%和55.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.37,P=0.004)。化疗组中位DFS为27.7个月,免疫联合化疗组中位DFS未达到,差异有统计学意义(HR=3.39,95%CI1.46~7.89,P=0.016)。治疗组并发症分级1级140例,2级39例,3级8例,4级2例,5级0例。化疗组和免疫联合化疗组均出现5例≥3级不良反应,其中化疗组为2例贫血,2例血小板计数降低,1例中性粒细胞降低;免疫联合化疗组为1例贫血,1例血小板计数降低,2例中性粒细胞降低,1例-谷氨酰胺转移酶增高。化疗组和免疫联合化疗组≥3级不良反应发生率分别为13.9%(5/36)和14.7%(5/34),差异无统计学意义(χ^(2)=0.01,P=0.922)。结论对于高复发进展风险MIBC患者,术后行辅助治疗可明显延长OS。对于铂类化疗不耐受,或拒绝铂类辅助化疗的患者,可采用免疫检查点抑制剂联合白蛋白紫杉醇方案,作为根治性膀胱切除术后的辅助治疗方案,具有较好的疗效和安全性,不良反应可耐受。

关键词：膀胱肿瘤肌层浸润性膀胱癌辅助化疗免疫检查点抑制剂毒性作用

麝香草酚与浓盐酸保存尿液检测24h尿枸橼酸、草酸、磷酸结果的差异

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中华泌尿外科杂志 2024年第1期45卷 49-52页

作者：王硕王曦堃张豪放许长宝郑州大学第二附属医院泌尿外科郑州450000

目的比较麝香草酚与浓盐酸保存尿液检测24h尿枸橼酸、草酸和磷酸结果的差异。方法收集2023年7月至2023年8月于郑州大学第二附属医院就诊的50例上尿路结石患者的尿液标本。男38例,女12例;年龄(45.52±13.68)岁。患者人院第2天晨起排空膀... 详细信息

目的比较麝香草酚与浓盐酸保存尿液检测24h尿枸橼酸、草酸和磷酸结果的差异。方法收集2023年7月至2023年8月于郑州大学第二附属医院就诊的50例上尿路结石患者的尿液标本。男38例,女12例;年龄(45.52±13.68)岁。患者人院第2天晨起排空膀胱,收集24h尿液。将每例患者的尿液样本均分为两份,存放于密封塑料容器中,并分别加入浓盐酸(15ml,浓度为6 mmol/L)和麝香草酚(2g)作为防腐剂,分别为浓盐酸组和麝香草酚组。检测两组尿液中草酸、枸橼酸和磷酸的浓度,并将检测值乘以尿液总量得出24h尿液中草酸、枸橼酸和磷酸含量的最终检测结果。比较两组24h尿液枸橼酸、草酸、磷酸检测结果的差异。结果在浓盐酸组中,24h尿液枸橼酸中位值为160.87(95.37,245.61)mg/24h,草酸中位值为33.09(26.32,39.37)mg/24h,磷酸为(731.06±240.62)mg/24h。在麝香草酚组中,枸橼酸中位值为340.40(166.56,561.77)mg/24h,草酸中位值为33.91(26.51,44.56)mg/24h,磷酸为(759.07±273.23)mg/24h。与麝香草酚组相比,浓盐酸组枸橼酸检测结果显著降低(Z=4.31,P<0.001);两组草酸(Z=0.85,P=0.393)、磷酸(t=1.65,P=0.106)检测结果差异无统计学意义。结论与麝香草酚相比,以浓盐酸为防腐剂的24h尿液枸橼酸测量结果偏低,草酸、磷酸测量结果无明显差异。在行24h尿液代谢分析检测枸橼酸、草酸和磷酸时,采用麝香草酚作为防腐剂较浓盐酸更适合。

关键词：防腐剂麝香草酚浓盐酸尿液代谢分析

国产超脉冲铥激光消融手术在离体猪肾中的实验研究

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 366-371页

作者：呼中杰黄元彬陶淑瑶马爽马鑫淼李先承大连医科大学附属第二医院泌尿外科大连116000

目的评估国产超脉冲铥激消融手术在离体猪肾中的有效性。方法取42个新鲜猪肾;将每个猪肾在肾门处沿矢状面剖开,再分别沿冠状面剖开后分为4块。共获取肾组织168块,选取其中162块分为54个组,每组3块。每组分别以不同消融方式(单针法、双针... 详细信息

目的评估国产超脉冲铥激消融手术在离体猪肾中的有效性。方法取42个新鲜猪肾;将每个猪肾在肾门处沿矢状面剖开,再分别沿冠状面剖开后分为4块。共获取肾组织168块,选取其中162块分为54个组,每组3块。每组分别以不同消融方式(单针法、双针法)、消融功率(4、5、6W)、消融模式(连续、低能高频模式、高能低频模式)、消融时间(10、15、20s)进行消融,测量并记录消融区长径、短径及厚径大小。对包埋组织进行切片及HE染色,分析消融灶镜下病理学特征。计算消融灶体积及球度系数(Φ),通过析因设计及单因素方差分析对消融灶体积及球度系数进行统计学分析。结果大体标本示:单针法消融灶切面呈椭圆形,内含黑色碳化区与灰白色坏死区,界限清晰,外围肾组织粉红色,消融灶与正常组织分界明显;双针法则形成一大椭圆内包含两个小椭圆形消融灶,结构与单针法相似。光镜下:消融灶中心为“空洞状”碳化区;其外为凝固坏死区,细胞染色加深、体积缩小、排列紊乱,细胞核疏松、核固缩,部分细胞核裂解消融。消融方式(P<0.001)、消融模式(P<0.001)、消融时间(P<0.001)以及消融功率(P<0.001)均显著影响消融灶体积。随着进针数量增加、消融时间延长,消融功率越大;连续模式较脉冲模式消融灶体积更大。单针法消融时,在连续模式、消融时间20s、消融功率6W条件下产生最大的消融灶体积(259.56mm^(2));双针法消融时,在连续模式、消融20s、消融功率6W条件下,产生最大的消融灶体积(452.00mm^(2))。对球度系数的分析结果显示,单针法消融时,在连续模式、消融功率4W、消融时间15s条件下,球度系数最大(Φ=0.76);而在高能低频模式、消融时间10s、消融功率6W条件下,球度系数最小(Φ=0.56),消融灶形态更接近于椭圆体形。双针法消融时,在连续模式、消融时间10s、消融功率5W条件下,消融灶形态更接近于球形(Φ=0.91)。综合主作用及交互作用分析结果,消融方式(P<0.001)、消融模式(P<0.001)以及消融功率(P<0.001)均显著影响消融灶球度系数,消融时间并未对消融灶形态产生影响。结论国产超脉冲铥激消融离体猪肾组织效果确切,未消融区域组织形态正常。在本研究的参数中,选择双针法、连续模式、消融功率6W、消融20s的消融灶体积最大,可消融直径1cm以内的球形病灶;选择单针法、高频低能模式、消融功率6W时,消融灶形态近似椭圆体,可用于椭圆形病灶的消融。然而本研究仅为离体动物实验,其在肾肿瘤中的作用仍需进一步研究证实.

关键词：肾肿瘤铥激光动物实验消融单针法双针法球度系数

摩西钬激光与传统钬激光在输尿管软镜碎石术中的疗效比较

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 195-201页

作者：高超杨永安马涛杨文增安丰崔振宇周洪月李昱杨伟东河北大学附属医院泌尿外科保定071000

目的比较摩西钬激光与传统钬激光在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月于河北大学附属医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的425例肾结石患者的临床资料。其中,136例采用传统钬激光进行碎石(普通... 详细信息

目的比较摩西钬激光与传统钬激光在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月于河北大学附属医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的425例肾结石患者的临床资料。其中,136例采用传统钬激光进行碎石(普通组),289例应用摩西钬激光碎石(摩西组)。为减少由于非随机分配而产生的选择偏差,采用1:1倾向评分匹配(PSM),以保证两组患者的临床基线数据(年龄、性别)和结石特征(结石位置、数量、直径、CT值和结石成分)具有可比性。比较匹配后两组在手术时间、激光作用时间、结石清除率(SFR)、术后并发症和二次治疗方面的差异,并通过多因素logistic回归分析影响SFR的危险因素。进一步比较摩西组与普通组在处理直径≥20mm肾结石的疗效。结果经PSM匹配后,两组各纳人108例。匹配后普通组与摩西组年龄[57.0(49.0,65.0)岁与58.5(51.8,66.0)岁]、性别[男性:58.3%(63/108)与60.2%(65/108)、结石位置(上盏/中盏/下盏/肾孟:33/35/38/42例与35/33/40/42例)、多发结石比例[33.3%(36/108)与35.2%(38/108)]、结石直径[14.0(11.0,16.0)mm与14.0(12.0,17.0)mm]、结石CT值[1115.5(993.2,1228.2)HU与1114.5(1000.2,1216.5)HU]和含钙结石[83.3%(90/108)与79.6%(86/108)等均表现出良好的一致性(绝对标准化均值差异二次手术率更低[1.8%(2/108)与9.3%(10/108),P=0.04]。多因素logistic回归分析结果显示应用摩西钬激光(0R=0.029,P二次手术率更低[7.8%(5/64)与29.4%(5/17)],差异均有统计学意义(P二次手术率方面表现出显著优势,并证明了其在处理复杂肾结石中的高效性和临床价值。

关键词：肾结石钬激光摩西技术结石清除率输尿管软镜倾向评分匹配

CT特征预测肾肿瘤病理恶性及侵袭性的研究进展

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 401-404页

作者：王柯若姚智力刘曜锋牛远杰李刚天津医科大学第二医院泌尿外科天津300211

平扫联合三期强化CT是诊断肾肿物最常用的影像学技术,其在预测肾肿瘤良恶性及侵袭性方面也发挥重要作用。肾肿瘤病理结果对确定治疗方案以及判断预后具有重要意义。本文回顾目前的研究进展,对常见的肾肿瘤CT变量进行总结,包括肾肿瘤直... 详细信息

平扫联合三期强化CT是诊断肾肿物最常用的影像学技术,其在预测肾肿瘤良恶性及侵袭性方面也发挥重要作用。肾肿瘤病理结果对确定治疗方案以及判断预后具有重要意义。本文回顾目前的研究进展,对常见的肾肿瘤CT变量进行总结,包括肾肿瘤直径、生长速率、强化特征、肿瘤边缘、囊性成分比例、R.E.N.A.L.评分相关变量等,旨在分析这些变量对预测肾肿瘤病理恶性及侵袭性的作用。

关键词：癌,肾细胞断层扫描,X线电子计算机影像学诊断侵袭性

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阿帕他胺致严重粒细胞缺乏1例报告

中华泌尿外科杂志 2024年第1期45卷 65-66页

作者：刘卫彭保龙王俊欣姜行康刘冉录天津医科大学第二医院泌尿外科天津300211 天津医科大学总医院泌尿外科天津300052

阿帕他胺常见的药物不良反应包括潮热、乏力、关节疼痛、皮疹、高血压和贫血等,粒细胞缺乏较少见。本文报道1例转移性激素敏感性前列腺癌患者,服用阿帕他胺1个月出现粒细胞缺乏,停用阿帕他胺,并予升白细胞对症治疗后,白细胞恢复正常。... 详细信息

阿帕他胺常见的药物不良反应包括潮热、乏力、关节疼痛、皮疹、高血压和贫血等,粒细胞缺乏较少见。本文报道1例转移性激素敏感性前列腺癌患者,服用阿帕他胺1个月出现粒细胞缺乏,停用阿帕他胺,并予升白细胞对症治疗后,白细胞恢复正常。出院后随访10个月,患者定期接受亮丙瑞林单药去势治疗,粒细胞未再明显下降。

关键词：前列腺肿瘤粒细胞缺之阿帕他胺不良反应

膀胱癌组织CHI3L1、SOX7表达及与经尿道膀胱肿瘤电切术后复发的关系

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临床泌尿外科杂志 2024年第8期39卷 702-707页

作者：苏博伦池杨王东明保定市第二医院泌尿外科保定市第二医院预防保健科保定市第一中心医院泌尿外一科

目的:探究膀胱癌组织壳多糖酶3样蛋白1(chitosanase 3-like protein 1,CHI3L1)、Y性别决定基因7(sex determining region Y-box, SOX7)表达及与经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumors, TURBT)术后复发的关系。方法:收集2019年8月—2021年8月保定市第二医院收治的146例行TURBT的膀胱癌患者作为观察对象，取患者癌组织和癌旁组织，采用免疫组织化学法测定膀胱癌组织和癌旁组织CHI3L1、SOX7蛋白表达，对患者进行2年随访，根据术后复发情况，分为复发组32例和未复发组114例，采用logistic回归分析膀胱癌患者TURBT术后复发的影响因素，四格表分析膀胱癌组织CHI3L1、SOX7蛋白表达对TURBT术后复发的预测价值。结果:膀胱癌组织CHI3L1阳性表达率(65.75%)显著高于癌旁组织(34.93%),SOX7阳性表达率(41.10%)显著低于癌旁组织(73.29%)(P二者与患者临床病理特征以及TURBT术后复发有关，可能作为膀胱癌患者行TURBT术后预后评估的标志物。

关键词：膀胱癌壳多糖酶3样蛋白1 Y性别决定基因7 经尿道膀胱肿瘤电切术复发