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子宫内膜增生及子宫内膜癌的宫腔镜评分系统构建与验证

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第1期40卷 96-100页

作者：李小燕蒯丹田欢张慧霞田文艳张艳芳王颖梅薛凤霞张慧英天津医科大学总医院妇产科天津市女性生殖健康与优生重点实验室天津300052

目的构建子宫内膜增生(endometrial hyperplasia,EH)及子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的宫腔镜评分系统并验证其预测效能,帮助不同宫腔镜手术经验医师进行初步评估。方法收集2017年9月至2019年1月于天津医科大学总医院妇产科行... 详细信息

目的构建子宫内膜增生(endometrial hyperplasia,EH)及子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的宫腔镜评分系统并验证其预测效能,帮助不同宫腔镜手术经验医师进行初步评估。方法收集2017年9月至2019年1月于天津医科大学总医院妇产科行宫腔镜检查及子宫内膜活检的288例患者的临床资料,对其宫腔镜影像进行评估以识别EH和EC的形态学指标。通过有序多分类logistic回归分析,选择显著参数并以标准化系数赋分。采用受试者工作特征曲线(ROC)划分评分区间,初步构建宫腔镜评分系统。随后将该评分应用于2019年3月至2019年12月在同一医院行宫腔镜检查的276例患者,验证评分系统的预测效能。结果子宫内膜广泛不规则增厚、内膜息肉样变、不规则息肉样变、内膜颜色异常、异型血管、肿物坏死破溃、肿物脑回路样或树枝状生长7种形态学指标被纳入评分系统。宫腔镜评分系统总分值28分,ROC曲线显示评分2~4分提示子宫内膜增生不伴不典型增生(EHNA);评分5~7分,提示不典型增生(AH);评分≥8分时,考虑EC。该评分系统预测EHNA的敏感度、特异度、PPV和NPV分别为78.69%、93.15%、82.76%、91.28%;预测AH的敏感度、特异度、PPV和NPV分别为89.47%、94.30%、65.38%和98.68%;预测EC的敏感度、特异度、PPV和NPV分别为90.00%、100.00%、100.00%和97.14%。结论构建的该宫腔镜评分系统为评价EH和EC提供了量化指标,具有良好的预测效果,尤其是当评分≥8分时,应警惕EC的存在。

关键词：子宫内膜增生子宫内膜癌宫腔镜评分系统预测价值

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急性子宫颈炎的诊断及鉴别诊断

中国实用妇科与产科杂志 2024年第7期40卷 676-679页

作者：董梦婷薛凤霞天津医科大学总医院妇产科、天津市女性生殖健康与优生重点实验室天津300052

子宫颈位于相对“有菌”的下生殖道和相对“无菌”的上生殖道之间,是上生殖道的“门户”。急性子宫颈炎较为明确的病原体为性传播病原体,即外源性病原体,包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体等,但仍有50%的患者致病菌并不明确。阴... 详细信息

子宫颈位于相对“有菌”的下生殖道和相对“无菌”的上生殖道之间,是上生殖道的“门户”。急性子宫颈炎较为明确的病原体为性传播病原体,即外源性病原体,包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体等,但仍有50%的患者致病菌并不明确。阴道与子宫颈位置毗邻,阴道内源性病原体上行可导致子宫颈炎。近年来研究表明,细菌性阴道病相关病原体与子宫颈炎相关。急性子宫颈炎可进一步导致盆腔炎、不孕、早产、流产、新生儿感染等,正确诊断和治疗对预防子宫颈炎远期并发症至关重要。急性子宫颈炎的诊断分为临床诊断和病原学诊断。临床诊断依据特征性体征和子宫颈、阴道分泌物显微镜下白细胞计数。随着病原体分子诊断技术的长足发展,其在子宫颈炎诊断中也表现出越来越重要的作用。文章介绍了急性子宫颈炎的诊断方法,以及各种方法的优点及局限性,并对其需要鉴别的疾病进行讨论。

关键词：急性子宫颈炎诊断鉴别诊断核酸扩增方法

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高能量饮食及肥胖影响男性生育力的研究进展

中国科学：生命科学 2024年第1期54卷 103-115页

作者：李校敏陈志聪安庚广州医科大学附属第三医院妇产科生殖医学中心广东省产科重大疾病重点实验室广东省生殖医学重点实验室粤港澳大湾区高等教育母婴医学联合实验室广州510150

饮食对人体正常生理活动有重要影响.高能量饮食和肥胖对男性生殖健康的潜在有害影响一直备受关注.多项研究表明,高能量饮食和肥胖通过直接或/和间接的途径影响男性生殖轴、精液质量、肠道菌群和睾丸微环境等,在男性不育的发生中发挥重... 详细信息

饮食对人体正常生理活动有重要影响.高能量饮食和肥胖对男性生殖健康的潜在有害影响一直备受关注.多项研究表明,高能量饮食和肥胖通过直接或/和间接的途径影响男性生殖轴、精液质量、肠道菌群和睾丸微环境等,在男性不育的发生中发挥重要的作用.父系肥胖不仅影响自身健康,也可通过精子的表观遗传调控作用对子代造成影响.同时,改善饮食结构和采取适当的减重措施可以在一定程度上逆转高能量饮食和肥胖对男性生育力造成不利影响.本文旨在综述目前关于高能量饮食和肥胖与男性生育力之间的研究进展,探讨其导致男性不育的内在机制,探寻其潜在的干预措施,以提高男性生殖健康的水平,具有重要的临床价值.

关键词：高能量饮食肥胖男性不育

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以生殖健康为导向的辅助生殖技术发展

四川大学学报（医学版） 2024年第3期55卷 501-506页

作者：胡沛然潘洁雪刘欣梅黄荷凤复旦大学附属妇产科医院生殖与发育研究院上海200030 上海市生殖与发育重点实验室上海200030 中国医学科学院胚胎源性疾病研究创新单元2019RU056 上海200030 浙江大学医学院附属妇产科医院生殖遗传教育部重点实验室杭州310030

辅助生殖技术(assisted reproductive technologies, ARTs)作为生殖医学的核心内容之一,涵盖了从配子成熟、合子形成到胚胎发育等多个关键生命早期发育过程。随着全球生育力下降趋势的加剧,不孕症患者倾向于选择ARTs以实现生育愿望。同... 详细信息

辅助生殖技术(assisted reproductive technologies, ARTs)作为生殖医学的核心内容之一,涵盖了从配子成熟、合子形成到胚胎发育等多个关键生命早期发育过程。随着全球生育力下降趋势的加剧,不孕症患者倾向于选择ARTs以实现生育愿望。同时,人们也越来越关注ARTs可能带来的不利影响。本文旨在讨论目前临床上常用的几种辅助生殖技术[如体外受精(in vitro fertilization, IVF)、卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)、双相卵细胞体外成熟(biphasic in vitro maturation, biphasic IVM)、胚胎冷冻及冷冻胚胎复苏移植(frozen embryo transfer, FET)、胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing, PGT)、非侵入性胚胎遗传学检测(non-invasive PGT, niPGT)等]及其前沿发展,重新审视各项技术在以生殖健康为目标的辅助生殖过程中的地位,并进一步讨论辅助生殖技术对子代健康的影响。在保障患者和子代健康的导向下,发展和完善辅助生殖技术,提高技术的高效性和安全性,造福人类生殖健康。

关键词：辅助生殖技术生殖健康体外受精单精子注射胚胎植入前遗传学检测综述

妊娠滋养细胞肿瘤合并子宫动静脉畸形与预后相关性分析

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复旦学报（医学版） 2024年第3期51卷 315-322页

作者：周清刘源涛马凤华鹿欣张鹤张国福复旦大学附属妇产科医院放射科上海200011 复旦大学附属妇产科医院妇科上海200011

目的通过对比增强磁共振血管成像技术(contrast enhanced-magnetic resonance angiography,CE-MRA了解妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)合并子宫动静脉畸形(uterinearteriovenous malformation,UAVM)与预后的相关性。方法选取2015年12月至2020年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的、疑诊GTN的患者,在治疗前行磁共振常规扫描和CE-MRA扫描,对所有病例进行国际妇产科学联合会(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期和预后评分。对患者的治疗方式(化疗、手术治疗、动脉栓塞治疗)及预后进行记录。结果共纳入44例GTN患者,包括5例胎盘部位滋养层肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和39例其他GTN。PSTT合并UAVM 3例,GTN合并UAVM 23例。根据UAVM的存在与否,将39例其他GTN患者分为两组。对人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)值<10000 mIU/mL和≥10000 mIU/mL的数据进行四格表χ^(2)检验,差异有统计学意义(P=0.001)。两组病例的FIGO预后评分平均为(4.19±3.69)分和(6.70±3.39)分,差异有统计学意义(P=0.035)。结论当β-hCG值≥10000 mIU/mL时,UAVM发生概率增加。预后评分越高,发生UAVM的可能性就越大。运用CE-MRA技术有助于更好地诊断UAVM。

关键词：妊娠滋养细胞肿瘤(GTN) 子宫动静脉畸形(UAVM) 对比增强磁共振血管成像技术(CE-MRA) 磁共振成像技术

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重视子宫内膜癌的防治

中华医学杂志 2024年第10期104卷 715-720页

作者：孔北华宋坤殷爱军山东大学齐鲁医院妇产科，济南250012

子宫内膜癌(EC)发病率持续升高并呈现年轻化趋势。针对发病危险因素进行一级预防和高危人群筛查,有望降低EC发病率,实现早诊早治。EC病理学和分子生物学的研究进展加深了人们对EC高度异质性的认识,国际妇产科联盟(FIGO)新分期在手术病... 详细信息

子宫内膜癌(EC)发病率持续升高并呈现年轻化趋势。针对发病危险因素进行一级预防和高危人群筛查,有望降低EC发病率,实现早诊早治。EC病理学和分子生物学的研究进展加深了人们对EC高度异质性的认识,国际妇产科联盟(FIGO)新分期在手术病理基础上融入组织学特征和分子分型,有助于更加精准地判断预后、指导治疗。EC初始治疗规范化十分重要,辅助治疗的选择尚存争议。复发性EC免疫检查点抑制剂疗效显著,已从后线前移一线联合治疗,多种靶向药物成为新的研发方向。EC生存者管理尚需加强。

关键词：子宫内膜肿瘤预防治疗

妊娠合并原发性干燥综合征的临床特点及不良结局的影响因素

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中华围产医学杂志 2024年第8期27卷 643-648页

作者：杨师琪陈菲梁伟璋李瑞瑞宋晓磊贺芳广州医科大学附属第三医院妇产科(广东省产科重大疾病重点实验室、广东省妇产疾病临床医学研究中心) 广州510150 晋城市人民医院产科晋城048206

目的探讨妊娠合并原发性干燥综合征(primary Sjögren's syndrome,pSS)的临床特点和pSS孕妇发生不良结局的相关因素。方法回顾性分析2017年2月至2022年8月就诊于广州医科大学附属第三医院产科的32例次妊娠合并pSS患者的临床资料,按照是... 详细信息

目的探讨妊娠合并原发性干燥综合征(primary Sjögren's syndrome,pSS)的临床特点和pSS孕妇发生不良结局的相关因素。方法回顾性分析2017年2月至2022年8月就诊于广州医科大学附属第三医院产科的32例次妊娠合并pSS患者的临床资料,按照是否发生母儿不良结局分为不良结局组(20例次)和结局良好组(12例次),采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher精确概率法分析比较2组的临床特征差异,采用多因素logistic回归分析pSS孕妇发生不良结局的相关因素。结果(1)32例次pSS孕妇的年龄(32.9±4.6)岁,孕前体重指数(21.1±3.8)kg/m 2,分娩中位孕周37.8周(35.4~38.5周);孕前诊断18例次(56.3%,18/32),孕期诊断14例次(43.7%,14/32)。25例次(79.1%,25/32)孕妇孕期接受糖皮质激素和/或羟氯喹治疗,7例次(21.9%,7/32)孕期无药物治疗。(2)母体不良结局主要包括羊水过少(25.0%,8/32)、妊娠期高血压疾病(18.8%,6/32)、早产(18.8%,6/32)、胎儿生长受限(15.6%,5/32)、流产(12.5%,4/32)、妊娠期糖尿病(9.4%,3/32)和产后出血(3.1%,1/32)。(3)新生儿不良结局包括低出生体重儿7例(25.0%,7/28),新生儿窒息7例(25.0%,7/28),2例先天性心脏传导阻滞(7.1%,2/28)。(4)结局良好组的孕前诊断率高于不良结局组,差异有统计学意义[10/12与40.0%(8/20),Fisher精确概率法,P=0.028]。不良结局组与结局良好组的孕妇年龄、孕前体重指数、孕期体重增长、孕产次、自身抗体(抗核抗体、干燥综合征特异性抗体A、干燥综合征特异性抗体B、抗Ro-52抗体)阳性率、药物治疗(糖皮质激素、羟氯喹)的比例差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(5)多因素logistic回归分析显示:孕前诊断(OR=0.02,95%CI:0.00~0.62,P=0.024)、抗干燥综合征特异性抗体B阳性(OR=0.01,95%CI:0.00~0.75,P=0.038)为pSS孕妇发生不良结局的保护因素。结论pSS孕妇的临床表现多样,不典型,多起病隐匿。孕前诊断、抗干燥综合征特异性抗体B阳性可能会降低pSS孕妇不良结局的发生风险。加强孕前检查,尽早诊断,及时干预,有助于减少pSS孕妇不良结局的发生。

关键词：原发性干燥综合征妊娠不良结局

替雷利珠单抗治疗子宫内膜样癌致免疫性肾炎、输尿管炎和膀胱炎1例

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中华妇产科杂志 2024年第6期59卷 476-479页

作者：张楠严斌楼微华狄文上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科上海市妇科肿瘤重点实验室肿瘤系统医学全国重点实验室上海200127

免疫检查点抑制剂(ICI)的应用显著改善了晚期、复发性子宫内膜癌患者的预后,随着ICI的普遍使用,出现了各种免疫相关不良事件(irAE),需引起妇科肿瘤医师的关注。本文报道1例复发性子宫内膜癌患者因使用细胞程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂... 详细信息

免疫检查点抑制剂(ICI)的应用显著改善了晚期、复发性子宫内膜癌患者的预后,随着ICI的普遍使用,出现了各种免疫相关不良事件(irAE),需引起妇科肿瘤医师的关注。本文报道1例复发性子宫内膜癌患者因使用细胞程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂替雷利珠单抗所致的罕见irAE,即免疫性肾炎、输尿管炎和膀胱炎。患者56岁,因子宫内膜样癌Ⅲc1期予手术并放化疗后复发,接受替雷利珠单抗联合安罗替尼治疗17个月,出现尿频、尿急、肉眼血尿等症状,泌尿系统CT检查提示双侧肾盂积水,双侧输尿管全程扩张、管壁增厚、周围多处渗出,膀胱壁增厚毛糙。经多学科团队(MDT)会诊,使用糖皮质激素治疗后症状迅速缓解,诊断为免疫治疗相关的免疫性肾炎、输尿管炎和膀胱炎。希望通过对本例患者的讨论为妇科肿瘤患者接受ICI治疗后出现免疫性肾炎、输尿管炎和膀胱炎的临床早期诊断和及时治疗提供帮助。

关键词：子宫内膜样癌输尿管炎临床早期诊断双侧输尿管多学科团队管壁增厚肉眼血尿免疫性

孕34周前确诊妊娠合并子宫颈癌患者继续妊娠治疗方案及母儿预后分析

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复旦学报（医学版） 2024年第5期51卷 749-756页

作者：尹惠芬朱静朱好刘海燕顾蔚蓉胡蓉复旦大学附属妇产科医院产科上海200011 复旦大学附属妇产科医院妇科上海200011

目的总结孕34周前确诊并继续妊娠的子宫颈癌患者的治疗方案、治疗时机以及终止妊娠时机,为改善母儿预后提供临床经验与参考。方法回顾性收集复旦大学附属妇产科医院2013年1月至2024年2月期间收治入院的妊娠合并子宫颈癌患者的临床资料,... 详细信息

目的总结孕34周前确诊并继续妊娠的子宫颈癌患者的治疗方案、治疗时机以及终止妊娠时机,为改善母儿预后提供临床经验与参考。方法回顾性收集复旦大学附属妇产科医院2013年1月至2024年2月期间收治入院的妊娠合并子宫颈癌患者的临床资料,对孕34周前确诊且选择继续妊娠患者的治疗时机、治疗方案进行回顾,并对母儿结局进行随访分析。结果共有15例患者纳入本研究,中位年龄为34岁。9例(9/15)患者因异常阴道流血就诊,14例(14/15)患者诊断时处于孕中晚期,诊断时12例(12/15)患者肿瘤最大直径超过2 cm。13例患者(13/15)感染HPV16或18型,主要病理类型为鳞癌(9/15)。治疗方面,1例Ⅰa1期患者孕期密切随访,孕35周因“疤痕子宫、胎膜早破”行剖宫产术+全子宫切除术;其余14例Ⅰb期患者,孕中期行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术或行影像学检查除外淋巴结转移后,给予相应疗程的新辅助化疗延长孕周,继续妊娠至34周左右终止妊娠,然后规范化治疗肿瘤。分娩术后1例病理升级至Ⅱa1期。截至随访时间,15例患者中13名患者无瘤存活。新生儿平均分娩孕周为(35.0±1.5)周,平均出生体重为(2345.33±431.44)g。随访出生后第一天新生儿血常规发现:低白细胞8例(8/15),贫血1例(1/15)。经短期住院支持治疗后,最终所有新生儿结局良好。结论对于孕34周前确诊妊娠合并子宫颈癌Ⅰb期的患者,行新辅助化疗延长至孕34周后终止妊娠,再行肿瘤规范化治疗是相对安全的,母儿结局良好。

关键词：妊娠子宫颈癌母儿妊娠结局