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经直肠腔内超声对直肠神经内分泌肿瘤的诊断价值

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中华超声影像学杂志 2024年第3期33卷 216-222页

作者：易杭刘小银胡美玉张文静吴倩羽刘广健中山大学附属第六医院超声科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广州510655 中山大学附属第六医院放射诊断科广州510655

目的探讨直肠神经内分泌肿瘤(R-NEN)的经直肠超声(ERUS)图像特点,比较ERUS与MRI对R-NEN的诊断效能。方法回顾性分析2015年8月至2021年8月于中山大学附属第六医院77例经病理证实为R-NEN患者的ERUS图像特点,比较不同病理分级R-NEN超声表... 详细信息

目的探讨直肠神经内分泌肿瘤(R-NEN)的经直肠超声(ERUS)图像特点,比较ERUS与MRI对R-NEN的诊断效能。方法回顾性分析2015年8月至2021年8月于中山大学附属第六医院77例经病理证实为R-NEN患者的ERUS图像特点,比较不同病理分级R-NEN超声表现的差异,并比较ERUS与MRI检查对R-NEN进行T分期的能力。结果共收集77例术前行ERUS检查的R-NEN患者,其中62例检出病灶,检出率为80.52%。同时进一步行MRI检查者共30例,25例检出病灶,检出率为83.33%。R-NEN在ERUS主要表现为黏膜下层血流丰富的低回声结节。不同病理分级R-NEN的ERUS表现具有一定的特征性,G1级及G2级肿瘤大小一般小于10 mm,边界清楚,形态规则;G3级肿瘤一般较大,形态不规则,边界欠清,更容易侵犯固有肌层及浆膜层。经过比较发现,G3级较G1级、G2级的浸润深度更深,边界更为不清,病灶更大,上述差异有统计学意义(均P及MRI对T分期的判断能力,ERUS分期准确性为86.67%,MRI为94.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERUS不但可有效检出R-NEN病灶,且影像特点对肿瘤分级具有一定参考价值,T分期诊断能力可与MRI检查相媲美,是R-NEN术前诊断的有效检查方法。

关键词：超声检查,经直肠直肠神经内分泌肿瘤磁共振病理

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炎症性肠病的外科治疗进展

中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 775-781页

作者：兰平张宗进何真中山大学附属第六医院普通外科(结直肠外科)、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室、广州市黄埔区中六生物医学创新研究院、人体微生态与老年慢性疾病教育部重点实验室广州510655

炎症性肠病(IBD)是肠道慢性、迁延性的炎症性疾病.随着病程延长,>70%的克罗恩病和接近1/3的溃疡性结肠炎(UC)患者最终需要接受手术治疗.IBD的疾病分型、严重程度、术前用药、手术史、术者经验、手术技术等个体化因素影响短期并发症的发... 详细信息

炎症性肠病(IBD)是肠道慢性、迁延性的炎症性疾病.随着病程延长,>70%的克罗恩病和接近1/3的溃疡性结肠炎(UC)患者最终需要接受手术治疗.IBD的疾病分型、严重程度、术前用药、手术史、术者经验、手术技术等个体化因素影响短期并发症的发生和患者的长期预后.克罗恩病的外科治疗目标在于减少手术并发症,避免或延缓术后复发,改善生命质量.近年来,术前优化治疗、限制性肠管切除、早期手术、肠系膜扩大切除、Kono-S吻合等为代表的克罗恩病手术理念和技术不断完善和发展.全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术是UC外科治疗的首选方式,其手术分期演进和技术细节优化可以提高UC手术疗效.随着IBD治疗理念和方式的革新,规范的外科治疗体系正逐渐形成,必将进一步改善IBD的治疗疗效.笔者查阅相关文献,结合团队实践经验,深入阐述IBD的外科治疗进展,以期推动IBD外科的规范化治疗.

关键词：炎症性肠病克罗恩病溃疡性结肠炎外科治疗疗效

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短肠综合征相关肠衰竭的营养支持治疗

中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 231-235页

作者：柯嘉康亮中山大学附属第六医院普通外科(移植外科/小肠外科)、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室、广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广州510655

肠衰竭是指由于肠道功能降低而不能维持正常的消化吸收功能,导致全身代谢紊乱并需要长期补充营养以维持健康及生长的综合征。短肠综合征(SBS)是肠衰竭的主要原因之一,SBS患者存在巨大差异,其营养治疗策略应强调个体化。本文以SBS为主线... 详细信息

肠衰竭是指由于肠道功能降低而不能维持正常的消化吸收功能,导致全身代谢紊乱并需要长期补充营养以维持健康及生长的综合征。短肠综合征(SBS)是肠衰竭的主要原因之一,SBS患者存在巨大差异,其营养治疗策略应强调个体化。本文以SBS为主线,结合其解剖和病程特点,介绍肠衰竭患者营养支持治疗的方案及经验。

关键词：肠衰竭短肠综合征营养支持治疗

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腹腔内化疗在结直肠癌腹膜转移中的应用

中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 646-652页

作者：叶俊文胡华斌罗瑞王怀明黄榕康初丽丽王辉中山大学附属第六医院普通外科(结直肠外科)、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室、广州市黄埔区中六生物医学创新研究院、广东省生物医用材料转化与评估工程技术中心广州510655

腹膜转移是结直肠癌常见的转移部位之一,且预后差。结直肠癌腹膜转移的核心治疗策略是以肿瘤细胞减灭术及全身系统化疗为主,腹腔内化疗为辅的综合治疗技术。作为治疗的重要补充,腹腔内化疗具有广阔的应用前景,其模式主要有腹腔内热灌注... 详细信息

腹膜转移是结直肠癌常见的转移部位之一,且预后差。结直肠癌腹膜转移的核心治疗策略是以肿瘤细胞减灭术及全身系统化疗为主,腹腔内化疗为辅的综合治疗技术。作为治疗的重要补充,腹腔内化疗具有广阔的应用前景,其模式主要有腹腔内热灌注化疗、新辅助腹腔内化疗联合全身化疗、术后早期腹腔内化疗、术后序贯腹腔内化疗、常温腹腔内化疗及加压气溶胶腹腔内化疗等。目前需要进一步研究结直肠癌腹膜转移的机制,选择有效的腹腔内化疗药物及用药时机、给药模式,探索序贯腹腔内化疗的可行性,进行有价值的基础和临床研究,从而推动腹腔内化疗的规范化开展。本文将综述腹腔内化疗的起源发展、治疗方式及其在结直肠癌腹膜转移中的应用现状和前景。

关键词：腹腔内化疗结直肠肿瘤腹膜转移

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胃转移性肿瘤研究进展

中国实用外科杂志 2024年第6期44卷 709-713,720页

作者：罗丹东熊志中钟彬练磊中山大学附属第六医院普通外科(胃外科) 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广东广州510655

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,但转移性肿瘤累及胃部者较为罕见。在不了解既往病史、原发肿瘤形态学特征等情况下,胃转移性肿瘤常会被误诊为原发性胃恶性肿瘤。除诊断困难外,胃转移性肿瘤的临床管理、预后等相关知识尚未达成共识。胃转... 详细信息

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,但转移性肿瘤累及胃部者较为罕见。在不了解既往病史、原发肿瘤形态学特征等情况下,胃转移性肿瘤常会被误诊为原发性胃恶性肿瘤。除诊断困难外,胃转移性肿瘤的临床管理、预后等相关知识尚未达成共识。胃转移性肿瘤的临床症状不典型,其原发恶性肿瘤多为乳腺癌或恶性黑色素瘤,在规律的随访策略下,结合原发肿瘤史、内镜检查和病理活检是诊断胃转移性肿瘤的重要手段。胃转移性肿瘤的预后较差,因而往往需要结合原发肿瘤的临床特征、生物学行为以及分子特征进行个体化治疗进一步改善病人的预后。对于伴随出血、肿瘤穿孔或单发转移等并发症的病人,手术治疗是必要的。尽管手术切除可以缓解症状和减轻肿瘤负荷,但整体预后仍较差。恶性黑色素瘤和乳腺癌等高侵袭性肿瘤的胃转移病人中位生存期较短,多项研究表明胃转移性肿瘤病人的预后较差,整体生存期通常≤1年。未来的研究方向包括深入了解原发肿瘤和胃转移性肿瘤的临床特征和分子特征,通过多组学测序数据揭示其发生机制,发现新的治疗靶点和预测标记物,以改善个体化治疗策略,提高病人的生存率和生活质量。

关键词：胃转移性肿瘤临床特征原发肿瘤分子特征个体化治疗

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胃食管反流的力学基础与外科治疗策略

中国实用外科杂志 2024年第4期44卷 403-407页

作者：陈双周太成李英儒曾兵中山大学附属第六医院普通外科(疝和腹壁外科)、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室、广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广东广州510655

食管裂孔疝(HH)和胃食管反流病(GERD)为临床多发病,手术是其治愈的重要方法。生理性反流与生物进化的“反刍”活动可能具一定的关联性,基因组学研究可能为以后在分子水平防治GERD提供靶点。在力学角度上,胸腹腔的压力差、食管下括约肌(L... 详细信息

食管裂孔疝(HH)和胃食管反流病(GERD)为临床多发病,手术是其治愈的重要方法。生理性反流与生物进化的“反刍”活动可能具一定的关联性,基因组学研究可能为以后在分子水平防治GERD提供靶点。在力学角度上,胸腹腔的压力差、食管下括约肌(LES)松弛尤其是暂时性LES松弛(tLESR)的过度发生等均是导致病理性反流发生的力学基础。LES、膈肌脚、LES与膈肌脚的空间位置以及胃食管阀瓣(GEV)是抗反流的重要屏障。从力学角度分析,HH为一种“轴向疝”,轴向移位破坏了正常的抗反流机制,在时间上疾病可由轻至重逐步发展。HH手术无法改变tLESR,目的在于改变结构,重建抗反流结构关系,即:通过游离延长食管下端及LES长度、胃底折叠形成的折叠圈及胃内的GEV、“向心化”缝合形成的膈肌脚与LES互相重叠结构(coincide),构成一个暴露在腹腔内的稳定的抗反流系统,最终实现改善功能、治愈疾病。

关键词：食管裂孔疝胃食管反流病抗反流屏障力学外科策略

腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术的疗效与安全性:单中心51例报告

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 569-577页

作者：周佐霖黄斌杰何炎炯刘铎李嘉敏周文彬朱苗苗黄小艳秦启元蔡建马腾辉深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)肛肠外科中山大学附属第六医院普通外科(结直肠外科、放射性肠损伤中心)/广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广东广州510655 中山大学附属第六医院临床营养与微生态科广东广州510655 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科广东深圳518116 中山大学附属第六医院药学部广东广州510655

背景与目的:代直肠切除吻合口重建手术可成功恢复多数直肠吻合失败及肿瘤局部复发患者的肠道连续性,避免患者永久性肠造口。然而该手术难度大、手术相关并发症发生率高。手术方式及入路的选择在降低手术难度、确保手术安全性及降低术后... 详细信息

背景与目的:代直肠切除吻合口重建手术可成功恢复多数直肠吻合失败及肿瘤局部复发患者的肠道连续性,避免患者永久性肠造口。然而该手术难度大、手术相关并发症发生率高。手术方式及入路的选择在降低手术难度、确保手术安全性及降低术后并发症方面具有重要意义。因此,本研究总结单中心8年间行腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合重建的手术经验,以期为临床提供循证参考。方法:回顾性收集中山大学附属第六医院结直肠外科2015年10月—2023年8月51例行代直肠切除吻合重建患者的病历资料。其中,24例行经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术(双镜联合组),27例行腹腔镜代直肠切除吻合重建术(腹腔镜组)。分析全组患者的术中、术后情况,并比较双镜联合组与腹腔镜组相关临床指标的差异。结果:51例患者均顺利完成代直肠切除吻合口重建手术。消化道重建吻合方式包括Bacon手术30例、Dixon手术5例、Parks手术15例、括约肌间切除术1例。51例患者中,拖出切除二期结肠肛管吻合30例、拖出切除单吻合5例、拖出切除双吻合3例、一期手工吻合13例。其中,术前已有肠造口患者42例、术后行新增预防性肠造口6例、术后未行预防性肠造口3例。全组中位手术时间为296(251~349)min,术中出血量为100(50~200)mL;双镜联合组与腹腔镜组的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中经肛门取标本共24例,其中腹腔镜组5例,双镜联合组19例,差异有统计学意义(P0.05),但双镜联合组的术后排气时间、术后进食时间短于腹腔镜组(均P结果均显示标本切缘未见肿瘤。51例患者中,16例发生并发症(Clavien-Dindo并发症分级Ⅱ级9例、Ⅲ级及以上7例),其中双镜联合组4例(16.67%),腹腔镜组12例(44.44%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.554,P=0.033)。结论:代直肠切除吻合重建手术方式及入路的选择应根据患者初次手术吻合失败类型、病变距肛门距离、患者全身情况以及单位医疗水平制定个体化方案。相比单纯的腹腔镜代直肠切除,经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合重建手术具有术后恢复快和术后并发症发生率低的优势。此外,两种术式进行代直肠切除吻合口重建术后的肠造口回纳率、远期肛门功能以及生活质量方面的差异仍需要进一步随访。

关键词：直肠肿瘤再手术器官保留治疗腹腔镜手术后并发症

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炎症性肠病治疗的当前研究热点

中华炎性肠病杂志（中英文） 2024年第1期8卷 59-62页

作者：胡品津中山大学附属第六医院消化内科广州510655 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655 广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广州510000

炎症性肠病(IBD)是一类慢性反复发作的肠道炎性疾病,病因不明,治疗难度大。目前IBD治疗研究进展主要集中在两个方面,一是生物制剂和小分子药物,包括新药新疗法研发和现有药物疗效提升;二是精准医学在IBD治疗中的应用,借助人工智能等技... 详细信息

炎症性肠病(IBD)是一类慢性反复发作的肠道炎性疾病,病因不明,治疗难度大。目前IBD治疗研究进展主要集中在两个方面,一是生物制剂和小分子药物,包括新药新疗法研发和现有药物疗效提升;二是精准医学在IBD治疗中的应用,借助人工智能等技术实现IBD精准治疗。本文就上述内容进行探讨,以期为临床和研究提供借鉴。

关键词：炎症性肠病生物制剂小分子药物精准医学人工智能

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打好晚期胃癌诊疗“组合拳”

中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 196-204页

作者：练磊殷实肖健彭俊生中山大学附属第六医院普通外科(胃外科) 广州510655 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655 广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广州510799 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)肿瘤内科广州510100

胃癌发病率位居世界恶性肿瘤榜第5位,死亡率为第4位,其在我国的突出特点是中晚期患者占比较高,其中又有约40%的患者处于晚期阶段。晚期胃癌预后较差,平均生存时间约1年。对于晚期胃癌,其诊断方式(腹腔镜探查、分子图谱、人工智能)仍在... 详细信息

胃癌发病率位居世界恶性肿瘤榜第5位,死亡率为第4位,其在我国的突出特点是中晚期患者占比较高,其中又有约40%的患者处于晚期阶段。晚期胃癌预后较差,平均生存时间约1年。对于晚期胃癌,其诊断方式(腹腔镜探查、分子图谱、人工智能)仍在不断完善,而治疗仍以化疗为主。随着医学日新月异的发展,外科手术在晚期胃癌中的作用日益凸显。因此,作为胃肿瘤外科医生,应思考如何根据不同的病理分期和肿瘤的异质性,采用手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等“组合拳”进行“打击”,多学科的专家一起,共同提高晚期患者的生存率和生活质量。本文主要从外科医生角度,探讨晚期胃癌诊疗策略的制定。

关键词：胃肿瘤,晚期远处转移诊断腔镜探查转化治疗异质性