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肝癌患者血浆BMPR1A和PLAC8基因甲基化水平在预测根治术后早期复发中的意义

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中华检验医学杂志 2024年第4期47卷 413-418页

作者：黄勇恒谢婵胡波王辉奉源林楠中山大学附属第三医院肝胆外科广州510000

目的探究联合检测血浆中游离BMPR1A、PLAC8基因甲基化预测肝细胞癌术后复发的作用。方法病例系列研究。选取2022年1月至2023年7月中山大学附属第三医院治疗的Ⅰ~Ⅳ期肝细胞癌患者, 入组的所有患者在治疗后1、3、6、9和12个月进行甲胎蛋... 详细信息

目的探究联合检测血浆中游离BMPR1A、PLAC8基因甲基化预测肝细胞癌术后复发的作用。方法病例系列研究。选取2022年1月至2023年7月中山大学附属第三医院治疗的Ⅰ~Ⅳ期肝细胞癌患者, 入组的所有患者在治疗后1、3、6、9和12个月进行甲胎蛋白(AFP)以及影像学评估检查;同时抽取患者外周血进行血浆循环肿瘤DNA(ctDNA)甲基化检测, 比较患者治疗后血浆中游离BMPR1A和PLAC8基因甲基化检测结果以及传统肿瘤标志物AFP检测的阳性率。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该方法对肝细胞癌复发的预测效能, 并根据游离DNA甲基化结果阳性和阴性, 以及AFP是否大于7 μg/L, 分别将肝细胞癌患者划分为甲基化高风险组(12例)、甲基化低风险组(21例)、AFP高风险组(15例)和AFP低风险组(18例), 进行Kaplan-Meier生存分析。结果联合检测血浆中游离BMPR1A、PLAC8基因甲基化对肝癌复发预测的敏感度为66.7%, 特异度为88.9%, ROC曲线分析BMPR1A、PLAC8基因甲基化检测肝癌复发的曲线下面积为0.770和0.778, AFP为0.522;相比影像学检查, 游离DNA甲基化检测平均可以提前58.3 d检测出肝细胞癌的复发(53.8 d比112.1d)。基于游离DNA甲基化预测的高风险组400 d的无进展生存率为22.2%, 低于低风险组(76.2%, P一种实用的监测肝癌复发的方法。

关键词： DNA甲基化循环肿瘤DNA 肝肿瘤复发

双样本双向孟德尔随机化法分析人免疫细胞与增生性瘢痕之间的因果关系

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第6期40卷 572-578页

作者：吴虹林陈咏菲李舒婷杨浩李晓卉唐冰朱家源胡志成中山大学附属第一医院烧伤与创面修复科广州510080 中山大学附属第一医院整形外科广州1510080

目的运用双样本双向孟德尔随机化法,探讨人免疫细胞与增生性瘢痕(HS)之间的因果关系。方法该研究基于双样本双向孟德尔随机化(MR)法,分别从全基因组关联分析catalog数据库和FinnGen数据库获取731种人免疫细胞与HS的数据集。设置显著阈值... 详细信息

目的运用双样本双向孟德尔随机化法,探讨人免疫细胞与增生性瘢痕(HS)之间的因果关系。方法该研究基于双样本双向孟德尔随机化(MR)法,分别从全基因组关联分析catalog数据库和FinnGen数据库获取731种人免疫细胞与HS的数据集。设置显著阈值,筛选与免疫细胞及HS显著相关的单核苷酸多态性(SNP)并排除弱工具变量偏倚的影响。采用逆方差加权(IVW)法[同时采用错误发现率(FDR)中的Benjamini-Hochberg法校正其P值]初步检测免疫细胞与HS的因果关系并筛选与HS有显著因果关系的免疫细胞。进一步地,采用双样本MR分析的5种方法:IVW法、加权中位数法、简单模式法、加权模式法和MR-Egger法绘制散布图检测筛选出的免疫细胞与HS的因果关系。针对符合假设的免疫细胞SNP,进行Cochran Q检验评估异质性,进行MR-Egger回归和MR-PRESSO法排除水平多效性,进行留一法分析来评估显著结果是否由单个SNP决定。采用双样本MR分析中IVW法反向检测HS与免疫细胞之间的因果关系。结果731种免疫细胞达到显著阈值的SNP数量从7个到1786个不等,HS中达到显著阈值的SNP数量有119个,这些SNP的F值均>10,提示具有弱工具变量偏倚的可能性较小。IVW法分析显示,60种免疫细胞与HS具有潜在因果关系(P值均0.05)。Cochran Q检验显示,CD45RA和CD39双阳性Treg与HS的因果关系不存在异质性(P>0.05)。MR-Egger回归、MR-PRESSO法分析显示,CD45RA和CD39双阳性Treg与HS的显著因果关系不存在水平多效性(P>0.05)。留一法分析显示,CD45RA和CD39双阳性Treg与HS的显著因果关系在逐个剔除SNP后结果稳定。双样本反向MR分析显示,HS与731种免疫细胞均无潜在因果关系(P>0.05)。结论从遗传学的角度揭示,免疫细胞CD45RA和CD39双阳性Treg可能会增加HS患病风险。

关键词：免疫,细胞孟德尔随机化分析因果律增生性瘢痕

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肝癌全程管理过程中的重要节点评价

中国实用外科杂志 2024年第9期 996-1001页

作者：陈亚进张磊中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科

随着医疗技术的不断进步，肝癌的综合治疗手段为病人带来了新的希望。在肝癌综合治疗的全过程中，外科医生需特别关注若干关键节点问题。首先，建立更详细的“潜在转化人群”标准对于筛选适合转化治疗的病人至关重要。通过评估病人肝功... 详细信息

随着医疗技术的不断进步，肝癌的综合治疗手段为病人带来了新的希望。在肝癌综合治疗的全过程中，外科医生需特别关注若干关键节点问题。首先，建立更详细的“潜在转化人群”标准对于筛选适合转化治疗的病人至关重要。通过评估病人肝功能、肿瘤的局限性以及是否存在肝外转移等因素，能够更好地确定哪些病人可能从转化治疗中获益。其次，根据病人的个体差异制定个性化的治疗方案是提高治疗效果的关键。个性化方案应充分考虑病人的整体状况、肿瘤生物学特性以及对靶向治疗和免疫治疗的反应。在转化治疗过程中，对治疗效果和手术安全性的客观评价尤为重要。影像学检查与肿瘤标记物相结合的疗效评估方法有助于准确预测病人的治疗反应和手术预后。然而，这些方法在预测病理反应方面的可靠性仍需进一步验证。在手术节点上，外科医生需特别关注术后肝功能衰竭等并发症的风险，借助三维重建和导航技术能够显著提升手术的安全性。此外，术后辅助治疗的开展对于延长病人无复发生存期至关重要。对于未能成功转化的病人，合理安排后续治疗方案也是改善预后的重要策略。综合治疗为中晚期肝癌病人提供了更多治疗选择和更高的生存机会，但仍需进一步优化治疗策略，以确保病人能够获得最佳的治疗效果和生活质量。全程管理中的这些节点问题是提升肝癌治疗效果的关键，值得外科医生在临床实践中深入研究和关注。

关键词：肝细胞癌综合治疗转化治疗新辅助治疗

TCD的特征频谱振荡波和钉子波在去骨瓣减压后患者脑死亡判定中的价值分析

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中华神经医学杂志 2024年第6期23卷 571-577页

作者：廖苑刘华徐玲玲徐桂兴中山大学附属第一医院器官移植中心广州510080 中山大学附属第一医院儿科广州510080 中山大学附属第一医院神经外科广州510080

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)的特征频谱(振荡波、钉子波)在行去骨瓣减压(DC)患者脑死亡判定中的价值。方法选择中山大学附属第一医院重症医学科自2021年1月1日至2023年12月31日收治的189例因神经重症致脑死亡患者,其中曾行DC患者51例(... 详细信息

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)的特征频谱(振荡波、钉子波)在行去骨瓣减压(DC)患者脑死亡判定中的价值。方法选择中山大学附属第一医院重症医学科自2021年1月1日至2023年12月31日收治的189例因神经重症致脑死亡患者,其中曾行DC患者51例(颅骨不完整组),未行DC患者138例(颅骨完整组)。颅骨不完整组中所有患者均行床旁TCD、脑电图(EEG)和诱发电位(EP)三项确认检查,颅骨完整组中47例患者行TCD、EEG和EP三项确认检查。比较2组患者临床资料和TCD特征频谱检出率的差异。分析当临床脑死亡至TCD检查的时间间隔一致率。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选颅骨不完整组患者TCD与EEG、EP检查结果一致的影响因素。结果颅骨不完整组与颅骨完整组患者的年龄、性别分布、脑损伤至临床脑死亡的时间间隔、临床脑死亡至TCD检查的时间间隔、TCD检查时收缩压的差异均无统计学意义(P>0.05)。与颅骨完整组比较,颅骨不完整组患者TCD特征频谱的检出率较高,差异有统计学意义(P一致率均为100%。多因素Logistic回归分析结果显示,临床脑死亡至TCD检查的时间间隔≥48 h是颅骨不完整组患者TCD与EEG、EP检查结果一致的独立影响因素(OR=7.313,95%CI:1.612~15.973,P=0.004)。结论临床脑死亡至TCD检查的时间间隔≥48 h时,TCD的"振荡波"和"钉子波"可作为行DC后患者脑死亡判定时的特征性表现。

关键词：去骨瓣减压脑死亡经颅多普勒超声振荡波钉子波

基于荷包缝合腹腔镜NOSES在乙状结肠癌及上段直肠癌治疗中的应用价值

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 853-858页

作者：魏哲威刘宝忆周皓雷天翔孙开宇宋武中山大学附属第一医院胃肠外科中心广州510080

目的探讨基于荷包缝合腹腔镜经自然腔道取标本手术(NOSES)在乙状结肠癌及上段直肠癌治疗中的应用价值.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2022年10月至2023年6月中山大学附属第一医院收治的14例行基于荷包缝合腹腔镜NOSES乙状结肠癌及... 详细信息

目的探讨基于荷包缝合腹腔镜经自然腔道取标本手术(NOSES)在乙状结肠癌及上段直肠癌治疗中的应用价值.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2022年10月至2023年6月中山大学附属第一医院收治的14例行基于荷包缝合腹腔镜NOSES乙状结肠癌及上段直肠癌根治术患者的临床病理资料;男8例,女6例;年龄为(56±10)岁.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)随访情况.正态分布的计量资料以(x)±s表示.计数资料以绝对数表示.结果(1)手术情况.所有患者顺利行基于荷包缝合腹腔镜NOSES乙状结肠癌及上段直肠癌根治术,无中转开放手术.14例患者手术时间为(162±32)min,术中出血量为(22±12)mL.(2)术后情况.14例患者术后首次下床活动时间为(1.6±0.7)d,术后首次肛门排气时间为(2.1±0.6)d,术后首次饮水时间为(2.4±0.6)d,术后首次进食流质食物时间为(3.8±1.0)d,术后住院时间为(6.0±0.9)d.所有患者术后未发生吻合口漏、出血等围手术期并发症.(3)随访情况.14例患者均获得随访,随访时间为(9.7±1.9)个月.14例患者术后无复发、转移和死亡.结论基于荷包缝合腹腔镜NOSES用于治疗乙状结肠癌及上段直肠癌安全、可行.

关键词：结直肠肿瘤乙状结肠上段直肠经自然腔道取标本荷包缝合疗效安全性腹腔镜检查

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原发性肾滑膜肉瘤伴下腔静脉癌栓1例报告

中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 144-145页

作者：张俊隆陈羽梁月有曹明欣中山大学附属第一医院泌尿外科广州510080

本文报道1例原发性肾滑膜肉瘤合并下腔静脉癌栓病例。患者男,32岁,因反复右侧腹痛就诊。术前CT检查考虑右肾癌合并下腔静脉癌栓,行根治性右肾切除及下腔静脉癌栓取出术,术后病理诊断为肾滑膜肉瘤。患者行基因分子病理检查提示应用环磷... 详细信息

本文报道1例原发性肾滑膜肉瘤合并下腔静脉癌栓病例。患者男,32岁,因反复右侧腹痛就诊。术前CT检查考虑右肾癌合并下腔静脉癌栓,行根治性右肾切除及下腔静脉癌栓取出术,术后病理诊断为肾滑膜肉瘤。患者行基因分子病理检查提示应用环磷酰胺类药物预后较好,免疫负相关基因阴性。术后参考基因检测结果行一线异环磷酰胺和表柔比星化疗。术后1年患者出现肺转移,更换派安普利单抗、安罗替尼、吉西他滨、多西他赛综合治疗,患者完全缓解。基因检测在此类恶性肿瘤辅助治疗上可能有一定的参考价值。

关键词：肾肿瘤滑膜肉瘤下腔静脉瘤栓基因检测

单一术者机器人辅助胰十二指肠切除术的近期疗效分析

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中华消化外科杂志 2024年第4期23卷 596-600页

作者：黄锡泰谢锦钊蔡建鹏许琼聪黄晨松陈流华陈伟殷晓煜中山大学附属第一医院胆胰外科广州510080

目的探讨单一术者机器人辅助胰十二指肠切除术(RPD)的近期疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2016年7月至2023年10月中山大学附属第一医院收治的240例由单一术者行RPD患者的临床病理资料;男130例,女110例;年龄为59(19)岁.患者均... 详细信息

目的探讨单一术者机器人辅助胰十二指肠切除术(RPD)的近期疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2016年7月至2023年10月中山大学附属第一医院收治的240例由单一术者行RPD患者的临床病理资料;男130例,女110例;年龄为59(19)岁.患者均由同一主刀医师行RPD.观察指标:(1)手术情况.(2)术后病理学检查及患者转归情况.正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(IQR)表示.计数资料以绝对数或百分比表示.结果 (1)手术情况.240例患者中,15例联合血管切除重建,13例同期联合其他手术.240例患者中,4例中转开腹手术,中转开腹率为1.67%.240例患者手术时间为458(152)min,术中出血量为50(50)mL,17例患者术中输注红细胞,R.切除率为99.17%(238/240),淋巴结检出数目为10(6)枚,术后住院时间为17(12)d.(2)术后病理学检查及患者转归情况.240例患者中,胰腺导管腺癌51例、壶腹癌41例、神经内分泌肿瘤41例、胰腺囊性肿瘤35例、十二指肠癌28例、其他病理学类型44例.99例发生主要并发症患者中,临床相关术后胰瘘57例,术后胃排空延迟44例,术后胆瘘11例,术后乳糜漏8例,切口感染14例,术后出血24例(同一例患者可合并多种并发症).240例患者中,6例术后再次手术,1例术后30 d内死亡.24例患者出院30d内再返院.结论单一术者RPD安全、可行,近期疗效良好,可在有成熟机器人辅助胰腺手术经验的中心开展.

关键词：胰腺肿瘤壶腹部肿瘤机器人手术胰十二指肠切除术近期疗效并发症

实时超声引导经尿道输尿管镜金属支架置入治疗恶性肿瘤致输尿管梗阻的应用体会

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中华泌尿外科杂志 2024年第6期45卷 467-468页

作者：蒋双键白保华吴禹锟潘金成莫承强吴荣佩中山大学附属第一医院泌尿外科广州510080

本研究回顾性分析我院收治的4例恶性肿瘤致输尿管狭窄患者的临床资料。所有患者均在实时超声引导下顺利完成经输尿管镜金属支架置入术,手术时间(64±33)min。术后患者肌酐下降(74±127)mmol/L。术后仅2例发生Clavien-DindoI级并发症。... 详细信息

本研究回顾性分析我院收治的4例恶性肿瘤致输尿管狭窄患者的临床资料。所有患者均在实时超声引导下顺利完成经输尿管镜金属支架置入术,手术时间(64±33)min。术后患者肌酐下降(74±127)mmol/L。术后仅2例发生Clavien-DindoI级并发症。所有患者支架管位置良好,术后住院时间(2.5±0.6)d。本手术方法对于恶性肿瘤引起的输尿管梗阻,可以弥补内镜视野的不足。

关键词：输尿管支架输尿管梗阻超声恶性肿瘤输尿管镜

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肝细胞癌化学药物治疗的现状及进展

中华消化外科杂志 2024年第2期23卷 209-214页

作者：陈亚进彭林辉中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科广州510120

随着FOLFOX方案(奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶)在肝动脉灌注化疗(HAIC)中的应用,化疗在肝癌综合治疗中显示出更高价值。尤其在免疫治疗联合靶向药物(简称靶免联合治疗)时代,FOLFOX⁃HAIC联合靶向和免疫治疗进一步提高了临床疗效。笔者... 详细信息

随着FOLFOX方案(奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶)在肝动脉灌注化疗(HAIC)中的应用,化疗在肝癌综合治疗中显示出更高价值。尤其在免疫治疗联合靶向药物(简称靶免联合治疗)时代,FOLFOX⁃HAIC联合靶向和免疫治疗进一步提高了临床疗效。笔者团队探索的FOLFOX全身化疗联合免疫和靶向治疗方案取得了类似三联治疗效果。中晚期肝癌更具全身性疾病特征,全身化疗联合靶向和免疫治疗初期探索取得了更高的疾病控制率,其机制可能是全身化疗改变了肿瘤的全身免疫微环境,使肿瘤免疫微环境由免疫抑制性转变为免疫支持性,从而更好增效免疫治疗。未来还需要进一步开展Ⅲ期临床研究及基础研究探索全身化疗在综合治疗中的优化方案,以期达到晚期肝癌治疗更加高效、安全和经济的目标。

关键词：肝肿瘤联合治疗全身化疗肝动脉灌注化疗免疫检查点抑制剂抗血管生成靶向药物