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免疫治疗在胃肠道肿瘤中的研究进展及实践挑战

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中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 24-34页

作者：陈帆王峰徐瑞华中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科广州510060

胃肠道恶性肿瘤是最常见的消化系统肿瘤, 其高发病率和癌症相关高死亡率严重威胁着民众的健康。随着免疫治疗研究的进展, 其在胃肠道恶性肿瘤围手术期和晚期肿瘤治疗中的重要性日渐凸显。目前, 免疫治疗已成为高度微卫星不稳定型晚期结... 详细信息

胃肠道恶性肿瘤是最常见的消化系统肿瘤, 其高发病率和癌症相关高死亡率严重威胁着民众的健康。随着免疫治疗研究的进展, 其在胃肠道恶性肿瘤围手术期和晚期肿瘤治疗中的重要性日渐凸显。目前, 免疫治疗已成为高度微卫星不稳定型晚期结直肠癌的标准一线治疗方案;而在晚期胃癌的一线治疗中, 免疫治疗联合化疗以及在人表皮生长因子受体2(HER2)阳性患者中联合HER2靶向治疗和化疗也取得显著疗效和长期生存获益。免疫治疗在胃肠道肿瘤围手术期治疗以及晚期二线及后线治疗中的研究进展也展现出良好的潜力。目前的研究亟需探索更多的免疫联合用药方案, 为胃肠道肿瘤患者, 特别是微卫星稳定型结直肠癌患者的治疗带来曙光。

关键词：胃肠道肿瘤免疫治疗微卫星状态人表皮生长因子受体2阳性

不可切除的乙肝相关肝内胆管癌行肝动脉灌注化疗的效果及安全性分析

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中华外科杂志 2024年第4期62卷 309-315页

作者：贺珉睿郑梽楷吴添庆陈敏山周仲国华南恶性肿瘤防治全国重点实验室、广东省恶性肿瘤临床医学研究中心、中山大学肿瘤防治中心肝脏外科广州510060

目的:探讨不可切除的乙肝相关肝内胆管癌(ICC)行肝动脉灌注化疗(HAIC)的效果和安全性。方法:本研究为回顾性病例对照研究。回顾性收集2015年3月至2023年6月在中山大学肿瘤防治中心接受HAIC的140例不可切除ICC患者的资料,其中乙肝表面抗... 详细信息

目的:探讨不可切除的乙肝相关肝内胆管癌(ICC)行肝动脉灌注化疗(HAIC)的效果和安全性。方法:本研究为回顾性病例对照研究。回顾性收集2015年3月至2023年6月在中山大学肿瘤防治中心接受HAIC的140例不可切除ICC患者的资料,其中乙肝表面抗原(HBsAg)阴性组72例[男性43例,女性29例,年龄(59.6±9.5)岁(范围:34~81岁)],HBsAg阳性组68例[男性48例,女性20例,年龄(53.4±11.4)岁(范围:29~82岁)]。HAIC采用联合奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶的FOLFOX方案。分析两组患者HAIC的效果、预后和不良反应的差异。所有变量均以分类资料形式表示,组间比较采取 χ^(2)检验或Fisher确切概率法,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,通过Log-rank检验比较组间的差异。结果:根据实体瘤疗效评估标准RECIST 1.1版,HBsAg阴性组客观缓解率(ORR)为23.2%(16/69),HBsAg阳性组的ORR为40.3%(25/62),两组患者ORR的差异有统计学意义( χ^(2)=4.459, P=0.035)。根据改良RECIST(mRECIST)标准,HBsAg阴性组的ORR为27.5%(19/69),HBsAg阳性组ORR为45.2%(28/62),两组患者ORR的差异有统计学意义( χ^(2)=4.410, P=0.036)。HBsAg阴性组和阳性组中位无进展生存(PFS)时间分别为7.1个月(95 %CI:5.8~13.2个月)和7.3个月(95 %CI:5.7~10.3个月),中位总体生存(OS)时间分别为16.3个月(95 %CI:12.5~33.9个月)和15.9个月(95 %CI:9.2~20.7个月),两组PFS、OS的差异均无统计学意义( P值均>0.05)。两组患者的主要严重不良反应包括AST升高、ALT升高、血小板减少症和中性粒细胞减少症,HAIC后不良反应的差异均无统计学意义( P值均>0.05)。结论:HBsAg阳性的不可切除ICC患者更有可能从HAIC中获益。

关键词：胆管肿瘤肝炎病毒乙型肝内胆管癌肝动脉灌注化疗安全性

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2023年度肝癌治疗研究现状与问题

肿瘤综合治疗电子杂志 2024年第1期10卷 19-24页

作者：孙俪洋潘扬勋陈敏山中山大学肿瘤防治中心肝脏外科广州510060

原发性肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,其中约85%为肝细胞癌(简称肝癌)。近年来国内外专家学者进行了大量的临床工作,提出了一系列有潜力的治疗药物和方案,有望进一步提高肝癌患者的疗效和长期生存。本文从外科围手术期治疗领域... 详细信息

原发性肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,其中约85%为肝细胞癌(简称肝癌)。近年来国内外专家学者进行了大量的临床工作,提出了一系列有潜力的治疗药物和方案,有望进一步提高肝癌患者的疗效和长期生存。本文从外科围手术期治疗领域、系统药物治疗及多学科联合治疗3个大方向对2023年度肝癌治疗研究现状展开综述。

关键词：肝细胞癌外科学系统治疗综合治疗

肿瘤科护士工作生活质量与死亡应对能力的相关性研究

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中国护理管理 2024年第5期24卷 707-712页

作者：王奕敏祁丽萍赵琴琴颜君中山大学肿瘤防治中心影像科广州市510060 中山大学肿瘤防治中心放疗科广州市510060 中山大学肿瘤防治中心神经外科广州市510060 中山大学护理学院

目的:调查肿瘤科护士工作生活质量及死亡应对能力现状,探讨肿瘤科护士工作生活质量与死亡应对能力的相关性。方法:采用便利抽样法,于2020年7月—8月选取广州市某2家三级甲等肿瘤专科医院193名护士为研究对象,使用一般资料调查表、工作... 详细信息

目的:调查肿瘤科护士工作生活质量及死亡应对能力现状,探讨肿瘤科护士工作生活质量与死亡应对能力的相关性。方法:采用便利抽样法,于2020年7月—8月选取广州市某2家三级甲等肿瘤专科医院193名护士为研究对象,使用一般资料调查表、工作生活质量量表(第2版)、死亡应对能力量表进行现场调查。结果:工作生活质量总分为(106.89±16.46)分,处于中等水平。死亡应对能力总分为(128.29±27.83)分。工作生活质量总分与死亡应对能力总分呈正相关(r=0.161,P肿瘤科护士工作生活质量及死亡应对能力处于中等水平;死亡应对能力是工作生活质量的重要影响因素。管理者可通过加强临终护理培训、心理辅导等措施提高护士死亡应对能力,以改善护士工作生活质量,稳定护理队伍。

关键词：肿瘤科护士工作生活质量死亡应对能力

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胃癌患者临床结局评估测量工具及应用进展

中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 92-98页

作者：赵慧孙倩蒋晓涵袁秀红彭俊生中山大学护理学院广州510080 中山大学肿瘤防治中心胃外科广州510060 中山大学附属第六医院胃肠外科中山大学附属第六医院普通外科广州510655

胃癌作为一种常见的消化道肿瘤, 在全球范围内的发病及死亡情况仍不容乐观。尤其是进展期胃癌, 患者的生存结局是临床重要的关注点, 同样也是临床结局评估中重要的结局指标。本文通过对临床结局评估的定义及其在胃癌患者中可应用的测量... 详细信息

胃癌作为一种常见的消化道肿瘤, 在全球范围内的发病及死亡情况仍不容乐观。尤其是进展期胃癌, 患者的生存结局是临床重要的关注点, 同样也是临床结局评估中重要的结局指标。本文通过对临床结局评估的定义及其在胃癌患者中可应用的测量工具进行综述, 阐述临床结局评估工具的详细分类, 并对临床结局评估在胃癌中的应用现状进行综述, 分析其应用的效果及不足, 以期为临床工作人员选择合适的工具提供参考, 为推动精准医学的发展而进行全面、整体的临床结局评估提供帮助。

关键词：胃肿瘤临床结局评估患者报告结局观察者报告结局临床医生报告结局表现结局测量工具

美国胸外科学会(AATS)第104届年会热点汇萃

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第6期31卷 I0001-I0007页

作者：张雪雯王炜东张汝思何筱天张兰军中山大学肿瘤防治中心广州510060

世界上最负盛名的胸心外科盛会之一:美国胸外科学会(American Association for Thoracic Surgery,AATS)第104届年会于2024年4月27日—30日在加拿大安大略省多伦多召开(图1)。会议主题为“愿景、领导力、学术”。来自世界各地的胸心外科... 详细信息

世界上最负盛名的胸心外科盛会之一:美国胸外科学会(American Association for Thoracic Surgery,AATS)第104届年会于2024年4月27日—30日在加拿大安大略省多伦多召开(图1)。会议主题为“愿景、领导力、学术”。来自世界各地的胸心外科医生、研究人员及医学生约4700余人参会。年会内容聚集胸外科领域的最新研究成果、技术创新、临床实践及继续教育、公共卫生等。

关键词：胸外科学会年会临床研究新技术人工智能

单孔胸腔镜纵形切口新辅助免疫联合化疗后左上肺癌根治术出血处理手术视频要点

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第2期31卷 I0004-I0005页

作者：谭子辉杨小芳杨浩贤林鹏傅剑华中山大学肿瘤防治中心胸科广州510060 中山大学肿瘤防治中心手术室广州510060

胸腔镜肺癌手术较传统开胸手术,具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,而单孔胸腔镜更为微中之微,其理念和技术也逐步成熟和推广[1]。对于驱动基因阴性的潜在可切除的非小细胞肺癌的患者,新辅助免疫治疗为之带来了振奋人心的福音,不断... 详细信息

胸腔镜肺癌手术较传统开胸手术,具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,而单孔胸腔镜更为微中之微,其理念和技术也逐步成熟和推广[1]。对于驱动基因阴性的潜在可切除的非小细胞肺癌的患者,新辅助免疫治疗为之带来了振奋人心的福音,不断地改变着肺癌治疗的格局[2]。然而,新辅助治疗会导致肺门区及门钉淋巴结等解剖结构水肿,组织间隙纤维化等,对手术操作和术后管理存在潜在风险[3]。新辅助免疫治疗的胸腔镜手术操作,也是目前胸外科同行的探讨热点之一,笔者所在团队近年来也逐步开展此类手术。

关键词：单孔纵形新辅助治疗手术视频

基于真实世界数据的Ⅲ期胃癌免疫检查点抑制剂联合辅助化疗的中期疗效回顾性研究

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中华胃肠外科杂志 2024年第4期27卷 395-402页

作者：杨显奇饶振魏鸿坤薛志诚刘海洋段奇峰孙晓卫王玮中山大学肿瘤防治中心胃外科、华南恶性肿瘤重点实验室肿瘤医学协同创新中心广州510060

目的探讨免疫检查点抑制剂联合辅助化疗对Ⅲ期胃癌和食管胃结合部癌患者的疗效。方法本研究采用回顾性队列研究方法,基于真实世界的数据,分析2020年1月至2023年12月期间在中山大学肿瘤防治中心胃外科手术并接受术后辅助治疗的403例Ⅲ期... 详细信息

目的探讨免疫检查点抑制剂联合辅助化疗对Ⅲ期胃癌和食管胃结合部癌患者的疗效。方法本研究采用回顾性队列研究方法,基于真实世界的数据,分析2020年1月至2023年12月期间在中山大学肿瘤防治中心胃外科手术并接受术后辅助治疗的403例Ⅲ期胃癌和食管胃结合部癌患者的临床资料,其中ⅢA期患者147例(36.5%),ⅢB期患者130例(32.3%),ⅢC期患者126例(31.3%);人表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性患者15例(3.7%);错配修复缺失(dMMR)患者25例(6.2%);EB病毒编码RNA(EBER)阳性患者22例(5.5%)。根据其治疗方案分为免疫抑制剂联合辅助化疗组(免疫治疗组,110例,男性71例,女性39例,中位年龄59岁)和单纯辅助化疗组(单纯化疗组,293例,男性186例,女性107例,中位年龄60岁)。免疫治疗组使用的免疫治疗药物均为程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)及其配体(PD-L1)免疫检查点抑制剂(包括替雷丽珠单抗85例、信迪利单抗10例、特瑞普利单抗8例、纳武利尤单抗4例,卡瑞丽珠单抗2例、帕博丽珠单抗1例);单纯化疗组采用辅助化疗方案包括SOX方案[奥沙利铂+替吉奥(S-1)]132例、XELOX(卡培他滨和奥沙利铂)102例、S-1单药方案44例、其他方案15例。比较两组的3年无病生存率(DFS),并对不同年龄、分子表型、pTNM分期、淋巴结外浸润及肿瘤长径进行亚组分析。结果中位随访20.5(3.1~46.3)个月,全组403例患者3年总体DFS为61.4%,免疫治疗组的3年DFS为82.7%,优于单纯化疗组(58.8%),差异具有统计学意义(P=0.021);多因素分析显示,术后接受免疫治疗是本组患者DFS的保护性因素(HR=0.352,95%CI:0.180~0.685)。亚组分析显示,ⅢC期(HR=0.416,95%CI:0.184~0.940)、年龄≥60岁(HR=0.336,95%CI:0.121~0.934)、淋巴结结外浸润阳性(HR=0.378,95%CI:0.170~0.839)的患者可从免疫联合辅助化疗中获益(均P0.05)。结论在真实世界状态下,Ⅲ期胃癌及食管胃结合部癌患者或可从术后免疫检查点抑制剂联合辅助化疗中获益。

关键词：胃肿瘤食管胃结合部肿瘤辅助治疗免疫检查点抑制剂程序性细胞死亡蛋白-1,PD-1 程序性细胞死亡蛋白-配体1,PD-L1 真实世界研究

微卫星高度不稳定局部进展期结直肠癌免疫治疗后的器官保留

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中华胃肠外科杂志 2024年第4期27卷 353-358页

作者：洪志岗肖斌毅丁培荣中山大学肿瘤防治中心结直肠外科、华南恶性肿瘤防治全国重点实验室、广东省恶性肿瘤临床医学研究中心广州510060

新辅助免疫治疗具有高临床完全缓解(cCR)率和病理完全缓解(pCR)率,而且疗效持久。基于PD-1抗体的免疫治疗在微卫星高度不稳定(MSI-H)/错配修复缺失(dMMR)结直肠癌中取得了巨大成功,已被国内外多项指南推荐为局部进展期结直肠癌的一线疗... 详细信息

新辅助免疫治疗具有高临床完全缓解(cCR)率和病理完全缓解(pCR)率,而且疗效持久。基于PD-1抗体的免疫治疗在微卫星高度不稳定(MSI-H)/错配修复缺失(dMMR)结直肠癌中取得了巨大成功,已被国内外多项指南推荐为局部进展期结直肠癌的一线疗法。多项研究显示,免疫治疗可作为MSI-H直肠癌的潜在治愈手段,甚至在结肠癌器官保留中也展示出良好前景。本文通过间接和直接证据阐明了PD-1抗体治疗后等待观察的可行性,然后从评估手段出发(包括直肠指检、内镜、影像学和淋巴结评估),提出免疫治疗cCR可供选择的评估方法及存在的困难,并讨论了免疫治疗的药物选择、治疗周期以及随访策略。希望新辅助免疫治疗能在MSI-H/dMMR结直肠癌中得到恰当的应用,使更多的患者器官得到保留。

关键词：结直肠肿瘤,局部进展期微卫星高度不稳定错配修复缺失程序性细胞死亡蛋白-1抗体新辅助免疫治疗器官保留