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经皮经肝胆道镜技术的发展及其治疗胆石症的特点比较

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临床肝胆病杂志 2024年第5期40卷 1062-1067页

作者：王晟宇吴硕东中国医科大学附属盛京医院第二普通外科沈阳110004

肝内胆管结石是胆道系统疾病的一种类型,其病情复杂、易复发,传统手术治疗并发症多且对手术标准要求较高。经皮经肝胆道镜技术(PTCS)取石高效且应用广泛,但同时也存在其他治疗胆石症的医疗技术。本文主要探讨经皮经肝胆道镜技术自身发... 详细信息

肝内胆管结石是胆道系统疾病的一种类型,其病情复杂、易复发,传统手术治疗并发症多且对手术标准要求较高。经皮经肝胆道镜技术(PTCS)取石高效且应用广泛,但同时也存在其他治疗胆石症的医疗技术。本文主要探讨经皮经肝胆道镜技术自身发展的不断改变以及PTCS与其他胆石症治疗技术的效果比较。

关键词：胆石内窥镜检查治疗学

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颅内静脉窦血栓形成伴早发性癫痫发作的危险因素及预后分析

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中国脑血管病杂志 2024年第6期21卷 369-377页

作者：姚思彤徐薇淇丛树艳中国医科大学附属盛京医院神经内科沈阳110004

目的分析颅内静脉窦血栓形成(CVST)伴早发性癫痫发作的危险因素及其预后。方法回顾性连续纳入2011年8月至2022年11月中国医科大学附属盛京医院神经内科及神经外科收治的163例CVST患者,根据其确诊CVST后14 d内是否并发癫痫发作,将患者分... 详细信息

目的分析颅内静脉窦血栓形成(CVST)伴早发性癫痫发作的危险因素及其预后。方法回顾性连续纳入2011年8月至2022年11月中国医科大学附属盛京医院神经内科及神经外科收治的163例CVST患者,根据其确诊CVST后14 d内是否并发癫痫发作,将患者分为早发性癫痫发作组(42例)和非早发性癫痫发作组(121例)。收集两组患者的一般临床资料、影像学资料及实验室检查结果、治疗方案等,其中一般临床资料包括性别、年龄、可疑病因[感染(如乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等)、口服避孕药/雌激素、妊娠/产褥期、贫血及其他可导致血液成分改变的因素、高同型半胱氨酸血症]、临床表现[包括头痛、头晕、意识障碍、恶心呕吐、肢体麻木、偏瘫、耳鸣、失语、复视、精神异常、反应迟钝、孤立性颅内高压(视乳头水肿)等];影像学资料包括CVST累及静脉窦部位、累及多个静脉窦(累及≥2个静脉窦)以及颅内实质病变情况(合并颅内出血、静脉性脑梗死、蛛网膜下腔出血)。所有患者入院第2天进行D-二聚体水平检测;对出现颅内压增高征患者行腰椎穿刺术检查,并测定脑脊液压力,将脑脊液压力>180 mmH 2O定义为脑脊液压力升高。所有患者行单纯抗凝治疗或抗凝联合血管内治疗。出院后2个月开始对患者进行电话随访,并采用改良Rankin量表(mRS)评估患者预后情况(将mRS评分≤2分为定义为预后良好,mRS评分>2分定义为预后不良),统计患者病死率。对比两组的临床资料、影像学资料、实验室检查结果、治疗情况及随访结果等;将单因素分析中P0.05)。(2)进一步进行多因素Logistic回归分析显示,妊娠/产褥期(OR=4.854,95%CI:1.917~12.290,P=0.001)、偏瘫(OR=3.871,95%CI:1.246~12.028,P=0.019)及颅内出血(OR=5.005,95%CI:2.038~12.288,P<0.01)为CVST伴早发性癫痫发作的独立危险因素。(3)早发性癫痫发作组死亡患者3例(7.1%),非早发性癫痫发作组死亡患者6例(5.0%),两组死亡患者比例差异无统计学意义(P=0.887)。早发性癫痫发作组预后良好患者比例低于非早发性癫痫组(81.0%比92.6%),组间差异有统计学意义(P=0.043)。行单纯抗凝治疗患者中,非早发性癫痫发作组预后良好率(99/106,93.4%)高于早发性癫痫发作组(32/40,80.0%),差异有统计学意义(P=0.029)。结论对于妊娠/产褥期女性、偏瘫以及影像学出现颅内出血的CVST患者,需警惕CVST发生后14 d内出现癫痫发作的风险,CVST伴早发性癫痫发作预后较无早发性癫痫发作的患者预后差。

关键词：窦血栓形成,颅内癫痫危险因素预后

脑出血患者术后颅内感染病原菌分布及血清Apelin-13、Netrin-1联合检测的预测价值

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中国病原生物学杂志 2024年第5期19卷 587-590页

作者：张可蔡恒中国医科大学附属盛京医院第三神经外科辽宁沈阳110000

目的探究脑出血患者术后颅内感染的病原菌分布及血清血管紧张素II受体样1受体内源性配体13(Apelin-13)、神经导向因子(Netrin-1)联合检测的预测价值。方法选取2019年3月~2023年3月本院行开颅血肿清除术的64例脑出血患者为研究对象,根据... 详细信息

目的探究脑出血患者术后颅内感染的病原菌分布及血清血管紧张素II受体样1受体内源性配体13(Apelin-13)、神经导向因子(Netrin-1)联合检测的预测价值。方法选取2019年3月~2023年3月本院行开颅血肿清除术的64例脑出血患者为研究对象,根据术后是否发生颅内感染分为感染组(14例)和非感染组(50例);使用全自动免疫分析仪鉴定病原菌;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清Apelin-13、Netrin-1水平;采用Logistic回归分析脑出血患者术后颅内感染的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Apelin-13、Netrin-1联合对脑出血患者术后颅内感染的预测价值。结果感染组14例患者共分离出26株菌株,其中革兰阴性菌9株(34.62%),革兰阳性菌14株(53.85%),真菌3株(11.54%)。患者术前GCS评分、引流管留置时间、切口皮下积液和预防性使用抗生素差异有统计学意义(P<0.05)。感染组血清Apelin-1、Netrin-1水平显著低于非感染组(P<0.05)。轻度、中度和重度组血清Apelin-13、Netrin-1水平依次降低(P<0.05)。根据Logistic回归分析得知Apelin-13、Netrin-1降低是影响脑出血患者术后颅内感染的危险因素(P<0.05)。根据ROC曲线得知,血清Apelin-13预测脑出血患者术后颅内感染的曲线下面积(AUC)为0.849,血清Netrin-1预测脑出血患者术后颅内感染的AUC为0.853,二者联合预测脑出血患者术后颅内感染的AUC为0.876,二者联合的AUC优于各自单独预测(Z联合vs Apelin-13=2.123、Z联合vs Netrin-1=2.024,P均<0.05)。结论脑出血患者术后颅内感染的病原菌中革兰阳性菌占比高,且血清Apelin-1、Netrin-1水平显著降低,二者联合检测可以有效预测脑出血患者术后颅内感染。

关键词：脑出血颅内感染病原菌 Apelin-13 Netrin-1

血培养阳性的感染性心内膜炎患者病原菌分布和耐药性分析

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中国医科大学学报 2024年第7期53卷 662-665页

作者：关晓苗薛芃石中国医科大学附属盛京医院第一心血管内科沈阳110004

回顾性分析2017年1月至2022年12月中国医科大学附属盛京医院心血管内科和心脏外科收治的98例血培养阳性的感染性心内膜炎(IE)患者的临床资料,总结患者临床特征、病原菌分布和耐药性,旨在为临床及时合理用药提供依据。结果显示,患者临床... 详细信息

回顾性分析2017年1月至2022年12月中国医科大学附属盛京医院心血管内科和心脏外科收治的98例血培养阳性的感染性心内膜炎(IE)患者的临床资料,总结患者临床特征、病原菌分布和耐药性,旨在为临床及时合理用药提供依据。结果显示,患者临床表现主要为发热、胸闷和气促症状,心脏赘生物主要分布在左心系统,占77.55%;其中,累及二尖瓣比例最高(36.73%)。共分离出病原菌101株。病原菌分布结果显示,革兰氏阳性菌92株(91.09%,包括链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属);革兰氏阴性菌8株(7.92%),真菌1株(0.99%)。链球菌属中草绿色链球菌较多,占59.41%。草绿色链球菌和葡萄球菌属耐药分析结果显示,草绿色链球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率均>50%,对青霉素(20%)、氯霉素(11.67%)、三代及以上头孢菌素类(21.67%~26.67%)耐药率较低,未见万古霉素、利奈唑胺耐药株。葡萄球菌属对青霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、克林霉素的耐药率均>50%,未见万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、替加环素、替考拉宁、利福平耐药株。因此认为血培养阳性IE患者主要致病菌为草绿色链球菌和葡萄球菌属,且耐药范围较广;临床上在未获得药敏试验结果时可根据IE患者临床表现选用万古霉素和利奈唑胺作为抗生素,以便及时有效控制病情发展。

关键词：感染性心内膜炎病原菌耐药性

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先天性胆管扩张症的病因、分型及诊断

外科理论与实践 2024年第2期29卷 182-185页

作者：高振华吴硕东中国医科大学附属盛京医院第二普通外科胆道外科

先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation, CBD）的病因仍未明确，目前以胰胆管合流异常理论为主流。分型方面则以Todani分型应用最为广泛。另一方面，由董家鸿等提出的董氏分型对手术术式的选择也有着指导意义。CBD因为临床... 详细信息

先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation, CBD）的病因仍未明确，目前以胰胆管合流异常理论为主流。分型方面则以Todani分型应用最为广泛。另一方面，由董家鸿等提出的董氏分型对手术术式的选择也有着指导意义。CBD因为临床症状的特异性较差，发现及诊断较为困难，往往需要根据病史先做初步诊断，同时也相当依赖影像学检查的辅助，而血清学诊断因为方便和接受程度高的优势也对CBD的诊断起到关键的作用。本文就CBD的病因分型及诊断作一综述。

关键词：先天性胆管扩张症先天性胆总管囊肿影像学诊断血清学诊断

【评论】PD-1抗体、组蛋白去乙酰化酶抑制剂和VEGF抗体在微卫星稳定/错配修复正常型结直肠癌中的联合应用:一项随机2期试验

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结直肠肛门外科 2024年第2期30卷 232-234页

作者：张楠中国医科大学附属盛京医院消化道肿瘤科辽宁沈阳110000

包括组蛋白乙酰化在内的染色质表观遗传修饰和肿瘤血管生成在建立免疫抑制性肿瘤微环境中起关键作用。我们在这项随机2期试验——CAPability-01中,探讨程序性细胞死亡蛋白-1(programmed cell death protein-1,PD-1)单克隆抗体信迪利单抗... 详细信息

包括组蛋白乙酰化在内的染色质表观遗传修饰和肿瘤血管生成在建立免疫抑制性肿瘤微环境中起关键作用。我们在这项随机2期试验——CAPability-01中,探讨程序性细胞死亡蛋白-1(programmed cell death protein-1,PD-1)单克隆抗体信迪利单抗+组蛋白去乙酰化酶抑制剂(histone deacetylase inhibitor,HDACi)西达本胺联合或不联合抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)单克隆抗体贝伐珠单抗治疗不可切除的化疗难治性局部晚期或转移性微卫星稳定(microsatellite stable,MSS)/错配修复正常(proficient mismatch repair,pMMR)型结直肠癌患者的潜在效能。本试验共有48例患者被随机分配至双药组(信迪利单抗+西达本胺,n=23)或三药组(信迪利单抗+西达本胺+贝伐珠单抗,n=25)。结果显示,主要研究终点已达到——总体研究对象的第18周的无进展生存(progression-free survival,PFS)率(18wPFS率)为43.8%(21/48)。次要研究终点的结果包括中位PFS期达3.7个月,总缓解率为29.2%(14/48),疾病控制率为56.3%(27/48),中位持续缓解时间达12.0个月,中位总生存时间数据尚不充分。与双药组相比,三药组的结果更优:18wPFS率更高(64.0%vs.21.7%,P=0.003),总缓解率更高(44.0%vs.13.0%,P=0.027)和中位PFS期更长(7.3个月vs.1.5个月,P=0.006)。在三药组和双药组中观察到最常见的与治疗相关的不良事件包括蛋白尿、血小板减少、中性粒细胞减少、贫血、白细胞减少和腹泻。共有2例与治疗相关的死亡病例(肝功能衰竭和肺炎)。来自患者的bulk RNA测序数据分析结果表明,三药组合增强了CD8+T细胞浸润,诱导建立更具免疫活性的肿瘤微环境。我们的研究结果表明,联合应用PD-1抗体、HDACi和VEGF抗体是一种有前景的治疗MSS/pMMR型晚期结直肠癌患者的方案。ClinicalTrials.gov注册号:NCT04724239。

关键词：微卫星稳定/错配修复正常型结直肠癌 CAPability-01试验信迪利单抗西达本胺贝伐珠单抗

血管内皮生长因子及其受体靶向治疗在胆道恶性肿瘤中的研究进展

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 265-272页

作者：杨阳王万祥内蒙古医科大学研究生院内蒙古呼和浩特010050 内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科内蒙古呼和浩特010050

胆道恶性肿瘤(BTC)根据解剖部位分为胆囊癌、肝内胆管癌、肝外胆管癌,其发病隐匿、早期诊断困难,患者预后差,手术治疗作为唯一可以根治的治疗方式效果却不理想,化疗对于此类患者效果较差且安全性难以保证。靶向治疗是近年来新兴的治疗手... 详细信息

胆道恶性肿瘤(BTC)根据解剖部位分为胆囊癌、肝内胆管癌、肝外胆管癌,其发病隐匿、早期诊断困难,患者预后差,手术治疗作为唯一可以根治的治疗方式效果却不理想,化疗对于此类患者效果较差且安全性难以保证。靶向治疗是近年来新兴的治疗手段,可以靶向针对患者肿瘤细胞中的特定位点,在疗效、安全性方面都比传统治疗手段有较大幅度的提升。血管内皮生长因子及其受体是多种实体肿瘤中表达的抗肿瘤靶点之一,在BTC中也有较高水平的表达。二者相互结合后,通过多条信号传导通路将生物学信号传入细胞内进而调控肿瘤的血管生成、血管转移。针对血管内皮生长因子及其受体的靶向治疗在BTC中已有一定成效。贝伐珠单抗是第一种应用于临床的血管内皮生长因子抑制剂,其联合以吉西他滨为基础的系统化疗方案、免疫检查点抑制剂(ICI)或酪氨酸激酶抑制剂(TKI)都在BTC中收获了较好的效果,但部分仍未达预期,需更多临床试验进一步探索。雷莫卢单抗是一种血管内皮生长因子受体抑制剂,在BTC中研究较少,目前只在联合系统化疗、ICI方面有一定应用。而针对血管内皮生长因子及其受体的TKI目前种类繁多,如仑伐替尼、索拉非尼、阿帕替尼、安罗替尼。仑伐替尼无疑是当前肝胆系统恶性肿瘤中研究的重点,作为一种多靶点TKI,仑伐替尼联合ICI和系统化疗在BTC患者中取得了令人鼓舞的疗效,在大幅度改善患者预后的同时安全性也得到了保障。这为未来的综合治疗手段指明了方向。其他TKI如安罗替尼、阿帕替尼在BTC中也有较为广泛的应用。多种靶向药物在BTC中已开展了广泛的临床研究,其中不乏某些药物为单一靶点抑制剂,这便提示临床工作者,在给予患者靶向药物前,应充分考虑到患者体内目标靶点的表达情况,这样才能做到精准治疗、精确治疗,最大程度提升治疗效果。未来的研究应以精准治疗和系统治疗并重,以改善患者生存、提高其生活质量为唯一目的。

关键词：胆道肿瘤分子靶向治疗血管内皮生长因子类受体,血管内皮生长因子综述

中国taTME病例登记协作研究数据库中直肠癌经括约肌间切除术标本质量分析:一项全国性登记研究

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 819-825页

作者：魏鹏宇任明扬王权张宏陈建志徐庆肖毅马丹傅志聪熊德海李杨姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 川北医学院南充中心医院胃肠外科南充637900 吉林大学第一医院胃肠外科长春130021 中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科沈阳110004 台北和信治癌中心医院结直肠外科台北112019 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 北京协和医院基本外科北京100730 陆军军医大学第二附属医院普通外科重庆400037 香港大学玛丽医院外科香港999077 重庆大学附属三峡医院胃肠外科重庆404000

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量.方法采用回顾性病例对照研究方法.基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都医... 详细信息

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量.方法采用回顾性病例对照研究方法.基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都医科大学附属北京友谊医院等19家医学中心收治的281例直肠癌行经腹经肛混合入路ISR患者的临床病理资料;男196例,女85例;年龄为61(27~87)岁.观察指标:(1)术前检查情况;(2)新辅助治疗情况;(3)术后检查情况;(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数或百分比表示.单因素分析采用x^(2)检验.多因素分析采用Logistic回归模型.结果(1)术前检查情况.281例患者中,234例行术前盆腔磁共振成像(MRI)检查,其中临床T0期2例、T1期3例、T2期58例、T3期137例、T4期24例、Tx期3例,数据缺失7例;临床N0期87例、N1期68例、N2期60例、Nx期9例,数据缺失10例;30例直肠系膜筋膜阳性;53例壁外血管侵犯阳性;肿瘤下缘距肛缘距离为41.9(1.0~80.0)mmo(2)新辅助治疗情况.281例患者中,125例行新辅助治疗,其中单纯化疗39例、短程同步放化疗6例、短程同步放化疗+延迟手术5例、长程同步放化疗48例、其他方案2例,数据缺失25例.(3)术后检查情况.281例患者中,R.切除、R1切除分别为249、9例,数据缺失23例;肿瘤最大径为30.0(0.5~200.0)mm,获取淋巴结数目为13(0~70)枚,脉管内瘤栓阳性率为27.55%(73/265);252例记录环周切缘情况,环周切缘阳性15例,切缘阳性率为5.95%(15/252),肿瘤深部距环周切缘最小距离为7.0(0~150.0)mm;85例记录远端切缘情况,远端切缘阳性1例,肿瘤下缘距远端切缘距离为10.0(0~202.0)mm;273例记录标本完整性情况,标本质量完好、一般、不佳、未评估分别为208、58、4、3例;7例发生肠管穿孔.281例患者中,病理学T0期、Tis期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为14、5、22、107、113、12例,数据缺失8例;病理学N0期、N1a期、Nib期、N1c期、N2a期、N2b期分别为176、27、27、11、20、12例,数据缺失8例;有远处转移4例,无远处转移262例,无法评估5例,数据缺失10例.125例行新辅助治疗患者中,85例记录标本肿瘤退缩分级情况,其中肿瘤退缩分级1级、2级、3级、4级、5级分别为16、27、19、15、8例.(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析.单因素分析结果显示:术前盆腔MRI检查T分期、直肠系膜筋膜、壁外血管侵犯、病理学T分期、病理学N分期是影响直肠癌ISR标本环周切缘阳性的相关因素(P<0.05).结论经腹经肛混合入路ISR的直肠癌手术标本质量好、切缘阳性率低.术前盆腔MRI检查T分期与直肠癌ISR标本环周切缘阳性相关.

关键词：直肠肿瘤低位经括约肌间切除术手术标本环周切缘

胆管癌免疫微环境特征与免疫治疗：机制、挑战与前景

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中国比较医学杂志 2024年

作者：刘泽涵刘双晴武雪亮杨琴隋晓军成都市第三人民医院普外科肝胆胰病区西南交通大学附属医院&重庆医科大学附属成都第二临床医学院天津医科大学南开临床学院河北北方学院附属第一医院

胆管癌是一种具有胆道上皮特征的恶性肿瘤。目前胆管癌早期诊断困难、治疗效果欠佳。其微环境包括丰富的纤维化间质和多种细胞类型，这些成分通过促进迁移、抑制免疫反应和诱导血管和淋巴管生成等机制与肿瘤细胞的相互作用，促进胆管癌... 详细信息

胆管癌是一种具有胆道上皮特征的恶性肿瘤。目前胆管癌早期诊断困难、治疗效果欠佳。其微环境包括丰富的纤维化间质和多种细胞类型，这些成分通过促进迁移、抑制免疫反应和诱导血管和淋巴管生成等机制与肿瘤细胞的相互作用，促进胆管癌的发展和转移。免疫治疗是当前肿瘤治疗的重要手段之一，而胆管癌的免疫治疗也取得了一定的进展。本文综述了胆管癌免疫微环境的特征、与免疫治疗的关系及前沿的治疗策略。

关键词：胆管癌免疫微环境免疫治疗临床研究