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超声评估骨龄研究现状及临床应用前景

协和医学杂志 2024年第2期15卷 400-405页

作者：赵泽庆潘慧张莉王凤丹陈适杨筱李建初中国医学科学院北京协和医院超声医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院内分泌科北京100730 中国医学科学院北京协和医院放射科北京100730

骨龄是了解儿童生长发育最常用且有效的指标,在多种生长发育障碍性疾病的诊断与疗效评估中发挥重要作用。临床上最常拍摄左手和腕部X线片进行骨龄评估,但其存在一定辐射风险。超声可清晰显示骨骺及次级骨化中心,进行多部位扫查、动态测... 详细信息

骨龄是了解儿童生长发育最常用且有效的指标,在多种生长发育障碍性疾病的诊断与疗效评估中发挥重要作用。临床上最常拍摄左手和腕部X线片进行骨龄评估,但其存在一定辐射风险。超声可清晰显示骨骺及次级骨化中心,进行多部位扫查、动态测量,无辐射且便捷。近年来,利用超声进行骨龄评估的相关研究及临床应用取得了较大进展。本文通过回顾最新文献,探讨肌骨超声以及定量超声在骨龄评估中的价值,并提出超声评估骨龄研究中的问题及改进方向。

关键词：超声骨龄评估 X线

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临床伦理死于癌症是最好的死亡方式吗？

协和医学杂志 2024年

作者：黄箔钏中国医学科学院北京协和医院内分泌科

前任BMJ（《英国医学杂志》）主编曾提出“死于癌症是最好的死亡方式”这一观点，作为医生，笔者并不认可。结合亲人罹患癌症去世的经历，笔者认为好的死亡方式需要满足如下条件：（1）临终阶段身体的疼痛最小化；（2）患者本人及家属... 详细信息

前任BMJ（《英国医学杂志》）主编曾提出“死于癌症是最好的死亡方式”这一观点，作为医生，笔者并不认可。结合亲人罹患癌症去世的经历，笔者认为好的死亡方式需要满足如下条件：（1）临终阶段身体的疼痛最小化；（2）患者本人及家属均对死亡抱有预期，并尽量减少心理痛苦；（3）没有未尽的愿望；（4）提前与家属告别；（5）提前安排好后事。罹患癌症可能只是实现上述部分条件的一个契机，如果能提前询问临终患者的需求和愿望并尽量满足和实现，即使无罹患癌症这一契机，临终患者也能够按照自己希望的方式，有尊严地离开。

关键词：癌症死亡临终关怀缓和医疗医学伦理

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中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)

中华老年医学杂志 2024年第2期43卷 105-147页

作者：国家老年医学中心中华医学会老年医学分会中国老年保健协会糖尿病专业委员会郭立新肖新华潘琦邓明群虞睿琪不详北京医院内分泌科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院内分泌科北京100730 北京医院内分泌科、国家老年医学中心中国医学科学院北京协和医院内分泌科

关键词：糖尿病老年人指南治疗路径

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屈螺酮炔雌醇片导致高醛固酮血症1例

中华检验医学杂志 2024年第5期47卷 574-577页

作者：林丽灵宋桉马晓丽邹雨桐罗薇谢少伟禹松林熊巍邱玲中国医学科学院北京协和医院检验科北京100730 中国医学科学院北京协和医院内分泌科北京100730 中国医学科学院北京协和医院妇产科北京100730

1例青年女性患者因痤疮、睾酮水平升高,行血浆类固醇激素谱检查发现醛固酮显著升高。排除检测干扰;核实患者无高血压、低血钾和肾上腺占位,除外原发性和继发性醛固酮增多症。随访观察到醛固酮水平与屈螺酮炔雌醇片使用有时间相关性。屈... 详细信息

1例青年女性患者因痤疮、睾酮水平升高,行血浆类固醇激素谱检查发现醛固酮显著升高。排除检测干扰;核实患者无高血压、低血钾和肾上腺占位,除外原发性和继发性醛固酮增多症。随访观察到醛固酮水平与屈螺酮炔雌醇片使用有时间相关性。屈螺酮和炔雌醇通过不同机制引起醛固酮升高、醛固酮与直接肾素浓度比值升高;屈螺酮可拮抗盐皮质激素,大多数患者不会出现高血压和低钾血症。临床上,需注意此药对原发性醛固酮增多症筛查指标的影响。实验室在结果审核时,如遇无高血压、低血钾而醛固酮升高的女性患者,可核实是否有屈螺酮炔雌醇片等复方雌孕激素用药史,在报告中进行适当提示。

关键词：醛固酮增多症屈螺酮炔雌醇

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中国第一位专职麻醉医师马月青

协和医学杂志 2024年第2期15卷 470-476页

作者：范新晨李乃适黄宇光中国医学科学院北京协和医院人事处北京100730 中国医学科学院北京协和医院病案科&世界卫生组织国际分类家族中国合作中心北京100730 中国医学科学院北京协和医院内分泌科北京100730 中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730

马月青(1906—1984),1934年毕业于北京协和医学院,1939年受聘于北京协和医院成为中国第一位专职麻醉医师。本文结合全球麻醉学的发展历程和时代背景,拟对马月青的生平和麻醉学主要成就作一系统而简要的介绍。

关键词：马月青麻醉学麻醉医师北京协和医院

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青年女性,乏力,低血钾,高血糖

协和医学杂志 2024年第2期15卷 456-461页

作者：陈蓉王曦宋桉王佳佳李伟陈适邢小平中国医学科学院北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室北京100730

本文报道1例合并乏力、低血钾、高血糖的青年女性患者。其既往合并糖尿病,因乏力、发现血钾低5年而就诊,辅助检查示低血钾、低血镁、代谢性碱中毒、低尿钙,SLC12A3致病性突变,确诊为Gitelman综合征。予以氯化钾、镁剂治疗后,患者乏力得... 详细信息

本文报道1例合并乏力、低血钾、高血糖的青年女性患者。其既往合并糖尿病,因乏力、发现血钾低5年而就诊,辅助检查示低血钾、低血镁、代谢性碱中毒、低尿钙,SLC12A3致病性突变,确诊为Gitelman综合征。予以氯化钾、镁剂治疗后,患者乏力得到改善,血钾、血镁基本正常,口服降糖药物后血糖控制达标。本文梳理该患者的诊疗历程,并结合文献复习,以期为临床诊疗提供参考。

关键词：低钾血症低镁血症 Gitelman综合征糖尿病

超声骨骺骨化率与青少年运动强度的相关性分析

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协和医学杂志 2024年第5期15卷 1198-1203页

作者：张莉杜函泽张怡璇杨亚梅赵泽庆郭晓湲陈适潘慧杨筱李建初中国医学科学院北京协和医院超声医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院内分泌科北京100730

目的评估超声骨骺骨化率(ossification ratio,OR)与青少年运动强度的相关性。方法本研究为横断面调查,采用分层抽样法选取2023年6月就读于山东省某体育学校及普通中学的11~15岁青少年为研究对象,并按照运动强度将其分为竞技运动组(高运... 详细信息

目的评估超声骨骺骨化率(ossification ratio,OR)与青少年运动强度的相关性。方法本研究为横断面调查,采用分层抽样法选取2023年6月就读于山东省某体育学校及普通中学的11~15岁青少年为研究对象,并按照运动强度将其分为竞技运动组(高运动强度)和普通运动组(中等运动强度)。两组均行全身9个部位长骨超声图像采集(包括3处上肢骨及6处下肢骨),由2名超声科医师阅片后计算超声OR值(超声标准切面上骨化中心长度与骨骺长度的比值),并采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估观察者组间阅片结果的一致性。比较两组超声OR值的差异,并采用多因素Logistic回归分析法评估超声OR值与运动强度的相关性。结果共入选符合纳入与排除标准的青少年252人,其中竞技运动组154人(男生97人,女生57人),普通运动组98人(男生52人,女生46人)。竞技运动组身高、平均每日运动时长中位数均高于普通运动组(P均<0.001)。2名阅片医师对50名青少年9个部位长骨超声OR值判读结果的总体ICC为0.930(范围:0.853~0.964),提示观察者组间具有极好的一致性。组间比较显示,无论男女,竞技运动组股骨内侧超声OR值均高于普通运动组(男生:0.87±0.07比0.84±0.04,P=0.025;女生:0.90±0.06比0.85±0.14,P=0.027),除此之外,男生中股骨外侧及腓骨超声OR值,女生中桡骨超声OR值亦均具有组间差异(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,股骨内侧超声OR值倒数与运动强度具有相关性(OR=0.046,95%CI:0.012~0.145,P=0.043),即青少年股骨内侧超声OR值倒数每减少0.1(相当于超声OR值约增加0.05~0.10),高强度运动的可能性增加2.17倍。结论股骨内侧超声OR值与青少年运动强度具有一定相关性,该指标或可成为判断青少年运动是否达标的一项客观影像学参数。

关键词：骨骺骨化率运动青少年主动健康

胰岛素游离率在胰岛素自身免疫综合征诊治中的价值探讨

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中华糖尿病杂志 2024年第2期16卷 233-237页

作者：梁思宇陈适潘慧朱惠娟黎明李玉秀中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内分泌科、卫健委内分泌重点实验室北京100730

目的探讨胰岛素游离率在胰岛素自身免疫综合征(IAS)诊断和治疗中的价值。方法检索美国国立医学图书馆数据库(PubMed)、荷兰医学文摘数据库(Embase)和中国生物医学文献数据库(CBM)自建库至2023年1月1日中明确诊断为IAS、使用聚乙二醇(PEG... 详细信息

目的探讨胰岛素游离率在胰岛素自身免疫综合征(IAS)诊断和治疗中的价值。方法检索美国国立医学图书馆数据库(PubMed)、荷兰医学文摘数据库(Embase)和中国生物医学文献数据库(CBM)自建库至2023年1月1日中明确诊断为IAS、使用聚乙二醇(PEG)沉淀法测定患者治疗前后游离胰岛素(FI)及总胰岛素(TI)值的文献。对纳入文献的基本信息进行摘录和整理分析,计算FI与TI之比胰岛素游离率(IFR)。结果共纳入8篇文献,共7例IAS患者纳入研究。其中,2例IAS患者存在高血糖(包括1例极度胰岛素抵抗),5例仅表现为低血糖。7例患者均采用PEG沉淀法在治疗前后测定FI及TI。尽管各患者间FI及TI差异较大,但持续高血糖及严重胰岛素抵抗的IAS患者IFR较低。患者的治疗选择包括血浆置换、激素、免疫抑制剂及抗CD20单抗。TI下降、IFR升高是治疗起效的重要指标。结论在IAS的诊断和治疗中应使用PEG沉淀法测定FI和TI,并进一步计算IFR。IFR是IAS诊治中的重要指标。

关键词：胰岛素自身免疫综合征胰岛素游离率胰岛素抵抗游离胰岛素总胰岛素

单中心11例青春期及成人早老症临床与基因特征分析

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中华糖尿病杂志 2024年第3期16卷 321-327页

作者：陈欣悦余洁崔云英阳洪波刘赫于淼冯凯张化冰李玉秀中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内分泌科、国家卫生健康委内分泌重点实验室北京100730

目的探讨早老症的临床表现及基因特征。方法收集北京协和医院2012年8月至2023年6月住院的11例早老症患者,提取相关临床资料,包括青春发育情况、糖代谢、脂代谢及既往心血管病变(动脉粥样硬化、心律失常、瓣膜病、心肌病)和治疗情况。分... 详细信息

目的探讨早老症的临床表现及基因特征。方法收集北京协和医院2012年8月至2023年6月住院的11例早老症患者,提取相关临床资料,包括青春发育情况、糖代谢、脂代谢及既往心血管病变(动脉粥样硬化、心律失常、瓣膜病、心肌病)和治疗情况。分析早老症患者的早期临床表现及基因突变特征、实验室检查、青春发育状况,并对患者的糖脂代谢及心血管疾病进行评估。结果11例患者中,女性7例、男性4例,起病中位年龄3岁(1例为成人起病,其余为出生时或儿童青少年起病)。11例患者中半数以上有不同程度青春发育延迟,大部分患者有糖脂代谢异常,以胰岛素抵抗和低高密度脂蛋白胆固醇血症表现突出。心血管病变多见,3例患者为心肌广泛病变致心力衰竭,3例患者出现快速型或缓慢型心律失常,2例患者有动脉粥样硬化。5例患者完善基因检测,4例为核纤层蛋白A/C(LMNA)基因突变,均为非典型突变位点,分别为c.139G>T、c.1444C>A、c.398G>T、c.1045C>T,其中c.1444C>A尚未被报道;1例为RecQ3解旋酶(WRN)基因c.3913C>T突变。治疗上主要以针对糖脂代谢异常、心血管疾病等对症治疗为主。结论早老症患者临床表现多样,青春期及成人患者需进行青春发育、糖脂代谢及心血管病变评估,早期积极采取对症治疗。

关键词：早衰青春发育胰岛素抵抗心血管病变