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感染性休克患者静动脉CO_(2)含量差的主成分分析

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中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 480-484页

作者：万茜茜刘瑞婷李媛媛翁利彭劲民杜斌中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院内科重症监护室北京100730 嘉兴市第二医院重症监护室嘉兴314000

目的提取感染性休克患者静动脉CO_(2)含量差[C(v-a)CO_(2)]的主成分(PC),比较这些主成分对[C(v-a)CO_(2)]的数值的贡献程度。方法回顾性纳入北京协和医院内科重症监护室收治的感染性休克患者,在Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的监测下分析容... 详细信息

目的提取感染性休克患者静动脉CO_(2)含量差[C(v-a)CO_(2)]的主成分(PC),比较这些主成分对[C(v-a)CO_(2)]的数值的贡献程度。方法回顾性纳入北京协和医院内科重症监护室收治的感染性休克患者,在Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的监测下分析容量负荷试验前后1h内的所有成对动脉和混合静脉血气分析。采用主成分分析提取C(v-a)CO_(2)的主成分。采用Spearman相关性分析评估各主成分与C(v-a)CO_(2)、心输出量之间的相关性。单因素分析28d存活组和病死组各主成分的差异。结果104名感染性休克患者的504对血气分析纳入分析。患者的中位数年龄62(48,71)岁,男性59.6%(62/104)。共有4个主成分,共解释总方差的77.7%。PC1包含PaO_(2),PvO_(2) SaO_(2)和SvO_(2),PC_(2)包含PHa和PHv,PC3包含Hb和Hct,PC4包含PaCO,和PvCO_(2)。28d存活和病死组的PC4差异有统计学意义。PC4可较弱预测28d病死率(AUROC0.634,95%CI0.527~0.741,P=0.015)。结论在感染性休克患者中,动静脉[C(v-a)CO]主要由氧合、pH、Hb、CO_(2)分压差等四个维度的主成分构成,其中,静动脉CO_(2)分压差[P(v-a)CO_(2)]可以较弱地预测28d病死率。

关键词：感染性休克静动脉CO_(2)含量差静动脉CO_(2)分压差主成分分析休克容量负荷试验血气分析混合静脉

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中国血脂管理指南(基层版2024年)

中华心血管病杂志 2024年第4期52卷 330-337页

作者：中国血脂管理指南修订联合专家委员会王增武李建军赵水平高润霖郭远林不详中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心社区防治部北京100037 中国医学科学院阜外医院心血管代谢中心北京100037 中南大学湘雅二医院心血管内科湖南410011 中国医学科学院阜外医院冠心病中心北京100037 中国医学科学院阜外医院

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素。近几十年来,中国人群的血脂异常患病率不断升高,血脂管理刻不容缓,在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南(基层版2024年)》简明地推荐LDL-... 详细信息

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素。近几十年来,中国人群的血脂异常患病率不断升高,血脂管理刻不容缓,在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南(基层版2024年)》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点,以ASCVD危险分层确定其目标值;推荐在生活方式干预的基础上,以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗,必要时联用胆固醇吸收抑制剂和(或)前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略;并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。该指南旨在为基层医师开展血脂管理提供指导,全面提升基层医师的血脂管理水平,推进ASCVD的一级和二级预防工作。

关键词：动脉粥样硬化心血管疾病血脂管理低密度脂蛋白胆固醇基层

心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识(2024版)

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中国循环杂志 2024年第5期39卷 417-432页

作者：国家心血管病专家委员会中国医师协会睡眠医学专业委员会心血管学组中国老年学和老年医学学会睡眠科学与技术分会老年睡眠障碍与心肺血管学组罗勤柳志红黄志华赵智慧赵青不详中国医学科学院阜外医院

随着我国心血管疾病(CVD)患病率和死亡率的不断上升,识别和管理CVD危险因素的重要性与日俱增。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病,据推算全球30~69岁人群中约有9.36亿人罹患此病,而我国患病人数高达1.76亿,居全球... 详细信息

随着我国心血管疾病(CVD)患病率和死亡率的不断上升,识别和管理CVD危险因素的重要性与日俱增。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病,据推算全球30~69岁人群中约有9.36亿人罹患此病,而我国患病人数高达1.76亿,居全球首位。越来越多的研究表明,OSA与各种CVD的发生和发展密切相关,且深刻影响预后。然而,在CVD临床诊疗实践中,OSA却长期未能得到充分的认识和治疗。为此,国家心血管病专家委员会、中国医师协会睡眠医学专业委员会心血管学组、中国老年学和老年医学学会睡眠科学与技术分会老年睡眠障碍与心肺血管学组组织多学科专家,共同制定了《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识(2024版)》。本共识涵盖了CVD患者合并OSA的筛查、诊断、治疗和随访等核心临床问题,基于当前循证医学证据,经过多次讨论和投票表决,最终对常见的17个临床问题形成17条推荐意见,旨在为我国CVD患者中OSA的评估和管理提供规范性指导,为临床决策提供依据,从而提高临床诊疗水平和医疗服务质量。

关键词：心血管疾病睡眠呼吸暂停筛查诊断治疗随访

中国左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识(2024年)

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中国循环杂志 2024年第8期39卷 729-750页

作者：中国生物医学工程学会机械循环支持分会中国心室辅助装置专家共识委员会胡盛寿王现强杜娟邹亮陈伊周星彤不详中国医学科学院阜外医院

左心室辅助装置(LVAD)是终末期心力衰竭的有效治疗措施,近年来在我国逐步推广。本专家共识总结了LVAD植入术后早期重症监护管理的最新认识及诊疗规范,包括进入重症监护病房时的交接、评估、心室辅助装置参数及问题、泵速调节、血液动力... 详细信息

左心室辅助装置(LVAD)是终末期心力衰竭的有效治疗措施,近年来在我国逐步推广。本专家共识总结了LVAD植入术后早期重症监护管理的最新认识及诊疗规范,包括进入重症监护病房时的交接、评估、心室辅助装置参数及问题、泵速调节、血液动力学监测及治疗、机械通气管理、出凝血管理、感染预防及治疗、心律失常及右心衰竭管理,以指导LVAD植入术后重症监护规范化管理,降低术后早期死亡率及并发症发生率,改善长期预后。

关键词：左心室辅助装置终末期心力衰竭重症监护血液动力学右心衰竭

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中国颈动脉内膜剥脱术现状和地区差异

中国循环杂志 2024年第3期39卷 228-233页

作者：国家心血管系统疾病医疗质量控制中心血管外科工作组舒畅罗明尧不详中国医学科学院阜外医院

近年来,中国颈内动脉内膜剥脱术(CEA)不断完善和发展,但是仍然存在一些问题。本研究利用2021年医院质量监测系统(HQMS)的数据,对全国各地区开展的共10783例CEA进行了统计分析。结果显示,CEA患者的平均年龄为(65.8±7.9)岁,男性占比82%,... 详细信息

近年来,中国颈内动脉内膜剥脱术(CEA)不断完善和发展,但是仍然存在一些问题。本研究利用2021年医院质量监测系统(HQMS)的数据,对全国各地区开展的共10783例CEA进行了统计分析。结果显示,CEA患者的平均年龄为(65.8±7.9)岁,男性占比82%,女性占比18%。85%患者通过门诊途径入院,14%患者通过急诊途径入院。92%手术在三级医院完成,8%手术在二级医院完成。东部地区手术量占全国的66%,中部地区占23%,西部地区占11%。CEA患者常见的合并症有高血压7499例(70%)和糖尿病3436例(32%)。中国CEA有关数据存在一定的地区差异,应加大对术者和围术期管理团队的培训。此外,中国CEA整体规模尚小,还有很大的发展空间。

关键词：颈动脉内膜剥脱颈动脉狭窄医疗资源医疗质量

直接口服抗凝药合理用药和处方质量评价药学建议

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中国循环杂志 2024年第3期39卷 217-227页

作者：中国心胸血管麻醉学会心血管药学分会抗凝药师专科协作组丁征郑英丽不详中国医学科学院阜外医院

传统口服抗凝药华法林治疗窗窄,剂量个体差异大,受众多药物、饮食相互作用的影响,需要频繁监测国际标准化比值来监测药物的疗效和安全性。直接口服抗凝药(DOAC)由于不需要常规监测凝血功能、饮食顾虑较少、使用便捷,其处方量迅速增长。... 详细信息

传统口服抗凝药华法林治疗窗窄,剂量个体差异大,受众多药物、饮食相互作用的影响,需要频繁监测国际标准化比值来监测药物的疗效和安全性。直接口服抗凝药(DOAC)由于不需要常规监测凝血功能、饮食顾虑较少、使用便捷,其处方量迅速增长。尽管DOAC治疗有诸多优势,其管理过程中仍存在新的挑战,包括处方的不适宜性、药物依从性的要求、潜在的药物相互作用和缺乏特异性监测指标等。由于口服抗凝药有高风险特性,因此需要通过规范化管理来提升其用药安全。本药学建议的目的是为医师和药师提供DOAC的规范化管理措施和处方审核标准,以期建立DOAC相关的用药安全文化。

关键词：直接口服抗凝药合理用药处方质量患者安全

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他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识

中国循环杂志 2024年第2期39卷 105-115页

作者：国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会李建军窦克非不详中国医学科学院阜外医院

他汀不耐受是指患者服用他汀类药物后出现一种或多种他汀类药物相关不良反应,减量或停用他汀类药物可改善,重启后再次出现的临床现象。他汀不耐受的相关报道并非少见,但真实世界中他汀不耐受的临床诊断与处理存在一定的困惑或误区,包括... 详细信息

他汀不耐受是指患者服用他汀类药物后出现一种或多种他汀类药物相关不良反应,减量或停用他汀类药物可改善,重启后再次出现的临床现象。他汀不耐受的相关报道并非少见,但真实世界中他汀不耐受的临床诊断与处理存在一定的困惑或误区,包括缺乏统一的定义和诊断标准、诊断的把握度偏宽、处理策略欠科学等问题,这在一定程度上阻碍了他汀类药物的科学、合理地使用。据此,本共识全面复习全球他汀不耐受相关研究数据,参考国外他汀不耐受相关指南与共识,提出适合我国人群的他汀不耐受的基本定义,并推荐相应的诊断标准及处理策略,以期改善我国人群他汀类药物的临床应用现状,进而提高动脉粥样硬化性心血管疾病的防治水平。

关键词：血脂他汀不耐受动脉粥样硬化心血管疾病

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心血管疾病危重患者俯卧位通气方案的构建

中华急危重症护理杂志 2024年第1期5卷 22-28页

作者：闫琳刘周周吴荣李茹季诗明张艳娟庞冉杨洋张香雨李永刚高川张辰中国医学科学院阜外医院护理部北京市100037 中国医学科学院阜外医院成人外科恢复室一区北京市100037 中国医学科学院阜外医院内科重症病区ICU 北京市100037 中国医学科学院阜外医院心衰重症监护病区HFCU 北京市100037 中国医学科学院阜外医院急诊科北京市100037 中国医学科学院阜外医院冠心病重症病区CCU 北京市100037 中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管病三组北京市100037

目的构建心血管疾病危重患者俯卧位通气方案(以下简称“方案”),为在心血管危重患者中安全、有效地实施俯卧位通气提供参考依据。方法检索中英文数据库、指南网站和专业网站获取相关文献,选取临床专家进行半结构访谈,结合文献研究和访... 详细信息

目的构建心血管疾病危重患者俯卧位通气方案(以下简称“方案”),为在心血管危重患者中安全、有效地实施俯卧位通气提供参考依据。方法检索中英文数据库、指南网站和专业网站获取相关文献,选取临床专家进行半结构访谈,结合文献研究和访谈结果形成方案初稿,通过德尔菲专家函询,对条目进行修改和增删,形成方案终稿。结果共15名专家完成2轮函询,问卷有效回收率均为100%。专家权威系数为0.855,经过2轮函询后肯德尔和谐系数为0.236(P科学可靠,针对性强,可为临床实施提供一定的参考价值。

关键词：心血管疾病危重病护理俯卧位通气

能量代谢车在术后早期合并严重左心功能不全患儿中的应用探索

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中华小儿外科杂志 2024年第9期45卷 778-782页

作者：郑林陈雪婷李泉林王澎王旭中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科PICU 北京100037

目的:探究严重左心功能不全患儿术后早期能量代谢特点及营养支持策略。方法:2022年1月至2024年1月中国医学科学院阜外医院小儿心脏中心PICU收治53例先天性冠状动脉畸形合并左心功能不全(射血分数<40%)手术患儿,其中男33例,女20例;年龄(6... 详细信息

目的:探究严重左心功能不全患儿术后早期能量代谢特点及营养支持策略。方法:2022年1月至2024年1月中国医学科学院阜外医院小儿心脏中心PICU收治53例先天性冠状动脉畸形合并左心功能不全(射血分数室舒张末径及左室射血分数差异无统计学意义(P=0.088,P=0.935),两组术后均应用能量代谢车对REE进行监测,术后4 h及术后1 d的REE差异无明显统计学意义(P=0.510,P=0.212);术后机械通气时间常规营养组为(86.52±139.95)h,相较于REE组的(44.75±47.10)h,机械通气时间延长(P=0.041),ICU住院时间差异无统计学意义(P=0.852);术后并发症对比,常规营养支持组(6例)相较于REE组(0例)二次插管率高,差异具有统计学意义(P=0.021)。结论:严重左心功能不全患儿术后早期能量代谢较低,基于REE的营养支持策略可以减少机械通气时间,减少二次插管率。

关键词：心脏病先天畸形左心衰竭静息能量消耗