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半夏泻心汤治疗2型糖尿病脾胃不和证临床疗效观察

半夏泻心汤治疗2型糖尿病脾胃不和证临床疗效观察

引用

作者：吴倩北京中医药大学

学位级别：硕士

本研究依托于课题国家自然科学基金项目——半夏泻心汤调节2型糖尿病人GLP-1和β细胞功能的研究（项目批号:81373594）。论文分为文献综述、理论研究以及临床研究三部分,文献综述为中医从脾胃论治的研究进展及现代医学2型糖尿病与胃肠... 详细信息

本研究依托于课题国家自然科学基金项目——半夏泻心汤调节2型糖尿病人GLP-1和β细胞功能的研究（项目批号:81373594）。论文分为文献综述、理论研究以及临床研究三部分,文献综述为中医从脾胃论治的研究进展及现代医学2型糖尿病与胃肠类激素的相关研究进展,理论研究为总结倪青教授从脾胃论治2型糖尿病的经验,临床研究为半夏泻心汤对初诊2型糖尿病脾胃不和证患者的临床疗效观察。1.文献综述:总结概括中医学从脾胃论治的生理、病理、病机联系以及半夏泻心汤治疗2型糖尿病的理论基础和实践依据,包括对其理论应用、机制、临床研究及现代药理学等进行综述。2型糖尿病以脾胃不和为核心病机,痰浊、瘀血为重要病理产物,从脾胃论治T2DM选用半夏泻心汤具有理论基础。2.倪青教授从脾胃论治2型糖尿病经验总结:目的:对倪青教授临床从脾胃论治2型糖尿病的理论及经验进行分析总结,以期整理探析倪青教授以脏腑辨证为理论基础从脾胃角度诊治T2DM的学术经验及思路方法。方法:总结倪青教授从脾胃论治T2DM的思路与方法,包括“脾胃”“胃气”的概念,T2DM脾、胃、肠病机发展的动态演变,脏腑分治法及脾系统合治法的内涵,并对用药特点进行分析,归纳随证化裁加减规律,并附二则典型病例加以解释其临床应用。结论:“脾胃”的内涵其可概指脾、胃、肠,甚至可指消化、免疫、神经、内分泌等系统,即“大脾胃”的理论体系。T2DM的病程中,脾、胃、肠三者盈亏进退、虚实与共,可同病、并病,虚实转变无端,阴阳消长,寒热错杂,气血损益,证候更易具有动态变化,以脾胃为核心展开辨治,代表方剂半夏泻心汤以辛开苦降调畅中焦枢纽之功,脏腑皆受其益。倪青教授以脾胃的生理病理变化为核心,运用截断扭转的思路病证结合治疗T2DM,纠正脏腑的病理状态,病证结合诊疗为基本思路,对疾病进行准确的诊断、分期、诊疗,结合辨指标、辨体征,以确定诊疗方案。脏腑分治强调有主有从,横向宏观结合,关注他脏他腑同病;脾系统合治,着眼脾胃肠的气化过程,治疗以调虚实寒热升降并举。故以脾胃为基础的脏腑辨治为核心,贯彻中医整体观念,整体把握病机演变,以提高临床疗效。3.半夏泻心汤临床疗效观察:目的:观察半夏泻心汤治疗2型糖尿病脾胃不和证临床疗效及安全性,为临床半夏泻心汤的应用思路与方法提供依据。方法:纳入中国中医科学院广安门医院及河北沧州市中西医结合医院初诊2型糖尿病脾胃不和证患者117例,以随机对照原则分为单纯中药组、单纯西药组及中药西药联用组各39例。单纯中药组给予半夏泻心汤,单纯西药组给予二甲双胍口服,中药西药联用组给予半夏泻心汤十二甲双胍口服,观察周期为12周,观察治疗前后患者血糖、胃肠激素水平中医证候积分及安全性指标的变化,评价其疗效及安全性。结果:本研究失访脱落9例,最终108例患者完成本次观察研究,其中单纯中药组（BXXXTZ）35例,单纯西药组（EJSGZ）35例,中药西药联用组（BXXXTEJSGZ）38例。①血糖:治疗后三组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均有下降,治疗前后组内统计对比均有意义（P＜0.05）,BXXXTEJSGZ血糖下降较另外两组更快更低,且中药联合西药的治疗可以更有效地控制血糖达标;治疗后BXXXTZ血糖控制良好7例,控制一般19例,控制不良9例;EJSGZ控制良好8例,控制一般22例,控制不良5例;BXXXTEJSGZ控制良好17例,控制一般18例,控制不良3例;②胃肠道激素水平:GLP-1:三组治疗后均能提高GLP-1水平,BXXXTEJSGZ提高血浆GLP-1的水平显著优于BXXXTZ和EJSGZ（P＜0.01）,且BXXXTZ提高GLP-1水平的趋势高于EJSGZ;GIP:三组治疗后GIP水平均有提高。与其他两组相比,BXXXTEJSGZ干预12周后可更明显提高患者的GIP水平（P＜0.01）,BXXXTZ与EJSGZ统计学上无明显差异;PYY:三组患者治疗后PYY分泌水平较治疗前提高,三组PYY的变化统计学无明显差异;FGF21:三组治疗后FGF21水平均有提高。BXXXTEJSGZ可更明显提高患者的FGF21水平（P＜0.01）,BXXXTZ上升趋势要优于EJSGZ。③BMI:三组的体重水平（BMI）较治疗前均有明显下降,三者组间比较没有统计学差异,BXXXTEJSGZ降低体重趋势更明显;纳入研究的患者中,BXXXTEJSGZ对于肥胖人群体重的改善效果明显;④中医证候:BXXXTZ及BXXXTEJSGZ对于中医临床症状的改善显著优于EJSGZ（P＜0.01）,BXXXTEJSGZ有效率达92.11%,BXXXTZ有效率达88.57%;中药治疗可缓解改善口渴喜饮、多食易饥、恶心欲呕、腹胀、肠鸣矢气、嗳气、呃逆、大便溏泄、大便秘结、小便频多、胃脘疼痛等症状,而西药治疗对于相关症状改善不明显或无法改善症状;

关键词： 2型糖尿病半夏泻心汤病证结合经验总结临床观察脾胃脾胃不和

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基于伏邪理论的扶正透邪法治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究

基于伏邪理论的扶正透邪法治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究

引用

作者：张丹北京中医药大学

学位级别：硕士

研究背景重症肺炎是一种由局部病原体感染而快速发展为脓毒症的进展性肺部炎症,是脓毒症休克常见诱因,易诱发多脏器功能障碍,导致重症监护病房患者死亡。据世界卫生组织(WHO)统计,全球每年肺部感染患病人数约为4.5亿,其中约400万人因此... 详细信息

研究背景重症肺炎是一种由局部病原体感染而快速发展为脓毒症的进展性肺部炎症,是脓毒症休克常见诱因,易诱发多脏器功能障碍,导致重症监护病房患者死亡。据世界卫生组织(WHO)统计,全球每年肺部感染患病人数约为4.5亿,其中约400万人因此失去生命,死于肺部感染及其并发症人数占全球年总死亡人数的7%。既往临床统计分析发现,成人重症肺炎患者中,老年患者比例约为62.3%,死亡率约为48.84%,在众多并发症中,呼吸衰竭占比高达83.33%,且随着年龄的增长而增加。加之无法及时获得病原学检测结果、不合理的抗生素使用、当前细菌耐药形势严峻等多种因素的影响导致老年肺部感染易发展成为重症,预后较差,严重威胁我国居民健康,为我国居民养老带来较大的经济压力。因此寻求更有效的治疗手段成为临床医生关注的问题。随着中医学的发展,当前伏邪理论已经较为成熟,医家对伏邪的认识也不再局限于温病学范畴,逐渐将伏邪理论应用于外感、内伤、精神、免疫系统及慢性感染性疾病的诊治中,各系统疾病的发生发展与伏邪理论密不可分。探究伏邪理论在各疾病发生发展中的病因病机,并将其运用至临床以指导疾病的诊断和治疗具有深远意义。扶正透邪法即基于伏邪理论,在扶正的基础之上运用轻清透达的药物以使邪气由里达外、由深出浅而解的一种方法,在外感热病的治疗中具有重要地位。本研究基于伏邪理论对扶正透邪法治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭的临床疗效进行分析,并对导师治疗老年重症肺炎的临床经验进行总结。研究目的(1)对导师治疗老年重症肺炎的临床经验进行总结;(2)通过临床观察初步探索扶正透邪法对老年重症肺炎并呼吸衰竭患者的预后、感染情况、氧合情况的影响,以期为中医药治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭提供新的治疗思路。研究方法(1)经验总结:梳理导师在老年重症肺炎患者诊疗中所处方剂,总结导师基于伏邪理论治疗老年重症肺炎的临床经验;(2)临床研究:基于老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者“正虚邪陷”的病机特点和“透邪、扶正”的治疗法则,结合中医辨证论治的治疗思想,确立以扶正透邪为核心的芪归银方为干预药物。采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂平行对照试验设计,将2019年12月至2022年3月期间就诊于中国中医科学院广安门医院急诊科符合本课题纳入标准并签署知情同意书的60例老年重症肺炎并呼吸衰竭的患者随机均分为试验组与对照组,试验组予芪归银方联合西医常规治疗,对照组予安慰剂联合西医常规治疗,疗程均为7天,随访至28天。通过比较试验组与对照组28天病死率、干预前后两组患者APACHE-Ⅱ、SOFA评分、CPIS评分、感染指标(白细胞计数、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞比率、C反应蛋白、降钙素原等)、动脉血氧指标(氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、乳酸)以探究扶正透邪法治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效。研究结果(1)经验总结:导师认为“阳气以动为常,以行为用”,治疗老年重症肺炎以融通寒温、宣透解毒、斡旋枢机、系统辨证、三因制宜为基本思想。老年重症肺炎病机有二,一则外邪袭肺,正气不足,邪气内陷,二则伏邪深藏,或因新感引动,或因七情内伤,自里而发,正虚无力托邪外出,内溃于里。其核心病机在于“伏邪”,病性以虚证或虚实夹杂为主。老年人肺部感染发生之时肺卫郁闭致痰热蕴毒,日久邪毒入里,渐夹湿邪,热为湿裹,湿遏热伏,伏于中上二焦膏肓膜原之位,因此病情迁延难愈。导师在传承伤寒、温病思想上继承薛伯寿、蒲辅周名老中医经验,在祛邪扶正的基础之上着重强调透邪法的运用,创造性地提出用清散、清透之法。通过辨证分型,灵活选用清化方、普济宣肺消毒饮、麻黄升麻汤、新加达原散及扶正透邪类方剂,运用疏风解表的药物使在表之邪热一散而解,使用化湿透热之品使深伏之热毒一透而出。(2)临床研究:本研究计划纳入研究病例60例,实际完成并纳入统计分析病例数57例,其中试验组纳入统计分析29例(脱落1例),对照组纳入统计分析28例(脱落2例),总完成样本量57例。经统计分析,患者基线指标(性别、年龄、吸烟史、基础疾病、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、CPIS评分、感染指标、动脉血氧指标、营养状况评估、肝肾功能等)差异均无统计学意义,具有临床可比性。药物干预7日后,试验组28天病死率24.1%,对照组39.3%,两组差异无统计学意义(P>0.05);试验组APACHE-Ⅱ评分、CPIS评分均低于对照组,两组差异存在统计学意义(P<0.05);两组患者氧合指数比较试验组有效率为44.8%,对照组有效率为17.9%,两组差异存在统计学意义(P<0.05);通过比较两组中位数体温折线图,可发现试验组患者体温于干预后第三日出现拐点,体温呈下降趋势,而对照组体温拐点则出现于干预后的第五日;试验组白细胞计数、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白、降钙素原指标低于对照组,二者之间存在统计学差

关键词：呼吸衰竭扶正透邪法老年人重症肺炎

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