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四种冠状动脉旁路移植术危险因素模型的应用和比较

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中华心血管病杂志 2006年第6期34卷 504-507页

作者：郑哲周游胡盛寿高华炜中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院心外科北京100037

目的旨在使用中国的冠状动脉旁路移植术(CABG)病例资料评价Parsonnet评分、欧洲心脏危险因素评分(EuropeanSystemforCardiacOperativeRiskEvaluation,EuroSCORE)、Cleveland危险评分(ClevelandSeverityScore)、安大略省危险评分(OntarioProvinceRisk,OPR)四种危险因素模型的预测价值。方法收集了2002—2003年阜外心血管病医院的2251例行CABG的病例资料。使用Parsonnet评分、EuroSCORE、Cleveland评分、OPR四套评分系统,分别计算每一位患者的预期死亡率和全组患者的平均预计死亡率,与实际死亡率进行比较。同时进行校准度和分辨力的评价,校准度是把患者分成不同的危险组比较每个组内的预计死亡人数和实际死亡人数,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验;分辨力是用受试者操作特征曲线下面积,以评价模型的评分和危险度的相关性。结果全组2251例患者,共有42例死亡,手术死亡率1.87%。Parsonnet评分、EuroSCORE、Cleveland评分和OPR评分系统的全组预计死亡率分别为5.78%、2.82%、3.30%、1.65%,只有OPR预计死亡率的95%可信区间包含了实际手术死亡率。OPR模型表现出良好的校准度(χ2=4.842,P=20.182),而Parsonnet、EuroSCORE、Cleveland三个模型的校准度较差(P中国CABG病例资料,OPR评分系统的校准度较好,可用于计算单个患者的预计死亡率,EuroSCORE、Cleveland评分、OPR三个评分系统对存活和死亡的分辨能力比较好,可用于评估患者的相对危险度。

关键词：冠状动脉分流术危险因素比例危险度模型死亡率

肺炎衣原体感染增加血脂紊乱者患冠心病的危险性

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中华医学杂志 2004年第23期84卷 1990-1993页

作者：孙余华裴卫东吴永健叶绍东王国干高润霖杨跃进中国医学科学院中国协和医科大学心血管研究所阜外心血管病医院北京100037

目的　探讨肺炎衣原体 (CP)感染对血脂紊乱者患冠心病的影响。方法　选择 1998年 6月至 2 0 0 1年 5月在阜外医院进行冠状动脉造影或诊断为急性心肌梗死的患者 1719例 ,其中血脂紊乱5 2 3例 ,非血脂紊乱 1196例 ,应用间接酶联免疫吸附... 详细信息

目的　探讨肺炎衣原体 (CP)感染对血脂紊乱者患冠心病的影响。方法　选择 1998年 6月至 2 0 0 1年 5月在阜外医院进行冠状动脉造影或诊断为急性心肌梗死的患者 1719例 ,其中血脂紊乱5 2 3例 ,非血脂紊乱 1196例 ,应用间接酶联免疫吸附实验检测患者血清中的特异性CPIgG抗体。多元Logistic回归方法分析冠心病的危险因素。结果　调整年龄、性别、吸烟、高血压和糖尿病的影响后 ,在血脂紊乱组 ,CP感染对冠心病危险度比值比 (OR)为 2 5 ,95 %可信区间为 1 4～ 4 6 (P =0 0 0 2 ) ,显著高于非血脂紊乱组OR为 0 96 7(0 7～ 1 4 ,P =0 85 1)。CP感染和吸烟同是男性血脂紊乱者冠心病的独立危险因素 ,调整OR分别为 2 1(1 1～ 4 1)和 3 3(1 9～ 5 9) ;但在女性血脂紊乱组 ,只有CP感染能显著增加冠心病易感性 ,调整OR值为 4 4 (1 4～ 14 6 ,P =0 0 16 )。结论　CP感染能增加血脂紊乱者患冠心病的危险性。

关键词：肺炎衣原体感染血脂紊乱冠心病危险性

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干细胞移植心肌再生监测的示踪技术研究进展

中华医学杂志 2005年第40期85卷 2873-2876页

作者：钱海燕杨跃进中国医学科学院中国协和医科大学心血管研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京100037

心肌梗死后,心肌细胞永久性丢失.且成熟心肌不可再生,不可能通过分裂增殖来弥补病理性细胞数量减少.虽然近来有研究证实在心肌梗死后梗死区边缘有少量心肌细胞发生有丝分裂,但这种分裂十分微弱,根本不足以代偿有临床意义的坏死心肌 .现... 详细信息

心肌梗死后,心肌细胞永久性丢失.且成熟心肌不可再生,不可能通过分裂增殖来弥补病理性细胞数量减少.虽然近来有研究证实在心肌梗死后梗死区边缘有少量心肌细胞发生有丝分裂,但这种分裂十分微弱,根本不足以代偿有临床意义的坏死心肌 .现有治疗手段也无法促使心肌再生。

关键词：心肌再生干细胞移植示踪技术监测有丝分裂心肌细胞成熟心肌细胞数量细胞发生坏死心肌

PON基因簇潜在功能多态位点与冠心病的关联研究

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Acta Genetica Sinica 2005年第7期32卷 675-681页

作者：王晓玲范中杰黄建凤宿少勇赵建功顾东风中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院群体遗传及防治研究室中国医学科学院中国协和医科大学协和医院北京100730

在中国汉族人群PON基因簇序列筛查研究基础上,系统探讨PON基因簇所有潜在功能多态位点与国人冠心病的关系,以期明确PON基因簇序列变异是否国人冠心病的遗传危险因素。随机入选1997～1999年期间阜外心血管病医院病房收治的经冠状动脉造... 详细信息

在中国汉族人群PON基因簇序列筛查研究基础上,系统探讨PON基因簇所有潜在功能多态位点与国人冠心病的关系,以期明确PON基因簇序列变异是否国人冠心病的遗传危险因素。随机入选1997～1999年期间阜外心血管病医院病房收治的经冠状动脉造影确诊和/或有明确急性心肌梗塞病史男性冠心病患者474例及年龄(±2岁)匹配的男性健康对照475例。PCR产物直接测序法鉴定PON1基因-1076A/G、-908G/C、-831G/A、-162G/A、-126G/C和-107C/T多态基因型;等位基因特异性扩增方法鉴定PON2基因的A148G和S311C多态;PCR RFLP方法鉴定PON1基因R160G、Q192R和PON3基因-133C/A多态。单变量分析显示192Q, 160R,-162A和311C等位基因频率在病例组中显著高于对照组。以这4个多态性位点作为自变量的多元Logis tic回归分析发现仅R160G和-162G/A多态仍然与冠心病显著关联(P值分别为0.0054和0.0002),并独立于冠心病传统危险因素。不同多态组合的单体型分析进一步证实了单一SNP分析的结果,只有包含160R或-162A 等位基因的单体型在病例组中的频率显著高于对照组。中国北方汉族人群中,PON1基因-162G/A和R160G多态与冠心病独立关联,提示PON1基因可能是冠心病易感基因。

关键词：冠心病遗传对硝苯磷酯酶连锁不平衡低密度脂蛋白氧化

冠状动脉旁路移植术所用桡动脉与乳内动脉的超微结构比较

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中华病理学杂志 2005年第8期34卷 528-532页

作者：王红月孟颖罗新锦褚雁徐新林孙寒松阮英茆中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院病理科中国医学科学院中国协和医科大学成人心脏外科中心

目的桡动脉与乳内动脉的生物学特性及冠状动脉旁路移植术后的远期通畅率不同,本研究拟了解桡动脉与乳内动脉的超微结构差异及其对移植术后血管重构的可能影响。方法在冠状动脉旁路移植术中采集桡动脉远端34例及乳内动脉远端11例。用电... 详细信息

目的桡动脉与乳内动脉的生物学特性及冠状动脉旁路移植术后的远期通畅率不同,本研究拟了解桡动脉与乳内动脉的超微结构差异及其对移植术后血管重构的可能影响。方法在冠状动脉旁路移植术中采集桡动脉远端34例及乳内动脉远端11例。用电镜观察、比较两种动脉的内皮细胞及其脱落比例、内膜平滑肌细胞表型、基质分泌量、内中膜脂质和中层亚显微钙化的有无、中层平滑肌细胞的超微形态和排列。结果桡动脉内膜较厚,内膜平滑肌细胞较多而密集。它在分泌态内皮细胞(47.1%,16/34)、合成型平滑肌细胞比例(14.4%)、内膜脂质(内膜44.1%,15/34;中膜58.8%,20/34)和基质分泌量增加(14.7%,5/34)方面高于乳内动脉(分别为27.2%,3/11;0.9%;内膜18.2%,2/11及中膜54.5%,6/11;9.1%,1/11)。动脉中膜可出现较多基质小泡及其钙化,而光镜水平未发现钙化,姑且称之为亚显微钙化。桡动脉的中层脂质和亚显微钙化与乳内动脉持平,内皮细胞的肿胀脱落却少于乳内动脉。两者的中层平滑肌细胞结构和排列未见显著差异。结论冠心病患者桡动脉内皮细胞功能状态和内膜平滑肌细胞潜在的增殖能力高于乳内动脉,它可能参与移植术后重构,并与其远期通畅率较低有关。桡动脉获取中内皮保护较乳内动脉好,有利于通畅率的提高。

关键词：冠状动脉分流术桡动脉移植,自体肌,平滑,血管冠状动脉旁路移植术乳内动脉超微结构平滑肌细胞表型动脉内皮细胞内膜平滑肌细胞

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不同药物洗脱支架四年临床结果比较

中华内科杂志 2008年第7期47卷 541-544页

作者：高立建陈纪林陈俊高润霖杨跃进徐波秦学文乔树宾姚民刘海波吴永健袁晋青陈珏中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究院阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京100037

目的观察雷帕霉素与紫杉醇药物洗脱支架（DES）置入后再狭窄率、支架内血栓形成及4年临床结果。方法回顾性分析2003年1—10月连续237例置入DES患者6个月再狭窄率与靶病变重建率（TLR）、4年随访主要不良心脏事件（MACE）、靶血管重建（... 详细信息

目的观察雷帕霉素与紫杉醇药物洗脱支架（DES）置入后再狭窄率、支架内血栓形成及4年临床结果。方法回顾性分析2003年1—10月连续237例置入DES患者6个月再狭窄率与靶病变重建率（TLR）、4年随访主要不良心脏事件（MACE）、靶血管重建（TVR）和支架血栓形成的发生率。结果雷帕霉素组与紫杉醇组比较，6个月两组TLR、支架内再狭窄、MACE、心肌梗死差异均无统计学意义，但后者有更高的晚期管腔丢失（P=0．022）。4年免于TVR生存率分别为88．97％与82．28％（P=0．127），免于MACE生存率分别为83．8％与79．2％（P=0．056）。多变量分析每个病变置入支架数（P=0．001）和糖尿病（P=0、001）与TVR相关，多支病变（P=0．0013）和糖尿病（P=0、0001）与MACE相关。4年总的支架内血栓发生率（1．47％与1．98％）无统计学意义，肯定的很可能的和可能的支架内血栓形成两组之间也无统计学意义（P〉0．05）。结论两种药物洗脱支架均具有较好的安全性和临床近、远期效果，但紫杉醇洗脱支架晚期管腔丢失较多。

关键词：冠状动脉疾病药物洗脱支架雷帕霉素紫杉醇

小型猪外周血内皮祖细胞的体外培养与分化研究

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中国病理生理杂志 2005年第6期21卷 1230-1233页

作者：李崇剑高润霖刘玉清宋晓东闫笑梅孟亮宋来凤阮英茆陈纪林杨跃进秦学文中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院中德分子医学研究室北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院输血科北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院实验外科北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院病理科北京100037

目的:研究小型猪外周血内皮祖细胞(EPC)的体外分离和定向分化、扩增培养方法,为EPC移植应用于临床提供实验依据。方法:密度梯度离心法从小型猪200mL新鲜全血中分离单个核细胞,用含血管内皮生长因子等各种添加剂的内皮细胞系列专用培养液... 详细信息

目的:研究小型猪外周血内皮祖细胞(EPC)的体外分离和定向分化、扩增培养方法,为EPC移植应用于临床提供实验依据。方法:密度梯度离心法从小型猪200mL新鲜全血中分离单个核细胞,用含血管内皮生长因子等各种添加剂的内皮细胞系列专用培养液,分别在包被与不包被的培养皿中进行贴壁培养,诱导其向内皮细胞分化,观察经过不同时间培养后的细胞生长情况并进行诱导分化后的生物学鉴定,包括细胞表型鉴定、DiI标记的乙酰化低密度脂蛋白(DiI-acLDL)摄取试验、超微结构鉴定、体外血管生成实验。结果:包被了贴壁因子的培养皿细胞贴壁及增殖均多于未包被组。前者第3-4d可观察到梭形贴壁细胞,10d后出现多个细胞簇,14d左右可观察到条索状、网状血管样结构,原代细胞培养21d左右接近融合并且呈典型的鹅卵石样排列。第7-14d有大于98%的细胞Flk-1、vWF、CD31表达阳性,CD34+细胞为(26.01±2.82)%,有大于95%的细胞DiI-acLDL摄取试验阳性,透射电镜可见特征性的Weible-Palade小体存在,在血管生成实验中,血管内皮生长因子显著促进EPC形成小管的数量与复杂程度,呈一定的量效关系。结论:密度梯度离心法结合贴壁筛选培养法可以用于体外分离外周血中EPC进行实验研究,EPC在一定的诱导培养条件下能分化成为血管内皮细胞,贴壁因子、血管内皮生长因子等对于体外培养EPC有很重要的作用。

关键词：干细胞细胞培养细胞分化

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心脏X综合征患者长期随访研究

中华心血管病杂志 2004年第6期32卷 483-485页

作者：高展高润霖陈纪林杨跃进秦学文乔树宾姚民陈在嘉中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京100037

目的　探讨心脏X综合征患者远期预后。方法　对 1991年 9月至 2 0 0 1年 11月在我院诊断为心脏X综合征的 175例患者 ,进行了电话或门诊方式随访。结果　共随访到 10 8例患者 ,随访率为 6 2 % ,失访全部由于地址或电话号码变动。随访 1 5... 详细信息

目的　探讨心脏X综合征患者远期预后。方法　对 1991年 9月至 2 0 0 1年 11月在我院诊断为心脏X综合征的 175例患者 ,进行了电话或门诊方式随访。结果　共随访到 10 8例患者 ,随访率为 6 2 % ,失访全部由于地址或电话号码变动。随访 1 5～ 12 5年 ,平均 4 6年。患者无心脏原因死亡 ,5 8例 ( 5 4 % )心绞痛症状较前减轻 ,2 6例 ( 2 4 % )症状同前 ,2 4例 ( 2 2 % )较前加重。 1例( 0 9% )发生心肌梗死 ,12例 ( 11% )因病情加重再次入院 ,其中 6例复查冠状动脉造影 ,4例发现冠状动脉临界狭窄病变。 10 8例心脏X综合征患者中 5 9例 ( 5 5 % )合并高血压 ,其病情较无合并高血压患者重。结论　心脏X综合征患者远期预后良好 ,高血压与心脏X综合征有密切联系。

关键词： X综合征随访研究预后诊断心绞痛

相同患者杂交置入CYPHER和TAXUS支架术后再狭窄研究

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临床心血管病杂志 2007年第11期23卷 832-834页

作者：高展陈纪林杨跃进乔树宾李建军徐波秦学文姚民刘海波吴永建袁晋青陈珏尤士杰高润霖中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京100037

目的:比较在相同患者中杂交置入的CYPHER和TAXUS支架术后再狭窄的比率,以排除患者因素对再狭窄的影响,判定2种支架再狭窄率的真实差别。方法:回顾性分析2004年4月～2006年4月于北京阜外医院接受杂交置入并完成6个月造影随访的患者101例... 详细信息

目的:比较在相同患者中杂交置入的CYPHER和TAXUS支架术后再狭窄的比率,以排除患者因素对再狭窄的影响,判定2种支架再狭窄率的真实差别。方法:回顾性分析2004年4月～2006年4月于北京阜外医院接受杂交置入并完成6个月造影随访的患者101例,其中CYPHER支架170枚,TAXUS支架138枚,据此分成2组。结果:2组基线病变的特点差异无统计学意义。CYPHER组支架内和病变血管段再狭窄率均低于TAXUS组(分别为:5.2%∶12.8%,P<0.05;6.5%∶15.4%,P<0.05),最小管腔直径和晚期管腔丢失CY-PHER组也明显低于TAXUS组[分别为:(2.01±0.02)∶(1.96±0.03)mm,P<0.01;(0.11±0.04)∶(0.31±0.02)mm,P<0.01]。结论:CYPHER支架再狭窄率低于TAXUS支架。

关键词：冠状动脉再狭窄支架随访研究