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维持性血液透析患者益处发现体验的质性研究

中华护理杂志 2024年第2期59卷 164-169页

作者：龚艳琳郜欣悦陈静刘玲玲吴菁李永琦储静中国人民解放军海军军医大学护理系上海市200433 中国人民解放军海军军医大学第二附属医院血液净化中心

目的探讨维持性血液透析患者的益处发现体验,为促进患者心理健康提供参考。方法2023年3月—5月,以目的抽样法对上海市某三级甲等医院的13例维持性血液透析患者进行半结构式访谈,借助Nvivo软件整理资料,并采用Colaizzi七步分析法对资料... 详细信息

目的探讨维持性血液透析患者的益处发现体验,为促进患者心理健康提供参考。方法2023年3月—5月,以目的抽样法对上海市某三级甲等医院的13例维持性血液透析患者进行半结构式访谈,借助Nvivo软件整理资料,并采用Colaizzi七步分析法对资料进行分析。结果共提炼3个主题:①探究意义,包括认可维持性血液透析、渴望活着;②获得控制感,包括调适自我心理、养成健康生活习惯、学会维持性血液透析相关行为管理;③自我增强,包括挖掘外部优势资源和肯定自我价值。结论维持性血液透析患者有多方面的益处发现体验,医护人员可通过强化维持性血液透析知识宣教、搭建心理互助平台、组建多学科护理团队等方式引导患者进行积极心理建设,挖掘和提供有效的社会支持资源,培养患者自我健康管理,提高患者益处发现的水平和能力,体验正向激励,促进身心健康,提升维持性血液透析患者的生活质量。

关键词：维持性血液透析益处发现心理健康积极心理学定性研究护理

Castor单分支支架腔内治疗Stanford B型主动脉夹层单中心回顾性研究

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 901-908页

作者：方敏张昊张雷魏小龙袁良喜宋超赵志青包俊敏刘广钦陆清声中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)普通外科上海200433 中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)血管外科上海200433

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支... 详细信息

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法:纳入中国人民解放军海军军医大学附属第一医院血管外科自2018年12月─2021年10月期间使用Castor单分支支架进行腔内手术的Stanford B型主动脉夹层患者。收集入组患者的术前Dicom格式全主动脉计算机体层成像血管造影(CTA)影像、术中详细信息及随访预后结果,使用EndoSize软件测量夹层近远端锚定区动脉直径、病变长度、LSA开口与夹层关系等指标,并结合术中使用移植物情况计算支架放大率,观察并记录手术成功率、近远期并发症率等指标。结果:共纳入107例Stanford B型主动脉夹层患者,全部采用腔内手术方式,手术均取得技术成功。夹层近端主要裂口与LSA距离(42.7±17.3)mm;夹层近端边缘与LSA距离(7.7±13.2)mm;主动脉近端锚定区直径(31.5±3.0)mm;左颈总动脉开口远端与LSA开口近端距离(8.5±2.6)mm。Castor主体支架近端直径(32.5±3.3)mm,远端直径(26.6±3.3)mm,分支支架直径(10.7±3.5)mm。主体支架近端放大率为(3.2±3.5)%,远端放大率为(0.1±9.5)%。围手术期与随访期间,共9例患者死亡,其中1例术前严重低血压,术后1 d死于低灌注引起的多脏器功能衰竭;1例患者于术后4 d死于夹层逆撕破裂;1例患者于术后1个月死于呼吸衰竭;1例患者于术后4个月死于肺部感染;2例患者于术后6个月死于心衰;2例患者分别于术后9个月及14个月死于脑出血;1例患者于术后11个月死于不明原因疾病。6例患者出现主动脉夹层相关不良事件,其中围手术期出现1例夹层逆撕,3例脑梗,随访期间出现1例Ib型内漏,1例分支支架闭塞。结论:Stanford B型主动脉夹层病变往往累及LSA,腔内手术需要将支架锚定在健康的锚定区同时保留LSA,以防止脑梗及截瘫等并发症。Castor单分支支架能够很好地适用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗,在急性期的治疗上具有一定优势。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管内操作支架

咔啉类荧光探针的设计、合成和抗真菌作用机制研究

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药学学报 2024年第3期59卷 643-650页

作者：王孝清杨继施乔徐东建刘娜盛春泉福建中医药大学药学院福建福州350122 中国人民解放军海军军医大学药学系上海200433

以课题组前期发现的咔啉类抗真菌化合物JYJ-19为先导化合物,设计合成了3个新型咔啉类荧光探针F1~F3。体外抗真菌活性结果显示,化合物F1具有中等的抗真菌活性(MIC80=32μg·mL^(-1));荧光探针F1的Stokes位移为70 nm,具有良好的光学性质,... 详细信息

以课题组前期发现的咔啉类抗真菌化合物JYJ-19为先导化合物,设计合成了3个新型咔啉类荧光探针F1~F3。体外抗真菌活性结果显示,化合物F1具有中等的抗真菌活性(MIC80=32μg·mL^(-1));荧光探针F1的Stokes位移为70 nm,具有良好的光学性质,可用于荧光成像研究;亚细胞定位实验表明,F1在真菌细胞的线粒体富集;细胞内活性氧水平测试结果显示,咔啉类化合物JYJ-19作用下细胞内活性氧水平升高。上述结果表明,咔啉类化合物可能通过作用于真菌细胞的线粒体发挥抗真菌作用。

关键词：咔啉类化合物新生隐球菌荧光探针亚细胞定位活性氧

突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理研究的范围综述

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中国全科医学 2024年第16期27卷 2039-2044页

作者：胥梓薇程康耀桂莉中国人民解放军海军军医大学护理系上海市200433

背景过负荷医院在突发重大传染病事件中发挥重要作用。与其他情况相比,过负荷医院在突发重大传染病事件背景下的管理与运营具有特异性,管理模式的漏洞会造成严重后果,目前尚无相关研究的梳理与总结。目的对突发重大传染病事件背景下过... 详细信息

背景过负荷医院在突发重大传染病事件中发挥重要作用。与其他情况相比,过负荷医院在突发重大传染病事件背景下的管理与运营具有特异性,管理模式的漏洞会造成严重后果,目前尚无相关研究的梳理与总结。目的对突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理的研究进行范围审查,以分析医院管理的要素及研究现状,为未来该领域的研究提供指导。方法以Arksey和O’Malley报告的框架和原则及相关学者提供的进一步建议构建方法学框架,检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库中相关研究,检索时限为建库至2022-06-17。对纳入文献进行汇总和分析。结果纳入25篇文献,均来自于新型冠状病毒感染疫情期间中国方舱医院与定点医院的研究,过负荷医院管理的要素涵盖应急准备、人员管理、运营管理和服务管理。结论对于过负荷医院管理的研究数量增加、研究领域广泛,但研究质量不佳、缺乏统一的评价指标与反馈工具。今后应提高与过负荷医院相关研究质量,制定标准化管理流程,完善评价指标的构建和落实,为临床护理实践提供更多指导。

关键词：突发重大传染病过负荷医院医院管理应急响应新型冠状病毒感染综述

冲-引分体引流管在胰腺术后预防并发症的临床疗效

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中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 341-348页

作者：唐文强王健朱中飞胡先贵宋彬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

背景与目的:术后并发症是影响胰腺手术患者预后的重要因素,留置腹腔引流管是减少术后并发症发生的常规操作,目前引流管的种类繁多、效果差异较大,本研究介绍一种自制冲-引分体引流管的使用方法,并探讨其临床应用效果。方法:回顾性分析2... 详细信息

背景与目的:术后并发症是影响胰腺手术患者预后的重要因素,留置腹腔引流管是减少术后并发症发生的常规操作,目前引流管的种类繁多、效果差异较大,本研究介绍一种自制冲-引分体引流管的使用方法,并探讨其临床应用效果。方法:回顾性分析2021年1月1日—2023年7月1日,中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科实施的213例胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP)患者的临床资料,所有患者均应用自制冲-引分体引流管。对两种术式达到教科书式结局(TO)的比例、术后各并发症与严重并发症(Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级)的发生率、术后住院时间、30 d内再入院率,以及30、90 d内病死率等情况进行统计分析,并与相关文献资料对比。结果:213例患者中,143例行PD,70例行DP,两种术式的TO率分别为69.2%(99/143)和81.4%(57/70)。行PD患者30、90 d内病死率均为0.7%(1/143),而行DP患者30、90 d内病死率均为0 (0/70)。行PD和DP患者的胰瘘(B/C级)发生率分别为9.8%(14/143)和8.6%(6/70)、胆汁漏(B/C级)发生率分别为4.2%(6/143)和0 (0/70)、术后出血(B/C级)发生率分别为6.3%(9/143)和0 (0/70)、胃排空障碍(B/C级)发生率分别为7.7%(11/143)和2.9%(2/70),严重并发症发生率分别为18.2%(26/143)和7.1%(5/70);术后住院时间分别为11 (9~14) d与7 (6~10) d;30 d内再入院率分别为9.8%(14/143)和7.1%(5/70)。与相关文献比较,本组患者的TO率较高,30、90 d内病死率降低,术后胰瘘、胆汁漏、术后出血、胃排空障碍与严重并发症发生率,以及30 d内再入院率降低。结论:胰腺术后使用自制冲-引分体引流管可以相对提高TO率,有效降低围手术期死亡及相关并发症与严重并发症的发生率,以及30 d内再入院率,提高患者围手术期安全性,对患者的术后恢复和预后具有积极意义。

关键词：胰腺肿瘤胰腺切除术引流术手术后并发症

胰十二指肠切除术前胆道引流在不同程度梗阻性黄疸患者中的应用价值分析

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中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 330-340页

作者：马洪运莫代海何达宋彬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

背景与目的:梗阻性黄疸是胰头及壶腹周围恶性肿瘤常见的临床特征,可引起机体各种病理生理变化,从而增加胰十二指肠切除术(PD)后并发症发生风险。然而,对此类患者行术前胆道引流(PBD)是否有益以及行PBD的指征,以往一些研究结果存在较大差... 详细信息

背景与目的:梗阻性黄疸是胰头及壶腹周围恶性肿瘤常见的临床特征,可引起机体各种病理生理变化,从而增加胰十二指肠切除术(PD)后并发症发生风险。然而,对此类患者行术前胆道引流(PBD)是否有益以及行PBD的指征,以往一些研究结果存在较大差异,因此,本研究进一步在不同程度黄疸患者中分析行PBD的必要性及应用指征。方法:回顾性分析中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科2016—2018年358例行PD的梗阻性黄疸患者(包括行PBD患者与直接手术患者)的临床资料。根据术前血清总胆红素(TBIL)水平(行PBD患者引流前TBIL水平),将患者分为轻度黄疸组(TBIL0.05),但重度黄疸组中行PBD患者的总体并发症发生率、术后出血发生率、术后输血率、胃排空障碍发生率均明显低于直接手术患者(均P<0.05)。多因素回归分析显示,PBD是重度梗阻性黄疸患者PD术后总体并发症(OR=0.444,95%CI=0.237~0.832,P=0.011)和术后出血(OR=0.293,95%CI=0.088~0.978,P=0.046)的独立影响因素。结论:对于轻度黄疸患者,PD术前行PBD受益有限,不建议常规行PBD;对于重度黄疸患者,行PBD能有效改善PD术后的结局指标,建议以TBIL≥250μmol/L为行PBD的指征。

关键词：黄疸,阻塞性胰十二指肠切除术引流术手术后并发症

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胰腺神经内分泌肿瘤诊疗现状

中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 311-320页

作者：何达宋彬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

神经内分泌肿瘤(NEN)是一种罕见的高异质性肿瘤,起源于肽能神经元和神经内分泌细胞,可发生在支气管、肺部和胃肠、胰腺等多种部位,我国以胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)最为多见,近几十年来发病率显著上升。笔者主要从pNEN的分级标准、诊断... 详细信息

神经内分泌肿瘤(NEN)是一种罕见的高异质性肿瘤,起源于肽能神经元和神经内分泌细胞,可发生在支气管、肺部和胃肠、胰腺等多种部位,我国以胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)最为多见,近几十年来发病率显著上升。笔者主要从pNEN的分级标准、诊断、治疗等方面对该疾病的最新诊疗研究现状进行介绍,以期为临床诊疗提供指导和参考。

关键词：胰腺肿瘤神经内分泌瘤综合疗法

浅议药物非临床研究质量管理规范在医科院校建设中的意义

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中国新药杂志 2024年第6期33卷 531-533页

作者：陈基快袁伯俊中国人民解放军海军军医大学海军医学系卫生毒理学教研室上海200433

医科高校科研失信和科研成果造假事件频发。药物非临床研究质量管理规范(GLP)作为一种国际性的实验室管理标准,主要确保实验数据的真实性和可重复性。在医科院校中建设GLP可以促进创新药物研发、提高院校实践课程教学质量、加强实验室... 详细信息

医科高校科研失信和科研成果造假事件频发。药物非临床研究质量管理规范(GLP)作为一种国际性的实验室管理标准,主要确保实验数据的真实性和可重复性。在医科院校中建设GLP可以促进创新药物研发、提高院校实践课程教学质量、加强实验室安全管理和提高实验数据的可靠性。GLP的建设对于医科院校人才和科研诚信良好氛围的培养具有重要意义,也为医科院校“双一流”建设高质量发展提供更强支撑。

关键词：药物非临床研究质量管理规范医科院校科研诚信实验室管理人才培养

缺氧条件下HIF-1α调节MKLN1-AS介导TEAD1蛋白失调促进胰腺癌进展的机制研究

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缺氧条件下HIF-1α调节MKLN1-AS介导TEAD1蛋白失调促进胰腺癌进展...

作者：陈佳钰中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

肿瘤微环境是肿瘤细胞赖以生存的土壤,其中包括免疫细胞、间质细胞、细胞外基质以及周围血管等成分,对肿瘤细胞的增殖、转移、免疫逃逸等生物学行为意义重大。而肿瘤细胞通过自身释放细胞外信号,重塑肿瘤微环境,从而维持有益于其自身生... 详细信息

肿瘤微环境是肿瘤细胞赖以生存的土壤,其中包括免疫细胞、间质细胞、细胞外基质以及周围血管等成分,对肿瘤细胞的增殖、转移、免疫逃逸等生物学行为意义重大。而肿瘤细胞通过自身释放细胞外信号,重塑肿瘤微环境,从而维持有益于其自身生存的环境因素。在胰腺癌微环境中,致密的间质纤维、缺乏的血供促使缺氧微环境的生成。同时因肿瘤细胞的不断增殖,氧气的消耗远大于供给量,加剧肿瘤微环境的缺氧。缺氧诱导因子(Hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)是缺氧微环境中关键的调控分子。HIF-1α及其下游的通路的激活促进胰腺癌细胞的增殖和转移。因此,探究HIF-1α调控胰腺癌发展的靶基因,以及相应的调控机制,对于实现效果更佳的胰腺癌的靶向治疗具有重要的意义。MKLN1-AS是一类长链非编码RNA(Long non-coding RNA,lnc RNA),位于7号染色体。有文献报道,MKLN1-AS的表达和HIF-1α的表达存在正相关性。研究发现,相较于癌旁组织,MKLN1-AS在肝细胞癌组织中表达量更高,并且其表达水平和肝细胞癌患者的总生存期呈负相关。在相应的机制研究中,MKLN1-AS可参与铁死亡介导的促进肝细胞癌的发展的过程。近期研究表明,MKLN1-AS具有竞争性结合小RNA(micro RNA,mi RNA)的功能,从而调控基因的表达。提示MKLN1-AS可以通过多种方式发挥促进肿瘤发展的作用。在本项研究中,通过生物信息学分析,构建胰腺癌缺氧的肿瘤微环境,胰腺癌细胞高表达MKLN-AS,且MKLN1-AS的表达水平与HIF-1α表达密切相关。通过对MKLN1-AS启动子序列进行分析,其启动子区域存在可能与HIF-1α结合的缺氧反应元件(Hypoxia responsive element,HRE)。以上结果提示,在缺氧条件下,MKLN1-AS的表达可能受HIF-1α的调控,进而促进胰腺癌的恶性转化。TEAD1是TEA/ATTS家族的成员,是Hippo信号通路的一个组成部分,通过调控YAP1、WWTR1/TAZ基因的表达,从而其参与肿瘤细胞增殖、上皮-间质转化和药物抵抗等生物学功能。TEAD1作为转录增强子调控基因的转录促进癌症基因的表达,如TAED1促进MSLN基因的表达从而促进胰腺癌的发展。我们的研究发现,胰腺癌细胞中TEAD1的表达水平,在敲减MKLN1-AS的表达之后显著下调,由此我们提出假设:MKLN1-AS的促癌生物学功能通过调控TEAD1而实现。本课题旨在研究胰腺癌肿瘤微环境中缺氧相关通路中的关键lnc RNA。本研究证实,胰腺癌细胞MKLN1-AS的表达水平在缺氧肿瘤微环境中显著升高,且其转录水平由HIF-1α调控。通过对来自于胰腺癌患者的临床样本和临床信息的分析发现,胰腺癌组织中具有较癌旁组织,较高的MKLN1-AS的表达水平,并且在分化程度更差的胰腺癌组织中,MKLN1-AS的表达更高。总生存期越短的胰腺癌患者,体现出更高的MKLN1-AS表达水平。通过体内外功能学实验表明,HIF-1α作用的胰腺癌细胞增殖和转移能力增强的过程中,MKLN1-AS发挥着关键的作用。低表达MKLN1-AS可以显著减弱因过表达HIF-1α引起的促胰腺癌增殖和转移的过程,相反,高表达MKLN1-AS可以显著抵消因敲减HIF-1α引起的削弱胰腺癌增殖和转移的作用。此外,本研究证实了高表达MKLN1-AS,导致TEAD1的表达增加,这一分子级联反应促进胰腺癌的发展。HIF-1α/MKLN1-AS/TEAD1信号通路的靶向干预有望成为未来治疗胰腺癌的潜在途径。第一部分缺氧相关lnc RNA的筛选和HIF-1α调控lnc RNA在胰腺癌细胞中的表达目的:通过生物信息学分析的方法,筛选参与HIF-1α通路促进胰腺癌发展的lnc RNA。明确HIF-1α的调控机制。方法:收集并且分析来自于TCGA公共数据库的胰腺癌患者的临床特征信息以及胰腺癌组织转录组学信息,结合体外诱导缺氧微环境,筛选与缺氧相关的lnc RNA。利用1%O2和不同浓度的Co Cl2模拟缺氧微环境。在1%O2中培养0,6,12,24,48h后,分别检测缺氧相关lnc RNA的表达水平。将胰腺癌细胞在不同浓度的Co Cl2中培养,24h后,检测胰腺癌细胞中lnc RNA的表达水平。随后构建HIF-1α的过表达或敲减的胰腺癌细胞,检测其中的lnc RNA的表达水平,从而印证两者之间表达的相关性。采用双荧光素酶报告基因实验确证HIF-1α与缺氧相关lnc RNA之间的调控关系。结果:通过生物信息学分析结合体外实验,发现MKLN1-AS的表达和HIF-1α的表达相关,且经缺氧诱导后,其表达水平显著升高。MKLN1-AS的表达水平和缺氧(1%O2)干预时间

关键词：缺氧胰腺癌长链非编码RNA