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Castor单分支支架腔内治疗Stanford B型主动脉夹层单中心回顾性研究

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 901-908页

作者：方敏张昊张雷魏小龙袁良喜宋超赵志青包俊敏刘广钦陆清声中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)普通外科上海200433 中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)血管外科上海200433

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支... 详细信息

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法:纳入中国人民解放军海军军医大学附属第一医院血管外科自2018年12月─2021年10月期间使用Castor单分支支架进行腔内手术的Stanford B型主动脉夹层患者。收集入组患者的术前Dicom格式全主动脉计算机体层成像血管造影(CTA)影像、术中详细信息及随访预后结果,使用EndoSize软件测量夹层近远端锚定区动脉直径、病变长度、LSA开口与夹层关系等指标,并结合术中使用移植物情况计算支架放大率,观察并记录手术成功率、近远期并发症率等指标。结果:共纳入107例Stanford B型主动脉夹层患者,全部采用腔内手术方式,手术均取得技术成功。夹层近端主要裂口与LSA距离(42.7±17.3)mm;夹层近端边缘与LSA距离(7.7±13.2)mm;主动脉近端锚定区直径(31.5±3.0)mm;左颈总动脉开口远端与LSA开口近端距离(8.5±2.6)mm。Castor主体支架近端直径(32.5±3.3)mm,远端直径(26.6±3.3)mm,分支支架直径(10.7±3.5)mm。主体支架近端放大率为(3.2±3.5)%,远端放大率为(0.1±9.5)%。围手术期与随访期间,共9例患者死亡,其中1例术前严重低血压,术后1 d死于低灌注引起的多脏器功能衰竭;1例患者于术后4 d死于夹层逆撕破裂;1例患者于术后1个月死于呼吸衰竭;1例患者于术后4个月死于肺部感染;2例患者于术后6个月死于心衰;2例患者分别于术后9个月及14个月死于脑出血;1例患者于术后11个月死于不明原因疾病。6例患者出现主动脉夹层相关不良事件,其中围手术期出现1例夹层逆撕,3例脑梗,随访期间出现1例Ib型内漏,1例分支支架闭塞。结论:Stanford B型主动脉夹层病变往往累及LSA,腔内手术需要将支架锚定在健康的锚定区同时保留LSA,以防止脑梗及截瘫等并发症。Castor单分支支架能够很好地适用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗,在急性期的治疗上具有一定优势。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管内操作支架

胰十二指肠切除术前胆道引流在不同程度梗阻性黄疸患者中的应用价值分析

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中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 330-340页

作者：马洪运莫代海何达宋彬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

背景与目的:梗阻性黄疸是胰头及壶腹周围恶性肿瘤常见的临床特征,可引起机体各种病理生理变化,从而增加胰十二指肠切除术(PD)后并发症发生风险。然而,对此类患者行术前胆道引流(PBD)是否有益以及行PBD的指征,以往一些研究结果存在较大差... 详细信息

背景与目的:梗阻性黄疸是胰头及壶腹周围恶性肿瘤常见的临床特征,可引起机体各种病理生理变化,从而增加胰十二指肠切除术(PD)后并发症发生风险。然而,对此类患者行术前胆道引流(PBD)是否有益以及行PBD的指征,以往一些研究结果存在较大差异,因此,本研究进一步在不同程度黄疸患者中分析行PBD的必要性及应用指征。方法:回顾性分析中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科2016—2018年358例行PD的梗阻性黄疸患者(包括行PBD患者与直接手术患者)的临床资料。根据术前血清总胆红素(TBIL)水平(行PBD患者引流前TBIL水平),将患者分为轻度黄疸组(TBIL病理方面部分存在差异(部分P0.05),但重度黄疸组中行PBD患者的总体并发症发生率、术后出血发生率、术后输血率、胃排空障碍发生率均明显低于直接手术患者(均P<0.05)。多因素回归分析显示,PBD是重度梗阻性黄疸患者PD术后总体并发症(OR=0.444,95%CI=0.237~0.832,P=0.011)和术后出血(OR=0.293,95%CI=0.088~0.978,P=0.046)的独立影响因素。结论:对于轻度黄疸患者,PD术前行PBD受益有限,不建议常规行PBD;对于重度黄疸患者,行PBD能有效改善PD术后的结局指标,建议以TBIL≥250μmol/L为行PBD的指征。

关键词：黄疸,阻塞性胰十二指肠切除术引流术手术后并发症

冲-引分体引流管在胰腺术后预防并发症的临床疗效

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中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 341-348页

作者：唐文强王健朱中飞胡先贵宋彬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

背景与目的:术后并发症是影响胰腺手术患者预后的重要因素,留置腹腔引流管是减少术后并发症发生的常规操作,目前引流管的种类繁多、效果差异较大,本研究介绍一种自制冲-引分体引流管的使用方法,并探讨其临床应用效果。方法:回顾性分析2... 详细信息

背景与目的:术后并发症是影响胰腺手术患者预后的重要因素,留置腹腔引流管是减少术后并发症发生的常规操作,目前引流管的种类繁多、效果差异较大,本研究介绍一种自制冲-引分体引流管的使用方法,并探讨其临床应用效果。方法:回顾性分析2021年1月1日—2023年7月1日,中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科实施的213例胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP)患者的临床资料,所有患者均应用自制冲-引分体引流管。对两种术式达到教科书式结局(TO)的比例、术后各并发症与严重并发症(Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级)的发生率、术后住院时间、30 d内再入院率,以及30、90 d内病死率等情况进行统计分析,并与相关文献资料对比。结果:213例患者中,143例行PD,70例行DP,两种术式的TO率分别为69.2%(99/143)和81.4%(57/70)。行PD患者30、90 d内病死率均为0.7%(1/143),而行DP患者30、90 d内病死率均为0 (0/70)。行PD和DP患者的胰瘘(B/C级)发生率分别为9.8%(14/143)和8.6%(6/70)、胆汁漏(B/C级)发生率分别为4.2%(6/143)和0 (0/70)、术后出血(B/C级)发生率分别为6.3%(9/143)和0 (0/70)、胃排空障碍(B/C级)发生率分别为7.7%(11/143)和2.9%(2/70),严重并发症发生率分别为18.2%(26/143)和7.1%(5/70);术后住院时间分别为11 (9~14) d与7 (6~10) d;30 d内再入院率分别为9.8%(14/143)和7.1%(5/70)。与相关文献比较,本组患者的TO率较高,30、90 d内病死率降低,术后胰瘘、胆汁漏、术后出血、胃排空障碍与严重并发症发生率,以及30 d内再入院率降低。结论:胰腺术后使用自制冲-引分体引流管可以相对提高TO率,有效降低围手术期死亡及相关并发症与严重并发症的发生率,以及30 d内再入院率,提高患者围手术期安全性,对患者的术后恢复和预后具有积极意义。

关键词：胰腺肿瘤胰腺切除术引流术手术后并发症

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胰腺神经内分泌肿瘤诊疗现状

中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 311-320页

作者：何达宋彬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

神经内分泌肿瘤(NEN)是一种罕见的高异质性肿瘤,起源于肽能神经元和神经内分泌细胞,可发生在支气管、肺部和胃肠、胰腺等多种部位,我国以胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)最为多见,近几十年来发病率显著上升。笔者主要从pNEN的分级标准、诊断... 详细信息

神经内分泌肿瘤(NEN)是一种罕见的高异质性肿瘤,起源于肽能神经元和神经内分泌细胞,可发生在支气管、肺部和胃肠、胰腺等多种部位,我国以胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)最为多见,近几十年来发病率显著上升。笔者主要从pNEN的分级标准、诊断、治疗等方面对该疾病的最新诊疗研究现状进行介绍,以期为临床诊疗提供指导和参考。

关键词：胰腺肿瘤神经内分泌瘤综合疗法

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乳腺癌肝转移外科治疗进展

中国普通外科杂志 2024年第5期33卷 683-696页

作者：江庆良李恒宇中国人民解放军海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝胆外科上海200438 中国人民解放军海军军医大学第一附属医院(长海医院)甲乳外科上海200433

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,其中肝转移是导致高病死率的主要原因。随着外科技术的进步,特别是腹腔镜手术和微创技术的发展,外科治疗已成为乳腺癌肝转移(BCLM)综合治疗策略中的重要组成部分。但通过对国内外研究成果进行纵向和... 详细信息

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,其中肝转移是导致高病死率的主要原因。随着外科技术的进步,特别是腹腔镜手术和微创技术的发展,外科治疗已成为乳腺癌肝转移(BCLM)综合治疗策略中的重要组成部分。但通过对国内外研究成果进行纵向和横向比较分析发现,不同地区在BCLM外科治疗实践中存在差异。国际上的研究多聚焦于技术创新和治疗效果的提升,而国内研究则更侧重于手术方法的优化、新兴治疗技术的探索,以及中西医结合治疗的可能性。这些研究的差异反映了不同地区在医疗资源、技术水平和治疗理念上的多样性。既往BCLM的外科治疗研究主要依赖于回顾性分析,这些研究往往质量参差不齐,加之研究结果间的显著差异,其可信度遭受限制。鉴于此,近年来国际与国内的研究领域已开始积极转向实施前瞻性研究,这一变革象征着BCLM外科治疗研究正朝着更高的质量标准和更广泛的影响力发展。我国在这一领域的研究规模仍显不足,亟需扩大研究范围并与国际研究水平同步,以确保获得更加可靠和具有代表性的研究成果。未来,研究焦点应集中在深入理解BCLM的生物学机制,进一步开展液体活检、分子分型和基因检测等技术的应用,为BCLM患者提供更精准的个性化治疗方案。此外,提高手术精准度和安全性以及通过网络和远程医疗提升手术治疗的可获得性,是未来发展的关键方向。尽管BCLM外科治疗面临诸多挑战,但随着科技进步和多学科合作的深入,外科治疗有望为BCLM患者带来更好的生存率和生活质量。未来研究需要继续探索新的治疗方法,以进一步提高BCLM患者的治疗效果和预后。

关键词：乳腺肿瘤肿瘤转移肝外科手术

辅助生殖前和期间甲状腺疾病筛查诊治专家共识

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中华生殖与避孕杂志 2024年第8期44卷 777-783页

作者：中国优生优育协会生育力保护与修复专业委员会于月新颜宏利张宁陈园园不详中国人民解放军北部战区总院生殖医学科沈阳110003 海军军医大学第一附属医院生殖医学中心上海200433 中国人民解放军北部战区总医院海军军医大学第一附属医院

甲状腺疾病是造成生育力下降的重要原因之一。生育力低下女性患甲状腺疾病比例逐年增加, 甲状腺功能对男性生殖系统的影响正逐渐引起重视。在行辅助生殖治疗前应对夫妇双方甲状腺功能进行检查, 尤其女方在进行卵巢刺激期间应注意甲状腺... 详细信息

甲状腺疾病是造成生育力下降的重要原因之一。生育力低下女性患甲状腺疾病比例逐年增加, 甲状腺功能对男性生殖系统的影响正逐渐引起重视。在行辅助生殖治疗前应对夫妇双方甲状腺功能进行检查, 尤其女方在进行卵巢刺激期间应注意甲状腺功能的变化, 对于甲状腺功能减退者, 需考虑左旋甲状腺素治疗。为了规范筛查和治疗, 参照国内外指南和文献形成本专家共识, 旨在为伴甲状腺疾病或功能异常的不孕不育夫妇提供治疗的辅助生殖科医生、内分泌科医生和妇科医生提供指导。

关键词：生殖技术辅助低生育力甲状腺功能减退甲状腺自身免疫

突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理研究的范围综述

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中国全科医学 2024年第16期27卷 2039-2044页

作者：胥梓薇程康耀桂莉中国人民解放军海军军医大学护理系上海市200433

背景过负荷医院在突发重大传染病事件中发挥重要作用。与其他情况相比,过负荷医院在突发重大传染病事件背景下的管理与运营具有特异性,管理模式的漏洞会造成严重后果,目前尚无相关研究的梳理与总结。目的对突发重大传染病事件背景下过... 详细信息

背景过负荷医院在突发重大传染病事件中发挥重要作用。与其他情况相比,过负荷医院在突发重大传染病事件背景下的管理与运营具有特异性,管理模式的漏洞会造成严重后果,目前尚无相关研究的梳理与总结。目的对突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理的研究进行范围审查,以分析医院管理的要素及研究现状,为未来该领域的研究提供指导。方法以Arksey和O’Malley报告的框架和原则及相关学者提供的进一步建议构建方法学框架,检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库中相关研究,检索时限为建库至2022-06-17。对纳入文献进行汇总和分析。结果纳入25篇文献,均来自于新型冠状病毒感染疫情期间中国方舱医院与定点医院的研究,过负荷医院管理的要素涵盖应急准备、人员管理、运营管理和服务管理。结论对于过负荷医院管理的研究数量增加、研究领域广泛,但研究质量不佳、缺乏统一的评价指标与反馈工具。今后应提高与过负荷医院相关研究质量,制定标准化管理流程,完善评价指标的构建和落实,为临床护理实践提供更多指导。

关键词：突发重大传染病过负荷医院医院管理应急响应新型冠状病毒感染综述

医院衰弱风险评分预测老年患者不良临床结局的Meta分析

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军事护理 2024年第3期41卷 101-105页

作者：胡冰翁艳秋胡敏中国人民解放军海军军医大学第一附属医院急诊科上海200433

目的了解各国使用医院衰弱风险评分(hospital frailty risk scores,HFRS)预测老年患者不良临床结局的总体情况,为我国老年住院患者的病情评估提供依据。方法计算机检索中国知网、维普、Pubmed、Web of Science等数据库中使用HFRS预测老... 详细信息

目的了解各国使用医院衰弱风险评分(hospital frailty risk scores,HFRS)预测老年患者不良临床结局的总体情况,为我国老年住院患者的病情评估提供依据。方法计算机检索中国知网、维普、Pubmed、Web of Science等数据库中使用HFRS预测老年患者不良临床结局的相关文献,并追溯相关参考文献获取完整资料,检索时间为建库至2023年8月。使用Medcalc20.0、Stata17进行数据合并。结果共纳入16篇文献。HFRS预测老年患者30 d内死亡率的受试者操作特征曲线下面积最高,为0.706;HFRS中、高风险组的死亡率、再入院率、住院延长率均高于低风险组,且HFRS高风险组老年患者不良临床结局率均处于较高水平。结论HFRS的预测能力相对较好,根据不同国情对诊断代码进行调整后会达到更好的预测效果。使用HFRS有助于优化老年患者的管理及促进医疗资源的合理分配,有助于早期筛查、早期干预,延缓衰弱发展,从而降低老年住院患者不良临床结局发生率。

关键词：老年患者医院衰弱风险评分不良临床结局 Meta分析

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海上后送护士核心能力特征要素的质性研究

军事护理 2024年第3期41卷 52-55页

作者：孙尚雪乔安花彭飞中国人民解放军海军军医大学第二附属医院护理处上海200003

目的探索海上卫勤保障期间后送护士的核心能力特征要素,为海上后送护士人才培养提供参考依据。方法2023年2-5月,采用质性研究的方法,对海上卫勤保障期间参与实际后送任务的8名护士、2名医疗行政管理者和5名医师进行半结构式访谈,运用内... 详细信息

目的探索海上卫勤保障期间后送护士的核心能力特征要素,为海上后送护士人才培养提供参考依据。方法2023年2-5月,采用质性研究的方法,对海上卫勤保障期间参与实际后送任务的8名护士、2名医疗行政管理者和5名医师进行半结构式访谈,运用内容分析法进行归纳分析并提炼主题。结果海上后送护士的核心能力可归纳为5大主题:知识、技术、能力、个性、价值观。结论海上后送护士需具备多方面的核心能力,应重视和加强对其以上5项核心能力的培养,以适应海上护理卫勤保障发展的需求。

关键词：海上卫勤保障后送核心能力护士