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数字化技术在脊柱外科手术教学中的应用

中华骨与关节外科杂志 2024年第7期17卷 668-672页

作者：李晨恺叶笑寒王升儒仉建国杨阳林莞锋杜悠赵钇伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科北京100730

脊柱外科手术操作难度高、风险大,手术带教在青年医师的手术培训中尤为重要。目前,脊柱外科的传统手术教学受限于教学资源,导致教学效率低、周期长,无法满足现阶段青年医师手术培训的需求。近年来,数字化技术辅助下的精准医疗和智慧医... 详细信息

脊柱外科手术操作难度高、风险大,手术带教在青年医师的手术培训中尤为重要。目前,脊柱外科的传统手术教学受限于教学资源,导致教学效率低、周期长,无法满足现阶段青年医师手术培训的需求。近年来,数字化技术辅助下的精准医疗和智慧医疗与外科手术结合日益紧密,数字化技术凭借其直观、精准、高效等独特优势,可有效弥补传统手术教学的不足,推动传统教学模式向数字化、智能化转变,有助于激发青年医师学习积极性、提升教学质量。现阶段,数字化技术在脊柱外科手术教学中的应用愈加广泛,各种教学新理念、新方法层出不穷。本文就脊柱外科手术教学的现状及包括3D打印、扩展现实、手术导航和手术机器人在内的数字化技术在脊柱外科手术教学中的应用和最新进展进行综述,供临床教学工作者参考。

关键词：脊柱外科数字化技术手术教学 3D打印扩展现实手术导航机器人

可视化智能辅助髋臼镜像重建技术治疗CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良

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中华骨科杂志 2024年第6期44卷 345-353页

作者：柴伟张博涵孔祥朋张洪周勇刚蒋青解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 国家骨科与运动康复临床医学研究中心北京100853 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科、运动医学与成人重建外科南京210008

目的探讨镜像重建理念在可视化智能辅助系统(visual treatment solution,VTS)辅助全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)中应用的可行性和疗效。方法回顾性分析2022年6月至2023年8月于解放军总医院第四医学中心骨科医学部接受初次THA的单侧CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者67例。按旋转中心重建位置不同进行术前规划及手术,依照对侧正常关节旋转中心重建(镜像组)37例,男8例、女29例,年龄为(40.9±13.1)岁;选取骨量丰富区域直接高位重建(高位组)30例,男7例、女23例,年龄为(38.3±11.1)岁。比较两组术后12个月时患侧与健侧髋关节旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距,比较两组手术前后组间的Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)和西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster University,WOMAC)骨关节炎指数评分。结果所有患者均顺利完成手术,镜像组手术时间、术中出血量、随访时间分别为(113.9±22.9)min、(287.8±181.6)ml、(12.8±1.8)个月,高位组分别为(118.0±26.2)min、(293.3±125.8)ml、(13.7±2.3)个月,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。镜像组术后12个月患侧旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距分别为(16.1±3.8)、(17.7±5.2)、(34.4±5.1)mm,与健侧的差异均无统计学意义(P>0.05);HHS和WOMAC骨关节炎指数评分分别为(84.3±6.3)、(9.4±2.5)分,较术前的(32.3±5.3)、(76.9±5.4)分改善,差异有统计学意义(t=-34.222,P组患侧旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距分别为(27.9±3.7)、(25.4±7.9)、(35.4±6.2)mm,较健侧增加,差异有统计学意义(t=-15.706,P关节炎指数评分分别为(79.5±4.9)、(13.9±3.3)分,较术前的(30.9±4.8)、(78.7±5.3)分改善,差异有统计学意义(t=-37.339,P组与高位组术前HHS和WOMAC骨关节炎指数评分术前差异均无统计学意义,两组术后12个月的差异有统计学意义(t=3.404,P=0.001;t=-6.315,P组件均稳定在位,无患者出现并发症或二次手术。结论与高位重建相比,VTS导航辅助THA的单侧CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者镜像重建术后均取得了令人满意的短期临床与影像学结果,镜像重建技术有助于实现THA术后恢复原生关节解剖结构与功能状态的目标。

关键词：发育性髋关节发育不良关节成形术,置换,髋手术导航系统镜像重建

全髋关节置换术后髋臼骨缺损翻修的重建技术和临床中期疗效

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中华外科杂志 2024年第9期62卷 836-846页

作者：张博涵付君张国强周勇刚陈继营柴伟国家骨科与运动康复临床医学研究中心解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 国家骨科与运动康复临床医学研究中心解放军总医院第一医学中心骨科北京100853

目的探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术... 详细信息

目的探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术中行髋臼骨缺损重建的109例(109髋)患者资料。采用术前模拟手术选择适合的骨缺损重建技术,根据重建技术不同,分为多孔金属涂层生物型臼杯(包括超大臼杯)填补髋臼骨缺损组(普通臼杯组)、多孔金属涂层生物型臼杯联合三维打印金属垫块填补髋臼骨缺损组(垫块组)及定制式生物型三翼杯填补髋臼骨缺损组(三翼杯组)。普通臼杯组54例,男性23例,女性31例,年龄(59.6±9.9)岁(范围:32~76岁);垫块组44例,男性18例,女性26例,年龄为(52.8±13.6)岁(范围:17~76岁);三翼杯组11例,男性5例,女性6例,年龄为(59.4±11.2)岁(范围:43~78岁)。患者常规术后3、6、12个月及之后每年于门诊复查,记录患者的髋关节旋转中心高度、旋转中心偏距和双下肢长度差异(LLD),评估Harris髋关节评分(HHS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)。末次随访截至2024年3月。手术前后各指标比较采用配对样本t检验。结果所有患者均完成翻修手术并获得2年以上随访。普通臼杯组随访时间为(6.5±1.7)年(范围:2.8~9.3年),垫块组随访时间为(6.0±1.3)年(范围:3.5~9.0年);三翼杯组随访时间为(2.8±0.6)年(范围:2.0~3.8年)。末次随访时,普通臼杯组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(24.2±5.6)mm、(29.1±5.5)mm、(4.6±3.3)mm,其中旋转中心高度和LLD较术前明显下降,差异均有统计学意义(t=9.671,P组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(22.4±9.0)mm、(25.4±5.5)mm、(6.0±4.0)mm,均较术前减小(t=9.071,P组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(22.7±6.0)mm、(30.9±8.0)mm、(5.3±2.2)mm,其中旋转中心高度和LLD较术前下降(t=2.716,P=0.022;t=6.226,P组患者术后HHS和VAS均明显改善(P值均组3例患者发生骨折,1例患者发生髋关节脱位,分别予以骨折复位内固定和全身麻醉下闭合复位;垫块组1例患者发生脱位,行全身麻醉下切开复位;三翼杯组患者无并发症发生。所有患者假体与垫块均稳定在位,未发现假体松动和垫块移位。结论对于THA翻修中髋臼骨缺损患者,术前模拟手术可帮助外科医师有针对性地选择重建方法,使用超大臼杯、三维打印个性化金属垫块和定制式三翼杯等技术均能够获得较满意的中期临床疗效。

关键词：关节成形术,置换,髋髋臼骨缺损髋翻修全髋关节置换术技术方法

中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)

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中华创伤骨科杂志 2019年第11期21卷 921-928页

作者：无余斌吴新宝唐佩福张英泽中华医学会骨科学分会创伤骨科学组中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会南方医科大学南方医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科解放军总医院第一医学中心骨科河北医科大学第三医院

随着社会经济高速发展,各类创伤因素导致的肢体开放性骨折日趋增多,开放性骨折患者伤情复杂多变,规范处理决定良好预后。目前我国缺乏开放性骨折相关的诊疗共识,为提高创伤救治水平,规范开放性骨折的诊断和治疗流程,降低伤残率及病死率... 详细信息

随着社会经济高速发展,各类创伤因素导致的肢体开放性骨折日趋增多,开放性骨折患者伤情复杂多变,规范处理决定良好预后。目前我国缺乏开放性骨折相关的诊疗共识,为提高创伤救治水平,规范开放性骨折的诊断和治疗流程,降低伤残率及病死率,参考国内外资料,结合我国实际情况,由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会、中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会共同起草制定本指南。

关键词：开放性骨折中国医师协会中华医学会创伤外科骨科医师伤残率骨科学创伤救治

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中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

中华关节外科杂志（电子版） 2009年第3期3卷 70-72页

作者：邱贵兴中华医学会骨科学分会

骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因.对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦... 详细信息

骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因.对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[1].为提高与骨科相关的静脉血栓栓塞症的预防水平、规范预防方法,特制订'中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南'.本指南中的'骨科大手术'特指人工全髋关节置换术(total hip replacement, THR)、人工全膝关节置换术(total knee replacement, TKR)和髋部周围骨折手术(hip fractures surgery, HFS)[2].本指南仅为学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的医疗情况而定.

关键词：静脉血栓栓塞症骨科大手术预防方法指南中国人工全髋关节置换术人工全膝关节置换术 surgery

中华医学会第七次全国骨科学术会议撷英(二)

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中华医学信息导报 2004年第15期19卷 4-5页

作者：邱贵兴中华医学会骨科学分会

●脊柱侧凸关于脊柱侧凸的手术治疗有微创化趋势,多位作者报告了胸腔镜下前路矫形固定治疗脊柱侧凸,围手术期与术后随访结果显示胸腔镜技术在减少术中失血、术后胸痛和上肢功能障碍方面有优势,但有手术时间长、难度大、适应证相对较少... 详细信息

●脊柱侧凸关于脊柱侧凸的手术治疗有微创化趋势,多位作者报告了胸腔镜下前路矫形固定治疗脊柱侧凸,围手术期与术后随访结果显示胸腔镜技术在减少术中失血、术后胸痛和上肢功能障碍方面有优势,但有手术时间长、难度大、适应证相对较少、医生过度接受X线照射等缺点,目前缺乏大样本临床研究和长期随访结果.

关键词：中华医学会第七次骨科学术会议脊柱外科骨肿瘤

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骨关节炎诊治指南(2007年版)

中国临床医生杂志 2008年第1期36卷 28-30页

作者：中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会

中华医学会骨科学分会在2007年开展了以"规范医疗、护卫健康"为目标的"方圆工程"系列活动,制定了《骨关节炎诊治指南》修订版,本指南的内容特点:①《骨关节炎诊治指南》(2007年版)是对2002年发表的《骨关节炎诊治指南(草案)》的进一步修... 详细信息

中华医学会骨科学分会在2007年开展了以"规范医疗、护卫健康"为目标的"方圆工程"系列活动,制定了《骨关节炎诊治指南》修订版,本指南的内容特点:①《骨关节炎诊治指南》(2007年版)是对2002年发表的《骨关节炎诊治指南(草案)》的进一步修订,在内容上更注重参考国际上医学先进国家最新的指南和循证医学证据;②从人种和环境因素出发,充分考虑了中国人的生理特性和发病特点;③结合了我国的医疗保险制度,从医药经济学上考虑了指南的实用性及可行性;④指南中药物治疗和外科治疗不仅强调有效性,更注重了安全性。2007年10月12日是"世界关节日",由中华医学会骨科学分会、中华医学继续教育视听杂志编辑部主办的2007年版《骨关节炎诊治指南》新闻发布会在北京新闻大厦召开,向全国的骨科医师公布这一消息。本刊经中华医学会骨科学分会同意,将在2008年第1期全文转载指南内容。

关键词：诊治指南骨关节炎中华医学会医疗保险制度新闻发布会骨科医师循证医学证据医学继续教育

基于X线片的全髋关节置换术前预测髋臼杯假体型号的新方法及其应用

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中华骨与关节外科杂志 2024年第10期17卷 873-878页

作者：陈宝刚冀全博任鹏倪明任其逢张国强河南省第二人民医院骨科郑州451100 中国人民解放军总医院第一医学中心骨科北京100853 山东大学齐鲁医院德州医院关节外科山东德州253000

目的:介绍一种基于X线片的全髋关节置换术(THA)前预测髋臼杯假体型号的新方法。方法:选择2021年6月至2022年3月于中国人民解放军总医院第一医学中心行THA的86例股骨头坏死患者进行回顾性分析。测量所有患者术前标准骨盆正位X线片上的骨... 详细信息

目的:介绍一种基于X线片的全髋关节置换术(THA)前预测髋臼杯假体型号的新方法。方法:选择2021年6月至2022年3月于中国人民解放军总医院第一医学中心行THA的86例股骨头坏死患者进行回顾性分析。测量所有患者术前标准骨盆正位X线片上的骨盆高度。采用简单随机抽样法抽取同期于该院行THA的45例患者,使用Mako机器人计算机操作系统对其术前髋关节三维CT扫描图像进行处理,建立骨盆的三维立体模型,分别测量骨盆标准0°位、向前倾斜(5°、10°、15°)位和向后倾斜(5°、10°、15°)位的骨盆高度。采用简单线性回归模型分析骨盆高度与髋臼杯外径的关系。计算预测的髋臼杯外径与实际使用的髋臼杯外径的组内相关系数(ICC)。结果:所有86例患者骨盆高度与髋臼杯外径之间存在线性关系,简单线性回归方程为:髋臼杯外径=24.82+(骨盆高度×0.13)(P<0.001)。预测的髋臼杯外径和实际使用的髋臼杯外径的ICC=0.757(P<0.001),可重复性较好。骨盆前、后倾15°内的7个位置测量的骨盆高度差值最大为5.8 mm。结论:术前标准骨盆正位X线片的骨盆高度与实际使用的髋臼杯外径之间存在线性关系,使用术前X线片的骨盆高度预测THA术中实际使用的髋臼杯假体型号是可行的;X线片中骨盆前后倾斜15°以内对使用本方法预测髋臼杯假体型号的影响很小。

关键词：全髋关节置换术骨盆高度髋臼杯术前规划

低强脉冲超声联合聚维酮碘溶液对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生物膜的体外抗菌活性研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第9期26卷 818-823页

作者：王添兴李国庆汪洋纪保超陈永杰周海康曹力新疆医科大学第一附属医院关节外科新疆地区高发疾病研究教育部重点实验室(新疆医科大学)新疆骨科疾病临床医学研究中心乌鲁木齐830011

目的探讨低强脉冲超声联合3.5 g/L聚维酮碘溶液对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)生物膜的体外抗菌活性。方法在玻璃爬片或共聚焦皿表面建立MRSA未成熟(培养24 h)及成熟(培养72 h)生物膜,根据不同干预方法随机分成4组(n=9):对照组将玻... 详细信息

目的探讨低强脉冲超声联合3.5 g/L聚维酮碘溶液对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)生物膜的体外抗菌活性。方法在玻璃爬片或共聚焦皿表面建立MRSA未成熟(培养24 h)及成熟(培养72 h)生物膜,根据不同干预方法随机分成4组(n=9):对照组将玻璃爬片或共聚焦皿置入500 mL生理盐水中3 min,PI组将玻璃爬片或共聚焦皿置入500 mL 3.5 g/L聚维酮碘溶液中3 min,LIPUS组将玻璃爬片或共聚焦皿置入500 mL生理盐水中同时联合低强脉冲超声(LIPUS)干预3 min,LIPUS&PI组将玻璃爬片或共聚焦皿置入500 mL 3.5 g/L聚维酮碘溶液中同时联合LIPUS干预3 min。干预后进行共聚焦显微镜(CLSM)、扫描电镜(SEM)观察,比较4组MRSA生物膜的结构、形态、生物膜内细菌存活状态及活菌计数等。结果在培养24、72 h生物膜中,CLSM及SEM观察到LIPUS组及LIPUS&PI组生物膜稀疏,且LIPUS&PI组伴有大量死菌。在培养24 h生物膜中,对照组、PI组、LIPUS组及LIPUS&PI组的细菌菌落数分别为(1.21±0.45)×10^(6)、(3.38±2.81)×10^(3)、(1.82±0.37)×10^(3)、(69.67±27.93)CFU/mL,除PI组与LIPUS组比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各组之间两两比较差异均有统计学意义(P组、PI组、LIPUS组及LIPUS&PI组的细菌菌落数分别为(3.01±0.70)×10^(6)、(1.80±1.52)×10^(5)、(2.10±0.52)×10^(3)、(68.67±19.55)CFU/mL,4组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单独LIPUS或3.5 g/L聚维酮碘溶液在未成熟及成熟体外生物膜中作用3 min仅具有部分抗菌活性。LIPUS可以增强3.5 g/L聚维酮碘溶液在不同成熟度体外生物膜中的抗菌活性。

关键词：聚维酮碘生物膜低强脉冲超声耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌活性