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经皮内镜下腰椎间盘摘除术治疗伴腰椎管狭窄的单节段腰椎间盘突症术后复发的影响因素

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中国脊柱脊髓杂志 2021年第7期31卷 619-625页

作者：郭超牛东阳刘佳鲍小刚许国华海军军医大学第二附属医院骨科脊柱外科上海市200003

目的:探讨经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscope lumbar discectomy,PELD)治疗伴腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者术后中期复发与椎管变化的相关性。方法:回顾性分析2016年1月~2018年6月于我... 详细信息

目的:探讨经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscope lumbar discectomy,PELD)治疗伴腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者术后中期复发与椎管变化的相关性。方法:回顾性分析2016年1月~2018年6月于我院通过PELD治疗的伴腰椎管狭窄的LDH患者155例,其中男性93例,女性62例,年龄41~63岁,平均51.9±9.3岁。于患者出院后进行为期2年的跟踪随访,根据随访期间LDH有无复发将患者分为复发组及未复发组。比较两组患者临床资料:年龄、病程、性别构成、体质指数(body mass index,BMI)、吸烟史、基础疾病、腰椎管狭窄分级、病变位置及分类、腰部视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、下肢日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);并通过术前5~7d及术后7d腰椎MRI测量:手术前后椎管横截面积(intervertebral canal cross-sectional area,ICCA)、硬膜囊横截面积(dural sac cross-sectional area,DSCA)、椎间孔矢状径及侧隐窝宽度并计算手术前后的差值。采用Logistic回归分析术后复发的相关因素,而后以椎管狭窄类型为选择变量分析各不同种类的椎管狭窄复发的相关因素(P0.05)。未复发组患者ICCA(差值)(0.36±0.18cm^(2) vs 0.19±0.13cm^(2))、DSCA(差值)(0.23±0.09cm^(2) vs 0.09±0.04cm^(2))、椎间孔矢状径(差值)(1.22±0.48mm vs 0.93±0.53mm)及侧隐窝宽度(差值)(1.37±0.44mm vs 1.14±0.67mm)均高于复发组,差异具有统计学意义(P<0.05)。腰椎管狭窄分级、ICCA(差值)、DSCA(差值)及侧隐窝宽度(差值)与术后复发呈负相关(P<0.05)。DSCA(差值)与中央椎间管狭窄术后复发呈负相关(OR<0.001,P=0.001),ICCA(差值)(OR=0.001,P=0.006),椎间孔矢状径(差值)(OR=0.001,P=0.038)与椎间孔狭窄术后复发呈负相关,侧隐窝宽度(差值)(OR=0.004,P=0.009)与侧隐窝狭窄术后复发呈负相关。结论:LDH伴腰椎管狭窄行PELD术后复发与患者手术前后ICCA、DSCA、椎间孔矢状径及硬膜囊横截面积变化情况相关,这对于指导术中减压范围及临床手术效果判断具有积极的意义。

关键词：腰椎间盘突出症腰椎管狭窄经皮内窥镜下腰椎髓核摘除术椎管结构变化

术前3D打印与三维CT重建对腰椎滑脱症手术中的辅助应用效果

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颈腰痛杂志 2021年第3期42卷 293-297页

作者：黄海翔伍绍成何荣龙陈大乐邹信明广东省阳春市中医院脊柱外科广东阳春529600

目的探讨术前3D打印技术与三维CT重建图像在腰椎滑脱症手术中的辅助应用效果。方法选取本院2017年1月~2018年9月收治的腰椎滑脱症患者78例,简单随机化分为两组,均行腰椎椎弓根钉置入术治疗。3D打印组(39例)术前采用3D打印技术制定手术方... 详细信息

目的探讨术前3D打印技术与三维CT重建图像在腰椎滑脱症手术中的辅助应用效果。方法选取本院2017年1月~2018年9月收治的腰椎滑脱症患者78例,简单随机化分为两组,均行腰椎椎弓根钉置入术治疗。3D打印组(39例)术前采用3D打印技术制定手术方案,三维CT组(39例)术前采用传统三维CT重建图像制定手术方案。比较两组手术情况、手术前后炎性应激反应[血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1α(IL-1α)]水平、腰椎骨性结构参数[骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、腰骶角(LSA)、滑脱角(SA)、L 1铅垂线与S 1距离(LASD)]、固定节段矢状曲度恢复率、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及并发症发生情况。结果3D打印组手术时间、单枚螺钉置入时间均显著短于三维CT组,术中失血量、X线透视次数显著少于三维CT组(P0.05)。结论与三维CT重建图像相比,术前应用3D打印技术可缩短手术时间、单枚螺钉置入时间,减少术中失血量、X线透视次数,提高术后固定节段矢状曲度恢复率,减轻患者疼痛,改善腰椎骨性结构与功能,并能减轻术后早期的炎症应激反应。

关键词： 3D打印技术三维CT重建图像腰椎滑脱症炎性应激反应腰椎骨性结构参数腰椎功能

经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效不佳的影响因素分析

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当代医学 2020年第18期26卷 130-131页

作者：黄海翔伍绍成何荣龙邹信明广东省阳春市中医院脊柱外科广东阳江529600

目的研究经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效不佳的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年3月在本院采用经皮椎体成形手术治疗的670例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者的临床资料,根据临床疗效情况分为疗效不佳组(n=50)... 详细信息

目的研究经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效不佳的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年3月在本院采用经皮椎体成形手术治疗的670例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者的临床资料,根据临床疗效情况分为疗效不佳组(n=50)与疗效良好组(n=620)。对比两组临床资料,对疗效不佳的影响因素进行分析。结果两组患者骨水泥分布不佳、骨水泥渗漏、存在裂隙征、术后VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);导致经皮椎体成形术疗效不佳的独立影响因素为骨水泥分布不佳、骨水泥渗漏、存在裂隙征。结论经皮椎体成形术是治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者的有效术式,但骨水泥分布不佳、骨水泥渗漏、存在裂隙征等因素会对临床疗效产生不利影响,因此,应积极做好预防措施,改善患者预后。

关键词：胸腰椎骨质疏松骨折经皮椎体成形术因素

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一种新的兔椎体成形术穿刺模型建立与评价

中国脊柱脊髓杂志 2020年第11期30卷 1037-1045页

作者：刘佳陈庆玉鲍小刚牛东阳郭超叶晓健许国华第二军医大学附属长征医院骨科脊柱外科上海市200003 枣庄矿业集团中心医院山东省枣庄市277800

目的:通过对兔脊柱解剖形态的测量及分析,建立一种新的兔椎体成形术穿刺模型,并通过术后影像学及形态学分析,评估该模型建立方法的有效性和安全性。方法:选用26只健康新西兰兔(体重2.5~3.0kg),测量其中6只兔腰椎标本形态及其参数:L1~L7... 详细信息

目的:通过对兔脊柱解剖形态的测量及分析,建立一种新的兔椎体成形术穿刺模型,并通过术后影像学及形态学分析,评估该模型建立方法的有效性和安全性。方法:选用26只健康新西兰兔(体重2.5~3.0kg),测量其中6只兔腰椎标本形态及其参数:L1~L7椎体高度、椎体基底宽度、椎间盘上缘距椎体最狭部距离、脊椎乳突垂直线距椎间盘上缘距离、脊椎副突下缘至椎体后缘距离,以明确兔椎体解剖特点,确定骨水泥注射的最佳位置、注射方向以及注射深度后对20只兔L5、L6椎体建立椎体成形术用穿刺模型。术后3d处死后行影像学及组织学切片检查,术后8周以及12周后分批处死行影像学检查,主要观测指标包括:手术时间,术后植入骨水泥分布,椎管及椎体前缘完整性。结果:通过兔解剖观测,椎体高度从L1~L5逐渐增大,从L5~L7逐渐减小,椎体基底部宽度从L1~L7逐渐增大。脊椎乳突中点和椎间盘上缘的距离由L1~L6逐渐增加(1.7~2.5mm)。脊柱副突下缘与椎管前壁距离由L1~L6逐渐增加(-0.2~1.3mm),相同节段每只兔脊椎乳突与椎间盘上缘(P=0.736)和副突与椎体后缘距离之间(P=0.611)无明显统计学差异。以脊椎乳突中点垂线与脊椎副突下缘水平线交点为穿刺点,置入方向和水平面呈20°~30°角,头倾方向0~10°,穿刺深度7~10mm可以构建兔椎体穿刺手术模型。术后未出现因脊髓损伤造成下肢瘫痪,1只兔因术后感染死亡,手术时间平均为40.8±5.9min(30~55min)。术后3d组织学检查示骨水泥材料植入骨小梁内,椎间盘及纤维环组织未见明显破坏。术后3d、8周及12周的Micro-CT三维重建均显示骨水泥在兔椎体松质骨内分布,新生骨组织包裹植入材料,无渗漏,无椎管及椎体前壁破损等并发症。结论:在兔腰椎解剖基础上,以脊椎乳突和副突为骨性标志,可以成功建立一种安全可靠的兔椎体成形术用穿刺模型。

关键词：椎体成形术椎体穿刺动物模型脊椎副突脊椎乳突

针对性护理对腰椎间盘突出症术后并发症的影响

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智慧健康 2020年第3期6卷 78-79页

作者：叶光肖赖玉琴阳西县人民医院脊柱关节外科广东阳西529800

目的探讨针对性护理对腰椎间盘突出症术后并发症的效果。方法选取2018年1月至2019年2月在本院接受治疗的92例腰椎间盘突出症术后并发症患者,按照随机数表法将患者分为两组,对照组46例采取常规护理模式,观察组46例应用针对性护理,对比两... 详细信息

目的探讨针对性护理对腰椎间盘突出症术后并发症的效果。方法选取2018年1月至2019年2月在本院接受治疗的92例腰椎间盘突出症术后并发症患者,按照随机数表法将患者分为两组,对照组46例采取常规护理模式,观察组46例应用针对性护理,对比两组患者的护理效果。结果观察组并发症发生率为4.34%明显低于对照组的21.73%,(P<0.05)表示差异具有统计学意义,护理完成后,观察组患者护理满意度为97.82%高于对照组80.43%,(P<0.05)表示差异具有统计学意义。结论针对性护理对腰椎间盘突出症术后并发症的影响较为良好,可降低并发症发生几率,提升护理满意度,值得推广。

关键词：针对性护理腰椎间盘突出症术后并发症

预见性护理在预防老年转子间骨折髓内固定术后隐性失血的作用

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中国伤残医学 2019年第18期27卷 88-89页

作者：叶光肖赖玉琴阳西县人民医院脊柱关节外科广东阳西529800

目的:评价预见性护理在预防老年转子间骨折髓内固定术后隐性失血的作用.方法:随机抽取我院骨科2017年1月-2018年6月期间收治的90例老年转子间骨折髓内固定术患者,将患者随机分为观察组(n=45,预见性护理),对照组(n=45,常规护理),比较2组... 详细信息

目的:评价预见性护理在预防老年转子间骨折髓内固定术后隐性失血的作用.方法:随机抽取我院骨科2017年1月-2018年6月期间收治的90例老年转子间骨折髓内固定术患者,将患者随机分为观察组(n=45,预见性护理),对照组(n=45,常规护理),比较2组术后隐性失血发生率.结果:2组显性失血量比较无显著性差异(P>0.05);观察组隐性失血量、输血量及总失血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后未发生深静脉血栓形成,对照组术后深静脉血栓发生率13.33%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在老年转子间骨折髓内固定术后应用预见性护理,能减少患者术后隐性失血量的发生,应用价值高.

关键词：老年转子间骨折髓内固定术隐性失血预见性护理

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骨搬移手术治疗胫骨慢性骨髓炎的临床研究

大医生 2021年第11期6卷 10-13页

作者：黄健谢永辉阳江市第三人民医院外科阳江市人民医院脊柱骨科广东阳江529500

目的探究骨搬移手术对胫骨慢性骨髓炎患者患肢功能及血清C-C型趋化因子配体11(CCL11)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选择2017年5月至2020年1月阳江市第三人民医院收治的42例胫骨慢性骨髓炎患者,按照随机数字表法分为对照组(21例)和... 详细信息

目的探究骨搬移手术对胫骨慢性骨髓炎患者患肢功能及血清C-C型趋化因子配体11(CCL11)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选择2017年5月至2020年1月阳江市第三人民医院收治的42例胫骨慢性骨髓炎患者,按照随机数字表法分为对照组(21例)和研究组(21例)。对照组患者采用病灶清除术联合负压引流术治疗,研究组患者在对照组治疗的基础上于治疗后3周实施骨搬移手术,两组患者均于术后随访1年。比较两组患者术前、术后1年患肢功能,术前、术后30 d血清学指标,术前、术后1年生活质量评分,以及术后并发症发生情况。结果术后1年患者两组患者疼痛、膝关节活动度、膝关节肿胀、肌力、日常生活、生理、社会、心理、满意度评分均较术前上升,且研究组高于对照组,疾病评分均较术前下降,且研究组低于对照组;术后30 d两组患者血清CCL11,CRP水平均较术前下降,且研究组低于对照组;研究组患者并发症总发生率较对照组下降(均P<0.05)。结论骨搬移手术应用于胫骨慢性骨髓炎中效果显著,可通过降低血清CCL11,CRP水平,改善患者患肢功能,提升其生活质量,且术后并发症少,预后较好。

关键词：胫骨慢性骨髓炎骨搬移手术 C-C型趋化因子配体11 c-反应蛋白

微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及预后分析

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心血管外科杂志（电子版） 2020年第2期9卷 229-230页

作者：吴彬唐小松广东省阳西县人民医院脊柱关节科广东阳西529800

目的探究给予老年股骨粗隆间骨折患者微创股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗对临床疗效和预后的影响。方法将本院2017年9月-2019年11月接受治疗老年股骨粗隆间骨折73例患者临床资料,随机分为两组,观察组37例,对照组36例,观察组给予PFNA治疗... 详细信息

目的探究给予老年股骨粗隆间骨折患者微创股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗对临床疗效和预后的影响。方法将本院2017年9月-2019年11月接受治疗老年股骨粗隆间骨折73例患者临床资料,随机分为两组,观察组37例,对照组36例,观察组给予PFNA治疗,对照组给予动力髋螺钉治疗,将两组术后髋关节恢复情况、并发症及手术指标进行记录和对比。结果观察组术后恢复率为94.60%高于对照组(P<0.05),观察组并发症8.10%低于对照组(P<0.05),观察组手术指标均低于对照组(P<0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折患者给予PFNA治疗,能够提升临床治疗效果,加快患者髋关节功能恢复,降低并发症发生率。

关键词：微创股骨近端防旋髓内钉老年股骨粗隆间骨折临床疗效并发症手术指标

可活动关节间隔垫技术治疗严重全膝关节置换术后感染

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中华骨科杂志 2011年第3期31卷 249-254页

作者：邱旭升孙旭陈东阳徐志宏史东泉蒋青南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱科 210008

目的探讨运用可活动关节间隔垫技术治疗有内科基础病及局部窦道形成的严重全膝关节置换术后感染的疗效和安全性.方法 2002年1月至2008年3月,10例全膝关节置换术后延迟感染患者,男3例,女7例;年龄23～73岁,中位年龄67岁.患者均采用二期... 详细信息

目的探讨运用可活动关节间隔垫技术治疗有内科基础病及局部窦道形成的严重全膝关节置换术后感染的疗效和安全性.方法 2002年1月至2008年3月,10例全膝关节置换术后延迟感染患者,男3例,女7例;年龄23～73岁,中位年龄67岁.患者均采用二期再置换手术治疗：第一期手术,取出假体、彻底清创,并植入含抗生素的可活动间隔垫,切除窦道,封闭原窦道口.术后予以积极抗感染和功能康复治疗.待感染控制后行第二期手术,取出可活动间隔垫,植入新的关节假体.采用美国特种外科医院（the hospital for special surgery,HSS）膝关节评分以及膝关节活动度评价治疗效果.结果 1例患者治疗期间血糖控制不佳,一期手术后感染未得到控制而行关节融合术,另外9例患者感染均获治愈.随访时间24～90个月,平均50个月.随访期内无一例发生感染复发及并发症,患者无膝周肿痛等不适主诉.术前患膝HSS评分32～63分,平均48分;二期手术前HSS评分62～91分,平均79分;末次随访时HSS评分74～95分,平均89分.术前、二期术前以及二期术后患膝关节功能的优良率分别为0、80%和100%.术前膝关节活动度为13°～70°,一期术后膝关节活动度为8°～93°,末次随访时膝关节活动度为3°～110°.结论可活动关节间隔垫技术是治疗全膝关节置换术后严重感染的一种安全、有效的方法,可在控制感染的基础上尽可能保留关节功能.

关键词：关节成形术,置换,膝感染假体和植入物