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智慧化急诊流水线在提升急诊检验效能与质量中的应用与探讨

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中华检验医学杂志 2024年第5期47卷 514-519页

作者：田佳乐权文强寄晓义李冬同济大学附属同济医院检验科上海200065

目的:探讨智慧化流水线在急诊检验中的应用价值。方法:收集同济大学附属同济医院急诊检验2019年6月24日至28日和2023年7月24日至28日两个时间段的各项指标数据进行回顾性研究。对智慧化流水线应用(启用气动传输装置)前后样本量的变化,... 详细信息

目的:探讨智慧化流水线在急诊检验中的应用价值。方法:收集同济大学附属同济医院急诊检验2019年6月24日至28日和2023年7月24日至28日两个时间段的各项指标数据进行回顾性研究。对智慧化流水线应用(启用气动传输装置)前后样本量的变化,和检验前周转时间(TAT)中位数和第90百分位数(P90)分别进行比较;调取并分析启用智慧化流水线自动质控前后同一批号质控品的质控相关数据;分析比较智慧化流水线自动审核规则应用前后实验室内TAT中位数和P90数;统计启用智慧化流水线基于患者样本的实时质量控制(PBRTQC)功能和基于质控品的室内质控方式对失控的检出效能。正态分布资料采用两独立样本t检验,偏态分布计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验进行统计分析。结果:智慧化急诊流水线气动传输装置运行后,急诊标本检验前TAT由27.1(18.0,47.7)min下降到24.3(15.2,34.9)min,差异有统计学意义(Z=-9.173,P0.05),且自动质控CV值与手工质控CV值均在允许范围内;干式生化质控品消耗由750μl/次,减少为600μl/次,使用量减少20%;质控操作时间由30 min/次降低到20 min/次,时间节省33.3%;质控人员数、人员走动距离均明显减少;PBRTQC功能的开发后质控失控检出率由0.82%提升到0.98%。启用智慧化流水线自动审核系统后实验室内TAT启用自动审核功能前的37.1(21.3,49.2)min下降到34.4(16.5,46.3)min,差异有统计学意义(Z=-10.062,P<0.001);检验全程周转时间(ToTAT)和TAT分别由56.7(45.8,102.5)、37.4(21.5,49.6)min下降到53.3(42.1,98.3)、33.2(16.4,47.9)min,且差异均有统计学意义(Z=-7.176和-8.245,均P<0.001);ToTAT和TAT的P90数分别下降18.1%和17.0%,样本超时占比下降了65.5%和92.1%,而危急值通报及时率则由82.5%上升到99.3%。结论:应用智慧化急诊流水线后可以明显缩短检验样本周转时间,有效提升急诊检验的质量和效率。

关键词：人工智能流水线急诊检验基于患者样本的实时质量控制全程周转时间周转时间

背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的AO分型C型桡骨远端骨折的内固定治疗

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中华骨科杂志 2024年第2期44卷 87-95页

作者：季佳庆张鑫钱继魁吴晗蔡涛袁锋樊健同济大学附属同济医院骨科上海200065

目的探讨内固定治疗背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的AO分型C型桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年7月至2022年7月同济大学附属同济医院收治的背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨患者55例,根据手术方... 详细信息

目的探讨内固定治疗背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的AO分型C型桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年7月至2022年7月同济大学附属同济医院收治的背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨患者55例,根据手术方式分为三组。掌侧钢板组(单纯采用掌侧锁定钢板治疗)22例,男11例、女11例,年龄(56.7±10.1)岁,C1型10例、C2型7例、C3型5例;掌侧钢板+背侧钢板组(采用掌侧锁定钢板联合背侧钢板治疗)15例,男6例、女9例,年龄(55.7±8.1)岁,C1型4例、C2型5例、C3型6例;掌侧钢板+背侧螺钉组(采用掌侧锁定钢板联合背侧螺钉治疗)18例,男8例、女10例,年龄(53.5±11.6)岁,C1型7例、C2型5例、C3型6例。比较三组患者手术时间、术后影像学指标、腕关节活动度、上肢功能障碍(disability of arm,shoulder and hand,DASH)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及并发症情况。结果所有患者手术均顺利完成,随访时间(14.9±2.2)个月(范围12~18个月);骨折均愈合,愈合时间为(12.4±2.3)周(范围9~16周)。掌侧钢板组、掌侧钢板+背侧钢板组、掌侧钢板+背侧螺钉组患者手术时间分别为(54.3±7.6)min、(70.7±5.9)min、(65.8±7.1)min,掌侧钢板组患者手术时间更少(F=27.04,P0.05)。掌侧钢板组2例患者出现复位丢失、3例出现腕关节慢性疼痛,掌侧钢板+背侧钢板组1例患者出现背侧肌腱激惹,掌侧钢板+背侧螺钉组无明显并发症发生。结论对背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨折采用掌背侧联合内固定可提高背尺侧骨块的复位精度及稳定性,有助于术后腕关节功能的早期康复,联合背侧螺钉与背侧钢板内固定疗效相当,但螺钉内固定并发症较少。

关键词：桡骨骨折关节内骨折骨折固定术,内内固定器

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肾脏铜稳态平衡调控机制的研究进展

生理学报 2024年第3期76卷 487-495页

作者：刘雨晴余晨同济大学附属同济医院肾内科上海200065

铜是生物体必需的微量金属元素,作为多种酶的辅因子或结构成分参与重要的生物代谢过程。遗传性或获得性的铜稳态失衡,包括铜过载、缺乏或分布不均,均可导致或加重某些疾病,如门克斯病、威尔逊病、神经退行性疾病、贫血、心血管疾病、肾... 详细信息

铜是生物体必需的微量金属元素,作为多种酶的辅因子或结构成分参与重要的生物代谢过程。遗传性或获得性的铜稳态失衡,包括铜过载、缺乏或分布不均,均可导致或加重某些疾病,如门克斯病、威尔逊病、神经退行性疾病、贫血、心血管疾病、肾脏疾病和癌症。近年来研究表明,慢性肾脏病与细胞内铜过载密切相关。因此,肾脏组织细胞必须形成一个有序、高效的铜调控网络以维持细胞内铜稳态。本综述旨在总结肾脏细胞内铜的摄取、胞内转移、分储和排泄过程及其中的可能调控机制,以期为肾脏相关疾病的基础研究及临床防治提供理论基础和潜在的治疗靶点。

关键词：铜稳态肾脏铜转运蛋白铜伴侣蛋白

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高强度间歇训练在心脏康复中的应用与探讨

中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 571-576页

作者：范瑀轩李真范志清王磊杨新春同济大学医学院、同济大学附属同济医院心脏康复科上海200092 大连医科大学附属第一医院心内科大连116021 大庆油田总医院心脏康复科大庆163001 南京市鼓楼医院心脏康复科南京210008 首都医科大学附属朝阳医院心内科北京100020

近年来,高强度间歇性训练(HIIT)广泛应用于冠心病和慢性心力衰竭等心血管疾病患者的心脏康复之中。该文从HIIT的优势、方案类型选择、方案制订与优化等方面,对HIIT在心脏康复中的应用现状进行了深入探讨,认为HIIT可以在传统运动训练模... 详细信息

近年来,高强度间歇性训练(HIIT)广泛应用于冠心病和慢性心力衰竭等心血管疾病患者的心脏康复之中。该文从HIIT的优势、方案类型选择、方案制订与优化等方面,对HIIT在心脏康复中的应用现状进行了深入探讨,认为HIIT可以在传统运动训练模式基础上进一步提高心血管疾病患者心肺耐力,在心脏做功参数和骨骼肌功能改善方面也可能优于中等强度持续运动训练,同时还具有良好的安全性。HIIT方案的多样性可以增加运动兴趣,也增加了HIIT方案制订的复杂性,如何优化HIIT方案以获得最大获益仍需更多研究探索和验证。

关键词：心血管疾病高强度间歇性训练心脏康复中等强度持续训练心肺耐力运动强度恢复类型冠心病心力衰竭

肺动脉高压右心重构中心肌细胞的细胞死亡途径:探索重塑之路

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科学通报 2024年第13期69卷 1725-1741页

作者：王尚徐唯傑何雯妮胡肖依屈奕阳刘雨杨颜艺姜蓉同济大学医学院同济大学附属上海市肺科医院肺循环科上海200433 同济大学医学院同济大学附属上海市肺科医院检验科上海200433 同济大学医学院上海200092 国家儿童医学中心(上海) 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心脏中心和上海市小儿先天性心脏病研究所上海200127

细胞死亡对于机体生长、发育和调节稳态非常关键,是心脏病理学中的一个基本过程.证据表明,在各种心血管系统疾病中,细胞凋亡、坏死性凋亡、线粒体通透性改变驱动的坏死、焦亡、铁死亡以及自噬等死亡方式在心脏重构、心力衰竭过程中起着... 详细信息

细胞死亡对于机体生长、发育和调节稳态非常关键,是心脏病理学中的一个基本过程.证据表明,在各种心血管系统疾病中,细胞凋亡、坏死性凋亡、线粒体通透性改变驱动的坏死、焦亡、铁死亡以及自噬等死亡方式在心脏重构、心力衰竭过程中起着重要作用.随着肺动脉高压的进展,右心室发生失代偿性肥大,最终导致心室衰竭并伴随着心肌细胞死亡.因此,探讨此过程中心肌细胞死亡的具体机制对于改善患者预后意义重大.本文综述了各种心肌细胞死亡方式的信号通路和各种细胞死亡方式的检测、评估方法,总结了肺动脉高压中心肌细胞死亡方式的有关研究现况,讨论了针对不同细胞死亡方式研究对于肺动脉高压靶向治疗的研究前景.

关键词：肺动脉高压凋亡坏死性凋亡线粒体通透性改变驱动的坏死焦亡铁死亡

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卵巢功能异常与妊娠结局相关性及其机制概述

海军军医大学学报 2024年第4期45卷 383-390页

作者：肖茜纪亚忠同济大学附属同济医院生殖医学科上海200065

卵巢功能异常主要包括卵巢功能低下和高反应,是女性不孕不育的重要原因之一。卵巢功能异常女性妊娠结局不良可表现为流产率升高、活产率下降,以及妊娠并发症和新生儿风险增加,其原因与卵子质量下降和母体内环境紊乱等因素有关。本文对... 详细信息

卵巢功能异常主要包括卵巢功能低下和高反应,是女性不孕不育的重要原因之一。卵巢功能异常女性妊娠结局不良可表现为流产率升高、活产率下降,以及妊娠并发症和新生儿风险增加,其原因与卵子质量下降和母体内环境紊乱等因素有关。本文对卵巢功能异常对妊娠结局的影响及其机制进行综述,以期为临床综合诊疗和相关研究提供参考。

关键词：卵巢功能低下卵巢高反应妊娠结局

冠状动脉介入策略中何时选择何种腔内影像学技术

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中华心血管病杂志 2024年第2期52卷 123-127页

作者：刘学波同济大学附属同济医院心内科上海200065

冠状动脉造影是评估冠状动脉解剖学特征和指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的传统影像技术。然而,其不能评估动脉壁、血管尺寸、斑块特征和支架置入结果。腔内成像(IVI)技术可提供血管壁结构、斑块病变和置入物等重要信息,其辅助冠心病诊... 详细信息

冠状动脉造影是评估冠状动脉解剖学特征和指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的传统影像技术。然而,其不能评估动脉壁、血管尺寸、斑块特征和支架置入结果。腔内成像(IVI)技术可提供血管壁结构、斑块病变和置入物等重要信息,其辅助冠心病诊治的临床价值已得到广泛认可。通过准确评估斑块形态可识别斑块易损特征。在体确定急性冠脉综合征患者"罪犯"斑块并提供影像学特征,精准指导个体化治疗。IVI指导PCI获益的证据日益增多,IVI可规划PCI手术策略、优化支架选择,并提升手术成功率。对支架失败患者进行IVI检查可了解其潜在机制、制定后续治疗方案。不同IVI技术具有各自的优势和局限性,未来各种迭代新技术、影像融合、人工智能融合技术会进入临床应用。

关键词：冠心病腔内成像技术经皮冠状动脉介入治疗

《尘肺病治疗中国专家共识(2024年版)》解读

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环境与职业医学 2024年第1期41卷 22-24页

作者：毛翎同济大学附属上海市肺科医院上海200433

《尘肺病治疗中国专家共识(2024年版)》最重要的修订是重视尘肺病抗纤维化治疗,推荐汉防己甲素和尼达尼布用于治疗矽肺、煤工尘肺,特别是快进型矽肺患者;另外,对肺移植采取了积极的态度,推荐终末期尘肺病经内科最优化的保守治疗仍然无... 详细信息

《尘肺病治疗中国专家共识(2024年版)》最重要的修订是重视尘肺病抗纤维化治疗,推荐汉防己甲素和尼达尼布用于治疗矽肺、煤工尘肺,特别是快进型矽肺患者;另外,对肺移植采取了积极的态度,推荐终末期尘肺病经内科最优化的保守治疗仍然无效的患者,尽早进行肺移植。除此之外,此次修订内容还包括增加宏基因组新一代测序技术(mNGS)在尘肺合并肺部感染的应用,增加尘肺病合并非结核分枝杆菌肺病(NTM肺病)的诊治,以及增加尘肺并发呼吸衰竭治疗中经鼻高流量氧疗。本版本共识采用推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)证据等级系统作为证据和推荐意见的评价方法。

关键词：尘肺病治疗共识解读

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外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展

中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 107-112页

作者：李波张世民胡孙君杜守超熊文峰同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的对外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外有关外翻嵌插型肱骨近端骨折的文献,从定义、分类、病理解剖和治疗等方面进行总结。结果外翻嵌插型肱骨近端骨折的颈干角≥160°,重要特征是肱骨头干骺端内侧区域... 详细信息

目的对外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外有关外翻嵌插型肱骨近端骨折的文献,从定义、分类、病理解剖和治疗等方面进行总结。结果外翻嵌插型肱骨近端骨折的颈干角≥160°,重要特征是肱骨头干骺端内侧区域无移位或轻度移位,有助于维持骨折后内侧骨膜完整性,降低肱骨头坏死发生率。因此,与肱骨近端其他复杂骨折相比,该类型骨折预后较好。Neer分型将其归为三部分或四部分骨折,国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型将其归为C型(C1.1)。该类型骨折的治疗,可以根据患者年龄和骨折移位程度选择保守或外科治疗。保守治疗优点为无创,但存在无法获得解剖复位和并发症多等不足。外科治疗包括切开复位结合钢丝或锁定钢板和/或不可吸收缝线内固定、骨间缝合技术以及肩关节置换术等。微创手术有助于保存肱骨头血供,降低肱骨头坏死发生风险,减少骨和软组织术后并发症。对于骨折粉碎、移位严重,骨质疏松且不适合内固定的老年患者,肩关节置换术是一种最佳治疗方式。结论外翻嵌插型肱骨近端骨折在骨折分类、肱骨头血运以及治疗等方面研究已取得一定进展,但微创技术的临床安全性、生物力学稳定性以及适应证等方面尚需进一步研究。

关键词：肱骨近端骨折外翻嵌插型骨折定义分类治疗