检索结果-南通市图书馆

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

先天性脐膨出合伴畸形的预后分析

中华小儿外科杂志 2023年第3期44卷 224-227页

作者：严文波潘伟华张天黄寿蓉王俊施诚仁上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科上海200092

目的探讨脐膨出合伴畸形的发生与预后转归情况,以期提高脐膨出患儿生存率及生活质量。方法收集上海交通大学医学院附属新华医院2002年1月至2021年1月收治的136例脐膨出患儿的临床资料,其中男80例,女56例,平均孕周为37.9周(30.0~41.0周)... 详细信息

目的探讨脐膨出合伴畸形的发生与预后转归情况,以期提高脐膨出患儿生存率及生活质量。方法收集上海交通大学医学院附属新华医院2002年1月至2021年1月收治的136例脐膨出患儿的临床资料,其中男80例,女56例,平均孕周为37.9周(30.0~41.0周),平均出生体重3123 g(1290~4625 g),低体重儿19例。以脐部缺损5 cm为界,将患儿分成巨型脐膨出(≥5 cm)和小型脐膨出(儿59例,小型脐膨出患儿77例。比较分析患儿基本资料、合伴畸形、病死率及外科处理后存活患儿的生长发育、智力、脐部整形情况。数据采用SPSS 23.0软件进行统计。结果患儿总合伴畸形率为79.4%(108/136),合伴畸形以心血管畸形(80例),消化道畸形(64例)和泌尿系畸形(23例)为主。巨型及小型脐膨出患儿合伴畸形率分别为81.4%(48/59)和77.9%(60/77),两者比较差异无统计学意义。136例患儿中死亡12例,放弃治疗15例;死亡与出生体重、手术时间、环口大小及肝疝出明显相关(P儿82例,平均随访时间为5年(0.25~18.00岁)。巨型脐膨出和小型脐膨出患儿在营养状况、智力及脐部外观上差异存在统计学意义(P儿的生长发育、智力等差异无统计学意义。结论先天性脐膨出合伴畸形发生率高,患儿死亡与出生体重、手术时间、环口大小及肝疝出相关。合伴畸形与否不影响患儿术后生长及智力发育。

关键词：疝,脐脐膨出先天畸形综合征预后

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

儿童甲状腺全切术后低钙血症危险因素分析

中华小儿外科杂志 2022年第5期43卷 411-414页

作者：施佳夏云菲吕凡上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海200092

目的探讨儿童甲状腺全切除术后低钙血症的发生率、危险因素和预后。方法收集2014年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属新华医院行甲状腺全切术的37例患儿的临床资料,其中,男15例,女22例;手术时的中位年龄为12岁(6~17岁)。分析手... 详细信息

目的探讨儿童甲状腺全切除术后低钙血症的发生率、危险因素和预后。方法收集2014年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属新华医院行甲状腺全切术的37例患儿的临床资料,其中,男15例,女22例;手术时的中位年龄为12岁(6~17岁)。分析手术方式、病变类型、原位甲状旁腺保留数(parathyroid glands remaining in situ,PGRIS)评分、围术期血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)等低钙血症的危险因素。结果病理改变为滤泡/乳头状甲状腺癌81.1%(30/37),结节性甲状腺肿13.5%(5/37),Graves病5.4%(2/37)。32.4%(12/37)的患儿行颈部中央组淋巴结清扫,16.2%(6/37)的患儿行颈部中央组+侧方组淋巴结清扫。10.8%(4/37)的患儿行甲状旁腺自体移植,40.5%(15/37)的标本中发现≥1个甲状旁腺腺体。29.7%(11/37)术后24 h内出现低钙血症,16.2%(6/37)出现低钙血症的临床症状。单因素分析提示手术方式、PGRIS评分、甲状腺最大径、术后2 h的PTH、术后24 h的PTH与术后低钙血症的发生率差异有统计学意义。经过治疗,无永久性低钙血症发生,6个月后血钙和PTH均恢复正常。结论儿童全甲状腺切除术后低钙血症的发生率较高,且均在术后24 h内发生。颈部中央组+侧方组淋巴结清扫、PGRIS评分低和术后2 h的PTH降低是术后低钙血症的危险因素。术后2 h监测PTH可帮助预测低钙血症的发生。

关键词：甲状腺切除术低钙血症儿童

Nomogram模型用于胆道闭锁早期诊断的效能验证

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

临床小儿外科杂志 2023年第3期22卷 211-217页

作者：刘坤慧龚一鸣蔡威上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科上海200092

目的对当前热门的胆道闭锁(biliary atresia,BA)Nomogram预测模型进行单中心数据验证,并评估其诊断效能。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2009—2020年因婴儿梗阻性黄疸行手术探查的631例患儿临床资料,根据术中胆道探查... 详细信息

目的对当前热门的胆道闭锁(biliary atresia,BA)Nomogram预测模型进行单中心数据验证,并评估其诊断效能。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2009—2020年因婴儿梗阻性黄疸行手术探查的631例患儿临床资料,根据术中胆道探查及造影结果分为胆道闭锁组(500例)和非胆道闭锁组(131例)。在Nomogram模型中输入同一患儿的性别、体重、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)和直接胆红素(direct bilirubin,DB)数值,得到该患儿预测为BA的风险概率。分别按手术年份和手术时日龄对患儿进行分组。将患儿BA预测概率值与其他肝功能数值在同一坐标系内绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,得到诊断BA的曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度、特异度,评估该Nomogram预测模型对BA患儿早期诊断的准确性。结果按手术年份分组,性别、术前体重、手术时日龄和GGT在每个年份亚组内BA患儿和非BA患儿中的差异均有统计学意义(P0.05)。在前期组(2009—2014年)和后期组(2015—2020年)的对比中,前期组Nomogram模型和GGT单独诊断的AUC值、灵敏度均明显优于后期组;前期组Nomogram模型的AUC=0.865、灵敏度为84.1%,GGT的AUC=0.851、灵敏度为85.8%;后期组Nomogram模型的AUC=0.787、灵敏度为68.2%,GGT的AUC=0.813、灵敏度为65.2%。按手术时日龄分层,日龄≤50 d和81~90 d的患儿中,Nomogram模型的AUC分别为0.806和0.866,均低于GGT的0.807和0.896;而日龄51~60 d、61~70 d、71~80 d和>90 d的患儿中Nomogram模型的AUC值均高于GGT。结论Nomogram预测模型诊断BA较单一指标诊断有较高的AUC值和灵敏度,但在手术时日龄≤50 d或>80 d的患儿中诊断BA的AUC值较GGT单独诊断要低,因此采用该模型对所有日龄的患儿进行BA预测可能不够准确。

关键词：胆道闭锁列线图 γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶早期诊断

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

横膈高度指数在儿童膈膨升中的临床意义

中华小儿外科杂志 2022年第3期43卷 210-213页

作者：严文波王俊潘伟华虞贤贤张天王成栋黄寿蓉施诚仁上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科上海200092

目的检测中国儿童横膈高度指数(diaphragmatic height index,DHI)正常值范围,探讨其在膈膨升患儿中的临床意义。方法收集2007年1月至2019年8月在上海交通大学医学院附属新华医院确诊为膈膨升的52例患儿相关资料。其中,男39例,女13例;平... 详细信息

目的检测中国儿童横膈高度指数(diaphragmatic height index,DHI)正常值范围,探讨其在膈膨升患儿中的临床意义。方法收集2007年1月至2019年8月在上海交通大学医学院附属新华医院确诊为膈膨升的52例患儿相关资料。其中,男39例,女13例;平均年龄为15.7个月,范围在2.0~132.0个月,将此52例患儿作为膈膨升组。收集同时期排除心肺疾病、脊柱侧弯畸形及无产伤外伤史儿童的胸部前后位X线片,共280例,作为正常儿童组,按年龄将280例儿童分为4个年龄段:①年龄儿童共80例;②1岁≤年龄儿童共68例;③5岁≤年龄儿童共56例;④9岁≤年龄儿共76例。同时测定60例正常成年人的DHI,作为成人组。根据胸部X线片测量胸椎T10上下缘之间距离(vertebrae height,VH)和一侧抬高的横膈最高点与对侧横膈最高点平行线之间的距离(diaphragmatic highest distance,DHD),按公式DHI=DHD/VH计算得出DHI值。数据间差异使用Mann-Whitney U检验和Kruskal Wallis检验。结果①正常儿童组各年龄段DHI值分别为0.95±0.42(年龄儿童及成人比较,DHI值的差异无统计学意义(P>0.05),DHI值保持稳定。②膈膨升组年龄儿DHI值(4.67±1.65)与年龄儿童组DHI值(0.95±0.42)比较,差异具有统计学意义(P儿DHI值(3.35±1.09)与年龄≥1岁的正常儿童组及成人组DHI值(0.65±0.29)比较,差异具有统计学意义(P儿中14例反复发生呼吸道感染,38例偶发呼吸道感染、症状轻,反复感染患儿和偶发感染患儿的DHI值分别为4.25和4.38,差异无统计学意义(P=0.85)。结论DHI值是一种评价膈膨升的客观指标,测量方法简单、易操作,可用于临床实践。

关键词：儿童膈膨升横膈高度指数

靶免联合治疗在胆道恶性肿瘤转化中应用的意义

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华外科杂志 2022年第4期60卷 343-350页

作者：汤朝晖陈家璐刘深洋于小鹏童焕军全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海200092

胆道恶性肿瘤起病隐匿,恶性程度高,确诊时往往已失去根治性切除手术的机会。转化治疗可使初始无法切除患者有机会达到R0切除。但由于胆道恶性肿瘤高度异质性与复杂免疫微环境的存在,其转化治疗仍处于积极探索阶段。靶免联合治疗作为新... 详细信息

胆道恶性肿瘤起病隐匿,恶性程度高,确诊时往往已失去根治性切除手术的机会。转化治疗可使初始无法切除患者有机会达到R0切除。但由于胆道恶性肿瘤高度异质性与复杂免疫微环境的存在,其转化治疗仍处于积极探索阶段。靶免联合治疗作为新兴转化治疗方式,对提高转化率具有重大意义。深入发掘靶免联合治疗的机制以及改进免疫微环境,极有希望成为未来胆道恶性肿瘤转化治疗的方向。

关键词：胆道肿瘤肿瘤治疗方案靶免联合治疗转化治疗

儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌单中心诊疗分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

临床小儿外科杂志 2022年第12期21卷 1128-1133页

作者：吕凡施佳程千千庄雨佳耿红全吴晔明上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院儿泌尿外科上海200092

目的探讨儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的诊疗经验。方法回顾性分析2017年1月至2021年6月上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科收治的11例肾Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患儿临床资料。其中男3例, 女8例;肿瘤位于右侧... 详细信息

目的探讨儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的诊疗经验。方法回顾性分析2017年1月至2021年6月上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科收治的11例肾Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患儿临床资料。其中男3例, 女8例;肿瘤位于右侧6例, 左侧5例。患儿诊断时年龄1~12岁, 中位年龄6岁。首诊原因包括血尿6例, 腹痛2例, 尿频1例, 肿块1例, 疑似性早熟1例。所有患儿未经化疗直接行手术切除。手术方式均为根治性肾切除术。结果患儿均顺利完成手术, 手术时间100~135 min。术中出血量5~30 mL。3例出现局部淋巴结转移, 1例肿瘤侵犯肾周脂肪。肿瘤标本病理检测符合Xp11.2易位/TFE3基因易位相关肾细胞癌, 含Xp11.2易位/TFE3基因融合。肾癌Robson分期Ⅰ期7例, Ⅱ期1例, Ⅲb期3例。患儿术后均未接受化疗及放疗, 术后随访6~38个月, 随访中1例Ⅲb期患儿出现肿瘤复发转移, 给予舒尼替尼治疗3个月后死亡;其余患儿均无事件生存。结论 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌是儿童、青少年易发的肾癌类型。发病年龄与肾母细胞瘤发病年龄有重叠。早期发现、早期行根治性手术可获得良好预后。临床应重视淋巴结切除在儿童肾细胞癌治疗中的作用。未来需要寻找有效的辅助治疗手段以改善复发肿瘤的预后。

关键词：癌,肾细胞外科手术基因融合儿童

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁

临床小儿外科杂志 2023年第4期22卷 335-339页

作者：邬文杰林阳文龚一鸣施佳王伟鹏俞炬明王俊上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院放射介入科上海200092

目的总结内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的32例Ⅰ型食管闭锁(esophageal atresia,EA)患儿临床资料,患儿均经评估后于手术前采取探条内应力技术延... 详细信息

目的总结内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的32例Ⅰ型食管闭锁(esophageal atresia,EA)患儿临床资料,患儿均经评估后于手术前采取探条内应力技术延长食管近远端,观察内应力治疗后食管近远端距离变化、手术方式、术后并发症、生长发育等指标。结果32例患儿初次评估食管近远端距离为(5.5±1.5)cm,术前行内应力延长(68.2±41.3)d,经内应力延长治疗后食管两盲端距离缩短至(-0.5±0.9)cm。32例最终均行食管重建手术,其中胸腔镜手术27例,开胸手术5例;16例行食管端端吻合术,13例行食管肌层环形切开食管延长术(Livaditis术),3例行近端食管盲袋翻转成形食管延长术(Flap术)。术后发生吻合口漏9例,吻合口狭窄30例,合并食管裂孔疝9例。平均随访52个月,发现8例存在营养不良、6例有发育迟缓、10例存在不同程度吞咽功能异常、7例口腔摄入功能轻度异常。结论内应力延长技术在Ⅰ型食管闭锁患儿手术前应用,可有效延长近远端食管,达到利用自身食管组织重建食管连续性的目的。术后长期规范随访,早期处理并发症,有利于食道功能恢复,改善患儿远期生活质量。

关键词：食管闭锁外科手术牵引术治疗结果

根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗儿童肾母细胞瘤伴静脉瘤栓的临床分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华小儿外科杂志 2021年第12期42卷 1096-1100页

作者：吕凡程千千龚一鸣吴晔明上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科 200092

目的总结根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗儿童肾母细胞瘤合并下腔静脉瘤栓的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科收治的17例肾母细胞瘤合并静脉瘤栓患儿的临床资料。其中,... 详细信息

目的总结根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗儿童肾母细胞瘤合并下腔静脉瘤栓的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科收治的17例肾母细胞瘤合并静脉瘤栓患儿的临床资料。其中,男11例,女6例;年龄为(2.9±1.6)岁,范围在8个月至7岁;肿瘤体积为(422.2±245.5)cm^(3);肿瘤分期Ⅲ期14例和Ⅳ期3例;瘤栓分级0级2例、Ⅰ级6例、Ⅱ级5例、Ⅲ级2例和Ⅳ级2例。2例未经化疗直接行手术切除,15例活检明确诊断后行新辅助化疗2个疗程,评估肿瘤及瘤栓变化后,再行手术治疗。手术方式包括:经腹手术16例,体外循环下胸腹联合手术1例,其中因瘤栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁部分切除术2例。结果所有患儿均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。手术时间为190~305 min;术中出血量为(236.3±145.1)ml,范围在100~630 ml。肿瘤组织病理显示均为肾母细胞瘤,其中混合型9例、上皮型4例、局灶间变型2例、间质型1例、胚芽型1例。术后3例发生乳糜漏,为Clavien分级Ⅱ级并发症,予饮食控制后治愈。随访6~55个月,其中13例存活,2例瘤栓复发放弃治疗后死亡,2例术后化疗中严重感染死亡。结论所有肾母细胞瘤患儿都必须通过影像学检查排除静脉瘤栓的存在与否。根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗是有效、安全的。通过对肿瘤和瘤栓准确分级,采取根治性手术联合化疗、放疗的综合治疗,患儿可以获得较好的预后。

关键词：基因,肾母细胞瘤瘤栓根治性肾切除术腔静脉瘤栓取出术

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

儿童双侧肾母细胞瘤手术策略探讨

中华小儿外科杂志 2022年第10期43卷 901-905页

作者：程橙吕凡施佳程千千吴晔明上海交通大学医学院附属新华医院儿外科上海200092

目的探讨儿童双侧肾细胞瘤的手术策略及治疗疗效。方法对2009~2020年在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科收治的双侧肾母细胞瘤8例患儿的临床资料、综合治疗及预后进行回顾性分析,其中男5例,女3例,年龄为8.1个月至2.9岁,中位初诊... 详细信息

目的探讨儿童双侧肾细胞瘤的手术策略及治疗疗效。方法对2009~2020年在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科收治的双侧肾母细胞瘤8例患儿的临床资料、综合治疗及预后进行回顾性分析,其中男5例,女3例,年龄为8.1个月至2.9岁,中位初诊年龄12.2个月。术前化疗方案以VAD方案为主,即长春新碱(0.025 mg/kg)、放线菌素(0.023 mg/kg)及多柔比星(1.200 mg/kg)联用。化疗4~6周后行影像学检查评估肿瘤情况,并采取个体化手术治疗方案。7例经手术治疗的双侧肾母细胞瘤病例均进行定期复查、随访,内容包括影像学检查及肾功能检验。结果8例患儿中初诊时1例存在双肺多发转移,其余病例初诊时不伴有远处转移。4例经临床诊断后予以术前化疗,4例经活检明确诊断后予以术前化疗。其中1例患儿经临床诊断后仅行化疗,未行手术治疗,初诊后22个月因肾衰竭死亡,其余7例均进行手术治疗。4例双侧肾母细胞瘤患儿已完成治疗,其中分期双侧保留肾单位的肾肿瘤切除1例,一侧全切及一侧保留肾单位手术1例,左侧根治性肾切除1例,末次化疗至今分别为11.0年、2.5年及0.4年,无肿瘤进展,无原位及远处转移复发;单侧保留肾单位的左肾肿瘤切除1例,术后4年右侧肿瘤进展,现化疗中。尚有3例仍在术后化疗,其中分期双侧保留肾单位的肾肿瘤切除2例,分期一侧全切及一侧保留肾单位手术1例。在共11个肾母细胞瘤术后病理中(有1例外院肾肿瘤切除,病理不详),混合型最为常见(4/11),其次为胚芽型2例。所有7例接受肿瘤切除术患儿术后均未出现尿液渗漏、肾功能不全等近远期并发症。结论双侧肾母细胞瘤手术应以尽可能保留肾单位为原则,除一侧为较小肿瘤灶可行不影响肾功能的局部剜除的病例,其余病例可行一期双侧保留肾单位的肿瘤切除或一侧根治性肾切除+一侧肿瘤局部剜除术。其他病例尽可能在化疗保护下行分期保留肾单位的肿瘤切除术,以保证一侧肾功能恢复后再行对侧肾肿瘤手术。若一侧预估难以保留肾单位的,可先行对侧保留肾单位的肿瘤切除术,在一侧肾保护下有利于残肾的功能恢复。

关键词：肾母细胞瘤手术策略预后