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重症监护病房血流感染的临床特点和病原学分析

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中国感染与化疗杂志 2016年第6期16卷 673-679页

作者：陈瑞娟芮庆林郭涛望亭松李洁杨之涛毛恩强陈尔真南京中医药大学附属医院急诊科南京210029 上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海交通大学医学院附属瑞金医院微生物科

目的分析重症监护病房医院获得性血流感染(NBSI)患者的临床特点、流行病学和病原菌对抗菌药物敏感性,为NBSI的预防和经验性用药提供參考。方法回顾整理2010年1月—2013年7月在上海交通大学医学院附属端金医院重症监护病房被诊断为NBSI... 详细信息

目的分析重症监护病房医院获得性血流感染(NBSI)患者的临床特点、流行病学和病原菌对抗菌药物敏感性,为NBSI的预防和经验性用药提供參考。方法回顾整理2010年1月—2013年7月在上海交通大学医学院附属端金医院重症监护病房被诊断为NBSI患者的临床资料和病原学结果并对其进行描述性统计分析。结果共有239例患者发生285例次的NBSI,分离出318株病原微生物,其中复数菌感染者27例。男性158例(66.1%),女性81例(33.9%),平均年龄(62.5±14.8)岁。常见的基础疾病为心血管病83例(34.7%)和肺部感染54例(22.6%)。最常见的诱发因素为留置中心静脉导管212例(88.7%),其次为留置导尿管187例(78.2%),机械通气174例(72.8%)。患者存活114例(47.7%),死亡125例(52.3%),其中以合并鲍曼不动杆菌的复数菌感染者的病死率最高,达85.7%。分离得革兰阳性菌137株(43.1%),革兰阴性菌141株(44.3%),真菌40株(12.6%)。5种最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌68株(21.4%),鲍曼不动杆菌35株(11.0%),屎肠球菌27株(8.5%),肺炎克雷伯菌26株(8.2%)和金黄色葡萄球菌(金葡菌)20株(6.3%)。凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌中甲氧西林耐药菌株占各自菌种的82.4%和75.0%。鲍曼不动杆菌耐药性严重,其对阿米卡星敏感率最高仅为22.9%,其次为头孢哌酮-舒巴坦,敏感率20.0%。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为73.1%、65.4%和57.7%。白念珠菌为最常见的念珠菌(14株,4.4%),对两性霉素B的敏感率为100%,对伏立康唑、氟康唑和伊曲康唑的敏感率分别为92.9%、85.7%和71.4%。结论重症监护病房NBSI中革兰阴性菌的比率略高于革兰阳性菌,NBSI的病死率高,因此严格的感染控制措施非常重要。

关键词：医院获得性血流感染重症监护病房抗菌药物敏感性试验

血浆纤维蛋白降解产物对出血性脑卒中患者早期预后的评估价值

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上海交通大学学报（医学版） 2021年第5期41卷 612-616页

作者：陈旭光施晟懿胡岚陈瑜陆一鸣叶静上海交通大学医学院附属瑞金医院北院急诊科上海201800

目的·探讨血浆纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product,FDP)对出血性脑卒中(hemorrhagic stroke,HS)发病14 d内死亡风险的评估价值。方法·回顾性研究上海交通大学医学院附属瑞金医院北院急诊科2017年5月1日—2020年5月1日收治... 详细信息

目的·探讨血浆纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product,FDP)对出血性脑卒中(hemorrhagic stroke,HS)发病14 d内死亡风险的评估价值。方法·回顾性研究上海交通大学医学院附属瑞金医院北院急诊科2017年5月1日—2020年5月1日收治的HS患者的一般资料、基线实验室指标、手术情况及14 d预后信息,分析患者14 d预后的相关因素,并进行多因素Logistic回归分析。根据出血部位,将患者分为脑内出血(intracerebral hemorrhage,ICH)组、原发性脑室出血(primary intraventricular hemorrhage,PIVH)组和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)组;将ICH组再分为单纯血肿亚组、合并脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)亚组、合并SAH亚组、合并IVH和SAH亚组。分别分析各组、各亚组14 d内死亡和存活患者血浆FDP水平的差异。结果·共纳入HS患者606例,平均年龄为(58.9±15.1)岁,其中男性405例,女性201例;ICH组493例,PIVH组32例,SAH组81例;ICH组中单纯血肿亚组254例,合并IVH亚组142例,合并SAH亚组49例,合并IVH和SAH亚组48例。共有124例患者接受手术治疗,有85例患者在发病14 d内死亡。与14 d内存活的HS患者血浆FDP水平[1.12(0.70,2.23)μg/mL]相比,14 d内死亡患者的血浆FDP水平[2.07(0.92,5.65)μg/mL]显著升高(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,血浆FDP>2.78μg/mL是HS患者14 d内死亡的独立危险因素(OR=2.564,P=0.001)。分组分析发现,在ICH组和PIVH组中,14 d内死亡患者血浆FDP水平均显著高于存活患者[ICH:2.09(1.00,5.34)μg/mL vs 1.06(0.70,1.86)μg/mL,P=0.000。PIVH:4.25(1.49,5.91)μg/mL vs 1.20(0.64,2.30)μg/mL,P=0.041]。亚组分析发现,在ICH合并IVH亚组中,14 d内死亡患者的FDP水平[2.09(1.00,5.58)μg/mL]显著高于存活者[1.26(0.90,2.21)μg/mL,P=0.027]。结论·血浆FDP>2.78μg/mL可能预示HS患者,尤其是PIVH或ICH合并IVH患者,14 d内死亡风险较高。

关键词：出血性脑卒中纤维蛋白降解产物预后脑内出血脑室出血

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重症急性胰腺炎细菌感染的菌谱与耐药性分析

中国感染与化疗杂志 2009年第5期9卷 372-376页

作者：黄洁孙景勇毛恩强刘伟秦帅汤耀卿上海交通大学医学院附属瑞金医院外科重症监护病房 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科 200025

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者感染菌的菌群变化和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾分析2006年1月至2008年12月外科重症监护病房163例SAP患者腹腔内胰腺与胰腺周围采集的病原菌菌群和耐药性变化。结果共检出病原菌253株... 详细信息

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者感染菌的菌群变化和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾分析2006年1月至2008年12月外科重症监护病房163例SAP患者腹腔内胰腺与胰腺周围采集的病原菌菌群和耐药性变化。结果共检出病原菌253株,其中革兰阴性菌197株,占77.9%,革兰阳性菌56株,占22.1%。所有检出病原菌中,革兰阴性菌所占比率最高,以不发酵糖菌为主,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌分别占19.8%、13.4%和9.9%,其中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性显著增加,并出现多重耐药和泛耐药菌株;大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌所占比率分别为13.8%和13.0%,其产ESBLs株分别占45.7%和30.3%,并呈逐年上升趋势;革兰阳性菌比率较低,但肠球菌在胆道感染中所占比率较高(31.8%);常见葡萄球菌属和肠球菌属对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺保持高敏感性。结论重症急性胰腺炎细菌感染以革兰阴性菌为主,其中不发酵糖菌感染率和耐药率均明显上升,胆道阳性菌感染也有增加趋势,这些都对抗菌药物的合理应用提出了更高的要求。

关键词：重症急性胰腺炎感染病原菌耐药性

新型冠状病毒感染并发多器官功能障碍综合征的临床特点和危险因素

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中华结核和呼吸杂志 2021年第5期44卷 435-442页

作者：刘冰王鹏杨德湘熊维宁周敏瞿介明冯耘过依上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科上海交通大学医学院呼吸病研究所200025

目的探讨新型冠状病毒感染(COVID-19)患者并发多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特点和危险因素。方法回顾性纳入了2019年12月29日至2020年3月24日武汉、上海和铜陵三地458例确诊COVID-19的住院患者。通过对咽拭子标本进行实时荧光定量R... 详细信息

目的探讨新型冠状病毒感染(COVID-19)患者并发多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特点和危险因素。方法回顾性纳入了2019年12月29日至2020年3月24日武汉、上海和铜陵三地458例确诊COVID-19的住院患者。通过对咽拭子标本进行实时荧光定量RT-PCR确诊COVID-19。从病历系统中收集患者的人口统计学、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗和预后特征并进行了MODS组和非MODS组的组间比较,通过单因素和多因素logistic回归分析COVID-19患者并发MODS的危险因素。结果458例COVID-19患者中(武汉226例,上海208例,铜陵24例),103例患者在病程中出现了短暂或持续性MODS。并发MODS患者男性比例较高(72.8%vs 54.6%,P=0.001),年龄较大(63.0 vs 52.0岁,P7 d(OR=2.17,95%CI:1.11~4.22,P=0.023),气促(OR=3.19,95%CI:1.60~6.37,P=0.001),淋巴细胞7 mol/L(OR=6.27,95%CI:2.80~14.08,P0.1μg/L(OR=2.48,95%CI:1.20~5.13,P=0.014)和C反应蛋白>10 mg/L(OR=3.92,95%CI:1.41~10.89,P=0.009)。结论并发MODS的COVID-19患者病情更重,病死率更高。依据危险因素早期识别发生MODS的高危人群可有助于开展早期治疗。

关键词：新型冠状病毒肺炎多器官功能障碍综合征临床特点危险因素

血管生成素2在脓毒症和急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征中的作用

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中国危重病急救医学 2009年第10期21卷 638-640页

作者：张如愿(综述) 汤耀卿(审校) 上海交通大学医学院附属瑞金医院SICU 200025

脓毒症引起的急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDs）、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征（MODS）是其重要致死原因；而伴有急性器官功能障碍的严重脓毒症是目前重症监护病房（ICU）患者死亡的主要原因。毛细血管受损及高通透性... 详细信息

脓毒症引起的急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDs）、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征（MODS）是其重要致死原因；而伴有急性器官功能障碍的严重脓毒症是目前重症监护病房（ICU）患者死亡的主要原因。毛细血管受损及高通透性，组织液体外渗，引起低血容量性休克、组织水肿，过多白细胞黏附、穿出血管，引起组织破坏，是脓毒症所致各器官功能障碍、MODS及死亡的共同病理生理机制。因此，对脓毒症及ALI／ARDs的某些病理生理共同通路如内皮屏障破坏所致血管渗漏进行干预，则有可能提供新的治疗手段。

关键词：脓毒症急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征血管生成素2

连续性肾脏替代治疗在新型冠状病毒肺炎中的应用

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中华危重病急救医学 2020年第5期32卷 618-621页

作者：刘娇周昱王敏敏刘永安杜航向汪涛张李迪陈一竹陈德昌上海交通大学医学院附属瑞金医院北院重症医学科上海201801 上海百特医疗医学部上海200031 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025

连续性肾脏替代治疗(CRRT)已从单纯的肾脏替代发展为多器官支持手段,广泛应用于重症监护病房(ICU)。2019新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)暴发以来,多个诊疗指南或专家建议相继出台,提及发生急性肾损伤(AKI)或过激的炎症反应时可采用CRR... 详细信息

连续性肾脏替代治疗(CRRT)已从单纯的肾脏替代发展为多器官支持手段,广泛应用于重症监护病房(ICU)。2019新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)暴发以来,多个诊疗指南或专家建议相继出台,提及发生急性肾损伤(AKI)或过激的炎症反应时可采用CRRT治疗。但无论从病毒传染的病理生理,还是传染病防控等方面,新冠肺炎患者的CRRT都与常规CRRT的开展有很大不同。本文从治疗安全性和适用性、适应证和时机、临床操作、抗凝管理、液体管理及传染病防控等方面,阐述新冠肺炎患者CRRT与常规CRRT的异同。

关键词：新型冠状病毒肺炎连续性肾脏替代治疗急性肾损伤终末期肾病

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泛耐药鲍曼不动杆菌ICU交叉感染防控策略

中国急救医学 2007年第12期27卷 1057-1059页

作者：瞿洪平杨莉王枫韩立中孙景勇倪语星黄绍光上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸重症监护病房 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染办公室 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科 200025

目的探索防控泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的有效方法。方法2005年收集RICU患者分离的泛耐药鲍曼不动杆菌共7株,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行分型,分析相关临床资料,实施"降阶梯防控策略"。结果4例患者检出的5株泛耐药鲍曼不动杆菌药物... 详细信息

目的探索防控泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的有效方法。方法2005年收集RICU患者分离的泛耐药鲍曼不动杆菌共7株,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行分型,分析相关临床资料,实施"降阶梯防控策略"。结果4例患者检出的5株泛耐药鲍曼不动杆菌药物敏感试验相同,存在交叉感染高危因素,PFGE图形一致,明确存在交叉感染;采取"降阶梯防控策略"后,无其他患者发生交叉感染。结论"降阶梯防控策略"对控制泛耐药菌交叉感染有重要临床意义。

关键词：泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染防控

不同严重程度脓毒症患者血栓弹力图特点及预测价值

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中华急诊医学杂志 2022年第8期31卷 1066-1070页

作者：陈培莉宁宁马丽赵冰盛慧球毛恩强交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海200025

目的探讨血栓弹力图在脓毒症患者病情严重程度以及预后等方面的相关性以及预测价值。方法回顾性分析2013年1月1日-2019年12月31日期间于上海市交通大学附属瑞金医院急诊ICU及急诊内科病房收治的147例脓毒症患者,入院24 h内行炎症指标及... 详细信息

目的探讨血栓弹力图在脓毒症患者病情严重程度以及预后等方面的相关性以及预测价值。方法回顾性分析2013年1月1日-2019年12月31日期间于上海市交通大学附属瑞金医院急诊ICU及急诊内科病房收治的147例脓毒症患者,入院24 h内行炎症指标及血栓弹力图检测,同时行APECHEⅡ评分,根据APACHEⅡ评分分为轻症组和重症组,观察不同组间血栓弹力图的差异;在脓毒症患者中分为死亡组和存活组,评价对脓毒症患者预后的判断价值。结果重度的脓毒症较轻度的脓毒症其α角减小(P=0.015)、K时间延长(P=0.015),最大血块强度增强(P=0.045)。脓毒症死亡组的K时间明显大于存活组的K时间。当K时间≥2.2 min时(敏感度为77.27%,特异度为95.20%)脓毒症发生死亡的风险最大(P<0.01);结论重度脓毒症患者表现明显的低凝状态,K时间对脓毒症患者的预后具有预判价值。

关键词：脓毒症脓毒性休克血栓弹力图凝血功能障碍弥漫性血管内凝血全身炎症反应综合征序贯器官衰竭评分急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ

阿托伐他汀在减少缺血性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎发病率的应用价值研究

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医学临床研究 2013年第3期30卷 473-476页

作者：余跃天刘春艳朱昊平毛恩强陈尔真上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊重症监护室上海200025 上海瑞金医院集团闵行医院重症监护室上海201199

【目的】研究阿托伐他汀的使用是否可以减少缺血性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率及是否对其病程中细胞炎性因子演变存在影响。【方法】5年内共纳入缺血性脑卒中需要机械通气患者112例，依照是否在发病前服用过阿托伐他汀... 详细信息

【目的】研究阿托伐他汀的使用是否可以减少缺血性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率及是否对其病程中细胞炎性因子演变存在影响。【方法】5年内共纳入缺血性脑卒中需要机械通气患者112例，依照是否在发病前服用过阿托伐他汀，分为先前服药组及对照组。比较两组患者30d内VAP的发生率及多重耐药菌感染的发生率，并比较两组患者30d内白细胞、c反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子Gt等细胞炎性因子的演变趋势。【结果】30d内先前服药组患者VAP的发生率明显低于对照组（20．7％VS40．6％，P=0．015，RR=0．486，95％C10．269～0．878）。两组患者多重耐药菌感染的发生率无明显差异（P=0．706）。两组患者30d内白细胞（P=0．301）、C反应蛋白（P=0．679）、降钙素原（P=0．990）的演变无明显统计学差异，先前服药组的患者肿瘤坏死因子α的水平明显低于对照组（P=0．002）。【结论】患者入院前长期服用阿托伐他汀对降低其缺血性脑卒中行机械通气30d内VAP的发生率有积极意义。

关键词：卒中并发症肺炎呼吸机相关性药物疗法