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黏菌素耐药肺炎克雷伯菌耐药性及同源性

中华医院感染学杂志 2024年第1期34卷 1-6页

作者：萧晨路韩立中杨之涛徐玉敏倪语星石大可上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院医院感染管理科上海200025

目的了解黏菌素耐药的肺炎克雷伯菌耐药特点、临床分布、耐药性表型及基因型,并对菌株进行同源性分析。方法收集2021年1月-2021年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院临床分离的黏菌素耐药肺炎克雷伯菌共17株,使用微生物质谱检测系统(MO... 详细信息

目的了解黏菌素耐药的肺炎克雷伯菌耐药特点、临床分布、耐药性表型及基因型,并对菌株进行同源性分析。方法收集2021年1月-2021年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院临床分离的黏菌素耐药肺炎克雷伯菌共17株,使用微生物质谱检测系统(MOLDI-TOF MS)进行菌株鉴定,Vitek-2 Compact全自动微生物分析仪进行药敏试验,肉汤稀释法确认黏菌素敏感性,对菌株携带的耐药基因型进行PCR扩增和序列分析,分析菌株之间的同源性。结果17株黏菌素耐药的肺炎克雷伯菌菌株中,血液中分离率最高(4株占23.5%),科室分布以ICU为主(11株占64.7%);黏菌素耐药的肺炎克雷伯菌对β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率达100%;均携带bla_(SHV)和bla_(TEM),未检出mcr基因;其中16株(94.1%)多位点序列分型(MLST)为ST-11型;17例分离出黏菌素耐药肺炎克雷伯菌患者均合并多种基础疾病,13例(76.5%)为男性,年龄(37~96)岁,住院天数(33~146)天,9例(52.9%)死亡,4例(23.5%)检出前未接受任何黏菌素相关治疗;系统进化树显示不同部位分离的15株黏菌素耐药肺炎克雷伯菌在进化关系上具有同源性。结论黏菌素耐药肺炎克雷伯菌为广泛耐药菌株,大多携带多种耐药基因,治疗难度大,需引起临床重视,加强耐药菌株防控,合理选用抗菌药物。

关键词：黏菌素耐药肺炎克雷伯菌基因组学耐药基因同源性

不同来源患者分离的常见革兰阴性杆菌耐药率分析

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中国感染与化疗杂志 2018年第5期18卷 496-502页

作者：李丽乔丹李飞朱咏臻韩立中周敏上海交通大学医学院附属瑞金医院北院检验科上海201801 上海交通大学医学院附属瑞金医院微生物科

目的分析上海嘉定区瑞金医院北院临床分离的常见革兰阴性杆菌抗菌药物耐药率水平,比较同种细菌不同来源菌株间耐药率差异。方法采用WHONET 5.6软件对2014年4月-2016年12月该院临床分离的革兰阴性杆菌数据进行初步分析;根据菌株来源将分... 详细信息

目的分析上海嘉定区瑞金医院北院临床分离的常见革兰阴性杆菌抗菌药物耐药率水平,比较同种细菌不同来源菌株间耐药率差异。方法采用WHONET 5.6软件对2014年4月-2016年12月该院临床分离的革兰阴性杆菌数据进行初步分析;根据菌株来源将分离率最高的4种细菌分为重症监护室(ICU)、非ICU住院、门诊和急诊4组,按CLSI 2016年版标准判断结果。结果分离率最高的4种革兰阴性杆菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌主要分离自门诊和非ICU住院患者的尿标本,其余3种细菌主要分离自ICU和非ICU住院患者的呼吸道标本;且此3种细菌对受试的多种抗菌药物耐药率低于全国水平。比较分离率最高的4种细菌两组菌株对受试抗菌药物的耐药率:非ICU住院患者分离大肠埃希菌除亚胺培南外,对其他抗菌药物耐药率均高于门诊患者分离株;肺炎克雷伯菌除阿米卡星、妥布霉素和头孢哌酮-舒巴坦外,ICU患者分离株对其他抗菌药物耐药率均高于非ICU住院患者分离株;鲍曼不动杆菌除阿米卡星和妥布霉素外,ICU患者分离株对其他抗菌药物耐药率均高于非ICU住院患者分离株;ICU患者分离铜绿假单胞菌对妥布霉素和头孢他啶耐药率高于非ICU住院患者分离株,非ICU住院患者分离株对阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、氨曲南和美罗培南耐药率高于ICU患者分离株。结论该院临床分离常见革兰阴性杆菌的抗菌药物耐药率不同于全国水平,且同种细菌菌株的来源不同,耐药率也不同。

关键词：革兰阴性杆菌耐药率药敏试验

2005-2014年上海交通大学医学院附属瑞金医院细菌耐药性监测

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中国感染与化疗杂志 2016年第6期16卷 695-705页

作者：陈越倪语星孙景勇上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科上海200025

目的了解上海端金医院最近10年临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法采用纸片扩散法按统ー方案进行药物敏感性试验。按CLSI 2014年版标准判断結果。结果10年共收集临床分离菌44 744株,其中革兰阳性菌14 066株,占31.4%,革兰... 详细信息

目的了解上海端金医院最近10年临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法采用纸片扩散法按统ー方案进行药物敏感性试验。按CLSI 2014年版标准判断結果。结果10年共收集临床分离菌44 744株,其中革兰阳性菌14 066株,占31.4%,革兰阴性菌30 678株,占68.6%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)的平均检出率分别为62.9%和74.7%。MRSA和MRCNS对β内酰胺类抗生素和其他测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。MRSA中有70.3%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感;MRCNS中有90.8%的菌株对利福平敏感。肠球菌属中粪肠球菌对绝大多数所测试抗菌药物(替考拉宁除外)的耐药率均显著低于屎肠球菌。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,总耐药率≤6.5%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为52.0%和52.3%。结论细菌耐药率仍呈局部增长趋势,多重耐药和广泛耐药菌株对临床构成严重威胁,应进行流行病学调查并采取有效的感控措施。

关键词：细菌耐药性监测药物敏感性试验广泛耐药

医院内高黏液性肺炎克雷伯菌的流行分布、毒力基因及临床特征分析

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上海交通大学学报（医学版） 2017年第1期37卷 43-48页

作者：田李均王晓丽肖淑珍孙景勇刘嘉琳瞿洪平上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科上海200025

目的·了解上海交通大学医学院附属瑞金医院高黏液性肺炎克雷伯杆菌(hv KP)的流行分布、耐药性、毒力基因特点及检出患者的临床特征。方法·收集该院2014年9月—2016年3月由住院患者各种标本分离的肺炎克雷伯菌作为实验菌株。拉丝试验... 详细信息

目的·了解上海交通大学医学院附属瑞金医院高黏液性肺炎克雷伯杆菌(hv KP)的流行分布、耐药性、毒力基因特点及检出患者的临床特征。方法·收集该院2014年9月—2016年3月由住院患者各种标本分离的肺炎克雷伯菌作为实验菌株。拉丝试验阳性的菌株确定为hv KP,用聚合酶链反应(PCR)检测相关荚膜血清型及毒力基因。回顾性分析检出hv KP患者的临床资料。结果·①研究期间临床标本分离的不重复肺炎克雷伯菌共872株,其中hv KP 128株,检出率为14.7%。脓肿液标本检出率最高,为44.1%(15/34)。hv KP中呼吸道标本构成比最高,达70.3%(90/128)。②hv KP整体耐药性不高,但是出现2株对亚胺培南耐药的菌株。③hv KP荚膜血清型以K1型和K2型为主,其中K1型占31.3%(40/128),K2型占32.0%(41/128)。95.2%(20/21)的K57型hv KP来自呼吸道标本。所有hv KP均含fi m H、wab G和ure A基因,p-Rmp A和p-Rmp A2基因的检出率分别为91.4%(117/128)和82.8%(106/128)。kfu BC和all S基因的检出率分别为41.4%(53/128)和27.3%(35/128),与K1型相关。不同标本类型间荚膜血清型及毒力基因检出率比较,差异无统计学意义。④检出hv KP的患者中28.9%(37/128)合并糖尿病,44.5%(57/128)合并肿瘤或者使用过长时间的免疫抑制剂。引起明确临床感染者占60.9%(78/128),其中社区获得性感染占47.4%(37/78)。感染组与非感染组、医院获得性感染组和社区获得性感染组菌株的荚膜分型及毒力基因检出率比较,差异无统计学意义。结论·瑞金医院hv KP检出率不高,主要为呼吸道标本,存在一定比例的呼吸道定植。荚膜血清型以K1型和K2型为主,K57型主要见于呼吸道标本。荚膜血清型和毒力基因与标本类型、是否感染及感染来源无明显相关性。hv KP感染逐步由社区获得向医院获得转变,值得临床医师关注。

关键词：肺炎克雷伯菌高黏液性毒力基因临床特征

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烧伤住院患者感染病原菌的分布及耐药性分析

上海交通大学学报（医学版） 2017年第4期37卷 527-531页

作者：徐正鹏王粟韩立中王文奎上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科上海200025

目的·分析烧伤病房的病原菌菌种分布及耐药性的变化,为临床合理应用抗菌药物、减少耐药株产生及医院感染控制提供依据。方法·收集2011年1月—2014年12月烧伤病房送检标本的分离菌株,对感染来源、菌种分布及主要致病菌耐药率前后2年的... 详细信息

目的·分析烧伤病房的病原菌菌种分布及耐药性的变化,为临床合理应用抗菌药物、减少耐药株产生及医院感染控制提供依据。方法·收集2011年1月—2014年12月烧伤病房送检标本的分离菌株,对感染来源、菌种分布及主要致病菌耐药率前后2年的变化趋势进行统计学分析。结果·共检出病原菌2 399株,革兰阴性杆菌(G-b)1 286株(53.61%),革兰阳性球菌(G+c)1 088株(45.35%),真菌25株(1.04%)。G-b常见为铜绿假单胞菌(447株,34.76%)和鲍曼不动杆菌(369株,28.69%),G+c最常见为金黄色葡萄球菌(489株,44.94%),真菌常见为白念珠菌(8株,33.33%)。后2年与前2年比较,金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌的检出率明显下降,铜绿假单胞菌检出率明显上升(P80%),其变化无统计学意义(P>0.05);金黄色葡萄球菌仅对青霉素高度耐药(97.58%),对万古霉素100%敏感,对头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、左氧氟沙星和利福平的耐药率明显降低(P<0.05),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率由72.28%降至63.00%(P<0.05)。结论·烧伤病房检出多种院内感染病原菌,且耐药问题严重;改善管理并合理应用抗菌药物可减缓耐药菌发生,提高临床抗感染治疗和院内感染的控制效果。

关键词：烧伤细菌感染耐药流行病学

局部抗菌药物对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的抗菌活性研究

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中华烧伤杂志 2014年第1期30卷 21-24页

作者：崔胜勇常清璇刘琰章雄韩立中肖淑珍陈旭上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科 200025 微生物科

目的研究磺胺嘧啶银（sD-Ag）、萸匹罗星、克霉唑单用或联用对烧伤创面分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的抗菌活性。方法收集2011年7-12月笔者单位收治的18例烧伤患者创面分泌物标本，共分离出18株连续、非重复MRSA。采用琼... 详细信息

目的研究磺胺嘧啶银（sD-Ag）、萸匹罗星、克霉唑单用或联用对烧伤创面分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的抗菌活性。方法收集2011年7-12月笔者单位收治的18例烧伤患者创面分泌物标本，共分离出18株连续、非重复MRSA。采用琼脂稀释的棋＆格法检测sD-Ag、莫踞罗星、克霉唑单用，sD-Ag和莫旺罗星联用，sD-A卧莫匹罗星和克霉唑联用对MRSA的MIC、对50％菌株的MIC（MIC50）、对90％菌株的MIC（MIC90）。检测上述联用药物对MRSA的部分抑菌浓度（FIC）指数以判断抗菌效应，其中FIC指数小于或等于0．5为协同、大于0．5且小于或等于1．0为相加、大于1．0且小于或等于4．0为无关、大于4．0为拮抗，将协同和相加视为有效，无关和拮抗视为无效，计算有效比并与总体比（假设为0）进行比较。对数据行二项分布单侧检验分析。结果sD-Ag、莫匹罗星、克霉唑单用对MRSA的MIC分别为8、2、2μg／mL，MIC5（）分别为8、16、2μg／mL，MIC90分别为16、64、2μg／mL。联合用药中各药物对MRSA的MIC较单用时降低3．1％～50．0％。sD-Ag和莫匹罗星联用时sD-Ag、莫匹罗星对MRSA的MIC。均较单用时降低75．O％，M1C。。，均较单用时降低87．5％；SD-Ag、莫匹罗星和克霉唑联用时sD-Ag、莫匹罗星和克霉唑对MRSA的MIC。分别较单用时降低75．O％、87．5％和50．0％，MIC9。分别较单用时降低87．5％、96．9％和50．0％。SD-Ag和莫肚罗星联用抗菌效果中协同9例、相加7例、无关2例，无拈抗现象；SD-Ag、莫匹罗星和克霉唑联用抗菌效果中相加16例、无关2例，无协同或拮抗现象。2种药物联用或3种药物联用对MRSA的抗菌有效比均明显高于总体比（P值均小于0．01）。结论对于金黄色葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌和真菌混合感染的中、后期烧伤创面，应用较低剂量的sD-Ag或联合应用上述药物既可有效控制感染又可减少药物对创面愈合的不良影响。

关键词：烧伤抗甲氧西林金黄色葡萄球菌磺胺嘧啶银莫匹罗星克霉唑抗菌活性

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烧伤患者感染病原菌的分布及耐药性分析

上海交通大学学报（医学版） 2019年第3期39卷 292-296页

作者：徐正鹏王粟糜琛蓉韩立中王文奎上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院医院感染管理科上海200025

目的·调查烧伤患者感染病原菌的种类及耐药性,为临床合理应用抗菌药物、减少耐药株产生及医院感染控制提供依据。方法·收集2016年1月—2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤患者送检标本的分离菌株,采用VITEK 2 Compact全自... 详细信息

目的·调查烧伤患者感染病原菌的种类及耐药性,为临床合理应用抗菌药物、减少耐药株产生及医院感染控制提供依据。方法·收集2016年1月—2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤患者送检标本的分离菌株,采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统和K-B纸片扩散法进行药敏试验,统计送检标本类型、菌种类型及主要致病菌的药敏结果。通过χ2检验对比2016—2017年与前期研究中2013—2014年主要病原菌的检出率及耐药率的变化。结果·共检出病原菌1 053株,其中73.88%为创面来源;检出革兰阴性杆菌609株(57.83%)、革兰阳性球菌422株(40.08%)、真菌9株(0.85%)。革兰阴性杆菌最常检出为肺炎克雷伯菌(218株,20.70%),显著高于2013—2014年的检出率(114株,10.72%)(P=0.000);革兰阳性球菌最常检出为金黄色葡萄球菌(210株,19.94%),亦显著高于2013—2014年的检出率(200株,18.81%)(P=0.009)。肺炎克雷伯菌仅对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、磷霉素和替加环素的耐药率低于60%,对氨苄西林和头孢唑啉的耐药率则高于90%,且对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的耐药率明显高于2013—2014年的统计结果(P<0.05)。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率最高(94.63%),对万古霉素和利奈唑胺的敏感率为100%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为59.05%,与2013—2014年的检出率间差异无统计学意义(P=0.412)。结论·烧伤感染分离病原菌以肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主,且多重耐药性严重;管理干预及合理应用抗菌药物可控制耐药现象,及时定期监测患者病原菌的分布及耐药情况仍是控制预防院内感染的重要举措。

关键词：烧伤病原菌流行病学耐药监测

血清半乳甘露聚糖抗原检测在血液病患者侵袭性曲霉菌病诊断中的应用价值

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中华血液学杂志 2013年第6期34卷 498-501页

作者：王彦艳萧晨璐李军民赵维莅糜坚青胡炯倪语星沈志祥上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物 200025

目的探讨血清半乳甘露聚糖（GM）抗原检测（GM试验）在血液病患者侵袭性曲霉菌病（IA）诊断中的应用价值。方法选取2008年1月至2011年12月上海瑞金医院住院的连续2次及以上血常规检查中性粒细胞绝对值〈0．5×10^9／L的血液病患者825例... 详细信息

目的探讨血清半乳甘露聚糖（GM）抗原检测（GM试验）在血液病患者侵袭性曲霉菌病（IA）诊断中的应用价值。方法选取2008年1月至2011年12月上海瑞金医院住院的连续2次及以上血常规检查中性粒细胞绝对值〈0．5×10^9／L的血液病患者825例，其中伴发热247例。按《血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（第三次修订）》将患者分为确诊IA组、临床诊断＋拟诊IA组及非IA组。采用ELISA法检测患者血清GM抗原浓度，研究GM值介于0．5—1．5的敏感性和特异度。结果GM值单次≥1．0时，其敏感性为66％，特异度为80％；GM值连续2次≥1．0时，其敏感性为73％，特异度为93％。69例患者确诊为IA，感染率为8．36％。结论连续2次血清GM值≥1．0对于抗曲霉菌治疗具有更大参考价值。

关键词：曲霉菌病侵袭性真菌感染半乳甘露聚糖酶联免疫吸附测定诊断

呼吸道菌群在呼吸机相关性肺炎中作用的研究进展

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中华危重病急救医学 2023年第8期35卷 889-892页

作者：张博顺柒晓玲刘嘉琳上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025

呼吸道菌群广泛参与人体的生命活动,通过代谢和免疫调节作用影响着肺部的健康与疾病状态。基于16S rRNA测序等手段发现,菌群多样性和结构的改变、致病菌的优势增殖均与呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生发展及临床预后相关。呼吸道菌群促进... 详细信息

呼吸道菌群广泛参与人体的生命活动,通过代谢和免疫调节作用影响着肺部的健康与疾病状态。基于16S rRNA测序等手段发现,菌群多样性和结构的改变、致病菌的优势增殖均与呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生发展及临床预后相关。呼吸道菌群促进病原菌清除的作用机制可能包括以下方面:①预刺激固有免疫系统,诱导免疫效应细胞的产生;②调节模式识别受体(PRR),适度促进炎症因子的表达;③诱导中性粒细胞向特定亚型分化,增加抗菌基因的表达;④产生游离脂肪酸及有机化合物,正向调节免疫系统。由此可见,菌群干预可使VAP患者受益。因此,本文围绕呼吸道菌群在VAP中的变化及其对宿主免疫的影响展开综述;同时,在回顾益生菌辅助治疗VAP的基础上,对呼吸道共生菌作为临床新型益生菌提出展望,以期深化临床对呼吸道菌群在VAP中作用的认识,继而在治疗和预后评估方面提供新的思路。

关键词：呼吸机相关性肺炎微生物群微生物免疫微生物代谢益生菌