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腹腔镜胰十二指肠切除术后30天内非计划再手术的危险因素分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第9期30卷 672-677页

作者：张世威江寅周新华王海彪李宏华永飞宁波大学附属李惠利医院肝胆胰外科宁波315041

目的分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后30 d内非计划再手术的危险因素。方法回顾性分析宁波大学附属李惠利医院2017年2月至2022年10月行LPD的207例患者临床资料,其中男性118例,女性89例,年龄(65.1±11.1)岁。根据术后30 d内是否行非... 详细信息

目的分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后30 d内非计划再手术的危险因素。方法回顾性分析宁波大学附属李惠利医院2017年2月至2022年10月行LPD的207例患者临床资料,其中男性118例,女性89例,年龄(65.1±11.1)岁。根据术后30 d内是否行非计划再手术将患者分为再手术组(15例)和非再手术组(192例),利用单因素及多因素logistic回归分析非计划再手术的危险因素。结果LPD术后30 d内非计划再手术率为7.2%(15/207)。再手术组患者并发症发生率为80%(12/15),死亡率为13.3%(2/15),术后住院时间为(32.9±20.1)d,均高于非再手术组的并发症发生率40.1%(77/192)(χ^(2)=9.04,P=0.003)、死亡率0.5%(1/192)(χ^(2)=8.28,P=0.004)、术后住院时间(17.9±8.6)d(t=-2.79,P=0.014),差异有统计学意义。非计划再手术与糖尿病、术中出血>130 ml、术前血清前白蛋白胰腺质地、胰管直径有关(均P胰腺质软(OR=3.900,95%CI:1.146~13.272)、胰管直径≤3 mm(OR=3.449,95%CI:1.009~11.789)是LPD患者30 d内行非计划再手术的独立危险因素(均P胰腺质软、胰管直径≤3 mm是影响患者术后30 d内非计划再手术的独立危险因素。

关键词：腹腔镜胰十二指肠切除术非计划再手术术后出血危险因素

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晚期不可切除肝内胆管癌的治疗进展

中华肝胆外科杂志 2024年第9期30卷 714-720页

作者：李庆泽董国飞郝启胜李昕雨宫明凯查立超田蓝天青岛大学附属医院肝胆胰外科青岛266000

肝内胆管癌是一种高度恶性且预后不佳的肿瘤,在临床诊疗过程中,只有少数患者能够及时接受手术治疗,多数患者就诊时已出现局部浸润或远处转移,只能通过辅助治疗来延长生存期。目前,在临床上晚期肝内胆管癌的治疗方法包括化学治疗、靶向... 详细信息

肝内胆管癌是一种高度恶性且预后不佳的肿瘤,在临床诊疗过程中,只有少数患者能够及时接受手术治疗,多数患者就诊时已出现局部浸润或远处转移,只能通过辅助治疗来延长生存期。目前,在临床上晚期肝内胆管癌的治疗方法包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。本文对晚期不可切除肝内胆管癌患者的全身系统治疗进展、部分临床试验结论进行综述归纳,从而为肝内胆管癌的临床诊治提供参考。

关键词：胆管肿瘤靶向治疗免疫治疗化疗放射治疗

三级淋巴结构在胰腺癌的临床应用价值和研究展望

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 647-652页

作者：杨尹默张恩魁马永蔌朱昱北京大学第一医院肝胆胰外科北京100034

特殊的抑制性肿瘤免疫微环境是胰腺癌术后复发率高且对免疫治疗不敏感的重要原因。三级淋巴结构(TLSs)是由多种免疫细胞组成的病理性异位淋巴组织,在调节适应性抗肿瘤免疫过程中扮演重要角色。胰腺癌组织中存在TLSs预示更好的预后和免... 详细信息

特殊的抑制性肿瘤免疫微环境是胰腺癌术后复发率高且对免疫治疗不敏感的重要原因。三级淋巴结构(TLSs)是由多种免疫细胞组成的病理性异位淋巴组织,在调节适应性抗肿瘤免疫过程中扮演重要角色。胰腺癌组织中存在TLSs预示更好的预后和免疫治疗反应。检测TLSs在胰腺癌标本中的数量、位置、成熟度和细胞组分有助于判断胰腺癌预后,筛选免疫治疗潜在获益人群。探索诱导TLSs形成的关键因素,解析TLSs抗肿瘤免疫机制可能为提高胰腺癌免疫治疗疗效提供新的理论基础。笔者总结TLSs在胰腺癌应用的临床现状和热点问题,展望TLSs在胰腺癌领域的研究方向。

关键词：胰腺肿瘤三级淋巴结构免疫治疗肿瘤微环境应用与展望

胆囊切除术后意外胆囊癌患者再次行腹腔镜胆囊癌根治术的疗效分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第6期30卷 412-416页

作者：陈天宇刘子瑜尹梦秋陈曦付瑞标王重钰李军朱锦辉浙江大学附属第二医院肝胆胰外科杭州310000

目的:分析胆囊切除术后意外胆囊癌患者再次行腹腔镜胆囊癌根治术的疗效,并与开腹胆囊癌根治术进行比较。方法:回顾性分析2010年4月至2018年2月浙江大学附属第二医院收治的106例意外胆囊癌患者的临床资料,其中男性66例,女性40例,年龄(64.... 详细信息

目的:分析胆囊切除术后意外胆囊癌患者再次行腹腔镜胆囊癌根治术的疗效,并与开腹胆囊癌根治术进行比较。方法:回顾性分析2010年4月至2018年2月浙江大学附属第二医院收治的106例意外胆囊癌患者的临床资料,其中男性66例,女性40例,年龄(64.7±7.9)岁。依据手术方式将患者分为两组:接受腹腔镜胆囊癌根治术的患者纳入腹腔镜组( n=45);接受开腹胆囊癌根治术的患者纳入开放组( n=61)。记录患者的术中出血量、术后住院时间、术后并发症等临床资料。以门诊复查和电话的方式进行随访。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。结果:45例腹腔镜组患者均顺利完成手术,无中转开腹的患者。与开放组相比,腹腔镜组患者的术中出血量[(100±25) ml比(200±46) ml]和术后住院时间[3(2,5)d比5(4,7)d]均减少,差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。腹腔镜组和开放组术后并发症发生率分别为6.7%(3/45)和13.1%(8/61),两组比较,差异有统计学意义( χ2=4.16, P=0.041)。腹腔镜组意外胆囊癌患者胆囊癌根治术后的累积生存率优于开放组( χ2=4.58, P=0.032)。结论:与开腹胆囊癌根治术相比,胆囊切除术后意外胆囊癌患者再次行腹腔镜胆囊癌根治术在术中出血量、术后住院时间、并发症发生率和生存时间方面均有优势。

关键词：胆囊肿瘤腹腔镜胆囊切除术再手术 5年生存率

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经脐单孔腹腔镜肝切除术的临床应用分析

中华肝胆外科杂志 2024年第7期30卷 494-498页

作者：代冬冬曲腾飞牟思玉张廷龙徐林逄锦忠刘普文赵锦川王祖森青岛大学附属医院肝胆胰外科青岛266000

目的探讨经脐单孔腹腔镜肝切除术的疗效及安全性和可行性,并总结其手术经验。方法回顾性分析2022年2月至2023年9月于青岛大学附属医院肝胆胰外科行腹腔镜肝切除手术的39例患者临床资料,其中经脐单孔腹腔镜组19例,包括男性5例,女性14例,... 详细信息

目的探讨经脐单孔腹腔镜肝切除术的疗效及安全性和可行性,并总结其手术经验。方法回顾性分析2022年2月至2023年9月于青岛大学附属医院肝胆胰外科行腹腔镜肝切除手术的39例患者临床资料,其中经脐单孔腹腔镜组19例,包括男性5例,女性14例,年龄(49.6±2.5)岁;多孔腹腔镜组20例,包括男性7例,女性13例,年龄(49.9±3.1)岁。对比分析单孔组与多孔组在术中出血量、手术时间、肠道恢复时间、术后住院时间和术后并发症等方面的差异。结果39例患者均顺利完成手术,无额外加孔及中转开腹情况发生。单孔组手术时间(166.3±59.0)min长于多孔组的(123.2±48.0)min,差异有统计学意义(t=2.50,P=0.020)。单孔组在术中出血量、肠道恢复时间、术后住院时间和术后并发症等方面与多孔组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术后均无出血、感染及胆漏等并发症发生。随访3~21个月,肝血管瘤、肝腺瘤、肝内胆管结石等原发病均无复发,单孔组脐部切口美学效果明显,患者满意度为100%。结论经脐单孔腹腔镜肝切除手术是安全可行的,具有明显的微创性及美学效果。

关键词：肝切除术经脐单孔腹腔镜单孔法多孔法

改良格拉斯哥预后评分与胆囊癌患者切除术后预后的相关性研究

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中华肝胆外科杂志 2024年第6期30卷 417-423页

作者：张雪明成功张雷明王逻逻宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科宁波315100

目的:探讨改良格拉斯哥预后评分(mGPS)与胆囊癌患者切除术后预后的相关性。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月于宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科行手术切除治疗的137例胆囊癌患者的临床资料,其中男性58例,女性79例,年龄(67.7±1... 详细信息

目的:探讨改良格拉斯哥预后评分(mGPS)与胆囊癌患者切除术后预后的相关性。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月于宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科行手术切除治疗的137例胆囊癌患者的临床资料,其中男性58例,女性79例,年龄(67.7±10.1)岁。收集患者的肿瘤最大径、血管侵犯情况、神经侵犯情况、肿瘤分化程度、肿瘤TNM分期等临床资料,计算术前mGPS,并基于mGPS将患者分为3组:mGPS 0分组(n=78)、mGPS 1分组(n=39)和mGPS 2分组(n=20)。以门诊复查和电话沟通的方式随访患者的生存情况。Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。Cox回归分析影响术后无复发生存期的因素。构建并验证胆囊癌患者术后无复发生存的列线图模型。结果:mGPS 0分组、mGPS 1分组和mGPS 2分组胆囊癌患者的肿瘤最大径、肿瘤分化程度、TNM分期、术前肿瘤糖类抗原19-9以及R 0切除比例间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。mGPS 0分组、mGPS 1分组和mGPS 2分组胆囊癌患者术后累积生存率(χ2=28.13)和无复发生存率(χ2=25.39)间差异均具有统计学意义(均P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,肿瘤低分化(HR=2.433,95%CI:1.396~4.242,P=0.002)、血管侵犯(HR=2.809,95%CI:1.598~4.941,P<0.001)、神经侵犯(HR=1.980,95%CI:1.188~3.300,P=0.009)、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期(HR=2.689,95%CI:1.069~6.762,P=0.036)、mGPS 2分(HR=2.496,95%CI:1.372~4.541,P=0.003)的胆囊癌患者,术后无复发生存期短的风险高。基于上述5个危险因素建立的预测胆囊癌患者无复发生存的列线图模型,C指数为0.810(95%CI:0.769~0.851),决策曲线分析显示该列线图模型具有明显的正向净收益,校准曲线显示该列线图模型的预测结果与实际结果具有良好的符合度。结论:术前mGPS与胆囊癌患者切除术后预后相关,mGPS高是预后不良的风险因素,基于mGPS建立的列线图模型可用于预测胆囊癌患者切除术后的无复发生存情况。

关键词：胆囊肿瘤格拉斯哥预后评分预后列线图

胆囊腺鳞癌与胆囊腺癌的临床病理特征对比以及预后影响因素分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 50-55页

作者：张雪明张雷明成功宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科宁波315100

目的:对比胆囊腺鳞癌患者与胆囊腺癌患者的临床病理特征及分析预后影响因素。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科接受手术治疗的135例胆囊癌患者临床资料。最终入组122例患者,其中男性55例,女性67... 详细信息

目的:对比胆囊腺鳞癌患者与胆囊腺癌患者的临床病理特征及分析预后影响因素。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科接受手术治疗的135例胆囊癌患者临床资料。最终入组122例患者,其中男性55例,女性67例,年龄(68.0±9.8)岁。122例患者依据肿瘤病理类型不同,分为胆囊腺鳞癌组( n=14)和胆囊腺癌组( n=108)。比较两组患者肿瘤最大径、肿瘤分化程度、肿瘤TNM分期等临床病理特征及预后。采用Kaplan-Meier法计算生存率,生存率比较采用log-rank检验。进一步采用多因素Cox回归分析术后预后影响因素。结果:胆囊腺鳞癌组肿瘤最大径、肝脏侵犯比例、肿瘤低分化比例以及TNM分期Ⅲ~Ⅳ期比例高于胆囊腺癌组,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组肝切除范围比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.22, P=0.016)。胆囊腺鳞癌组术后1、2年累积生存率分别为28.6%、9.5%,低于胆囊腺癌组的78.7%、60.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=27.88, P<0.001)。胆囊腺鳞癌组中接受术后辅助治疗的患者( n=11)术后累积生存率优于未接受术后辅助治疗的患者( n=3),差异有统计学意义(χ^(2)=5.82, P=0.016)。多因素Cox回归分析显示,N分期(N 1/N 0HR=4.521,95% CI:1.399~14.612, P=0.012;N 2/N 0HR=8.644,95% CI:2.407~31.039, P=0.001)、M分期(M 1/M 0HR=4.699,95% CI:1.540~14.340, P=0.007)的胆囊腺癌患者术后死亡风险增加。结论:胆囊腺鳞癌比胆囊腺癌更具侵袭性,预后更差。术后早期辅助治疗与胆囊腺鳞癌患者预后相关,而N分期、M分期是胆囊腺癌患者术后生存的危险因素。

关键词：胆囊癌腺鳞状腺癌预后治疗

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肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊疗策略

中华肝胆外科杂志 2024年第4期30卷 308-312页

作者：于家傲寇凯吕行李婷吕国悦孙晓东吉林大学第一医院普通外科中心肝胆胰外科长春130021

脾动脉盗血综合征(SASS)是肝移植术后的一种动脉相关并发症。目前对SASS的发生机制尚不清楚,而且其早期临床表现缺乏特异性,若未及时治疗可能会导致患者预后严重恶化。目前处理SASS主要依赖于外科医师术中的针对性预防措施,以及术后及... 详细信息

脾动脉盗血综合征(SASS)是肝移植术后的一种动脉相关并发症。目前对SASS的发生机制尚不清楚,而且其早期临床表现缺乏特异性,若未及时治疗可能会导致患者预后严重恶化。目前处理SASS主要依赖于外科医师术中的针对性预防措施,以及术后及时的诊断和治疗措施。笔者总结了SASS的国内外相关研究成果,探讨了未来的研究方向,以期为SASS的防治提供帮助。

关键词：肝移植脾动脉盗血综合征发病机制诊断治疗

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再谈保留十二指肠的胰头切除术

中华外科杂志 2024年第10期62卷 913-917页

作者：陈依然田孝东杨尹默北京大学第一医院肝胆胰外科北京100034

随着外科技术水平的提高和对解剖认知的深入,精准外科理念逐步发展,传统大范围联合器官切除治疗良性及交界性肿瘤因较高的远期并发症风险,其必要性面临挑战。以保留十二指肠的胰头切除术为代表,40年来不断有各种改良术式出现,手术指征... 详细信息

随着外科技术水平的提高和对解剖认知的深入,精准外科理念逐步发展,传统大范围联合器官切除治疗良性及交界性肿瘤因较高的远期并发症风险,其必要性面临挑战。以保留十二指肠的胰头切除术为代表,40年来不断有各种改良术式出现,手术指征逐步从慢性胰腺炎过渡到胰头部良性及交界性肿瘤;切除范围也从胰头大部切除、次全切除向胰头全切除转变;手术方式从既往单纯开放手术转变到目前腹腔镜或机器人辅助等微创入路术式,体现出治疗理念、手术方式的更新与优化。本文对保留十二指肠的胰头切除术的发展历程、手术指征及其相关并发症予以论述,以期为临床中更规范、合理地选择该术式提供参考,同时降低并发症发生率。

关键词：胰腺肿瘤外科手术慢性胰腺炎保留十二指肠的胰头切除术