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股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连的危险因素及治疗方法研究进展

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中华创伤杂志 2024年第7期40卷 654-659页

作者：李鹏飞贾健马信龙天津市天津医院创伤骨科天津300211

股骨转子下骨折因其解剖及生物力学的特殊性,骨折复位及固定困难。髓内钉固定是其治疗的“金标准”,但术后骨不连是其常见并发症,会造成肢体疼痛和活动能力下降,需二次手术治疗,对患者的生活质量产生极大影响。目前,髓内钉固定术后骨不... 详细信息

股骨转子下骨折因其解剖及生物力学的特殊性,骨折复位及固定困难。髓内钉固定是其治疗的“金标准”,但术后骨不连是其常见并发症,会造成肢体疼痛和活动能力下降,需二次手术治疗,对患者的生活质量产生极大影响。目前,髓内钉固定术后骨不连危险因素的研究较多,但相关性较强的危险因素仍不明确,后续治疗方案多样且未统一,进一步明确危险因素亦有助于治疗方案的选择。为此,笔者就股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连危险因素及治疗方法的研究进展进行综述,为临床治疗提供参考。

关键词：股骨骨折骨折固定术,髓内骨折,不愈合危险因素

股骨颈骨折倒三角空心螺钉内固定时后上方螺钉in-out-in的研究进展

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中华创伤骨科杂志 2024年第9期26卷 824-828页

作者：安林汤欣张健宁波市第六医院创伤骨科宁波大连医科大学附属第一医院创伤骨科大连

股骨颈骨折倒三角空心螺钉内固定时后上方螺钉容易穿出股骨颈皮质后再穿入股骨颈髓腔内导致in-out-in, 在传统术中C型臂X线机正、侧位透视中无法准确显示。由于后上方螺钉穿出股骨颈皮质处靠近上支持带动脉, 存在潜在的医源性损伤, 可... 详细信息

股骨颈骨折倒三角空心螺钉内固定时后上方螺钉容易穿出股骨颈皮质后再穿入股骨颈髓腔内导致in-out-in, 在传统术中C型臂X线机正、侧位透视中无法准确显示。由于后上方螺钉穿出股骨颈皮质处靠近上支持带动脉, 存在潜在的医源性损伤, 可能导致术后骨不连、股骨头缺血性坏死的发生风险增加。因此,近年来骨科医生广泛关注后上方空心螺钉in-out-in。本文针对股骨颈骨折倒三角空心螺钉内固定时后上方螺钉in-out-in的发生率、发生原因、对临床预后的影响及如何避免后上方螺钉in-out-in等最新研究结果进行综述。

关键词：股骨颈骨折骨折固定术, 内骨钉螺钉穿透

骨盆髋臼骨折微创螺钉内固定的解剖研究及临床应用

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中华骨科杂志 2024年第5期44卷 336-344页

作者：贾健天津市天津医院创伤骨科骨盆病区天津300211

闭合复位经皮螺钉固定微创治疗具有明显的生物学和生物力学优势,可独立用于骨盆髋臼骨折的手术治疗,也可作为开放复位内固定的补充手段。骨盆髋臼骨性螺钉通道(osseous fixation pathway,OFP)是实现骨盆髋臼骨折微创治疗的解剖基础。骨... 详细信息

闭合复位经皮螺钉固定微创治疗具有明显的生物学和生物力学优势,可独立用于骨盆髋臼骨折的手术治疗,也可作为开放复位内固定的补充手段。骨盆髋臼骨性螺钉通道(osseous fixation pathway,OFP)是实现骨盆髋臼骨折微创治疗的解剖基础。骨盆髋臼OFP由前方、中部及后方通道三部分组成。骨盆前方OFP包括耻骨上支通道(也称髋臼前柱通道)和耻骨下支通道。耻骨上支通道主要用于治疗髋臼横形、"T"型、前柱骨折及多数耻骨上支骨折,耻骨下支通道主要用于治疗耻骨下支骨折。骨盆中部OFP包括髂前下棘至髂骨后方的LC-Ⅱ通道、臀中肌柱通道及髂嵴通道。LC-Ⅱ通道用于治疗骨盆新月样骨折、髂骨翼骨折及某些髋臼高位前柱骨折;臀中肌柱通道主要用于治疗某些髂骨骨折或髋臼骨折;髂嵴通道常用于治疗单纯髂骨翼骨折或累及髂嵴的髋臼骨折。骨盆后方OFP包括髋臼后柱通道、骶髂通道和骶骨通道。髋臼后柱通道用于治疗累及后柱的髋臼骨折。骶髂通道主要适用于:骨盆旋转或垂直不稳定型损伤;骶髂关节脱位或骨折脱位;污染相对轻微的骨盆后环开放性损伤;老年骶骨(不全)骨折;耻骨联合钢板内固定术后,骶骨骨折端残存间隙;某些创伤性脊柱骨盆分离;与髂腰内固定协同,治疗骨盆骨折伴腰骶结合部损伤等。骶骨通道主要适用于:双侧骶髂关节脱位及某些骨盆新月样骨折;双侧骶骨骨折;累及DenisⅢ区的骶骨骨折;骨质疏松性骶骨不全骨折等。目前骨盆髋臼骨折的微创治疗依然面临极大挑战,充分认识螺钉通道形态、深刻理解术中影像表现、努力提高骨折复位质量、不断积累手术操作经验,是实现骨盆髋臼骨折微创、精准治疗的有效途径。

关键词：骨盆髋臼骨折最小侵入性外科手术教育,医学,继续骨性螺钉通道

交腿桥式供血的游离股前外侧穿支皮瓣修复伴有主干血管缺损的小腿感染性创面7例

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中华显微外科杂志 2024年第4期47卷 416-422页

作者：牛峰张朝郭永明焦健高方马宁刘贝贝许平安刘重石宇兵器工业521医院创伤骨科西安710065

目的探讨交腿桥式供血的游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复伴有主干血管缺损的小腿感染性创面的临床效果。方法本文采用回顾性研究。自2020年1月至2021年12月,兵器工业521医院创伤骨科收治小腿大面积感染性创面需行皮瓣移植修复的患者7例... 详细信息

目的探讨交腿桥式供血的游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复伴有主干血管缺损的小腿感染性创面的临床效果。方法本文采用回顾性研究。自2020年1月至2021年12月,兵器工业521医院创伤骨科收治小腿大面积感染性创面需行皮瓣移植修复的患者7例,其中男5例,女2例,年龄23~50岁,平均37岁,致伤原因:车祸伤5例,机器挤压伤1例,重物砸压伤1例,经清创、敏感抗生素使用控制感染后修复创面,软组织缺损面积11.0 cm×15.0 cm~20.0 cm×32.0 cm,均经血管造影检查或CDU检查证实胫前动脉损伤6例,胫后损伤1例,患肢仅余胫前动脉或胫后动脉单一动脉供血,且损伤的动脉无法作为皮瓣移植供血动脉,采用交腿桥式供血的游离ALTPF修复,即在吻合皮瓣血管蒂时对血管蒂供区采用VSD敷料覆盖,延期至血管蒂断蒂时将胫后动脉及皮管回植,皮瓣切取面积13.0 cm×17.0 cm~22.0 cm×32.0 cm(单侧ALTPF 6例,双侧ALTPF 1例)。供区张力不大的2例直接拉拢缝合,张力较大无法直接缝合的5例行植皮修复。术后观察皮瓣成活情况、并发症情况,并定期采用门诊复诊、微信、上门随访等方式进行随访。结果7例患者均成功修复,并全部获得随访,时间12~24个月,平均16个月。本组皮瓣全部成活,一期愈合6例,1例出现皮瓣远端部分坏死伴浅表感染,经换药治疗后愈合,愈合时间14~36 d,平均17.9 d,断蒂时间为皮瓣修复术后3~4周,平均3.6周。皮瓣及血管蒂供区愈合良好,经CDU证实健侧胫后动脉通畅,患侧肢体功能恢复满意,健侧肢体功能良好。结论交腿桥式供血的游离ALTPF修复伴有主干血管缺损的小腿感染性创面的临床效果满意,是一种切实有效的治疗方法。

关键词：股前外侧穿支皮瓣交腿桥式供血血管缺损小腿感染性创面

泰勒外固定器与髓内钉治疗胫骨中下段骨折的临床效果比较

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中华骨与关节外科杂志 2024年第9期17卷 806-814页

作者：张洪亮万春友刘金伟张宁宁刘钊天津市天津医院创伤骨科天津300211

目的:比较泰勒外固定器与髓内钉治疗胫骨中下段骨折的临床效果。方法:回顾性分析天津市天津医院2016年8月至2019年12月收治的79例胫骨中下段骨折患者的临床资料,其中采用泰勒外固定器行外固定治疗的患者作为外固定组(41例),采用髓内钉... 详细信息

目的:比较泰勒外固定器与髓内钉治疗胫骨中下段骨折的临床效果。方法:回顾性分析天津市天津医院2016年8月至2019年12月收治的79例胫骨中下段骨折患者的临床资料,其中采用泰勒外固定器行外固定治疗的患者作为外固定组(41例),采用髓内钉行内固定治疗的患者作为髓内钉组(38例)。比较两组患者的手术指标和骨折愈合时间。术后6周、3个月、6个月、1年随访时,观察骨折愈合情况、膝关节(屈曲)活动度及踝关节(背伸+跖屈)活动度、膝关节及踝关节疼痛情况、患肢功能恢复情况,以及术后1年时两组患者并发症发生情况。结果:外固定组患者手术时间和骨折愈合时间短于髓内钉组,术中出血量少于髓内钉组,差异均有统计学意义(P均0.05)。术后6周,外固定组患者膝关节活动度大于髓内钉组,差异有统计学意义(P0.05)。术后6周、3个月、6个月,外固定组患者踝关节活动度均小于髓内钉组,差异均有统计学意义(P均0.05)。术后6周、3个月、6个月、1年,外固定组患者膝关节VAS评分中位数均低于髓内钉组,差异均有统计学意义(P均0.05)。术后3个月、6个月,外固定组患者AOFAS评分低于髓内钉组,差异均有统计学意义(P均0.05)。术后1年,两组患者AOFAS评分优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,外固定组患者满意度低于髓内钉组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用泰勒外固定器和髓内钉治疗胫骨中下段骨折,均能取得较为理想的临床效果。相比之下,采用泰勒外固定器治疗的手术时间短、术中出血量少、骨折愈合快、术后膝关节疼痛轻,治疗胫骨中下段骨折效果更佳。

关键词：胫骨骨折外固定器髓内钉固定骨折固定

髋臼上方水平钢板结合排筏螺钉内固定治疗合并臼顶压缩老年髋臼骨折的疗效

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中华创伤杂志 2024年第3期40卷 221-228页

作者：刘兆杰贾健戚浩天孙玉玺李刚田维王宏川白树财李鹏飞天津市天津医院创伤骨科天津300211

目的比较髋臼上方水平钢板结合排筏螺钉与单纯螺钉内固定治疗合并臼顶压缩老年髋臼骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2013年5月至2023年1月天津市天津医院收治的20例合并臼顶压缩老年髋臼骨折患者的临床资料,其中男5例,女15例;年... 详细信息

目的比较髋臼上方水平钢板结合排筏螺钉与单纯螺钉内固定治疗合并臼顶压缩老年髋臼骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2013年5月至2023年1月天津市天津医院收治的20例合并臼顶压缩老年髋臼骨折患者的临床资料,其中男5例,女15例;年龄61~84岁[(72.2±7.3)岁]。根据Letournel&Judet分型:前柱骨折13例,前柱伴后方横行骨折5例,双柱骨折2例。患者均行前方入路切开复位内固定治疗,其中11例采用髋臼上方水平钢板结合排筏螺钉固定(钢板+排筏螺钉组),9例采用单纯螺钉固定(单纯螺钉组)。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数;术后3 d采用Matta影像学标准评估骨折复位质量;术后3个月及末次随访时采用Merle D′Aubigné‑Postel评分系统评价患侧髋关节功能并比较末次随访时优良率;观察术后并发症发生情况。结果患者均获随访6~18个月[(13.1±3.1)个月]。两组手术时间、术中出血量及术中透视次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d Matta影像学标准:钢板+排筏螺钉组解剖复位6例,满意复位5例,单纯螺钉组分别为5例和4例(P>0.05)。术后3个月及末次随访时,钢板+排筏螺钉组Merle D′Aubigné‑Postel评分分别为(14.0±2.4)分、(15.8±2.2)分,均高于单纯螺钉组的(11.0±2.6)分、(13.0±3.1)分(P创伤性髋关节炎(P创伤性关节炎的发生。

关键词：髋臼骨折,压缩性老年人骨折固定术,内

基于股骨头颈部三维精细解剖特征的倒直角构型空心螺钉固定股骨颈骨折的初步研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第9期26卷 768-774页

作者：刘长剑柳佩含侯炀大连医科大学附属第一医院创伤骨科大连

目的基于CT三维重建分析股骨头颈部及股骨近端的精细解剖形态, 探讨3枚空心螺钉固定股骨颈骨折术中如何避免后上方螺钉in-out-in。方法回顾性收集2021年9月至2024年3月期间大连医科大学附属第一医院创伤骨科收治的22例髋部骨折患者健侧... 详细信息

目的基于CT三维重建分析股骨头颈部及股骨近端的精细解剖形态, 探讨3枚空心螺钉固定股骨颈骨折术中如何避免后上方螺钉in-out-in。方法回顾性收集2021年9月至2024年3月期间大连医科大学附属第一医院创伤骨科收治的22例髋部骨折患者健侧股骨CT数据。男12例, 女10例;年龄(52.5±16.8)岁。将患者健侧股骨CT数据导入Mimics19.0软件, 建立股骨近端3D模型, 测量并分析股骨头颈部及股骨近端的精细解剖, 确定股骨颈轴位髓腔最狭窄处3枚空心螺钉分散排布的最佳构型。3D模型模拟分析不同构型3枚空心螺钉固定股骨颈骨折后上方螺钉in-out-in的发生情况。测量股骨颈后上方皮质斜面倾斜角度(即负前倾角), 模拟负前倾角位透视, 观察3枚空心螺钉固定股骨颈骨折后上方螺钉发生in-out-in的情况。并在2例股骨颈骨折患者(1例为51岁男性患者, 另1例为68岁女性患者)的临床治疗中验证最佳构型与负前倾角位透视。结果 3D模型显示:股骨头颈部髓腔与股骨近端髓腔并非同一平面, 而是较股骨近端向前偏移1/4左右, 偏移距离为(6.16±0.86)mm;股骨颈髓腔最狭窄处为不规则形态, 3枚空心螺钉分散排布最合理构型为接近倒直角形态(改良倒直角构型), 而不是传统倒三角构型。3D模型模拟传统倒三角构型置入3枚螺钉, 后上方螺钉发生in-out-in;而模拟改良倒直角构型置入3枚螺钉, 后上方螺钉未发生in-out-in。术中采用负前倾角(31.02°±3.32°)位透视可以发现后上方螺钉是否发生in-out-in。2例股骨颈骨折患者均采用改良倒直角构型3枚空心螺钉固定, 术中负前倾角位透视及术后CT扫描均未发现螺钉in-out-in。结论股骨头颈部及股骨近端的精细解剖形态决定了传统倒三角构型空心螺钉固定股骨颈骨折时后上方螺钉易发生in-out-in, 改良倒直角构型3枚空心螺钉固定能有效降低后上方螺钉in-out-in的发生风险。术中采用负前倾角位透视可以及时发现后上方螺钉是否发生in-out-in。

关键词：股骨颈骨折骨折固定术, 内骨钉倒直角构型负前倾角

力学因素在前交叉韧带重建腱-骨愈合中的研究进展

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中华创伤骨科杂志 2024年第4期26卷 364-368页

作者：石昌浩陈滨南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州1510515

前交叉韧带(ACL)对维持膝关节稳定性和控制运动至关重要。随着体育运动的普及和人们对高强度运动的追求,ACL损伤发生率逐年上升。自体腘绳肌腱移植重建ACL术是主要治疗方法,但其结果取决于腱-骨愈合。在影响因素中,力学因素是腱-骨愈合... 详细信息

前交叉韧带(ACL)对维持膝关节稳定性和控制运动至关重要。随着体育运动的普及和人们对高强度运动的追求,ACL损伤发生率逐年上升。自体腘绳肌腱移植重建ACL术是主要治疗方法,但其结果取决于腱-骨愈合。在影响因素中,力学因素是腱-骨愈合的关键因素。因此本文综合研读了ACL重建后腱-骨愈合方面的研究文献,总结了力学因素对愈合过程的影响及各种促进愈合的策略,以期为该领域的研究及治疗提供参考。

关键词：前交叉韧带生物力学康复腱-骨愈合机械应力

基于三维CT的锁骨中段骨折改良Robinson分型及临床治疗方案

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中华手外科杂志 2024年第4期40卷 313-318页

作者：康永强吴永伟芮永军苏州大学附属无锡九院(无锡市骨科医院)创伤骨科无锡214062

目的探讨利用术前三维CT对锁骨中段骨折进行改良Robinson分型及临床治疗方法.方法我科自2016年3月至2020年12月收治锁骨中段骨折患者150例.参照Robinson分型,结合临床治疗方案的选择,归纳出改良Robinson分型,共分为三型五个亚型:2A型4例... 详细信息

目的探讨利用术前三维CT对锁骨中段骨折进行改良Robinson分型及临床治疗方法.方法我科自2016年3月至2020年12月收治锁骨中段骨折患者150例.参照Robinson分型,结合临床治疗方案的选择,归纳出改良Robinson分型,共分为三型五个亚型:2A型4例,锁骨中段简单骨折,移位100%;2B2型64例,粉碎骨折,远近端骨折断端有皮质接触,断端骨块数量≥1;2B3型29例,2B1、2型骨折,骨折线累及至锁骨远端折角处锁骨锥形结节平面;2C1型19例,远近端骨折断端无骨皮质接触,断端骨块粉碎;2C2型3例,节段性骨折,中间骨块完整.手术方案:99例2A~B2型患者中,37例采用弹性钉内固定,62例采用钢板内固定;2B3~C2型全部选择钢板内固定.根据骨折分型及临床治疗方案的选择进行分析.结果术后随访2A~B2型患者中,弹性钉固定及钢板固定两组术后肩关节Constant评分及DASH评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).弹性钉组手术切口长度比钢板组明显短,术后瘢痕美观度较高,且二次手术取出内固定手术切口仅1 cm.结论根据改良Robinson分型可指导手术方案,对于2A~2B2型患者,微创弹性钉内固定术后瘢痕美观度较高,功能恢复满意,而对于2B3~C2型患者仍首选钢板内固定.

关键词：锁骨骨折分型巧弹性钉行微创