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大子宫切除术-单孔腹腔镜与vnotes谁优谁劣

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中华腔镜外科杂志（电子版） 2024年第1期17卷 16-20页

作者：吕名蕊刘世佳任冉韩璐大连市妇女和儿童医疗中心(集团)妇科、国家妇产科临床重点专科建设项目辽宁省儿童和妇女恶性肿瘤早期诊断与生物治疗实验室辽宁116033 大连医科大学研究生院辽宁116044

子宫切除术可通过传统腹腔镜、经脐单孔腹腔镜(laparoen-doscopic single-site surgery,TU-LESS)、经阴道自然腔道内镜(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vnotes)等多种途径进行。TU-LESS因切口隐藏于脐孔,具有美观、术后疼痛轻等特点,在大子宫切除术时具有距两侧宫旁的距离相等,操作上无明显区别的优势,但存在"筷子效应"、精细操作困难等问题;vnotes大子宫子宫切除术具有体表无瘢痕、术后疼痛轻、恢复快、取出标本容易、减轻术者疲劳等优势,但需术前全面、严格的评估。本文重点阐述大子宫的国内外标准、TU-LESS和vnotes大子宫切除术的手术精要以及优与劣等的相关问题。

关键词：子宫切除术大子宫 TU-LESS vnotes

Vaginal Robotic Supracervical Hysterectomy in an Ovine Animal Model: The Proof of Concept

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Open Journal of Obstetrics and Gynecology 2019年第8期9卷 1114-1129页

作者： Jonia Alshiek Liron Bar-El S. Abbas Shobeiri Department of Obstetrics & Gynecology INOVA Women’s Hospital Falls Church VA USA Department of Obstetrics & Gynecology Hillel Yaffe Medical Center Hadera Israel Department of Obstetrics and Gynecology Lenox Hill Hospital/Northwell Health New York USA Department of Bioengineering George Mason University Fairfax VA USA

Objective: To gain insight into the feasibility and safety of a novel vaginal robot for performing supracervical hysterectomy in an ovine model. Introduction: The clinical application of transvaginal natural or fice transluminal endoscopic surgery (vnotes) has broadened significantly. vnotes reduces wound complications such as infection, hematoma formation, or herniation and is currently utilized for hysterectomy, adnexal surgery, myomectomy, and staging surgery for endometrial cancer. Robotic assistance has been proposed to overcome the current vnotes mechanical obstacles. The implementation of the current robots has limited utility due to their bulk and inflexibility. Robotic Natural Orifice Transluminal Surgery (rNOTES) is the new frontier in advancement of surgical robots. In developing new task specific robots, it is important to utilize an accurate model for testing. A novel vaginal robot introduced through the posterior cul-de-sac to perform a complete retrograde hysterectomy is the subject of this study. Methods: The study was conducted at the animal lab, Asaf-Harofe hospital, Israel. The ovine model was preferred since the anatomical landmarks and vascular anatomy are comparable to the human except for a bicornuate uterus in sheep. A vaginal robotic supra-cervical hysterectomy was performed in a sheep. Results: A vaginal robotic supracervical hysterectomy was performed successfully in an ovine model. The uterus was extracted via the entry point in the pouch of Douglas. 20 cc of blood loss was reported and no complications were observed. Conclusions: Vaginal supracervical hysterectomy via a vaginal approach using a novel robotic system was found to be feasible.

关键词： Hysterectomy Robot Supracervical Robotic Vaginal vnotes

经阴道和经脐单孔腹腔镜下附件良性疾病手术后生殖道炎症发生的临床分析

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现代妇产科进展 2023年第11期32卷 821-824页

作者：李燕黄璐侯倩男张强冯丹辜定纤龚照林何丽电子科技大学医学院附属妇女儿童医院成都市妇女儿童中心医院成都610000

目的:通过比较应用经阴道自然腔道内镜手术(vnotes)和经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)治疗附件良性疾病患者术后1月生殖道炎症的发生及术后伤口感染情况,了解vnotes路径对女性生殖道炎症发生的影响。方法:回顾分析2020年6月至2022年6月在... 详细信息

目的:通过比较应用经阴道自然腔道内镜手术(vnotes)和经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)治疗附件良性疾病患者术后1月生殖道炎症的发生及术后伤口感染情况,了解vnotes路径对女性生殖道炎症发生的影响。方法:回顾分析2020年6月至2022年6月在成都市妇女儿童中心医院行附件良性疾病手术的580例患者的临床资料,根据手术路径不同分为vnotes组(270例)及TU-LESS组(310例),比较两组的一般资料、手术持续时间、术中出血量、术后伤口感染、急性盆腔炎及阴道炎包括清洁度Ⅲ~Ⅳ度、pH值升高、细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等情况。结果:两组患者的年龄、体质量指数(BMI)、病变部位(输卵管、卵巢)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的手术持续时间、术中出血量、术后发生急性盆腔炎、切口感染比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后白带清洁度Ⅲ~Ⅳ度、pH值升高、细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎发生比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:vnotes术后发生阴道菌群失调、阴道炎的风险升高,但并不增加术后伤口感染、急性盆腔炎的发生,可能与专用的vnotes端口使用、阴道自身防御体系、vnotes术前的阴道消毒、围手术期预防性应用抗生素等有关。

关键词：经阴道单孔腹腔镜 vnotes 阴道微环境阴道炎 LESS

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经阴道腹腔镜全子宫切除术18例临床分析

现代妇产科进展 2019年第7期28卷 537-539页

作者：隋孟松朱一萍周卫强葛蓓蕾吉梅张彦丽孙静同济大学附属第一妇婴保健院妇科

目的:探讨经阴道腹腔镜下(vnotes)全子宫切除术的优势、操作难点、可行性及安全性。方法:选取2017年8月至2019年2月在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道腹腔镜下全子宫切除术的18例患者,分析患者的年龄、BMI、孕产次、围手术期情况,... 详细信息

目的:探讨经阴道腹腔镜下(vnotes)全子宫切除术的优势、操作难点、可行性及安全性。方法:选取2017年8月至2019年2月在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道腹腔镜下全子宫切除术的18例患者,分析患者的年龄、BMI、孕产次、围手术期情况,包括手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间、血红蛋白变化、术后24h疼痛评分情况(VAS)、术中术后并发症等。结果:患者手术均顺利在腹腔镜下完成,无中转开腹或经腹腹腔镜病例,无术中并发症。1例经阴道腹腔镜下全子宫切除术+骶棘韧带悬吊术患者术后继发盆腔感染。平均手术时间(133.89±48.00)min,平均术中出血量(60.56±43.45)ml,术前术后血红蛋白变化(16.91±9.69)g/L,术后住院时间为(4.94±1.66)d,术后24h疼痛评分为(2.28±0.89)分。结论:经阴道腹腔镜全子宫切除术结合了经腹腹腔镜手术及阴式全子宫切除术的优势,减少了相关并发症发生。对于无严重盆腔粘连、非巨大子宫的患者是安全可行的,同时具有术后疼痛轻,无疤痕等优点,具有绝对康复迅速和美容优势,但存在一定学习曲线。

关键词：全子宫切除术经阴道腹腔镜手术 vnotes

经阴道自然腔道内镜手术在治疗巨大卵巢囊肿中的应用研究

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经阴道自然腔道内镜手术在治疗巨大卵巢囊肿中的应用研究

作者：黎文娴贵州医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,v NOTES)在巨大卵巢囊肿患者治疗中的安全性、可行性及相关优势。方法:回顾性分析2020年5月至2022年6月在贵州医科大学附属医院妇科和... 详细信息

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,v NOTES)在巨大卵巢囊肿患者治疗中的安全性、可行性及相关优势。方法:回顾性分析2020年5月至2022年6月在贵州医科大学附属医院妇科和贵州省人民医院妇科开展手术治疗的巨大卵巢囊肿(直径≥10cm)患者的临床病例资料,其中,根据治疗术式不同分为v NOTES组(16例)、经脐单孔腹腔镜组(Laparoscopic single-site surgery,LESS)(54例)与传统多孔腹腔镜组(Multiport laparoscopic surgery,MLS)(38例)。对三组患者的基本资料、术中囊肿囊液外溢率、术中出血量情况、手术时长、术后首次肛门排气时间、住院总时长、住院总费用、术后24小时疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、术后3个月、6个月、12个月的切口美容满意度评分(Cosmetic score,CS)、术后发热情况、术前术后相关炎性指标改变及术后短期相关并发症如伤口感染愈合不良、肠梗阻、阴道异常流液、下腹部疼痛、性交疼痛等指标进行比较及统计学分析。结果:1.术前基本情况比较三组手术患者的一般资料:年龄、BMI、既往盆腹腔手术史、慢性疾病史、生育情况、卵巢肿瘤标志物检测、相关炎性指标等对比,差异均无统计学意义(P>0.05)2.术中情况比较三组不同手术方式治疗巨大卵巢囊肿的术中囊液外溢率进行比较,差异具有统计学意义(P0.05)。3.术后相关情况比较三组手术患者的术后肛门首次排气时间、术后24小时疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)、术后3、6、12个月切口美容满意度(cosmetic score,CS)相比,差异具有统计学意义(P0.05)。4.手术结局纳入的所有患者均顺利完成手术,所有手术术中未中转开腹或增加腔镜辅助孔,术中均无输血,无周围脏器如膀胱尿管、肠道等损伤,所有术后病理检查结果均为良性,均无术后并发症。结论:1.本研究结果显示v NOTES方式治疗巨大卵巢囊肿是安全可行的。2.v NOTES组与LESS组及MLS组手术效果相当,而且具有更微创,囊液外溢率低,术后康复快速,体表无痕等优势。3.v NOTES是一种微创内镜技术,以其快速康复的优势将成为妇科手术发展的潮流。

关键词：经阴道自然腔道内镜手术 vnotes 巨大卵巢囊肿缩瘤术腹腔镜手术

三种不同腹腔镜入路行大子宫切除术临床疗效评估

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中华腔镜外科杂志（电子版） 2023年第6期16卷 331-337页

作者：杨晓英张葛徐晓萌孙雅欣苗月圆马迎春山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)妇产科山东第一医科大学第一附属医院腹腔镜技术实验室济南250014 济南市妇幼保健院济南250218

目的:研究比较经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vnotes)、经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single-site surgery,TU-LESS)、传统腹腔镜手术(multi-port laparoscopic surgery,MPLS)在大子宫切除术中的临床应用效果。方法:选取2018年1月至2020年12月在山东第一医科大学第一附属医院接受全子宫+输卵管±卵巢切除术的大子宫患者138例,根据手术入路的不同分为MPLS组(n=40)、TU-LESS组(n=37)、vnotes组(n=61),对比分析三组手术的临床应用效果。结果:三组患者均顺利完成手术,未中转其他手术方式。vnotes组手术时间最短,术后首次肛门排气时间最短,术后0 h、24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)最低,体象量表评分(body image scale,BIS)最低,美容评分(cosmetology score,CS)最高;三组间术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。三组间术中出血量、住院总花费、术后住院时间、手术并发症和术后随访情况:阴道断端愈合情况、手术满意情况进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:vnotes、TU-LESS、MPLS均可以顺利完成大子宫切除+输卵管±卵巢切除手术,与TU-LESS和MPLS相比,vnotes在行大子宫切除术时具有手术时间短、术后胃肠道功能恢复快、术后疼痛轻、腹部无瘢痕的优势。

关键词：经阴道自然腔道内镜手术 vnotes 经脐单孔腹腔镜手术 TU-LESS 大子宫切除术

经阴道内镜与单孔腹腔镜在子宫切除术中的应用比较

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中华腔镜外科杂志（电子版） 2024年第1期17卷 39-44页

作者：严斌缪慧娴王酉狄文楼微华上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科上海市妇科肿瘤重点实验室肿瘤系统医学全国重点实验室200127 南京医科大学第一附属医院江苏210029

目的比较经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vnotes)与经脐单孔腹腔镜手术(trans-umbilical laparoscopic single-site surgery,TU-LESS)应用于子宫切除术的可行性、安全性和疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院接受vnotes或TU-LESS手术切除子宫的患者。结果共纳入361例,其中vnotes组228例,TU-LESS组129例,4例从vnotes中转TU-LESS。vnotes组手术时间短于TU-LESS组[80.76 min vs.112.09 min,平均差-31.34(-40.24,-22.43)min,Pvnotes组手术后肛门排气时间更快[18.80 h vs.36.49 h,平均差-17.68(-20.23,-15.14)h,Pvnotes组术后24 h内的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于TU-LESS组(中位数0 vs.0.5分,Pvnotes与TU-LESS具有同等效果,可让患者术后恢复更快,减少疼痛。其切除大子宫的安全性和可行性还需进一步探索。

关键词：腹腔镜下全子宫切除术 vnotes TU-LESS 学习曲线

经阴道自然腔道内镜手术在巨大卵巢良性肿瘤中的应用初探

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中华腔镜外科杂志（电子版） 2022年第6期15卷 357-363页

作者：黎文娴余航文芳赵文文訾聃贵州医科大学贵阳550000 贵州医科大学附属医院妇产科贵阳550000 贵州省人民医院妇科贵阳550000 贵州医科大学附属人民医院妇科贵阳550000

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vnotes)应用于巨大卵巢良性肿瘤的安全性、可行性及相关优势。方法回顾性分析2020年5月至2022年6月在贵州医科大学附属医院和贵州省人民医院... 详细信息

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vnotes)应用于巨大卵巢良性肿瘤的安全性、可行性及相关优势。方法回顾性分析2020年5月至2022年6月在贵州医科大学附属医院和贵州省人民医院开展手术治疗的巨大卵巢良性肿瘤(直径≥10 cm)患者的临床资料,根据不同手术方式分为vnotes组(16例)、经脐单孔腹腔镜手术(laparoscopic single-site surgery,LESS)组(54例)、传统多孔腹腔镜手术(multiport laparoscopic surgery,MLS)组(38例),比较分析三组的手术时间、术中囊液外溢率、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后24 h疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)、术后住院时间、总住院费用、术后切口美容满意度评分( cosmetic score,CS)及术后短期并发症等指标。结果vnotes组术中囊液外溢率、术后首次肛门排气时间、术后24 h VAS与LESS组及MLS组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论vnotes治疗巨大卵巢良性肿瘤患者是安全、可行的,与LESS和MLS相比,具有更微创、囊液外溢率低、术后加速康复、体表无瘢痕等优势。

关键词：经阴道自然腔道内镜手术 vnotes 巨大卵巢良性肿瘤缩瘤术腹腔镜手术