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stanford b型主动脉夹层的诊疗进展

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山东大学学报（医学版） 2024年第9期62卷 7-12页

作者：林长泼符伟国复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 复旦大学血管外科研究所上海200032 国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

近年来随着对疾病理解的加深,stanford b型主动脉夹层的诊疗取得了长足的进步。一方面,对夹层的分类更加精细化,从而能够更好地指导临床诊疗;另一方面,新型影像学检查和生物标志物的发现,有助于进一步提升夹层诊断的准确率。治疗方面,... 详细信息

近年来随着对疾病理解的加深,stanford b型主动脉夹层的诊疗取得了长足的进步。一方面,对夹层的分类更加精细化,从而能够更好地指导临床诊疗;另一方面,新型影像学检查和生物标志物的发现,有助于进一步提升夹层诊断的准确率。治疗方面,伴随着腔内技术的快速发展,stanford b型主动脉夹层的治疗趋于微创化,且治疗效果也拾级而上。而累及弓上或内脏区夹层病变的微创治疗是当下的诊疗热点,涌现出了许多新方法和新器具,有望进一步改善临床诊疗的效果。

关键词： stanford b型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术夹层分类非A非b型夹层

stanford b型主动脉夹层胸主动脉腔内修复围术期护理质量评价指标体系的构建

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护理研究 2023年第13期37卷 2340-2346页

作者：张海燕李艳鑫河南省胸科医院河南450000

目的:构建stanford b型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TEVAR)围术期护理质量评价指标体系,旨在为医疗机构stanford b型主动脉夹层TEVAR围术期的专科护理质量评价提供依据。方法:以结构-过程-结果三维质量评价模式为理论框架,通过半结构... 详细信息

目的:构建stanford b型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TEVAR)围术期护理质量评价指标体系,旨在为医疗机构stanford b型主动脉夹层TEVAR围术期的专科护理质量评价提供依据。方法:以结构-过程-结果三维质量评价模式为理论框架,通过半结构式访谈并采用德尔菲函询法进行2轮专家函询,结合层次分析法确定stanford b型主动脉夹层TEVAR围术期护理质量评价指标及其权重。结果:2轮函询问卷的回收率均为100%,专家的权威系数分别为0.891和0.901,肯德尔和谐系数分别为0.163和0.231。经过2轮函询,最终确定包括3个一级指标、8个二级指标、54个三级指标的stanford b型主动脉夹层TEVAR围术期护理质量评价指标体系。结论:构建的stanford b型主动脉夹层TEVAR围术期护理质量评价指标体系有助于改善心血管外科护理服务质量,优化医护、护患关系,也可为专科医疗护理质量的优化和持续改进提供参考。

关键词： stanford b型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术护理质量德尔菲法结构过程评价指标

stanford b型主动脉夹层行TEVAR干预时机分析

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介入放射学杂志 2024年第5期33卷 523-528页

作者：袁雪亮余海彬王喜明郑州大学第二附属医院心血管外科河南郑州450003

目的探索胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)不同干预时机治疗stanford b型主动脉夹层后的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2023年4月于我院就诊的126例stanford b型主动脉夹层患者,根据发病时间至手术时... 详细信息

目的探索胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)不同干预时机治疗stanford b型主动脉夹层后的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2023年4月于我院就诊的126例stanford b型主动脉夹层患者,根据发病时间至手术时间分为A组(b组(2~7 d)和C组(8~14 d)。比较三组围手术期不良事件(内漏、脑梗死、死亡、主动脉破裂及总并发症等)发生情况,并根据随访情况进行生存分析。结果本研究共计纳入126例stanford b型主动脉夹层患者,其中A组50例,b组43例,C组33例。三组在一般情况方面无统计学差异(P>0.05);三组在围手术期急性脑梗死、内漏、感染及死亡发生率方面无统计学差异(P>0.05),在总并发症发生率方面存在统计学差异(P主动脉夹层复发及生存率低于b组、C组,差异有统计学意义(Pb型主动脉夹层不良事件发生率及近中期疗效不佳,而在症状出现2~14 d行TEVAR可获得较好的围手术期及近中期结果。

关键词：干预时机胸主动脉腔内修复术 stanford b型主动脉夹层不良事件

stanford b型主动脉夹层术后谵妄209例危险因素分析及早期预防的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第5期31卷 739-744页

作者：李娜魏翔冯鑫陈司奇陈太强华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科武汉430030

目的分析stanford b型主动脉夹层患者术后谵妄发生的危险因素并探讨预防措施。方法回顾性分析2020年1月—2021年8月于华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科诊断为stanford b型主动脉夹层并行血管腔内修复术患者的临床资料... 详细信息

目的分析stanford b型主动脉夹层患者术后谵妄发生的危险因素并探讨预防措施。方法回顾性分析2020年1月—2021年8月于华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科诊断为stanford b型主动脉夹层并行血管腔内修复术患者的临床资料。依据患者术后有无谵妄发作分为无谵妄组和谵妄组。分析stanford b型主动脉夹层术后谵妄的危险因素和右美托咪定对谵妄的保护作用。结果纳入659例患者,其中男540例、女119例,年龄58.00(41.00,75.00)岁。无谵妄组450例,谵妄组209例。两组患者性别、体重指数、高血压、高脂血症、吸烟和饮酒史、胆固醇、甘油三酯水平、肌酐、肾小球滤过率等术前资料差异无统计学意义(P>0.05)。年龄是stanford b型主动脉夹层术后谵妄发生的独立危险因素[OR=1.392,95%CI(1.008,1.923),P=0.044]。右美托咪定使用与否对术后谵妄持续时间无影响(χ^(2)=4.662,P=0.588)。结论年龄是stanford b型主动脉夹层患者术后谵妄发生的独立危险因素,青年患者的术后谵妄发生率较中老年患者低,对于指导术后谵妄预防有一定的参考价值。右美托咪定对于控制术后谵妄持续时间无明显作用。

关键词： stanford b型主动脉夹层术后谵妄危险因素右美托咪定治疗

stanford b型主动脉夹层腔内隔绝术后再干预的危险因素预测

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Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后再干预的危险因素预测

作者：阙丽凤南方医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨stanford b型主动脉夹层(TbAD)患者行腔内隔绝术后(TEVAR)再干预的危险因素。方法与材料:回顾性分析2011年10月至2018年9月在我院接受TEVAR治疗的192例TbAD患者。分别观察及测量所有TbAD患者术前、术后经多层螺旋CT血管成像(C... 详细信息

目的:探讨stanford b型主动脉夹层(TbAD)患者行腔内隔绝术后(TEVAR)再干预的危险因素。方法与材料:回顾性分析2011年10月至2018年9月在我院接受TEVAR治疗的192例TbAD患者。分别观察及测量所有TbAD患者术前、术后经多层螺旋CT血管成像(CTA)的主动脉解剖形态特征,结合患者TEVAR术前临床特征及TEVAR术后即刻血管造影的资料,采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析寻找TbAD患者TEVAR术后出现再干预征象的独立危险因素。随访信息根据CTA复查及电话随访获得。生存随访时间截止到2020年1月20日。采用Kaplan-Meier生存曲线分析TEVAR术后长期生存的累积率及无再干预征象发生的累积率,并使用Log-rank检验进行比较。结果:68例(35.4%)患者TEVAR术后CTA出现再干预征象(再干预组,n=68)。192名患者CTA平均随访时间(30.9±1.42)个月,出现再干预征象中位随访时间19个月。总死亡人数16人,失访22人,总体死亡率9.4%。基于kaplan-Meier生存曲线分析,5年无再干预征象发生率51.3%,再干预组5年生存率86.1%,非再干预组5年生存率95.6%。再干预组8年生存率67.2%,非再干预组8年生存率93.8%。经多因素Cox等比例风险回归模型分析,发现6个出现再干预征象的独立危险因素:年龄>66.5岁(风险比[HR]=2.26;95%置信区间[95%CI]:1.18-4.34,P=0.014)、术前距左锁骨下动脉15 mm水平主动脉总直径(PreL1D)>38.5 mm(HR=1.91,95%CI:1.16-3.15,P=0.011)、术前腹腔干水平假腔直径(PreL4FD)>17.5 mm(HR=2.71,95%CI:1.53-4.79,P=0.001)、TEVAR 术中中大量即刻内漏(HR=4.37,95%CI:2.04-9.37,P66.5岁、术前距左锁骨下动脉15 mm水平主动脉总直径(PreL1D)>38.5 mm、腹腔干水平假腔直径(PreL4FD)>17.5 mm、TEVAR 术中中大量即刻内漏、裸支架数量及烟囱术是TbAD患者行TEVAR术后CTA出现再干预征象的独立危险因素。随危险因素个数增加,再干预征象发生率逐步增加。本研究的发现有助于TEVAR术合适的病例的选择,当合并2个或及以上危险因素的高危患者行TEVAR术后,应制定更加密切、合理的监测管理方案,尽早识别再干预征象的出现,早期干预,减少主动脉破裂及死亡的发生。

关键词： stanford b型主动脉夹层胸主动脉腔内隔绝术再干预多层螺旋CT血管成像危险因子

stanford b型主动脉夹层腔内隔绝术后急性肾损伤的危险因素及预后分析

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Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后急性肾损伤的危险因素及预后...

作者：沈天骄安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:主动脉夹层疾病主要发病原因是高血压及主动脉中层疾病,近些年其发病人数日趋增加,其高死亡率严重威胁患者的生命安全。目前我国对于Sanford b型主动脉夹层的手术治疗大多采用胸主动脉腔内修复术(Thoracic Endovascular Aortic Rep... 详细信息

目的:主动脉夹层疾病主要发病原因是高血压及主动脉中层疾病,近些年其发病人数日趋增加,其高死亡率严重威胁患者的生命安全。目前我国对于Sanford b型主动脉夹层的手术治疗大多采用胸主动脉腔内修复术(Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR)。但TEVAR术后患者时常会出现手术相关并发症,本研究主要就stanford b型主动脉夹层患者行TEVAR术后出现急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的相关危险因素及预后进行回顾性分析,以期其结果可指导临床中对于TEVAR术后出现AKI的高危人群早期预防、早期识别,从而减少其术后出现AKI的风险,改善患者预后。方法:选择安徽医科大学附属省立医院2013年12月—2016年12月有完整病史资料及相关统计数据的患者,并且根据CT血管造影(Computer tomographyangiography,CTA)已明确诊断为stanford b型主动脉夹层的患者中行TEVAR术的患者作为研究对象,搜集患者术前及术后48h内的肌酐值,根据急性肾损伤网络(Acute Kidney Injury Network,AKIN)标准诊断急性肾损伤,将其分为AKI组和非AKI组,分别对两组患者的病史资料及相关临床数据进行回顾性分析。随访采用电话随访及门诊复诊方式,主要观察指标是患者的近期死亡率及死亡原因,比较两组间近期预后是否存在差异。结果:根据排除标准,共纳入193例患者,男性157例,女性36例;合并高血压138(71.50%)例、糖尿病16(8.30%)例、吸烟史65(33.68%)例;其中36例(18.7%)发生TEVAR后急性肾损伤。单因素分析结果显示,糖尿病病史、入院收缩压、入院舒张压、术中造影剂用量、肾动脉累及范围与TEVAR后急性肾损伤有关(均P动脉受累情况(OR=3.130,95%CI=1.222.017,P=0.017)是TEVAR后急性肾损伤的独立危险因素。急性肾损伤组随访人数31例,失访5例。非急性肾损伤组随访人数142例,失访11例,总体失访率8.30%。平均随访时间18.3个月。随访结果分析显示,急性肾损伤患者随访期间总体死亡率明显高于非急性肾损伤患者(22.6%vs.6.3%,χ=8.00,P动脉受累是stanford b型主动脉夹层患者行TEVAR术后出现急性肾损伤密切相关。TEVAR术后出现急性肾损伤患者的早期病死率明显增加,同时糖尿病病史对于术后患者预后具有预测价值。

关键词： stanford b型主动脉夹层腔内修复急性肾损伤危险因素预后

stanford b型主动脉夹层合并腹腔脏器缺血的外科血管重建

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Stanford B型主动脉夹层合并腹腔脏器缺血的外科血管重建

作者：高星昊吉林大学

学位级别：硕士

目的:主动脉夹层是指在各种原因的作用下,主动脉内膜与中膜发生撕裂,血液进入撕裂腔致使主动脉呈双腔样改变的一种心血管外科急重症。由于夹层累及范围的不同,存在各种各样的并发症,危及患者生命。在这其中,腹腔脏器缺血是复杂性Stanfor... 详细信息

目的:主动脉夹层是指在各种原因的作用下,主动脉内膜与中膜发生撕裂,血液进入撕裂腔致使主动脉呈双腔样改变的一种心血管外科急重症。由于夹层累及范围的不同,存在各种各样的并发症,危及患者生命。在这其中,腹腔脏器缺血是复杂性stanford b型主动脉夹层(complicated type b aortic dissection,cTbAD)最具挑战性的并发症之一。单独应用胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗夹层常无法解决患者腹腔脏器缺血的问题,若不及时进一步处理,患者往往因为严重的腹腔脏器功能损害最终导致死亡。目前常应用药物保守治疗、介入治疗及外科血管重建这三种手段治疗cTbAD合并的腹腔脏器缺血,何种方法是最优选择尚无明确定论。本项研究的目的是总结我们应用外科血管重建技术治疗cTbAD合并腹腔脏器缺血的临床经验,为临床工作提供思路。方法:回顾性分析从2016年9月至2020年4月在吉林大学第二医院心血管外科接受cTbAD治疗的249例患者中,有5名(2.0%)cTbAD患者合并有腹腔脏器缺血,并接受血管重建术。对这5例患者进行回顾性分析,收集的数据包括:患者的人口统计学资料,病史,临床表现,实验室检查,影像学结果、治疗经过和结局。通过对患者术前、术后各项化验指标的比较评估治疗效果。患者术后均采用计算机断层血管造影(computed tomography angiography,CTA)和彩色超声多普勒进行随访。结果:男性4例,女性1例,平均年龄59.2±13.2岁(范围46～78岁)。所有患者均为急性主动脉夹层。4名患者接受了TEVAR术及腹腔脏器血管重建术。1名患者仅接受了单独的腹腔脏器血管重建手术。所有患者手术操作均成功,无患者术中死亡。1名患者在接受血管重建术后第一天死于脏器缺血导致的多器官功能障碍综合征。最终4名患者术后康复出院,出院前其腹腔脏器功能较术前均恢复至正常水平,与术前相比有明显改善。这4名患者平均随访时间为43.5±8.2(范围32～51)个月,均腹腔脏器功能正常,无明显腹部不适主诉且移植血管通畅。结论:对于cTbAD引起的腹腔脏器灌注不良患者,早期诊断和及时的腹腔脏器血管重建对于是非常必要的。这一治疗方式具有适用性广、疗效确切、无需二次治疗等优势。我们的腹腔脏器血运重建技术显示出良好的近中期效果,远期效果还需进一步随访证实。

关键词： stanford b型主动脉夹层腹腔脏器缺血外科血管重建杂交手术

stanford b型主动脉夹层腔内修复术后血管重塑危险因素分析

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Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后血管重塑危险因素分析

作者：海依娜尔·赛力克汗新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:对比分析术后早期假腔血栓形成情况。探讨stanford b型主动脉夹层患者行胸主动脉腔内修复术后早期假腔血栓形成的危险因素及不同平面的真假腔直径及面积变化情况。方法:收集2017年1月到2020年12月间在新疆医科大学第一附属医院通... 详细信息

目的:对比分析术后早期假腔血栓形成情况。探讨stanford b型主动脉夹层患者行胸主动脉腔内修复术后早期假腔血栓形成的危险因素及不同平面的真假腔直径及面积变化情况。方法:收集2017年1月到2020年12月间在新疆医科大学第一附属医院通过临床表现、主动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomographic angiography,CTA)影像明确诊断为stanford b型主动脉夹层,并第一次接受胸主动脉腔内修复术患者的一般情况、实验室血检查和影像学数据,进行了病例回顾性分析研究。通过收集患者临床信息和主动脉计算机断层扫描三维血管成像(computed tomographic angiography,CTA)图像,测量术前及术后早期CTA中降主动脉最大径、肺动脉分叉处、膈肌、腹腔干、左侧肾动脉和腹主动脉分叉处等各个平面的真腔及假腔直径及面积,将患者分为假腔完全血栓形成组和假腔不完全血栓形成组。对比分析假腔血栓形成的影响因素。研究不同平面真假腔的直径和面积的变化情况。结果:纳入本研究中的stanford b型主动脉夹层患者共81例。按照术后早期假腔血栓形成程度分为假腔完全血栓形成组31例,假腔不完全血栓形成组50例。两组患者手术均成功,只有1例术后少量内漏。两组基线特征比较:年龄、性别、吸烟、饮酒、血压、心率等均无统计学意义。其余影响因素有:bMI、嗜酸性粒细胞、血小板计数、血红蛋白、红细胞计数、APTT、C反应蛋白、主动脉弓长度、主动脉弓型、鸟喙结构、破口数量、胸腔支架移植物远端与首次折返撕裂的距离。其中血小板计数、胸腔支架移植物远端与首次折返撕裂距离是主动脉假腔是否完全血栓形成的独立危险因素(P主动脉弓长度、主动脉弓型、鸟喙结构、破口数量、胸腔支架移植物远端与首次折返撕裂的距离是假腔完全血栓形成的危险因素。其中胸腔支架移植物远端与首次折返撕裂距离和血小板计数是独立危险因素。***术后患者主动脉膈肌以上平面真腔直径、面积扩大,假腔直径、面积明显减小,在腹主动脉分叉段假腔直径、面积大多保持不变,部分患者出现增大。

关键词： stanford b型主动脉夹层 TEVAR 主动脉假腔血栓形成

stanford b型主动脉夹层行TEVAR术后腹主动脉重塑影响因素分析

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Stanford B型主动脉夹层行TEVAR术后腹主动脉重塑影响因素分析

作者：燕亚州安徽医科大学

学位级别：硕士

研究目的:随着胸主动脉腔内隔绝术（Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR）在stanford b型夹层治疗中的广泛应用,许多患者因此而受益。然而其局限性也日渐突显出来。传统TEVAR术仅封闭近端原发破口,而远端破口多不处理,进而导致... 详细信息

研究目的:随着胸主动脉腔内隔绝术（Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR）在stanford b型夹层治疗中的广泛应用,许多患者因此而受益。然而其局限性也日渐突显出来。传统TEVAR术仅封闭近端原发破口,而远端破口多不处理,进而导致远期并发症的发生。本研究通过对stanford b型主动脉夹层患者TEVAR术后腹主动脉的重塑特点及腹主动脉重塑的影响因素分析,为今后b型夹层的临床治疗提供思路及术后管理提供参考。研究方法:回顾性收集于2016年1月至2020年1月安徽省立医院进行诊治并接受胸主动脉腔内隔绝术的stanford b型主动脉夹层的30例患者,收集患者一般临床资料及术前术后全主动脉计算机断层扫描三维血管成像（computed tomographic angiography,CTA）图像。通过测量术前及术后CTA中腹腔干起始部、左肾动脉起始部、腹主动脉分叉处平面直径的变化（大于5mm）,将患者分为腹主动脉扩张组和未扩张组。比较两组患者性别、年龄、病程时长等人口学特征;分析两组患者术前术后CTA,比较两组患者在破口数目、累及小分支动脉、累及内脏动脉及肾下腹主动脉大破口方面有无差异性,并对两组患者术后形态学表现进行分析。结果:纳入的30例患者中,扩张组15例,未扩张组15例,其中男性23例,女性7例。所有患者手术操作均成功。两组患者在性别、年龄、病程时长、分期、是否使用裸支架及合并高血压、糖尿并、心血管疾病、肾功能不全方面差异无统计学意义（p＞0.05）;腹主动脉扩张组腹腔干受累及的患者（26.7%）低于未扩张组（66,7%）（p=0.03）;肠系膜上动脉受累及的患者扩张组（6.7%）低于未扩张组（33.3%）（p＜0.01）;两组患者在累及双肾动脉、小动脉分支数及假腔血栓化程度方面无明显差异（P＞O.05）。两组患者破口数目数、远端大破口数具有统计学差异（P＜O.05）。两组患者术前真假腔直径、术前最大径、术后真腔直径无无明显差异,术后扩张组患者假腔直径及最大径在各平面大于未扩张组（p＜0.05）。相关性分析显示夹层累及腹腔干、肾下腹主动脉存在大破口与腹主动脉扩张存在负相关,而腹段破口数目与腹主动脉扩张存在正相关;logistic回归分析显示:肾下方腹主动脉区域大破口是否存在与腹主动脉扩张独立相关（OR=0.55,P＜0.01）。结论:stanford b型主动脉夹层患者TEVAR术后,破口数目,夹层累及腹腔干,远端存在大破口与腹主动脉重塑有关,其中肾下腹主动脉大破口是腹主动脉重塑的独立影响因素。对于破口数目较多、肾下腹主动脉区域假腔流出道不足的的患者应加强随访。

关键词： stanford b型主动脉夹层 TEVAR 破口重塑