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儿童重症肺炎的危险因素、病原体感染情况及mhla-dr、IL-10水平研究

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四川生理科学杂志 2023年第8期45卷 1491-1493,1496页

作者：杨海浛南阳市中心医院内镜诊疗部河南南阳473000

目的:探讨儿童重症肺炎的危险因素、病原体感染情况及mhla-dr、IL-10表达水平。方法:选取我院重症监护病房收治的100例重症肺炎儿童作为观察组,分析病原体感染情况,并根据血培养结果将观察组分为细菌培养阳性组和阴性组。分析儿童重症... 详细信息

目的:探讨儿童重症肺炎的危险因素、病原体感染情况及mhla-dr、IL-10表达水平。方法:选取我院重症监护病房收治的100例重症肺炎儿童作为观察组,分析病原体感染情况,并根据血培养结果将观察组分为细菌培养阳性组和阴性组。分析儿童重症肺炎感染发生的风险因素。同时选取同期行健康体检的儿童100例作为对照组,对比两组的IL-10、mhla-dr表达水平。结果:病原检测阳性者63例,阳性率为63.00%,其中单纯病毒感染23例,2种以上病毒感染合计11例;单纯细菌感染合计17例,2种以上细菌感染合计5例,单纯肺炎支原体感染合计4例;混合感染3例。单因素分析结果显示:儿童年龄、住院时间、发病季节、非单人间病房及抗生素不合理应用与其发生重症肺炎感染存在显著相关性,而两组性别、贫血史与先天性心脏病史等情况比较,差异显著(P>0.05)。logistic回归分析结果显示:年龄≤2岁、住院时间≥2 w、春夏季节、非单人间住房及抗生素不合理应用均是导致儿童发生重症肺炎的独立危险因素。较对照组,观察组IL-10水平明显更高,而mhla-dr水平显著更低(Pmhla-dr水平有利于防治儿童重症肺炎。

关键词：儿童重症肺炎病原体感染 mhla-dr IL-10 危险因素

mhla-dr表达率对高龄老年肺炎患者免疫功能的评估及判断预后

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中国老年学杂志 2020年第1期40卷 78-81页

作者：王书张颖张杰严光安徽医科大学第三附属医院合肥市滨湖医院老年医学科安徽合肥230061 中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院

目的研究CD14^+单核细胞人白细胞抗原(mhla)-dr的表达对高龄老年肺炎患者预后的影响。方法高龄肺炎患者76例,给予正规治疗同时进行CURB-65评分,并分别在第0、3、7、14天查mhla-dr表达率;根据14 d预后的不同,分为治愈组及未愈组,比较两... 详细信息

目的研究CD14^+单核细胞人白细胞抗原(mhla)-dr的表达对高龄老年肺炎患者预后的影响。方法高龄肺炎患者76例,给予正规治疗同时进行CURB-65评分,并分别在第0、3、7、14天查mhla-dr表达率;根据14 d预后的不同,分为治愈组及未愈组,比较两组不同时期mhla-dr表达的不同,同时分析CURB-65评分与mhla-dr表达的相关性。结果治愈组mhla-dr表达率高于未治愈组,且在第7~14天,治愈组mhla-dr增长明显快于未愈组(Pmhla-dr表达率可以作为判断高龄老年肺炎患者预后的指标;CURB-65评分与mhla-dr表达具有相关性(Pmhla-dr的表达与老年肺炎预后相关,可以作为判断预后的指标。

关键词：高龄老年肺炎免疫功能 mhla-dr CURB-65评分

流式细胞术检测mhla-dr的性能评价及在脓毒症预测和预后中的价值

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流式细胞术检测mHLA-DR的性能评价及在脓毒症预测和预后中的价值

作者：周添荣昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]血液单核细胞 HLA-dr（Monocyte Human Leukocyte Antigen-dr,mhla-dr）控制先天性和适应性免疫之间的相互作用,可以作为损伤相关免疫抑制的“全局”生物标志物。本研究旨在评价流式细胞术检测单核细胞HLA-dr的分析性能,动态监测... 详细信息

[目的]血液单核细胞 HLA-dr（Monocyte Human Leukocyte Antigen-dr,mhla-dr）控制先天性和适应性免疫之间的相互作用,可以作为损伤相关免疫抑制的“全局”生物标志物。本研究旨在评价流式细胞术检测单核细胞HLA-dr的分析性能,动态监测单核细胞HLA-dr,探讨单核细胞HLA-dr在重症监护室患者继发的脓毒症的预测和预后中的临床应用价值。[方法]首先,根据《中华人民共和国医药行业标准——流式细胞仪用单克隆抗体试剂》（YY/T 1184-2010）,评价流式细胞术检测单核细胞HLA-dr的分析性能。其次,在我院重症监护病房进行前瞻性观察性研究,在患者入院后的第1、4、7、10和13天,我们测定了 HLA-dr在单核细胞表面的表达,根据《第三版脓毒症与脓毒症休克定义国际共识》确定了重症患者住院期间脓毒症的诊断。[结果]分析性能评价的准确度评价结果显示:试剂对IMMUNO-TROL TM CELLs（LOT 7587187）的3次检测结果均在计数靶值范围内。稀释线性评价结果显示:试剂在0.25 × 10^9/L至4 × 10^9/L外周血单个核细胞浓度范围内的HLA-dr阳性单核细胞百分比呈稀释线性。精密度结果显示:批内精密度CV为1.39%,CV值满足不大于8%,表明批内精密度良好;批间精密度CV为1.58%,CV值满足不大于8%,表明批间精密度良好。染色稳定性评价结果显示:染色好的样品放置24h和48h的相对偏差值D1、D2分别为2.96%、6.13%,满足阳性细胞百分比≥30%时,相对偏差值应不大于10%。本次研究纳入20例正常对照者和85例重症监护室患者,其中,脓毒症患者47人,非脓毒症患者38人,脓毒症组中有15人在脓毒症诊断后的28天内死亡,非脓毒症组3人死亡。HLA-dr与APACHE Ⅱ评分呈负相关关系,rs=-0.651,P＜0.001。HLA-dr 与 SOFA 评分呈负相关关系,rs=-0.614,P＜0.001。不同阳性病原体感染组的HLA-dr差异无统计学意义,G+细菌培养组的HLA-dr 比阴性培养组的HLA-dr低,G-细菌培养组的HLA-dr比阴性培养组的HLA-dr低。不同原发感染部位组别之间HLA-dr差异无统计学意义。单个HLA-dr值预测脓毒症的ROC曲线下面积为0.682[95%置信区间（confidence interval,CI）:0.570-0.795,P=0.004],最佳 cut-off 值为 33.85%。入院第10天的HLA-dr与入院第1天的HLA-dr的比值预测脓毒症的ROC曲线下面积为0.739,比值＜0.84预测脓毒症的灵敏度为54.5%,特异度为100%。入院第13天的HLA-dr与入院第1天的HLA-dr的比值预测脓毒症的ROC曲线下面积为0.909,比值＜1.01预测脓毒症的灵敏度为81.8%,特异度为92.1%。入院第4天的HLA-dr和诊断时间点APACHE Ⅱ评分预测脓毒症患者28天死亡的ROC曲线下面积0.848（95%CI:0.735-0.961,P＜0.001）,入院第7天的HLA-dr和诊断时间点APACHE Ⅱ评分预测脓毒症患者28天死亡的ROC曲线下面积 0.859（95%CI:0.753-0.965,P＜0.001）,入院第 10 天的 HLA-dr和诊断时间点APACHE Ⅱ评分预测脓毒症患者28天死亡的ROC曲线下面积0.877（95%CI:0.778-0.976,P＜0.001）,入院第 13 天的 HLA-dr 和诊断时间点APACHE Ⅱ评分预测脓毒症患者28天死亡的ROC曲线下面积0.931（95%CI:0.859-1.000,P＜0.001）。[结论]本实验通过流式细胞术检测单核细胞HLA-dr的荧光抗体性能良好,可满足临床检测要求。单核细胞HLA-dr表达与器官功能不全的严重程度具有明显相关性。HLA-dr不受感染病原体类型和原发感染部位的影响。动态监测重症监护室患者的HLA-dr可以有效的实现脓毒症的预测和预后价值。

关键词： mhla-dr 性能评价脓毒症预测预后

NK细胞联合mhla-dr与脓毒症患者预后的相关性研究

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NK细胞联合mHLA-DR与脓毒症患者预后的相关性研究

作者：胡梓菡东南大学

学位级别：硕士

背景:免疫功能障碍参与了脓毒症的发生发展,与脓毒症患者的预后密切相关。自然杀伤（NK）细胞作为固有免疫的重要成员,是机体抵御感染的第一道防线。单核细胞人白细胞抗原（mhla）-dr是MHC II类分子,能够将经过处理的抗原肽呈递给T细胞... 详细信息

背景:免疫功能障碍参与了脓毒症的发生发展,与脓毒症患者的预后密切相关。自然杀伤（NK）细胞作为固有免疫的重要成员,是机体抵御感染的第一道防线。单核细胞人白细胞抗原（mhla）-dr是MHC II类分子,能够将经过处理的抗原肽呈递给T细胞,影响适应性免疫的强度。既往研究中更多关注了mhla-dr与脓毒症预后的关系,但是NK细胞同样在免疫反应中发挥了重要作用,因此我们推测NK细胞联合mhla-dr能够更好预测脓毒症患者的预后。目的:探讨NK细胞联合mhla-dr与脓毒症患者预后的相关性。方法:本研究为单中心、回顾性、观察性研究。纳入2016年12月2日至2020年10月20日期间收治东南大学附属中大医院重症医学科的≥18岁的、入科时根据sepsis-3标准诊断为脓毒症的患者,记录其住院号、年龄、性别、BMI、入院时间、入ICU时间、出ICU时间、出院时间、诊断、入科时体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、SOFA评分、APACHE II评分、合并症、器官功能衰竭情况（包括:呼吸、凝血、循环、肝、肾、中枢神经系统,其中SOFA≥3分定义为该器官功能衰竭）、CRP、PCT、IL-6、血常规、NK细胞和mhla-dr,以及28天存活情况、出ICU时存活情况、出院时存活情况。比较存活组和死亡组的特点,采用单因素和多因素Cox回归分析,明确NK细胞计数和mhla-dr比例与脓毒症患者28天病死率的相关性,采用ROC曲线和约登指数计算NK细胞计数和mhla-dr比例预测脓毒症患者28天存活率的最佳预测阈值（cut-off值）,根据cut-off值将患者分为高NK/mhla-dr水平组和低NK/mhla-dr水平组,比较不同组的存活情况。根据NK细胞计数和mhladr比例的cut-off值将患者分为4组（I:低NK细胞计数且低mhla-dr比例;II:高NK细胞计数且低mhla-dr比例;III:低NK细胞计数且高mhla-dr比例;IV:高NK细胞计数且高mhla-dr比例）,比较四组的特点,采用K-M曲线、单因素及多因素Cox回归分析四组的28天生存情况,并比较四组的ICU病死率和住院病死率。结果:1.患者的基线特征研究期间共有3025名符合纳入标准的脓毒症患者,共排除2037名患者,最终纳入988名患者。患者的28天病死率为21.1%,ICU病死率为21.9%,住院病死率为23.8%。与存活组相比,死亡组患者的年龄显著增高,BMI显著降低,SOFA评分[8（5,11）vs.12（8,15）分,P＜0.001]和APACHE II评分[17（13,23）vs.24（18,29）分,P＜0.001]显著增高,合并心血管系统疾病及糖尿病的比例显著增高,CRP、PCT和IL-6均显著升高,淋巴细胞计数、单核细胞计数显著降低,合并器官功能衰竭的比例显著增高。与存活组患者相比,死亡组患者的NK细胞计数显著降低[85.8（44.5,160.7）vs.61.1（29.2,135.9）个/μL,P＜0.001],mhla-dr比例显著降低[76.6（50.6,92.0）vs.67.6（42.1,87.2）%,P＜0.001]。2.NK细胞与mhla-dr和脓毒症患者28天病死率的相关性2.1 NK细胞与脓毒症患者28天病死率的相关性由于NK细胞计数呈偏态分布,因此对其进行log转换,得到log NK。单因素分析中,log NK增加与脓毒症患者28天病死率降低显著相关（HR 0.79,95%CI0.69-0.90,P＜0.001）。校正年龄、性别、BMI、APACHE II评分、是否合并糖尿病、是否合并器官功能衰竭、心率、平均动脉压和CRP后,log NK增加仍与脓毒症患者28天病死率降低显著相关（HR 0.82,95%CI 0.71-0.95,P=0.007）。NK细胞计数预测脓毒症患者28天存活的ROC曲线下面积为0.58（95%CI0.53-0.62）,cut-off值为43.72个/μL,敏感度为75.6%,特异度为40.4%,阳性预测值为82.6%,阴性预测值为30.7%。根据cut-off值将患者分为高NK细胞组（NK细胞计数≥43.72个/μL）和低NK细胞组（NK细胞计数＜43.72个/μL）,NK细胞计数≥43.72个/μL的患者28天病死率显著低于NK细胞计数＜43.72个/μL的患者[124（17.4%）vs.84（30.7%）,P＜0.001]。单因素Cox回归分析提示,相较NK细胞计数≥43.72个/μL的患者,NK细胞计数＜43.72个/μL的患者28天病死率显著增加（HR 1.93,95%CI 1.47-2.55,P＜0.001）。校正年龄、性别、BMI、APACHE II评分、是否合并糖尿病、是否合并器官功能衰竭、心率、平均动脉压和CRP后,相较NK细胞计数≥43.72个/μL的患者,NK细胞计数＜43.72个/μL与脓毒症

关键词： NK细胞 mhla-dr 脓毒症免疫

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烧伤早期炎症相关指标变化及其临床意义

烧伤早期炎症相关指标变化及其临床意义

作者：陈国昌南昌大学

学位级别：硕士

目的:本研究探讨烧伤早期患者体内中性粒细胞CD64指数(n CD64 index)、人类白细胞巨噬细胞dr抗原(m HLA-dr)、白细胞计数(White blood cell count,WBC)、中性粒细胞计数(Neutrophil,N)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to Lymphoc... 详细信息

目的:本研究探讨烧伤早期患者体内中性粒细胞CD64指数(n CD64 index)、人类白细胞巨噬细胞dr抗原(m HLA-dr)、白细胞计数(White blood cell count,WBC)、中性粒细胞计数(Neutrophil,N)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to Lymphocyte Ratio,NLR)、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD19水平变化的临床意义并评价上述指标用于预测和协助诊断烧伤感染的临床价值。方法:搜集2021年4月至2021年11月南昌大学第一附属医院烧伤科收治的烧伤患者临床病历资料60例为观察组,搜集同期于我院体检者临床资料20例为对照组。依据烧伤严重程度将观察组分为轻中度组28例及重度及以上组32例。所有患者于烧伤后24小时内检测WBC、N、NLR、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD19、n CD64 index、m HLA-dr水平,比较三组间表达差异。根据烧伤后一周内是否感染,将观察组患者分为感染组15例,非感染组45例。比对两组间WBC、N、NLR、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD19、n CD64index、m HLA-dr水平。绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating curve,ROC)计算烧伤患者入院后WBC、N、NLR、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD19、n CD64 index、m HLA-dr水平用于预测和协助诊断烧伤早期感染的敏感度和特异度及曲线下面积(Area under the ROC curve,AUC),评价上述指标的临床应用价值。结果:(1)与对照组相比,观察组WBC、N%、NLR、n CD64 index、CD4/CD8、CD19均明显升高,m HLA-dr、CD3均明显降低,均有统计学意义(Pdr、CD3均明显降低,均有统计学意义(Pdr在烧伤患者中的表达与病情严重程度有关,对烧伤后患者炎症反应及机体免疫状态有一定临床参考价值。

关键词：烧伤感染炎症中性粒细胞CD64指数 mhla-dr CD4+/CD8+

单核细胞人白细胞抗原dr监测在重症肺炎患者预后评估中的价值

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江苏大学学报（医学版） 2013年第1期23卷 30-33页

作者：周曙俊周军王大明苏州大学附属第三医院重症医学科江苏常州213003 苏州大学附属第三医院呼吸内科江苏常州213003

目的:探讨监测CD14+单核细胞人白血病抗原dr(monocyte human leukocyte antigen-dr,mhla-dr)表达在评估重症肺炎患者预后中的价值。方法:挑选38例重症肺炎患者,以明确诊断后28天的预后作为标准分成生存组(22例)与死亡组(16例),另选择38... 详细信息

目的:探讨监测CD14+单核细胞人白血病抗原dr(monocyte human leukocyte antigen-dr,mhla-dr)表达在评估重症肺炎患者预后中的价值。方法:挑选38例重症肺炎患者,以明确诊断后28天的预后作为标准分成生存组(22例)与死亡组(16例),另选择38例健康者纳入对照组。在重症肺炎确诊后第1、3、5、7天,应用流式细胞术连续监测患者外周血mhla-dr的表达;对照组在研究期间常规检测1次mhla-dr表达。结果:重症肺炎患者确诊后第1天,生存组与死亡组mhla-dr表达均明显低于对照组(Pmhla-dr表达呈逐渐升高趋势,到第7天生存组mhla-dr表达已接近对照组水平,两者差异已无统计学意义(P>0.05);而死亡组mhla-dr表达持续偏低,在各个时间点始终低于对照组,差异均有统计学意义(Pmhla-dr表达均低于生存组,差异均有统计学意义(Pmhla-dr表达mhla-dr表达mhla-dr表达对重症肺炎患者预后的评估也有一定的价值。

关键词： mhla-dr 重症肺炎预后

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CRRT对重症脓毒症患者免疫功能的影响

中国妇幼健康研究 2016年第S1期27卷 299-300页

作者：聂祥碧卢院华郭经华王曾庚杨小刚杨春丽袁中平江西省人民医院重症医学科江西南昌330006

目的:探讨持续肾脏替代治疗CRRT对重症脓毒症患者免疫功能的影响。方法:将2013年1月至2015年7月收住我科的重症脓毒症有CRRT治疗指征患者共25例,按随机方法分成CRRT治疗的持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)组13例和持续静脉-静脉血液滤过透析... 详细信息

目的:探讨持续肾脏替代治疗CRRT对重症脓毒症患者免疫功能的影响。方法:将2013年1月至2015年7月收住我科的重症脓毒症有CRRT治疗指征患者共25例,按随机方法分成CRRT治疗的持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)组13例和持续静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)组12例,在基础治疗不变情况下观察两组患者CRRT治疗24小时前后的总T淋巴细胞、T辅助细胞、T抑制细胞、CD4/CD8比值、NK细胞、B细胞、静止T细胞、活化T细胞、活化B细胞,mhla-dr的变化。结果:25例CRRT患者、CRRT中的13例CVVH模式及12例CVVHDF模式患者总T淋巴细胞、T辅助细胞、T抑制细胞、CD4/CD8比值、NK细胞、B细胞、静止T细胞、活化T细胞、活化B细胞,mhla-dr治疗前后均无明显的统计学差异。结论:CRRT治疗重症脓毒症患者24小时对患者的T细胞亚群及单核细胞HLA-dr无明显的影响。

关键词：重症感染持续肾脏替代治疗 T细胞亚群 mhla-dr