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鼻咽癌放疗后放射性脑病CT灌注研究

鼻咽癌放疗后放射性脑病CT灌注研究

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作者：林日增第一军医大学

学位级别：硕士

目的：应用CT灌注成像观察放射性脑病(RE)微循环血液动力学变化及其病理基础，进一步推测放射性脑病的可能发病机制。材料和方法： (1)临床、CT、MRI诊断鼻咽癌放疗后放射性脑病20例进行CT 灌注研究对象。(2)应用滑环CT... 详细信息

目的：应用CT灌注成像观察放射性脑病(RE)微循环血液动力学变化及其病理基础，进一步推测放射性脑病的可能发病机制。材料和方法： (1)临床、CT、MRI诊断鼻咽癌放疗后放射性脑病20例进行CT 灌注研究对象。(2)应用滑环CT扫描机(Somaton Plus 4，Siemens)。选定高于听眶线的病变层面做快速注药后的动态CT检查，对比剂为优维显300(Ultravist 300，碘含量：300mg/ml)，注射速度9ml/s，剂量 50ml，经高压注射器注射对比剂后5s开始连续数据采集。扫描速度1 层/s，连续扫描35s，重建间隔时间0.75s，共获得48张重建图像。(3) 然后，在工作站借助于灌注CT软件(Siemens)对数据进行评估。分别利用脑组织及脑部动脉或上矢状窦的时间密度曲线(TDC)，借助公式：脑血流量CBF(ml·min·100g)=[该组织TDC的最大斜率(g) /动脉TDC增加的峰值(g)]×60，计算病变及非病变颞叶白质或脑干的血流量。从TDC上可计算出平均通过时间(MTT)、峰值时间(PT) 指标。(4)使用SPSS Windows 8.0版本统计软件包，结果以x±S表示。病变区及非病变区各项参数分别经过双尾t检验，P＜0.05认为有显著差异，P＜0.0001认为有非常显著性差异，P＜0.10认为存在一种趋势。结果： (1)CT灌注图像中显示26个低CBF、低脑血液容积(CBV)病灶，同时也显示峰值(PT)图中对比剂到达延迟。这26个病灶由MRI、 CT证实。其中23个颜叶(h)病变中，7个TL坏死灶内未见血流灌注。(2)16个TL非坏死病变(以下简称病变)的CBF、MI’T、PT分别为 14．63土 5．27 Inl·Inn－‘刁009－‘(范围 7．44—24．85 fill·fn‘刁009‘)、 23．47士2．965(范围 18一285)和 23．19士3．4is(范围 18一275)。选取的 22 个非病变 TL白质兴趣区(ROI)的 CBF、MTT、PT分别为 29．57士6．61 ml·Inn－’·100g‘，(范围 ZI．36一43．13 Inl·Inn‘·1009‘)、 16石6士 1．45s(范围 15 —205卜ZI．63土***(范围18—245＼与非病变区TL白质比较，病变区 CBF下降，MTT延长，两者的 Prto．0001，有非常显著性差异。PT有延长的趋势，P＜0．二。8个脑干非病变区的CBF、MTT、PT分别为3 L66 17．76 ml·Inn‘·100g－’(范围 21．41一43．50 ml·llllll‘·100g－‘)、16．56 ＋ 1．885(范围14一205)、17士2．025(范围16一225)。3个脑干病变区的CBF 分别为 28．45 nl·Inn几100g‘、19．50 Inl·min＼100g‘、180 nl·InnI·100gq， MTT分别为16s、17s、***，PT分别为235、***、215。(3)靶动脉强化的均数为162．65上4．20HU(范围100—224．7HU＼料)动态扫描总的辐射剂量为***，比常规头颅CT平扫还要低608mGy人结论： ()脑 CT灌注成像提供了评价 RE微循环血液动力学的一种无创检查新方法，RE病灶区的微循环障碍是其重要的病理基础之一。通过定量分析，微循环障碍与RE的损伤程度成正比关系，微循环血流灌注量愈少，损伤愈重，坏死区内CBF为零。因此，脑CT灌注参数的变化不但能提供RE的诊断依据，而且对其治疗和预后有指导意义。() RE的CT灌注成像中，我们主要观察CBF、MTT、PT这三个参数。CBF 是反映RE微循环灌注的直接指标，对RE的诊断有重要意义。MTh。 PT是反映血管阻力的参数，在诊断RE中有参考价值。(3)本研究结果表明，RE的CBF下降，提示微循环降碍，更进一步支持了RE的血管损伤学说。(4)脑CT灌注操作简便、速度快、安全，是评价RE的重要方法。

关键词：鼻咽癌放射疗法放射性脑病体层摄影术 x线计算机计算机断层扫描灌注研究血液动力学对比剂

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