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世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——全科诊所聘用文书对运营成本和工作时间的影响的微观仿真研究

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中国全科医学 2018年第28期21卷 3517-3517页

作者： BASU S PHILLIPS R S BITTON A 本刊编辑部 Center for Primary Care and Outcomes Research and Center for Population Health Sciences Departments of Medicine and of Health Research and Policy Stanford University Stanford California basus@stanford.edu. Center for Primary Care Harvard Medical School Boston Massachusetts. Division of General Medicine and Primary Care Beth Israel Deaconess Medical Center Boston Massachusetts. Department of Health Care Policy Harvard Medical School Boston Massachusetts. Division of General Medicine Brigham and Women's Hospital Boston Massachusetts. Ariadne Labs Brigham and Women's Hospital and Harvard School of Public Health Boston Massachusetts. Department of Medicine Massachusetts General Hospital Boston Massachusetts.

目的了解全科诊所聘用文书(负责登记病史、帮助签约、导医等)的成本,并评估聘用文书的可行性。方法研究数据来源于643个美国全科诊所。采用高效的微观仿真模型,对全科诊所运行成本、收入以及工作时间利用情况进行研究。将全科诊所聘用... 详细信息

目的了解全科诊所聘用文书(负责登记病史、帮助签约、导医等)的成本,并评估聘用文书的可行性。方法研究数据来源于643个美国全科诊所。采用高效的微观仿真模型,对全科诊所运行成本、收入以及工作时间利用情况进行研究。将全科诊所聘用的文书职位分为两类:(1)文案助理:负责帮助记录和录入;(2)高级医学助理:除负责记录和录入外,还提供咨询服务等。对聘用文书后患者的就诊状况与常规就诊状况进行对比分析;计算聘用文书后,因运行成本增加,为避免纯收入降低,而必须节省出来的工作时间(以安排额外接诊)的临界值。结果在按服务付费的情况下,聘用文案助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每次接诊时间应较常规接诊缩短3.5 min[95%CI(3.3,3.7)],全年节省的工作时间预计可以额外完成317次接诊;聘用高级医学助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每次接诊时间应较常规接诊缩短7.4 min[95%CI(4.3,10.5)],全年节省的工作时间预计可以额外完成720次接诊。在按人头付费的情况下,聘用文案助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每月接诊患者数量至少应增加127例[95%CI(70,187)],全年需要为新增加的患者安排279次接诊[95%CI(140,449)];聘用高级医学助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每月接诊患者数量至少应增加227例[95%CI(153,267)],全年需要为新增加的患者安排499次接诊[(95%CI(454,641)]。结论与按人头付费的情况相比,在按服务付费的情况下,为避免因聘用文书后运行成本增加而带来的纯收入降低,全科医生必须额外完成更多的接诊次数。

关键词：工作时间全科诊所世界家庭医生组织运营成本仿真模型 WONCA 文书论文摘要

WONCA研究论文摘要汇编——医患关系和患者对医生的忠诚度:以法国全科医学为例的定性研究

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中国全科医学 2016年第36期 4427-4427页

作者： GERARD L FRAN?OIS M DE CHEFDEBIEN M 本刊编辑部

背景忠诚一词可以被定义为表征人们在感觉、情感或习惯上始终如一的附属物。2004年法国引入"全科医生宣言(首选医生宣言)",因为其需要通过国家医疗保险实现医疗服务的最优覆盖,所以法国采用了一种正式激励机制来鼓励患者忠实于他们自己... 详细信息

背景忠诚一词可以被定义为表征人们在感觉、情感或习惯上始终如一的附属物。2004年法国引入"全科医生宣言(首选医生宣言)",因为其需要通过国家医疗保险实现医疗服务的最优覆盖,所以法国采用了一种正式激励机制来鼓励患者忠实于他们自己的医生。关于评估该措施的影响并确定医患间忠诚度的组成部分的研究还是一个空白。目的探讨如何建立并维持患者对其全科医生的忠诚度。设计与场所基于对临近法国巴黎地区(伊夫林省的行政部门)的半结构化访谈,进行定性研究。方法在5个具有不同人口统计学特征的个体经营的全科医生的诊疗室中,对28例患者进行访谈。转录访谈内容,并对数据进行主题分析及分类。采用现象学分析法分析转录本。结果患者忠诚度主要基于信任。信任可以通过某些令人欣慰的因素得以加强,如倾听的能力、细心的意识和护理的质量。忠诚既是一种动态构建,又是一种关系的转换,受多种因素影响。患者发现保持忠诚的优势。"家庭医生"的模式一直是一个家族几代人对于患者忠实于自己的医生的原型。全科医生不具备满足患者所有要求的能力不一定是打破患者忠诚的决定因素。结论患者对于医生的忠诚度比通常假设的要复杂的多,其涉及信任、倾听、护理质量,有效性和熟悉程度等多个维度。从本研究中得出的观察结论值得进行更大规模的调查。

关键词：全科医生定性研究质化研究科学研究 WONCA 患者忠诚度法国法兰西共和国

WONCA研究论文摘要汇编——初级医疗提供遗传学教育干预措施的系统评价

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中国全科医学 2016年第23期19卷 2857-2857页

作者： PANEQUE M TURCHETTI D JACKSON L 本刊编辑部

背景在初级医疗中可以看到这样的现象,即至少10%的患者存在遗传的影响。然而,具有高遗传风险疾病的患者可能没有被识别,因此治疗建议可能没有提及或者管理不恰当。初级医务工作者缺乏遗传学知识,在日常工作中缺少遗传学相关检测,开展遗... 详细信息

背景在初级医疗中可以看到这样的现象,即至少10%的患者存在遗传的影响。然而,具有高遗传风险疾病的患者可能没有被识别,因此治疗建议可能没有提及或者管理不恰当。初级医务工作者缺乏遗传学知识,在日常工作中缺少遗传学相关检测,开展遗传学服务不足。本研究的目的是评估初级医疗中采取的遗传学教育的干预措施。方法本研究采用标准审查和传播中心指定的系统评价步骤,在5个数据库中检索相关文献。纳入涵盖初级医务工作者采用遗传教育学干预结局的文献,对每篇文献的结果进行分组和主题归类。结果共纳入11篇文献。确定的5个主题分别为:既往经历、信心变化、知识变化、实践变化以及满意度和反馈。其中5篇文献介绍通过执行教育计划,医务工作者的知识层面得到提高,但是仅限定在特定的领域;6篇文献介绍医务工作者的信心得到改善;然而实践行为并没有明显的改变。结论目前,缺乏相关而有质量的文献证实遗传学教育干预措施在初级医务工作者中的作用。教育措施应该在实践、信心和知识方面进行评估,以判断教育措施是否在改善患者遗传风险评估和适合的管理措施方面发挥显著作用。

关键词：干预措施遗传学教育学 WONCA 医疗论文摘要系统医务工作者

WONCA研究论文摘要汇编——全科医生对老年人二级心血管疾病预防的看法:荷兰焦点小组研究

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中国全科医学 2016年第3期19卷 253-253页

作者： van Peet PG Drewes YM Gussekloo J 本刊编辑部

背景虽然相关指南提出心血管疾病二级预防不受年龄影响,但是年长患者接受的相关治疗少于年轻患者。目标探讨荷兰全科医生在年长患者心血管疾病二级预防指南执行中面临的困境。设计和场所组织4个焦点小组进行讨论,对结果进行定性研究,焦... 详细信息

背景虽然相关指南提出心血管疾病二级预防不受年龄影响,但是年长患者接受的相关治疗少于年轻患者。目标探讨荷兰全科医生在年长患者心血管疾病二级预防指南执行中面临的困境。设计和场所组织4个焦点小组进行讨论,对结果进行定性研究,焦点小组由23名来自南荷兰省北部的全科医生和4名来自荷兰莱顿大学医学中心的全科实习医生组成。方法通过焦点小组,搜集关于年长患者心血管疾病二级预防的实施观点。根据精炼理论领域框架(TDF)的14个理论领域,对焦点小组讨论内容进行(演绎)编码。分析编码文本,讨论其内容,识别每一个TDF领域的障碍和促进因素。结果主题为"不确定性"。障碍与指南、患者、组织相关。促进与医生、患者、组织相关。二级预防治疗的主要目的是提高生活质量。结论荷兰全科医生对心血管疾病二级治疗的各方面均有不确定性,包括指南本身、自身的作用、患者因素和照护组织。鉴于这些不确定性,全科医生通过与患者单独进行密切谈话,有意识地对各方面进行权衡,最终目标均是提高生活质量。而高度个性化治疗正是处方率下降的主要原因。

关键词：心血管疾病 WONCA 焦点小组二级预防实习医生讨论内容促进因素个性化治疗定性研究生活质量

WONCA研究论文摘要汇编——对基层医疗中肥胖、久坐不动患者进行量身定制的生活方式干预的随机临床试验

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中国全科医学 2016年第28期19卷 3443-3443页

作者： EATON C B HARTMAN S J PERZANOWSKI E 本刊编辑部

目的本文旨在验证量身定制的生活方式干预能够帮助基层医疗中肥胖、久坐不动患者实现减肥和身体活动增加。方法在罗得岛州进行24个月的随机临床试验。基层医疗医生选取积极减肥和增加中等强度身体活动的肥胖、久坐不动患者。将患者随机... 详细信息

目的本文旨在验证量身定制的生活方式干预能够帮助基层医疗中肥胖、久坐不动患者实现减肥和身体活动增加。方法在罗得岛州进行24个月的随机临床试验。基层医疗医生选取积极减肥和增加中等强度身体活动的肥胖、久坐不动患者。将患者随机分为增强干预(EI)组和标准干预(SI)组。两组均进行3次面对面减肥会议。结果从24家基层医疗机构中共纳入211例肥胖、久坐不动患者,其中女性占79%,少数民族占16%,平均年龄为48.6岁,平均BMI为37.8 kg/m2,每周进行21.2 min的中等强度身体活动。EI组基线体质量减轻5%的患者多于SI组,差异有统计学意义(P<0.001)。EI组中等强度身体活动时间长于SI组,差异有统计学意义(P=0.04)。结论以家庭为基础的量身定制生活方式干预能够有效促进基层医疗中肥胖、久坐不动患者减肥,提升其中等强度身体活动。

关键词：生活方式干预随机临床试验基层医疗机构 WONCA 患者肥胖久坐论文摘要

WONCA研究论文摘要汇编——初级保健医生进行结肠癌筛查安全性和有效性的Meta分析

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中国全科医学 2016年第16期19卷 1975-1975页

作者：本刊编辑部 Wilkins T LeClair B Smolkin M

目的目前,参与国家结肠癌筛查项目的内镜医师数量较少,而初级保健医生可以填补这一空缺,本研究旨在探讨初级保健医生进行结肠癌筛查的安全性和有效性。方法系统检索Medline和EMBase数据库中与初级保健医生结肠癌筛查安全性和有效性有关... 详细信息

目的目前,参与国家结肠癌筛查项目的内镜医师数量较少,而初级保健医生可以填补这一空缺,本研究旨在探讨初级保健医生进行结肠癌筛查的安全性和有效性。方法系统检索Medline和EMBase数据库中与初级保健医生结肠癌筛查安全性和有效性有关的文献,检索时间均为建库至2007年12月;同时手动检索纳入文献的参考文献,以查补缺漏。由两名研究员独立进行资料提取,采用随机效应模型计算各指标结果及95%CI。结果共检索到文献590篇,纳入合格文献12篇。涉及初级保健医生18 292例,其中50.5%为女性,中位年龄为59岁。初级保健医生的腺瘤检出率为28.9%〔95%CI(20.4%,39.3%)〕,腺癌检出率为1.7%〔95%CI(0.9%,3.0%)〕,盲肠癌检出率为89.2%〔95%CI(80.1%,94.4%)〕。患者的主要并发症发生率为0.04%〔95%CI(0.01%,0.07%)〕;无死亡病例。结论初级保健医生进行结肠癌筛查的安全性和有效性较高,符合美国胃肠道内窥镜学会、美国胃肠病学协会及美国胃肠内镜外科医师学会的推荐标准。

关键词：结肠癌筛查初级保健医生 Meta分析 WONCA 内镜医师胃肠病学癌检出率随机效应模型系统检索医师学会

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——初级医疗保健中对阿片类药物依赖的优化治疗:爱尔兰国家重点利益相关者和专家焦点小组的结果

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中国全科医学 2018年第26期 3189-3189页

作者：本刊编辑部 VAN HOUT M C CROWLEY D MCBRIDE A

背景爱尔兰阿片类药物依赖主要由接受过阿片受体激动剂治疗(OAT)和药物滥用培训的全科医生(GP)进行治疗。为治疗阿片类药物依赖人群,1998年引入国家美沙酮治疗计划(MTP),并修改处方制度。过去20年的初级医疗保健中,美沙酮处方增多,特别... 详细信息

背景爱尔兰阿片类药物依赖主要由接受过阿片受体激动剂治疗(OAT)和药物滥用培训的全科医生(GP)进行治疗。为治疗阿片类药物依赖人群,1998年引入国家美沙酮治疗计划(MTP),并修改处方制度。过去20年的初级医疗保健中,美沙酮处方增多,特别是非处方药物(OTC)和处方药物的使用增加,导致阿片类药物滥用。尽管爱尔兰OAT规模逐渐扩大,但药物相关的死亡人数却在上升,除首都柏林外的一些地区出现患者等待接受治疗现象。已有的两个关于MTP评论针对爱尔兰改善和扩大OAT范围提出建议。本研究在此基础上进行更新,组织国家法定和非法定利益相关者、国家专家对OAT障碍进行研究,探讨关于目前MTP和OAT存在的困难,以期为以后的研究与实施提供依据。方法选取11名国家重点利益相关者和专业知识丰富的专家(临床、成瘾和社会包容性管理、减少伤害、无家可归、专科全科医师、学者)组成焦点小组。该小组同时包括爱尔兰的药物治疗、服务设计、政策和实践领域的国家代表。结果采用叙事分析法得出4个主题:OAT选择和患者特征、优化OAT系统性障碍提供的服务、MTP中的GP培训和注册、良好实践的解决方案和模型:利用所拥有的资源,其中OAT选择和患者特征为重点主题。结论该研究确定了一系列改进策略,以减少与OAT相关的障碍,优化治疗方案,加强MTP内的机构间照护计划,利用社区药房和护士处方的优势,以及对爱尔兰具有美沙酮处方的GP进行招募及支持。

关键词：阿片类药物依赖 WONCA 医疗保健爱尔兰美沙酮 OAT 处方药物焦点小组利益相关者

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——全科医生对共病患者自我保健能力认识和评估的定性研究

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中国全科医学 2018年第2期21卷 202-202页

作者： KRISTENSEN M A T H?LGE-HAZELTON B WALDORFF F B 本刊编辑部

背景丹麦疾病管理项目要求全科医生和其他卫生保健工作者对共病患者的自我保健能力进行评估,并提供支持。本研究旨在探讨全科医生对后续治疗存在困难的共病患者自我保健能力认识和评估的现况。方法本研究为定性研究,采取目的抽样法,选... 详细信息

背景丹麦疾病管理项目要求全科医生和其他卫生保健工作者对共病患者的自我保健能力进行评估,并提供支持。本研究旨在探讨全科医生对后续治疗存在困难的共病患者自我保健能力认识和评估的现况。方法本研究为定性研究,采取目的抽样法,选取丹麦经济比较落后的乡村地区12名全科医生,以及36例共病患者进行半结构式访谈。结果本研究中多数全科医生对患者的自我保健能力有健康相关的认识,部分全科医生的认识甚至包涵患者的生活环境。全科医生对患者自我保健能力的评价,基于与患者持续和长期的关系。共病、认知资源、物质资源和社会环境是影响患者自我保健能力的主要影响因素。结论全科医生对共病患者的自我保健认知与患者的健康状态和生活背景有关。而评估多依赖于医患关系,并强调,自我保健能力随着年龄变化。丹麦疾病管理项目小组更希望对患者的自我保健能力有一个静态的、更精确的认识。该项目要求全科医生在治疗前即评估患者自我保健能力,否则全科医疗的充分实施具有一定的风险。

关键词：全科医生自我保健 WONCA 定性研究

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——全科药师在英国的角色演变:纵向研究

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中国全科医学 2018年第33期 4162-4162页

作者：本刊编辑部 BRADLEY F SESTON E MANNALL C

背景为了解决日益增长的全科劳动力危机,NHS英格兰(NHSE)在2015年推出了全科临床药师计划。NHSE计划让药师去扮演更新的、面向患者的角色,目前其作用和所进行的活动缺乏洞察力。所有计划内的药师均参加了全科药师培训途径(GPPTP)。目的... 详细信息

背景为了解决日益增长的全科劳动力危机,NHS英格兰(NHSE)在2015年推出了全科临床药师计划。NHSE计划让药师去扮演更新的、面向患者的角色,目前其作用和所进行的活动缺乏洞察力。所有计划内的药师均参加了全科药师培训途径(GPPTP)。目的探讨临床药师在英国全科医学中的角色演变与整合。设计与场所在培训开始阶段(T1)和培训6个月(T2)里,对所有1期GPPTP注册者进行纵向调查。方法在T1和T2对所有1期GPPTP注册者(n=457)进行在线纵向调查,测量其感知知识、技能和信心、所进行的活动以及对全科整合、环境和支持的认知。进行描述性统计和非参数检验。结果回应率分别为46%(T1)和52%(T2);158名参与者完成了两份问卷。从T1到T2,除了处理急性或常见疾病之外,所有领域的感知知识、技能和信心水平均显著提高。实践范围显著增加,特别是面向患者的活动。与行政人员共享办公室很常见,13%的参与者报告没有指定的工作区域。在T2阶段,感知整合度相当高(中位数=5分,范围为1～7分),但是1/3的参与者认为全科的临床支持"太少"。结论结果提示,不仅仅是面对患者的角色延伸,还有实践环境和支持问题,药师可能希望在自己的发展中有更多的全科时间。实践需要实际的支持,而不是期望立即减少工作量。

关键词：临床药师 WONCA 角色演变纵向调查注册者