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Sparing lung tissue with virtual block method in VMAT planning for locally advanced non-small cell lung cancer

Nuclear Science and Techniques 2022年第4期33卷 136-150页

作者： Jia-Yun Chen Da-Quan Wang Xiao-Dong Zhang Qi Fu Xue-Na Yan Kuo Men Jian-Rong Dai Nan Bi Department of Radiation Oncology National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer HospitalChinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical CollegeBeijing 100021China Department of Radiation Oncology State Key Laboratory of Oncology in South ChinaCollaborative Innovation Center for Cancer MedicineSun Yat-Sen University Cancer CenterGuangzhou 510060China Department of Radiation Physics The University of Texas MD Anderson Cancer CenterHoustonTXUSA

This study aimed to exploit a new virtual block method to spare normal lung tissue in VMAT planning for patients with locally advanced non-small cell lung cancer(LA-NSCLC).The previous method was used to manually restrict the angle of the beam passing through,which ignored the location and shape of large targets that varied between different slices and did not block the beamlets precisely.Unlike the previous method,this new virtual block method was used to block the beamlets when necessary by closing the multi-leaf collimator(MLC)at prerequisite angles.The algorithm for closing the MLC depended on the thickness of the beamlets passing through the lungs and avoided only the entrance radiation beamlet.Moreover,this block can be automatically contoured.A retrospective study was performed to compare the VMAT plans with and without the virtual block method for 17 LANSCLC patients,named the block plan(B-plan)/non-block plan(N-plan).All cases were selected in this study because of the large tumor size and unmet dose constraints of the lungs.In addition to the maximum dose constraint for the virtual block,B-plans adopted identical optimization parameters to N-plans for each patient.These two types of plans were compared in terms of dosimetric indices and plan scores.The results were statistically analyzed using the Wilcoxon nonparametric signed-rank test.B-plans have advantages in the following dosimetric metrics that have statistical significance(pVMAT planning for LA-NSCLC.Thus,the block method may decrease the risk of radiation-related toxicity in patients.

关键词： Virtual block VMAT Normal tissue sparing Lung cancer

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鼻咽癌固定野和旋转调强放疗计划海马剂量差异比较

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中华肿瘤防治杂志 2022年第20期29卷 1484-1494页

作者：曹振梅孙涛雷伟杰韩理想孙成张兰胜徐州医科大学第二附属医院放疗科江苏徐州221006 山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)放射物理技术科山东第一医科大学(山东省医学科学院)山东济南250117

目的探讨采用固定野和旋转调强放疗技术联合有无均整器模式在鼻咽癌放疗中保护海马和不限制海马剂量计划的剂量学差异。方法选取山东省肿瘤医院15例2021-03-25-2021-11-15接受放射治疗的鼻咽癌患者,于患者CT图像上分别采用有均整器(FF)... 详细信息

目的探讨采用固定野和旋转调强放疗技术联合有无均整器模式在鼻咽癌放疗中保护海马和不限制海马剂量计划的剂量学差异。方法选取山东省肿瘤医院15例2021-03-25-2021-11-15接受放射治疗的鼻咽癌患者,于患者CT图像上分别采用有均整器(FF)的固定野调强(IMRT)、无均整器(FFF)的IMRT、FF的旋转调强(VMAT)和FFF的VMAT模式制定4种放疗计划,分别命名为IMRT、IMRT-FFF、VMAT、VMAT-FFF。在满足临床要求的前提下,再设计4种放疗计划,增加海马作为危及器官进行优化,分别命名为IMRT-H、I-FFF-H、VMAT-H、V-FFF-H。通过剂量体积直方图(DVH)统计靶区和危及器官的剂量。比较不限制海马剂量和保护海马的4种技术的剂量学差异。结果8种计划均能满足临床要求。不限制海马剂量4组计划比较:对于计划鼻咽原发病灶及咽后淋巴结照射靶体积(PGTV),VMAT计划适形指数为0.85(0.05),优于VMAT-FFF计划的0.83(0.06),P=0.016;IMRT-FFF计划的D2和均匀性指数分别为74.08(0.42)和4.35(0.76),均大于IMRT计划的73.75(0.32)和3.89(0.88),P值分别为VMAT计划的70.80(0.68),P值分别为0.011和0.001。对于计划高危靶区(PTV),VMAT和VMAT-FFF计划的适形度分别为0.87(0.03)和0.85(0.02),优于IMRT和IMRT-FFF计划的0.83(0.02)和0.83(0.03),均PVMAT和VMAT-FFF计划的60.20(0.55)和60.28(0.50),P值分别为0.05;VMAT和VMAT-FFF计划的D2为57.84(0.44)和57.93(0.54),均匀性指数分别为7.98(1.27)和8.25(1.34),大于IMRT计划的56.90(0.48)和4.47(0.83)以及IMRT-FFF计划的56.84(0.52)和4.47(1.18),均PVMAT和VMAT-FFF计划的53.51(0.37)和53.35(0.45),均PVMAT-FFF计划的左右侧晶体最大剂量低于IMRT和VMAT计划,P值分别为0.002和0.001;与IMRT-FFF计划相比,VMAT-FFF计划能降低右侧腮腺的平均剂量〔25.88(0.63)、25.57(0.46),P=0.001〕、右侧海马的平均剂量〔11.05(8.74)、10.11(6.24),P=0.001〕、D100〔3.35(2.00)、2.76(2.34),P=0.011)〕、D40〔9.33(8.91)、8.38(7.24),P=0.003〕。与不限制海马剂量的计划相比,保护海马计划中海马最大剂量、平均剂量、D40降低,均PVMAT和VMAT-FFF计划质量相当,VMAT计划较IMRT计划对保护海马以及其他危及器官有一定剂量学优势。

关键词：鼻咽癌保护海马 IMRT VMAT 均整器模式无均整器模式

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初治M0期鼻咽癌VMAT放疗后鼻咽坏死的危险因素分析

初治M0期鼻咽癌VMAT放疗后鼻咽坏死的危险因素分析

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作者：欧阳希南昌大学

学位级别：硕士

背景和目的:鼻咽坏死是鼻咽癌放疗后严重后遗症之一,对患者的生活质量有明显影响,严重者将危及生命。本研究旨在分析初治M0期鼻咽癌VMAT放疗后鼻咽坏死的危险因素。方法:回顾性分析了2016年12月1日至2021年3月31日在江西省肿瘤医院确诊... 详细信息

背景和目的:鼻咽坏死是鼻咽癌放疗后严重后遗症之一,对患者的生活质量有明显影响,严重者将危及生命。本研究旨在分析初治M0期鼻咽癌VMAT放疗后鼻咽坏死的危险因素。方法:回顾性分析了2016年12月1日至2021年3月31日在江西省肿瘤医院确诊的初治无远处转移的经VMAT放疗的鼻咽癌患者的相关资料,进行单因素和多因素Logistic回归分析以探讨鼻咽癌VMAT放疗后鼻咽坏死的独立危险因素。结果:入组的506例病人中有38例发生鼻咽坏死,坏死率7.5%,中位鼻咽坏死发生时间为4.43个月。单因素分析中T分期、总的临床分期、鼻咽伪膜形成、V-GTVnx、V-PTVnx、V105、放疗后血红蛋白、放疗后体重下降是鼻咽癌放疗后鼻咽坏死的危险因素。多因素分析显示伪膜(OR=7.003,95%CI:2.0675-23.722,P=0.002)、放疗后血红蛋白(OR=0.388,95%CI:0.161-0.935,P=0.035)、放疗后体重下降(OR=3.784,95%CI:1.563-19.157,P=0.003)是鼻咽癌VMAT放疗后鼻咽坏死的独立危险因素。结论:鼻咽伪膜形成、放疗后血红蛋白下降、放疗后体重下降明显增加了初治M0期鼻咽癌VMAT放疗后鼻咽坏死的发生风险。

关键词：鼻咽癌 VMAT 放射治疗鼻咽坏死

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MLC系统误差对不同复杂度宫颈癌VMAT计划剂量分布的影响

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现代肿瘤医学 2023年第23期31卷 4394-4399页

作者：范鹏王勋禺彭清河冯正富吕振华郭万劲王馨广州医科大学附属第六医院清远市人民医院肿瘤放疗科广东清远511518 华南肿瘤学国家重点实验室中山大学肿瘤防治中心肿瘤放疗科广东广州510060

目的:研究多叶准直器(MLC)误差对宫颈癌VMAT计划剂量的影响,定量分析计划复杂度与剂量变化量之间的相关性。方法:回顾性选取14例宫颈癌VMAT计划。通过Python对每个计划的MLC引入偏移误差(Type 1)、单边叶片偏移误差(Type 2)以及双边叶... 详细信息

目的:研究多叶准直器(MLC)误差对宫颈癌VMAT计划剂量的影响,定量分析计划复杂度与剂量变化量之间的相关性。方法:回顾性选取14例宫颈癌VMAT计划。通过Python对每个计划的MLC引入偏移误差(Type 1)、单边叶片偏移误差(Type 2)以及双边叶片异向整体偏移误差(Type 3)形成模拟计划与原计划进行比较,分析两者间剂量差异。采用小子野得分(small aperture score,SAS)衡量计划复杂度,线性回归分析SAS与计划剂量偏差之间的相关性。结果:当MLC误差为2 mm时,Type 1对计划剂量影响较小,误差导致剂量参数变化<2%;Type 3对剂量影响最明显,PTV D95%、Dmean、Dmax和gEUD的变化量分别为5.31%、5.52%、9.37%和5.48%,小肠、直肠、股骨头和膀胱的Dmean变化量分别为7.96%、6.68%、8.85%和7.41%;Type 2造成的影响几乎为Type 3的一半。当MLC误差类型为Type 2、Type 3时,靶区与危及器官Dmean的平均剂量偏差与SAS(5 cm)呈强线性相关性(R2≥0.63)。结论:Type 2和Type 3 MLC叶片系统误差对计划剂量参数影响明显,为保证MLC系统误差导致靶区剂量变化<2%,质控时MLC叶片整体误差需小于0.4 mm每侧或0.9 mm单侧,SAS值可作为评价指标估算MLC误差对宫颈癌计划剂量影响的大小。

关键词：宫颈癌 VMAT MLC 系统误差计划复杂度

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一种确定立体定向放疗VMAT计划处方等剂量线的方法

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中华放射医学与防护杂志 2020年第6期40卷 477-480页

作者：徐源马攀徐英杰门阔戴建荣国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科 100021

目的建立一种确定立体定向放疗(SRT)容积调强弧形治疗(VMAT)计划处方等剂量线(IDL)的方法。方法选取8例SRT脑转移瘤患者,靶区体积范围3.5~11.7 cm3(中位数6.1 cm3)。采用VMAT技术,首先对每一个靶区设计相同处方剂量的参考计划。然后,采... 详细信息

目的建立一种确定立体定向放疗(SRT)容积调强弧形治疗(VMAT)计划处方等剂量线(IDL)的方法。方法选取8例SRT脑转移瘤患者,靶区体积范围3.5~11.7 cm3(中位数6.1 cm3)。采用VMAT技术,首先对每一个靶区设计相同处方剂量的参考计划。然后,采用原靶区内收一定几何边界生成的新靶区来进行优化计算,从而得到不同IDL的计划。研究不同靶区达到最优IDL范围所需内收的最小几何边界。结果所有靶区达到最优IDL范围所需内收的最小边界均为4或5 mm,其得到的平均IDL为(66.05±0.02)%。最优IDL计划同参考计划相比,平均梯度指数(GI)从4.05±0.39下降到3.37±0.24,下降了20%(Z=-2.521,P0.05)。结论采用靶区内收生成新的靶区进行计划设计的方法可以用于SRT-VMAT计划IDL的优化。靶区内收4或5 mm进行计划设计可以使IDL达到最优范围,从而可以降低GI值以及更好地保护正常脑组织。

关键词：立体定向放疗处方等剂量线 VMAT 脑转移瘤

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基于内缘切线拉弧的VMAT在左侧乳腺癌保乳术后放疗中的应用

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现代肿瘤医学 2024年第8期32卷 1480-1485页

作者：蒲琴赵彪袁美芳林玲李静杨毅北京大学肿瘤医院云南医院昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射治疗科云南昆明650118

目的:探究左侧乳腺癌保乳术后基于内缘切线拉弧的容积调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)与常规切线拉弧的VMAT的剂量学差异,挖掘VMAT技术在乳腺癌保乳术后更大的获益,为乳腺癌保乳术后VMAT计划设计提供更多的参考和数据... 详细信息

目的:探究左侧乳腺癌保乳术后基于内缘切线拉弧的容积调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)与常规切线拉弧的VMAT的剂量学差异,挖掘VMAT技术在乳腺癌保乳术后更大的获益,为乳腺癌保乳术后VMAT计划设计提供更多的参考和数据支持。方法:回顾性选取30例左侧乳腺癌保乳术后行调强放疗的患者,为每位患者分别设计常规切线拉弧(conventional tangential arc,CTA)和内缘切线拉弧(inner edge tangentialarc,IETA)两组VMAT计划。统计两组计划的靶区适形度指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、机器跳数、危及器官受照剂量等数据,并进行数据分析。结果:靶区适形性指数(CI)CTA组和IETA组分别为0.86±0.02和0.87±0.02(P0.05);IETA组危及器官左肺V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)、D_(mean),右肺V_(5)、D_(mean),心脏V_(5)、V_(10)、V_(20)、D_(mean)均低于CTA组(P0.05)。结论:两种计划均能满足临床要求,但IETA的VMAT靶区适形度明显提高,同时还显著降低了左肺、右肺、心脏和脊髓的受量。因此,左侧乳腺癌保乳术后基于内缘切线拉弧VMAT可实现靶区和危及器官更大的获益,值得推荐。

关键词：内缘切线 VMAT 左侧乳腺癌保乳术后剂量学

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加速器治疗床对VMAT剂量影响研究

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中华肿瘤防治杂志 2018年第19期25卷 1376-1381页

作者：郭红博费振乐吴先想崔相利王宏志中国科学院合肥物质科学研究院医学物理与技术中心医学物理与技术安徽省重点实验室安徽合肥230031 中国科学技术大学安徽合肥230026 中国科学院合肥肿瘤医院放疗中心安徽合肥230031 中国人民解放军第一0五医院肿瘤诊疗中心安徽合肥230031

目的目前的医用直线加速器，大多配备碳素纤维治疗床。本研究通过在Monaco计划系统中构建加速器治疗床模型，探讨治疗床对旋转容积调强（volumetric modulated arc therapy,VMAT）剂量分布的影响。方法将16．5cm的固体水置于治疗床左右... 详细信息

目的目前的医用直线加速器，大多配备碳素纤维治疗床。本研究通过在Monaco计划系统中构建加速器治疗床模型，探讨治疗床对旋转容积调强（volumetric modulated arc therapy,VMAT）剂量分布的影响。方法将16．5cm的固体水置于治疗床左右位置的正中，测量固体水等中心的吸收剂量Dmea。在Monaco计划系统中加入治疗床模型，计算固体水等中心的吸收剂量Dcal。调整床模型外层碳素纤维和内层填充泡沫的相对电子密度，当计算值Dcal和测量值Dmea最接近时，确认床模型的相对电子密度值。选取中国科学院合肥肿瘤医院2017-03-01-2017-08-31收治的宫颈癌患者15例，均设计VMAT全弧计划，在加和不加床模型的情况下分别进行质量保证（quality assurance，QA）剂量计算，并将计算得到的剂量体积直方图导出并保存为文本文件，用matlab读取上述文件，然后编写程序，基于剂量体积的统计分析和四分位数，评估加速器碳素纤维治疗床对VMAT剂量分布的影响。结果加入治疗床模型前后，固体水等中心的吸收剂量Dcal与Dmea的相对偏差由（2．66±1．14）％降低至（-0．07±0．20）％，差异有统计学意义，t=9．74，P〈0．05。靶区的平均剂量Dmeean由（52．88±0．82）Gy减小至（52．05±0．80）Gy，差异有统计学意义，z=-3．41，P〈0．05；体积剂量D95%由（50．71±0．25）Gy减小至（49．87±0．34）Gy，差异有统计学意义，t=19．04，P〈0．05。皮肤的剂量差异最为显著，平均剂量由（7．41±2．81）Gy增加至（9．89±3．71）Gy，差异有统计学意义，t=-9．44，P〈0．05。直肠、膀胱、股骨头、小肠的剂量体积V20、V30、V40，以及Dmax和Dmean均有所降低，差异均有统计学意义，P〈0．05。结论加速器治疗床对VMAT剂量分布的影响不应被忽略，通过Monaco计划系统正确的构建和调用治疗床模型，可以很好的模拟加速器治疗床对剂量的影响。

关键词：治疗床模型剂量体积四分位数 Monaco治疗计划系统 VMAT

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有无Auto flash优化时摆位误差对乳腺癌容积旋转调强放疗计划剂量学的影响

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包头医学院学报 2023年第3期39卷 74-79页

作者：程秀艳葛红郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院放疗科河南郑州450008

目的:探讨有无Auto flash参与优化时,不同方向的摆位误差对乳腺癌VMAT计划的剂量学影响。方法:选取20例行VMAT技术照射的右侧乳腺癌根治术后患者。Monaco治疗计划系统在优化时可以选择是否对靶区采用Auto flash虚拟外放多叶光栅边界进... 详细信息

目的:探讨有无Auto flash参与优化时,不同方向的摆位误差对乳腺癌VMAT计划的剂量学影响。方法:选取20例行VMAT技术照射的右侧乳腺癌根治术后患者。Monaco治疗计划系统在优化时可以选择是否对靶区采用Auto flash虚拟外放多叶光栅边界进行优化,对治疗时Auto flash参与优化的计划,制定一个无Auto flash的计划,对于治疗时无Auto flash参与优化的计划,制定一个有Auto flash的计划。2个计划的优化函数和条件均保持一样。对制定好的计划在头脚、上下、左右6个方向上分别引入3 mm和5 mm的摆位误差,重新计算剂量分布,以PTV的V100,D98,D2,Dmean,患侧肺的V20、V5,健侧肺的V5,脊髓的Dmax以及心脏的Dmean的变化幅度评价治疗计划对摆位误差的敏感性。结果:对3 mm的摆位误差,有Auto flash优化的VMAT计划在任一方向上PTV的剂量偏差均小于5%,无Auto flash优化的VMAT计划在下方向上的PTV剂量偏差大于5%,其余均小于5%。对5 mm的摆位误差,有Auto flash优化的VMAT计划在左和下方向的PTV剂量偏差大于5%,其余均小于5%,无Auto flash优化的VMAT计划在左和下方向的PTV剂量偏差大于5%,其余均小于5%。但就偏差的幅度而言,有Auto flash的计划小于无Auto flash的计划。结论:有Auto flash的计划,在有摆位误差时剂量学差异小于无Auto flash的计划,在制定乳腺癌计划时应该采用Auto flash参与优化。两种计划均在内、上、前这三个方向上剂量学偏差最小,外、下、后三个方向上剂量学偏差最大,在摆位时更应该刻意关注。

关键词：乳腺癌 VMAT Auto flash 摆位误差剂量学

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VMAT混合布野在左侧乳腺癌胸锁联合放疗中的可行性研究

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医疗卫生装备 2023年第6期44卷 42-46页

作者：刘灏皖北煤电集团总医院(蚌埠医学院第三附属医院)放射治疗室安徽宿州234000

目的:研究以容积旋转调强放疗(volume modulated arc therapy,VMAT)技术为基础的混合布野的方法 HVMAT(hybrid-VMAT)在左侧乳腺癌胸锁联合放疗中的可行性。方法:选取左侧乳腺癌胸锁联合放疗患者21例,分别使用dMLC(dynamic multi-leave c... 详细信息

目的:研究以容积旋转调强放疗(volume modulated arc therapy,VMAT)技术为基础的混合布野的方法 HVMAT(hybrid-VMAT)在左侧乳腺癌胸锁联合放疗中的可行性。方法:选取左侧乳腺癌胸锁联合放疗患者21例,分别使用dMLC(dynamic multi-leave collimator)、VMAT和HVMAT方法进行计划设计,并分别命名为dMLC计划、VMAT计划与HVMAT计划。比较3种计划在计划靶区(planning target volume,PTV)、危及器官剂量分布上的差异。使用SPSS27.0软件进行统计学分析。结果 :3种计划间PTV剂量分布差异均具有统计学意义(PVMAT计划的D_(98)、CI较大,Dmean较小,差异具有统计学意义(PVMAT计划相比,HVMAT计划的D_2、HI、D_(mean)更小,差异具有统计学意义(PVMAT计划的左肺V_(30)更低,与VMAT计划相比,HVMAT计划的V_(10)和V_5更低,差异均具有统计学意义(PVMAT计划的右肺V_5和D_(mean)介于dMLC计划和VMAT计划之间,HVMAT计划的心脏V30和Dmean最低。3种计划间脊髓D_(max)的差异无统计学意义。结论:HVMAT应用于左侧乳腺癌胸锁联合放疗不仅可提供更优的靶区剂量分布,还可进一步降低危及器官剂量。

关键词：混合布野乳腺癌胸锁联合放疗 dMLC VMAT 剂量分布

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宫颈癌术后IMRT和VMAT放疗技术剂量学研究

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中华肿瘤防治杂志 2017年第10期24卷 708-713页

作者：邓海军赵艳群罗文娟陶发利四川绵阳四〇四医院肿瘤科四川绵阳621000 四川省肿瘤医院放疗中心四川成都610041 甘肃省肿瘤医院放疗科甘肃兰州730050

目的我国是宫颈癌的高发地区,放疗是治疗宫颈癌的主要治疗方式之一。本研究旨在分析宫颈癌术后患者,采用逆向调强放疗技术(intensity modulated radiotherapy,IMRT)和旋转容积调强技术(volumetric modulated arc therapy,VMAT)放疗的剂... 详细信息

目的我国是宫颈癌的高发地区,放疗是治疗宫颈癌的主要治疗方式之一。本研究旨在分析宫颈癌术后患者,采用逆向调强放疗技术(intensity modulated radiotherapy,IMRT)和旋转容积调强技术(volumetric modulated arc therapy,VMAT)放疗的剂量学分布特征。方法分析四川省肿瘤医院2014-05-01-2015-10-31接受宫颈癌术后辅助放疗的43例患者临床资料,在同一套CT图像上设计共面七野均分IMRT和共面二弧VMAT计划,处方剂量均为45Gy/25次,危及器官限量参考临床要求,并基于MATLAB平台编程获取计划统计结果,在靶区95%的体积达到处方剂量的条件下,分析比较两种计划的靶区相关参数、危及器官剂量分布、机器跳数和治疗时间等。结果 VMAT技术对危及器官的保护差异较大,小肠V_(30)和V_(20)、膀胱V_(40)、股骨头V_(20)和V_(30)、骨盆V_(20)和V_(30)、马尾D_(max)均优于IMRT计划(PVMAT计划体内>15Gy左右剂量覆盖的体积较小,VMAT技术放疗的机器平均跳数(558±8)MU和平均治疗时间(2.6±0.3)min明显偏少,平均分别减小了71%和73%,PVMAT两种治疗计划,靶区均能获得较满意的剂量分布,但VMAT计划对特定危及器官的保护更好,靶区适形度和均匀度更佳,且放疗机器跳数和治疗时间明显降低。从剂量学角度分析,VMAT技术更具优势。

关键词：宫颈癌放射治疗 IMRT VMAT 剂量学

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