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中下段直肠癌tme术的质量控制与微转移检测

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实用肿瘤学杂志 2007年第6期21卷 575-579页

作者：高照华徐秀杰王振宁沈阳市红十字会医院肿瘤外科沈阳110013 北京大学医学院中央党校院区中国医科大学第一医院肿瘤外科

直肠癌是常见的恶性肿瘤,发病率较高,其中中下段直肠癌约占70%-87.3%,常需永久性造口,并且有较高的局部复发率及术后对性功能、泌尿功能及排便功能的影响,会给病人在肉体上、精神上和生活上带来不便和苦恼。近年来,随着人们对于直肠系... 详细信息

直肠癌是常见的恶性肿瘤,发病率较高,其中中下段直肠癌约占70%-87.3%,常需永久性造口,并且有较高的局部复发率及术后对性功能、泌尿功能及排便功能的影响,会给病人在肉体上、精神上和生活上带来不便和苦恼。近年来,随着人们对于直肠系膜的认识及直肠癌淋巴引流及局部转移规律的认识,Heald于1982年提出tme概念,tme手术大大降低了局部复发率,提高了生存率和保肛率,性功能及排尿功能障碍减少,目前已成为中下段直肠癌的标准术式[1]。但是tme手术在不同组织或不同的术者中术后局部复发率及远期生存率有很大差别。一项研究表明,对施行人员标准、系统的培训可以大大改善疗效[2]。最近在癌症的治疗中质量保证越来越重要,质量保证被解释作系统的行动的完整的集合,以获得必需达到的某一标准的治疗效果,达到这个标准必须遵循一定的医疗标准,限定在治疗中可以接受的标准。当然,最终的目标是要改善治疗效果,标准化和有效的质量控制是实现临床实践中质量保证的工具。近来在肿瘤外科治疗中的实践表明在局部防治和存活率方面实质性改良可以通过外科的质量保险程序的实行而获得,本文参阅了国内外大量的文献资料旨在探讨如何开展标准化的符合国际标准的tme手术的质...

关键词：中下段直肠癌质量控制 tme术微转移检测局部复发率 tme手术标准术式治疗效果

腹腔镜直肠癌tme术中吻合口加固缝合对减少术后吻合口漏的临床研究

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第2期 56-59页

作者：刘太平王红梅王海龙邓超田敏都江堰市人民医院四川成都811800

探讨腹腔镜直肠癌tme术中应用倒刺线全层连续缝合加固吻合口对减少术后吻合口漏的意义。方法回顾分析都江堰市人民医院2019年1月至2022年1月收治并行腹腔镜直肠癌tme术的直肠癌患者临床资料。术中应用倒刺线全层加固缝合吻合口者纳入... 详细信息

探讨腹腔镜直肠癌tme术中应用倒刺线全层连续缝合加固吻合口对减少术后吻合口漏的意义。方法回顾分析都江堰市人民医院2019年1月至2022年1月收治并行腹腔镜直肠癌tme术的直肠癌患者临床资料。术中应用倒刺线全层加固缝合吻合口者纳入研究组,未行吻合口加固缝合者纳入对照组,对比分析两组患者术后吻合口漏发生率、吻合口漏严重程度。结果研究组术后吻合口漏发生率低于对照组,差异具有统计学意义(p≤0.05)。结论腹腔镜直肠癌tme术中对吻合口进行加固缝合可有效降低术后吻合口漏的发生风险。

关键词：直肠癌 tme术吻合口漏加固缝合

加固“狗耳朵区”降低腹腔镜直肠癌tme术后吻合口漏发生率的效果研究

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结直肠肛门外科 2018年第6期24卷 545-548页

作者：张义汪校黄冈市中医医院肛肠科湖北黄冈438000 黄冈市中医医院外二科湖北黄冈438000

目的探讨应用可吸收缝线加固"狗耳朵区"降低腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(tme)术后吻合口漏发生率的临床效果。方法纳入2015年9月至2017年9月本院120例直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各60例。... 详细信息

目的探讨应用可吸收缝线加固"狗耳朵区"降低腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(tme)术后吻合口漏发生率的临床效果。方法纳入2015年9月至2017年9月本院120例直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各60例。两组均接受腹腔镜直肠癌tme术,观察组术中用可吸收缝线对"狗耳朵区"进行加固缝合。观察两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间及术后住院时间),比较术后4 w内两组吻合口漏发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P> 0.05),观察组术后首次肛门排气时间和术后住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(均P 术后吻合口漏发生率低于对照组,吻合口漏严重程度较对照组轻,差异均有统计学意义(均P tme术中对"狗耳朵区"进行加固缝合有助于减少术后吻合口漏的发生。

关键词：直肠癌 tme术吻合口漏狗耳朵区加固缝合

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tme术治疗直肠癌15例疗效分析

山东医药 2005年第15期45卷 34-34页

作者：李传祖张峻高明李大林梁忆波青岛市市立医院山东青岛266011

近年来,直肠癌的手术治疗虽然取得较成熟的经验,但患者生存率无明显提高,其主要原因是直肠癌根治性切除后局部复发率较高.2002～2004年,我院采用全直肠系膜切除、保留肛门低位吻合(tme)手术治疗直肠癌患者15例,并与既往采用传统术式的... 详细信息

近年来,直肠癌的手术治疗虽然取得较成熟的经验,但患者生存率无明显提高,其主要原因是直肠癌根治性切除后局部复发率较高.2002～2004年,我院采用全直肠系膜切除、保留肛门低位吻合(tme)手术治疗直肠癌患者15例,并与既往采用传统术式的患者进行对比分析.现报告如下.

关键词： tme术直肠癌手术治疗直肠系膜淋巴血管

周向癌肿位置对腹腔镜低位直肠癌术后并发症发生影响及生存分析

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周向癌肿位置对腹腔镜低位直肠癌术后并发症发生影响及生存分析

作者：肖强南昌大学

学位级别：硕士

背景:随着诊疗技术的成熟,临床工作者更多地强调预后。在直肠癌全直肠系膜切除术后,切缘阳性与局部复发和远处转移的高风险相关。直肠系膜前部比侧部薄,前部肿瘤切缘阳性的风险可能高于侧部肿瘤。这种解剖因素可能会对预后产生影响,从... 详细信息

背景:随着诊疗技术的成熟,临床工作者更多地强调预后。在直肠癌全直肠系膜切除术后,切缘阳性与局部复发和远处转移的高风险相关。直肠系膜前部比侧部薄,前部肿瘤切缘阳性的风险可能高于侧部肿瘤。这种解剖因素可能会对预后产生影响,从而决定患者的术后诊疗方案。以往少有相关研究明确这一影响效应。我们试图明确肿瘤在直肠周向的位置对全直肠系膜切除术后癌症患者的治疗和预后影响。目的:对比周向癌肿位置不同的低位直肠癌切缘阳性率、术后并发症发生率及患者生存情况,并构建风险预测模型以指导临床相关治疗。方法:本次研究严格按照纳入排除标准选取自2015年1月-2017年12月时间段272例低位直肠癌手术病人进行回顾性分析。根据电子肠镜确定癌肿距齿状线≤5cm时考虑纳入研究。肿瘤位置分为前壁、后壁和侧壁,其中前壁组有89例,后壁组92例,侧壁组91例。所有患者都行直肠癌tme术,均未行术前新辅助化疗。收集患者一般资料:姓名、年龄、性别、身高体重、糖尿病、CEA、ASA分级、手术时间、病理T分期、淋巴结转移数、肿瘤下缘至肛缘的距离、周向癌肿位置、术后病理、切缘阳性例数、并发症、联系电话用于随访等。预后随访资料:总生存时间、随访时间、复发及复发时间。运用倾向性得分匹配方法,对前、后、侧壁组进行匹配后,通过收集每组切缘阳性例数及每组并发症发生例数计算切缘阳性率和并发症发生率。卡方检验或连续校正卡方检验比较组间差异。采用KM(Kaplan-Meier)生存曲线分析不同周向肿瘤位置对生存的影响;单因素和多因素cox回归分析来明确与术后病人生存相关的因素。将所有病例按8:2的比例随机分训练集(n=212)和验证集(n=60),训练集用于以生存分析确定的危险因素构建低位直肠癌tme术后3年及5年生存率的预测模型。验证集则进行内部验证。通过受试者工作曲线(ROC)、曲线下面积(AUC)、C-指数(C-index)评估模型准确性;另外,校准曲线用于对比模型预测概率和观测概率的一致性,决策曲线分析法明确模型的临床效用。结果:经倾向性得分匹配后得到71组匹配组,前壁组、后壁组和侧壁组各71例。匹配前前壁组、后壁组和侧壁组的切缘阳性率分别为6.6%、9%和3.4%;匹配后前壁组和侧壁组的切缘阳性率为7.0%和1.4%(P术后生存(P=0.005)。通过多因素cox回归分析我们发现年龄、T分期、前壁肿瘤位置、切缘阳性、并发症是影响低位直肠癌患者术后生存的危险因素(P术后生存期预测模型中,训练集3年和5年生存概率的AUC值分别为0.719和0.751;在验证集中,3年和5年的AUC值分别为0.702和0.777,AUC结果说明列线图的准确度较好(AUC>0.7)。校正曲线结果说明预测模型的校准度较好,模型预测概率和观测概率一致性较高。DCA曲线表明预测模型具有良好的预测性能,适用于临床。结论:1.经研究我们发现前壁肿瘤发生切缘阳性和并发症的概率较侧壁肿瘤高,而后侧壁之间、前后壁之间无明显差异。前壁肿瘤拥有更低的生存率。2.年龄≥60、CEA≥5ug/L、T分期T3/T4期、前壁肿瘤位置、切缘阳性、并发症是低位直肠癌tme术后生存的危险因素。3.低位直肠癌腹腔镜tme术后生存期预测模型具有较好准确性和临床效用。可对临床决策做参考。

关键词：周向癌肿位置低位直肠癌 tme术倾向性得分匹配预测模型

全直肠系膜切除术后吻合口瘘的早期预测与预防

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临床外科杂志 2010年第11期18卷 770-772页

作者：马留学王瑜邹忠东甘肃省武威市凉州医院普外科 733000 南京军区福州总医院普外研究所

目的探讨全直肠系膜切除术（tme）术后吻合口瘘的早期敏感预测指标.方法对我科2009年1月至12月166例tme术患者均检测骶前引流液中炎症因子CRP、MMP-8、MMP-9的含量及外周血白细胞计数、体温.结果 154例未发生瘘,9例发生早期瘘（3～5d... 详细信息

目的探讨全直肠系膜切除术（tme）术后吻合口瘘的早期敏感预测指标.方法对我科2009年1月至12月166例tme术患者均检测骶前引流液中炎症因子CRP、MMP-8、MMP-9的含量及外周血白细胞计数、体温.结果 154例未发生瘘,9例发生早期瘘（3～5d）,3例发生晚期瘘（5～8d）,其未瘘、早期瘘及晚期瘘炎症因子CRP、MMP-8、MMP-9的量差异有统计学意义（P＜0.05）;而外周血白细胞计数、体温差异无统计学意义（P＞0.05）;MMP-8、MMP-9的量与早期瘘呈强相关性.结论检测炎症因子CRP、MMP-8、MMP-9的量可以较准确判断瘘发生的可能性,从而指导临床预防.

关键词： tme术吻合口瘘炎症因子相关性

腹腔镜膜解剖直肠全系膜切除术对直肠癌男性患者排尿功能的影响

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当代医学 2022年第13期28卷 114-116页

作者：刘军张开华刘奇盛刘贤伟江西省九江市第一人民医院总院普外科江西九江332000

目的探讨腹腔镜膜解剖直肠全系膜切除(tme)术对直肠癌男性患者排尿功能的影响。方法选取2019年5月至2020年6月于本院收治的60例男性直肠癌患者作为研究对象,按照随机抽签法分为观察组和对照组,各30例。对照组行常规腹腔镜tme术,观察组... 详细信息

目的探讨腹腔镜膜解剖直肠全系膜切除(tme)术对直肠癌男性患者排尿功能的影响。方法选取2019年5月至2020年6月于本院收治的60例男性直肠癌患者作为研究对象,按照随机抽签法分为观察组和对照组,各30例。对照组行常规腹腔镜tme术,观察组行腹腔镜膜解剖tme术。比较两组患者术后2周和术后2个月排尿功能障碍情况、排尿量、残尿量、最大尿流率及拔出尿管时间和术后并发症发生率。结果术后2周、2个月内,观察组排尿功能障碍程度明显低于对照组(P术后2周内,两组排尿量比较差异无统计学意义,但观察组尿管拔出时间短于对照组,最大尿流率高于对照组,残余尿量少于对照组,(P术后2个月内,观察组排尿量多于对照组,最大尿流率高于对照组,残余尿量少于对照组(P术后并发症总发生率为3.33%,明显低于对照组的20.00%(Ptme术用于治疗直肠癌男性患者,有利于减少术后出现排尿功能障碍,安全性高,值得临床推广和应用。

关键词：直肠癌腹腔镜 tme术排尿功能