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单侧置钉经椎间孔椎体融合术结合经椎板的关节突螺钉治疗退行性腰椎疾病

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中国临床医学 2010年第6期17卷 856-858页

作者：蒋淳姜晓幸冯振洲曹渊武复旦大学附属中山医院骨科上海200032

目的：探讨单侧置钉经椎间孔的椎体融合（transforaminal lumbar interbody fusion,tlif）术结合经椎板关节突螺钉治疗退行性腰椎疾病的手术方法及疗效。方法：2009年3月—2009年11月,23例退行性腰椎疾病（包括腰椎退行性滑脱合并腰椎... 详细信息

目的：探讨单侧置钉经椎间孔的椎体融合（transforaminal lumbar interbody fusion,tlif）术结合经椎板关节突螺钉治疗退行性腰椎疾病的手术方法及疗效。方法：2009年3月—2009年11月,23例退行性腰椎疾病（包括腰椎退行性滑脱合并腰椎不稳定的腰椎管狭窄）患者,采用单侧置钉tlif术结合经椎板的关节突螺钉治疗。术后随访6~12个月（平均8个月）。评价患者术后下肢及腰背部疼痛[视觉模拟评分（VAS评分）]、影像学表现、以及围手术期患者并发症。结果：所有患者围手术期中均未发生血管、神经损伤等严重并发症,1例出现经椎板关节突螺钉置钉位置不佳引起神经根刺激症状,行二期手术取钉后症状缓解。所有患者术后下肢及腰背部疼痛的VSA评分明显优于术前。影像学随访未见内固定失败及矫形丢失现象。结论：采用单侧置钉tlif术,结合经椎板关节突螺钉,可以有效地治疗退行性腰椎疾病。手术创伤小,疗效肯定。

关键词：腰椎滑脱腰椎管狭窄 tlif 椎弓根螺钉

Quadrant系统辅助微创治疗腰椎滑脱症的前瞻性疗效分析

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中国矫形外科杂志 2014年第13期22卷 1164-1168页

作者：唐恒涛翟福英王利民张春霖郑州大学第一附属医院骨科郑州450052

[目的]前瞻性比较分析Quadrant系统辅助改良tlif微创治疗腰椎滑脱症的临床疗效。[方法]2008年4月～2010年4月，单节段腰椎滑脱患者共76例，男41例，女35例；年龄27—72岁，平均52岁。患者随机分为两组行改良tlif手术以及传统PLIF手术。... 详细信息

[目的]前瞻性比较分析Quadrant系统辅助改良tlif微创治疗腰椎滑脱症的临床疗效。[方法]2008年4月～2010年4月，单节段腰椎滑脱患者共76例，男41例，女35例；年龄27—72岁，平均52岁。患者随机分为两组行改良tlif手术以及传统PLIF手术。术后观察切口长度，手术时间，出血量及并发症，滑脱角、Taillard指数，腰椎cT以判定植骨融合率。术后3个月MRI检查多裂肌节段，评价融合节段多裂肌损伤情况。临床结果评定采用末次随访VAS评分及ODI评分，按改良MacNab分级评定优良率。[结果]所有病例均顺利完成手术，两组患者腰痛和下肢放射性麻痛等临床症状均有效缓解，在术后1个月腰痛缓解程度（VAS）、生活质量改善（Oswestry）、手术时间、术中出血量、住院时间和术口长度等方面，改良tlif组均优于传统PLIF组（P〈0．05）。术后随访18—50个月，平均26．4个月，患者末次随访时滑脱角、Taillard指数与术前比较均明显改善，差异均有统计学意义，所有患者均获骨性融合，5例获可疑融合，融合率93．4％。末次随访时疼痛的VAS评分、ODI评分较术前明显改善，差异均有统计学意义，改良MacNab分级评定优良率，微创改良tlif组92．1％，传统PLIF组为94．7％，两组间无统计学差异。术后3个月微创改良tlif组12例患者接受腰椎MRI手术节段扫描，T2弛豫时间为（102．8±16．46）ms，PLIF组14例患者他弛豫时间为（314．5±25．61）ms，两组间有显著的统计学差异（P=0．000〈0．05）。[结论]改良tlif术式创伤更小，术后康复快，是治疗腰椎滑脱症的一种理想的微创手术方法。

关键词：腰椎滑脱前瞻性 tlif 微创治疗

Wiltse入路经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察

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中国脊柱脊髓杂志 2015年第6期25卷 503-510页

作者：杨祖清颉强李天清马益善湖北医药学院附属人民医院湖北省十堰市人民医院骨科湖北省十堰市442000 第四军医大学西京医院骨科陕西省西安市710032

目的：探讨Wiltse入路经椎间孔椎体间融合术（tlif）治疗腰椎滑脱症的手术效果。方法：选择2010年9月~2012年8月收治的54例单节段腰椎滑脱患者,采用tlif术式行椎体间植骨融合术,其中Wiltse入路组31例,传统后正中入路组23例。术前两组... 详细信息

目的：探讨Wiltse入路经椎间孔椎体间融合术（tlif）治疗腰椎滑脱症的手术效果。方法：选择2010年9月~2012年8月收治的54例单节段腰椎滑脱患者,采用tlif术式行椎体间植骨融合术,其中Wiltse入路组31例,传统后正中入路组23例。术前两组患者在性别、年龄、滑脱程度、节段分布等一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量,比较两组术前1d、术后24h、术后1周外周血肌酸激酶含量;并分别于术前1d、术后3d及术后3、6个月和1年随访时采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scores,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）以及两组患者手术前后滑脱角、椎体滑移度、椎间盘高度比较综合评价手术效果。根据术后1年腰椎X线片和CT平扫＋三维重建评价腰椎序列、滑脱椎体复位及椎间植骨融合（根据Bridwell椎间融合评价标准）情况。结果：Wiltse入路组手术时间72.6±7.5min（65~85min）,术中出血量86.8±78.9ml（80~175ml）,术后引流量90.5±56.2ml（85~170ml）;后正中入路组手术时间79.0±6.7min（75~95min）,术中出血量285.6±36.4ml（280~330ml）,术后引流量195.6±20.7ml（190~220ml）,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Wiltse入路组术后24h外周血的肌酸激酶平均为271.4±128.6U/L（260~400U/L）,而后正中入路组为553.7±201.5U/L（500~780U/L）,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后不同时间点VAS及ODI评分与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Wiltse入路组术后3d腰痛VAS评分（4.5±1.6分）明显优于传统后正中入路组（6.9±2.5分）,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3、6个月和1年随访时两组间VAS评分和ODI差异无统计学意义（P〉0.05）。根据Bridwell椎间融合评价标准,后正中入路组Ⅰ级融合13例（56.5%）,Ⅱ级融合10例（43.5%）;Wiltse入路组Ⅰ级融合18例（58.1%）,Ⅱ级融合13例（41.9%）,两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。CT平扫＋三维重建均显示椎体间获得骨性融合。术前、术后两组患者在滑脱角、椎体滑移度、椎间盘高度等影像学结果比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：Wiltse入路tlif术式治疗单节段腰椎滑脱症可获得与传统后正中入路tlif相似的安全、有效的治疗效果,并且Wiltse入路tlif术式具有操作更方便、对组织损伤小、出血少、恢复快的优点。

关键词：腰椎滑脱 tlif Wiltse入路

Prospective MRI Evaluation of the Incidence and Characterization of Fluid Collections and Other Postoperative Changes Seen in Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Recombinant Human Morphogenetic Protein-2（rhBMP-2）

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Prospective MRI Evaluation of the Incidence and Characteriza...

扩张式腰椎椎间融合器的相关研究及有限元分析

第二届华东地区骨科学术大会暨山东省第九次骨科学术会议

作者：郑修军 James D Schwander 王德春陈晓亮青岛大学医学院附属医院脊柱外科 From Twin Cites Spine Center Minneapolis MN USA Study Design. A prospective independent and nonblinded clinical study. 青岛大学医学院附属医院脊柱外科青岛大学医学院附属医院脊柱外科

＜正＞Objective To identify whether the use of rhBMP-2 is associated with an increased incidence of postop- erative fluid collections and inflammatory changes seen on MRI in patients who have a minimally invasive transforamial lumbar interbody fusion（tlif）. In addition, to characterize the location of these changes and determine whether they result in clinical symptoms.

关键词： rhBMP-2 tlif MRI fluid collection inflammatory change.

来源： cnki会议评论

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扩张式腰椎椎间融合器的相关研究及有限元分析

作者：安丽军承德医学院

学位级别：硕士

目的:为研制出一种符合国人解剖学特点,设计合理,操作简便,具有坚强界面稳定性能以及高度自稳性能的扩张式腰椎椎间融合器提供影像学数据资料。并且通过在三维有限元中模拟tlif手术过程,比较不同融合器的生物力学稳定性。方法:1.通过测... 详细信息

目的:为研制出一种符合国人解剖学特点,设计合理,操作简便,具有坚强界面稳定性能以及高度自稳性能的扩张式腰椎椎间融合器提供影像学数据资料。并且通过在三维有限元中模拟tlif手术过程,比较不同融合器的生物力学稳定性。方法:1.通过测量我院门诊及住院病人腰椎CT及腰椎MRI获得融合器设计相关的影像学数据,为设计提供理论依据。2.在建立正常人L3-L5椎体有限元模型的基础上,在L4/5节段模拟tlif手术过程,分别构建新型扩张型椎间融合器和普通型椎间融合器模型,分析两种融合器的等效(Von-Mises)应力及应力分布、后路椎弓根钉棒系统等效(Von-Mises)应力、相邻间盘等效(Von-Mises)应力、对侧小关节突的等效(Von-Mises)应力及两组模型中L4/5节段的活动度(range of motion,ROM)。结果:1.新型融合器宽度范围:PLIF:L3/4节段保留部分下关节突3.90±1.81～8.12±1.88mm;去除下关节突10.43±1.34mm。L4/5节段节段保留部分下关节突5.38±2.15～10.59±2.16mm;去除下关节突14.56±1.92mm。L5/S1节段保留部分下关节突7.24±2.63～12.33±2.53mm;去除下关节突16.87±1.87mm。tlif:L3/4节段保留部分上关节突8.12±1.88～9.87±2.03mm;去除上关节突16.51±2.16mm。L4/5节段节段保留部分上关节突10.59±2.16～12.81±2.56mm;去除上关节突19.26±1.86mm。L5/S1节段保留部分上关节突12.33±2.53～15.65±2.87mm;去除上关节突19.90±2.12mm。融合器高度及角度在不同节段有显著差异:L3-S1椎间隙前、中、后高同一测量位置在不同节段之间采用单因素方差分析SNK-q检验两两比较均有显著差异(Ptlif手术方式融合器宽度至16mm以下,并且在PLIF手术时若去除全部下关节突融合器宽度在17mm以下,tlif手术时若去除全部关节突关节融合器宽度20mm以下。融合器初始高度应在6～9mm范围内,初始角度应在4～7°,由于L5/S1前高>中

关键词：椎间融合器可扩张影像测量 PLIF tlif 有限元分析

不同骨质腰椎融合术后内固定取出对邻近节段影响的有限元分析

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不同骨质腰椎融合术后内固定取出对邻近节段影响的有限元分析

作者：张筱彤武汉体育学院

学位级别：硕士

目的:探讨正常骨质及骨质疏松两种状态下,椎弓根钉棒内固定系统移除对腰椎融合术后邻近节段的生物力学影响。方法:1.收集一名无腰椎相关病症的正常青年腰椎CT数据。通过Mimics、Geomagic、Solidworks软件提取、光滑、组装正常未损伤L3-S... 详细信息

目的:探讨正常骨质及骨质疏松两种状态下,椎弓根钉棒内固定系统移除对腰椎融合术后邻近节段的生物力学影响。方法:1.收集一名无腰椎相关病症的正常青年腰椎CT数据。通过Mimics、Geomagic、Solidworks软件提取、光滑、组装正常未损伤L3-S1腰椎模型;2.在未损伤模型基础上,模拟tlif手术将椎弓根钉棒内固定系统和融合器(Cage)分别植入L4-5节段与L5-S1节段,组装L4-5手术模型与L5-S1手术模型(固定融合模型);在tlif手术模型基础上,移除椎弓根钉棒内固定系统,组装L4-5移除内固定模型与L5-S1移除内固定模型(融合模型)。3.使用ANSYS软件对模型进行材料赋值与添加约束。赋予骨正常骨质和骨质疏松对应的材料赋值,得到正常骨质和骨质疏松状态下的L4-5节段与L5-S1节段固定融合模型和融合模型。4.对正常模型添加预载荷与纯弯曲扭矩,后续手术模型添加预载荷和达到正常腰椎模型活动度的纯弯曲扭矩。5.根据手术节段的不同,将模型分为L4-5手术组(A组)与L5-S1手术组(B组),提取各模型手术节段6个自由度(n=6)下邻近节段的活动度、椎间盘应力峰值、小关节软骨应力峰值和终板应力峰值作为结果。分别对两组的活动度、椎间盘应力峰值和终板应力峰值进行单因素重复测量统计学分析;通过与正常腰椎模型对应指标比较,各组模型的活动度、椎间盘应力峰值、小关节软骨应力峰值和终板应力峰值标准化为正常腰椎对应指标百分数,取标准化后百分数与正常腰椎模型百分数差值作为百分数结果。结果:1.L4-5正常骨质组:成对结果显示内固定移除后,与固定融合模型相比,除L5-S1节段上下终板应力峰值无显著性差异外(P>0.05),融合模型L3-4与L5-S1节段的活动度、椎间盘应力峰值和L3-4节段上下终板应力峰值均有显著性差异(P0.05),融合模型L3-4与L5-S1节段的活动度、椎间盘应力峰值和上下终板应力峰值均有显著性差异(P0.05),融合模型L3-4与L4-5节段的活动度、椎间盘应力峰值和上下终板应力峰值均有统计学差异(Ptlif术后可考虑移除内固定系统,降低ASD等并发症发生率、促进患者功能恢复;2.骨质疏松模型移除椎弓根钉棒内固定系统同样可降低手术节段(L4-5与L5-S1)的邻近节段活动度、椎间盘应力峰值、小关节软骨应力峰值和终板应力峰值,但部分部位的活动度、椎间盘、小关节软骨和终板应力峰值会发生不规律增大,可能增加退变风险,非必要不建议移除椎弓根钉棒内固定系统。

关键词： tlif 内固定系统移除生物力学变化有限元分析

椎间盘内破裂症的诊断和经椎间孔腰椎间融合术的手术治疗

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中国矫形外科杂志 2007年第19期15卷 1508-1509页

作者：孙宏志李兵卓祥龙陈耀辉程珂琳肖增明广西柳州市人民医院骨二科广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科

[目的]探讨椎间盘造影对诊断椎间盘内破裂症的意义和经椎间孔腰椎间融合治疗盘内破裂症的效果。[方法]对25例下腰痛的患者进行椎间盘造影术,诊断椎间盘内破裂症20例,其中18例接受经椎间孔腰椎间融合术。[结果]18例均得到随访,12～24个月... 详细信息

[目的]探讨椎间盘造影对诊断椎间盘内破裂症的意义和经椎间孔腰椎间融合治疗盘内破裂症的效果。[方法]对25例下腰痛的患者进行椎间盘造影术,诊断椎间盘内破裂症20例,其中18例接受经椎间孔腰椎间融合术。[结果]18例均得到随访,12～24个月,平均16个月,采用Oswestry功能障碍指数评分,术前平均35分,术后12个月平均为12分,融合率100%。无1例发生严重并发症。[结论]椎间盘造影术是诊断椎间盘内破裂症的一种可靠方法,经椎间孔腰椎间融合术治疗盘内破裂症,具有安全、有效,创伤小并且并发症少的优点。

关键词： tlif 椎间盘内破裂症椎间盘造影

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单枚椎间融合器不同植入方式的对比研究

单枚椎间融合器不同植入方式的对比研究

作者：唐强西南医科大学

学位级别：硕士

目的:1.对采用单枚n-HA/PA66椎间融合器不同植入方式的生物力学测试,并与单枚肾型CAGE植入进行比较;2.在动物实验基础上,通过对临床我院腰椎手术患者疗效和随访结果对比分析,提出新的单枚CAGE植入方式;方法:取20具健康7-9月龄雄性白猪... 详细信息

目的:1.对采用单枚n-HA/PA66椎间融合器不同植入方式的生物力学测试,并与单枚肾型CAGE植入进行比较;2.在动物实验基础上,通过对临床我院腰椎手术患者疗效和随访结果对比分析,提出新的单枚CAGE植入方式;方法:取20具健康7-9月龄雄性白猪脊柱第二节至第五段标本,以相邻腰椎2/3、腰椎4/5两椎体为一实验节段,共36节段个实验模型,随机分为四组(每组8个实验节段标本):对照组A组:单纯后路椎弓根螺钉固定;B组:后路椎弓根螺钉+单枚Cage椎间隙斜向植骨;C组:后路椎弓根螺钉+单枚Cage椎间隙横向植骨;D组:后路椎弓根螺钉+椎间隙肾形Cage植骨。A组后路单纯椎弓根螺钉固定(参照组);B、C、D组(实验组),B、C、D组均拟经左侧椎间孔入路行tlif(transforaminal lumbar interbody fusion,tlif)植骨融合术,不同方向Cage植入并给与椎弓根螺钉固定。实验前于X线透视测取各模型原有椎间隙高度,Cage距离椎体后缘相对位移,下位椎体宽度,压载实验后于X线透视测量各组标本现有椎间隙高度和Cage距离椎体后缘相对位移。通过生物力学机压载,测试B、C、D各组在前屈、后伸、左侧屈、左旋转、右侧屈、右旋转、压缩7个方向的椎间隙高度变化(以克氏针运动范围range of motion,ROM对比)、左右旋转角度与受力的关系及Cage位移(以Cage距离椎体后缘距离对比),分析比较B、C、D组标本在生物力学机压载测试数据的结果差异。随后收集我院临床近2年150例腰椎退变手术患者术前症状评分及影像学检查结果和手术后患者影像学结果、临床症状评分等随访资料,将斜向植入的75例患者为A1组,横向植入的75例患者为B1组,通过随访患者出院后1月、3月、6月、12月、24月门诊复查X片及CT,测量患者术后1月、3月、6月、12月、24月Cage移位、椎间隙高度变化、术后3月椎间融合面积、6月椎间融合面积、12月椎间融合面积、24月椎间融合面积,比较患者术前术后椎间高度丢失、脊柱生理曲度丢失,比较椎间隙融合率、腰背部疼痛再发生率及椎弓根断定发生率。结果:实验前四组各实验标本椎间隙高度比较差异无明显差异,无统计学意义(P>0.05);B、C、D三组椎间隙高度和实验前均有增加,但无明显差异,无统计学意义(P>0.05),B、C、D组术后椎间隙高度比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后左侧屈、后伸、垂直3个方向的椎间隙高度变化、Cage移位与C、D组无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05),B组在前屈、右侧屈、右旋转、左旋转4个方向的椎间隙高度变化及Cage位移大于C、D组,差异有统计学意义(P0.05),术后24月A1组椎间隙高度变化、腰背部疼痛再发生率及腰椎生理曲度丢失大于B1组,植骨融合率小于B1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:动物模型生物力学测试结果表明,Cage的横向植入在受力测试下,较斜向植入更能维持椎间隙高度;横向植入较斜向植入Cage位置更居中,使脊柱椎体间应力更分散,减少了椎间隙的变窄、Cage位移及椎弓根螺钉断钉的发生率,更能维持脊柱的稳定性;横向入Cage椎间隙植骨分散更广,植骨融合率高于Cage的斜向植入;横向植入Cage术式较斜向植入术式具有优势,时可行的。

关键词：椎间融合器脊柱生物力学椎弓根螺钉内系统腰椎退行性病变 tlif 椎间隙植骨

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腰椎后路不同内固定方式的有限元分析

腰椎后路不同内固定方式的有限元分析

作者：龚志强复旦大学

学位级别：硕士

本文的目的主要是比较腰椎邻近两节段后路三种不同固定方式的生物力学：两节段标准双侧置椎弓根钉技术(BPS);两节段单侧置椎弓根钉结合经椎板关节突螺钉技术(UPS+TLFS);两节段单侧置椎弓根钉技术(UPS)。通过建立一个正常人体的L3-L5椎... 详细信息

本文的目的主要是比较腰椎邻近两节段后路三种不同固定方式的生物力学：两节段标准双侧置椎弓根钉技术(BPS);两节段单侧置椎弓根钉结合经椎板关节突螺钉技术(UPS+TLFS);两节段单侧置椎弓根钉技术(UPS)。通过建立一个正常人体的L3-L5椎体有限元模型来实施本实验。经过在完整有限元模型上切除左侧L3L4,L4L5关节突关节后,分别建立上述三种不同置钉技术模型。在模型上分别施以500N的压缩力和8N·m的扭矩,测出其各自在屈曲,后伸,左右侧弯,左右旋转时的角位移变化及应力分布等。结果显示,UPS在角位移上相比于BPS、U PS+TLFS明显增大,初始稳定性差,BPS角位移大小居于两者之间,初始稳定性好,而UPS++TLFS角位移变化极小,仅存部分微动,稳定性极好。而应力分布上来看,UPS与BPS应力主要集中在椎弓根螺钉体尾部和连接棒上,且UPS三个椎弓根螺钉整体受力较大;而UPS+TLFS应力主要集中在连接棒和经椎板关节突螺钉经关节面处;且三种不同固定方式中,中间椎弓根螺钉相对于头尾两端的螺钉受力极小,基本不受应力;且在UPS中,其最大应力值明显高于UPS+TLFS与BPS,BPS最大应力值居于二者之间,而UPS+TLFS最大应力值相对于其他二组明显减小。UPS组无论在角位移变化还是最大应力值都高于其余两组。BPS组则居于两者之间,而UPS+TLFS组在初始位移变化和最大应力值较其余两组都较小。

关键词：两节段 tlif 经椎板关节突螺钉有限元分析角位移