检索结果-南通市图书馆

作者：乔攀河北医科大学

学位级别：硕士

目的:回顾性研究椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,tlif)和后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)两种方法治疗复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc protrusion,RLDP)的临床效果。方法:2007年1月至2011年1月,对43例RLDP患者分别采用tlif(20例)或PLIF(23例)手术治疗;男28例,女15例,年龄27-67岁,平均42岁;均为单节段椎间盘突出(L4/5,22例;L5/S1,21例)。首次手术时行椎板开窗椎间盘摘除23例,半椎板切除椎间盘摘除13例,全椎板切除椎间盘摘除7例。复发时间14-108个月,平均64个月。与首次椎间盘突出同侧28例,对侧15例。所有患者术前均行腰椎正侧位及过屈过伸侧位X线、CT及MR检查。术后进行随访。记录手术时间、术中出血量、卧床时间,记录并发症数,并计算其发生率;测量术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分,并计算改善率;根据Roberts等椎间隙分级法评价术前、术后椎间隙高度;并采用Suk标准判断植骨融合情况。结果:患者手术切口均Ⅰ期愈合。两组手术时间、术中出血量、卧床时间、椎体间融合率(均融合)及融合时间见表1。手术时间和术中出血量PLIF组明显高于tlif组(P0.05)。术中发生硬膜撕裂4例,tlif组1例,PLIF组3例,术中均予以无创丝线缝合或局部覆盖人工硬脊膜及自体肌肉组织覆盖修补,术后切口均未出现脑脊液漏。术后仍残留或新出现明显神经根症状者3例,tlif组1例,表现为短期内术后下肢症状加重,经3-5天消肿治疗后症状消退;PLIF组2例,起初表现同上,经2周左右消肿镇痛等治疗后缓解不明显,随予以神经根封闭治疗,症状缓解。并发症总计:tlif组1例;PLIF组5例。围手术期tlif组、PLIF组并发症发生率分别为5.0%、21.7%(Ptlif组手术时间109±17min,术中出血量390±53.5ml,卧床时间4.0±1.5day,椎体间融合时间3.3±0.79month,融合率100%;PLIF组手术时间143±21min,术中出血量680±42.4ml,卧床时间5.0±1.7day,椎体间融合时间3.6±0.56month,融合率100%;两组手术时间及术中出血量组间比较差异有统计学意义(P0.05)。术后43例均获随访,随访时间12～36个月,平均20个月。术后1周tlif组、PLIF组患者满意率分别为90.0%、82.6%(P>0.05)。tlif组VAS评分术前、末次随访、改善率分别是7.2±1.36、2.1±0.91、(73.5±5.6)%,ODI评分术前、末次随访、改善率分别是55.3±5.8、11.9±1.7、(78.3±7.8)%;PLIF组VAS评分术前、末次随访、改善率分别是7.1±1.53、2.2±1.11、(69.5±7.3)%,ODI评分术前、末次随访、改善率分别是53.3±4.7、12.1±2.6、(75.6±7.3)%;两组组间术前、末次随访时VAS和ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组组内末次随访时VAS和ODI评分与术前比较均明显改善(P0.05)。根据Roberts等椎间隙分级法评价椎间隙高度,tlif组术前、末次随访分别是2.10±0.91、1.06±0.43(Ptlif更安全有效,是治疗RLDP的一种较理想方法。

关键词：复发性腰椎间盘突出症椎间孔腰椎间融合术后路腰椎间融合术 tlif PLIF

Modic改变对腰椎管狭窄症患者tlif后椎体间融合率影响的研究

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Modic改变对腰椎管狭窄症患者TLIF后椎体间融合率影响的研究

作者：沙睿鑫内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的探讨Modic改变(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)对tlif手术(经椎间孔入路腰椎椎体间融合术)后6个月椎体间融合率的影响。方法本研究旨在研究Modic改变(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)对经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(tlif手术)6个月后椎体间融合率的影响。研究对象为2... 详细信息

目的探讨Modic改变(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)对tlif手术(经椎间孔入路腰椎椎体间融合术)后6个月椎体间融合率的影响。方法本研究旨在研究Modic改变(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)对经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(tlif手术)6个月后椎体间融合率的影响。研究对象为2020年12月至2022年12月在巴彦淖尔市医院接受tlif手术治疗的腰椎管狭窄症患者,腰椎管狭窄症的诊断标准为:具有间歇性跛行、腰部后伸受限及疼痛、根性症状及CT或MRI上观察到椎管矢状径小于13 mm。经过纳入标准和排除标准的筛选,共有93例患者入选。根据Modic改变类型将患者分为四组,分别为:无Modic改变者32例(男性17例,女性15例),合并Modic Ⅰ型改变组20例(男性11例,女性9例),合并Modic Ⅱ型改变组31例(男性17例,女性14例),合并Modic Ⅲ型改变组10例(男性5例,女性5例)。所有患者均施行tlif手术。收集所有入组患者术后6个月的腰椎三维重建CT,并进行椎体间融合效果评估分级,椎体间融合分级由科室里经验丰富的一位副主任医师通过Mayer的融合评价方法进行评价分级。除此之外,收集患者的基本资料,包括年龄、性别、住院床号、病变节段、手术时间、术中出血量、并发症、住院时间等资料并进行6个月的随访观察。通过对比无Modic改变患者与其余三组患者的的椎体间融合率,探讨Modic改变对tlif手术后椎体间融合效果的影响。结果随访的患者总数为93例,术后6个月进行腰椎三维重建CT复查,CT结果显示在没有Modic改变组中,Ⅱ级椎体间融合率为25/32(78.1%),Ⅲ级椎体间融合率为7/32(21.9%);在合并Modic Ⅰ型改变组的患者中,Ⅱ级椎体间融合率为8/20(40.0%),Ⅲ级椎体间融合率为12/20(60.0%);在合并Modic Ⅱ型改变组的患者中,Ⅱ级椎体间融合率为23/31(74.2%),Ⅲ级椎体间融合率为8/31(25.8%);在合并Modic Ⅲ型改变组的患者中,Ⅱ级椎体间融合率为7/10(70.0%),Ⅲ级椎体间融合率为3/10(30.0%)。无Modic改变组与合并Modic Ⅰ型改变组的Ⅱ级椎体间融合率和Ⅲ级椎体间融合率相比存在显著性差异(P=0.0050.017),无Modic改变组与合并Modic Ⅲ型改变组的Ⅱ级椎体间融合率和Ⅲ级椎体间融合率相比也不具有著性差异(P=0.919>0.017)。合并Modic Ⅰ型改变组患者术后6个月的患者的椎体间融合率较低。四组性别(P=0.993>0.05)、年龄(P=0.393>0.05)、术中出血量(P=0.861>0.05)、手术时间(P=0.171>0.05)等均无显著性差异。结论本研究发现,Modic Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型改变对腰椎管狭窄症的患者实施tlif手术后椎体间融合率具有不同的影响。其中,Modic Ⅰ型改变与椎体间融合率存在显著性差异,而Modic Ⅱ型和Ⅲ型改变与椎体间融合率无显著相关性。这表明,对于存在Modic Ⅰ型改变的患者,应加强对椎体间融合的关注和管理,以提高手术效果和患者的康复。而对于存在Modic Ⅱ型和Ⅲ型改变的患者,则不必过分担心椎体间融合的问题,但仍需注意相关并发症的风险。

关键词： Modic改变腰椎管狭窄症 tlif 椎体间融合率

减压+Coflex棘间动态系统与减压+tlif治疗轻度腰椎管狭窄的短期疗效分析

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减压+Coflex棘间动态系统与减压+TLIF治疗轻度腰椎管狭窄的短期疗...

作者：赵允斌新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:比较减压+Coflex棘间动态稳定系统与减压+tlif治疗轻度腰椎管狭窄的短期疗效的分析。方法:选择从2013年至1月2014年7月在我院骨科中心,严格按照排除纳入标准,诊断为退变性腰椎管狭窄,并行手术治疗的老年患者共73例。其中选择减压+C... 详细信息

目的:比较减压+Coflex棘间动态稳定系统与减压+tlif治疗轻度腰椎管狭窄的短期疗效的分析。方法:选择从2013年至1月2014年7月在我院骨科中心,严格按照排除纳入标准,诊断为退变性腰椎管狭窄,并行手术治疗的老年患者共73例。其中选择减压+Coflex棘间动态稳定系统共计23人,减压+tlif共计50人,所有患者的2年随访资料齐全,统计患者的术中出血量、手术时间、住院时间,术前及术后1个月、6个月、2年的临床指标JOA、VAS、ODI评分,及影像学指标椎间背侧高度、椎间腹侧高度、椎间隙高度、椎间孔高度、椎管横截面积、手术相邻节段的活动度综合的分析2组的手术疗效。结果:减压+Coflex组在术中出血、手术时间、住院时间明显优于减压+tlif组,差异有统计学意义(P0.05)。在两年中两组均无并发症出现,临床疗效良好。结论:在治疗腰椎管狭窄中减压+Coflex组在术中出血量、手术时间、住院时间均优于减压+tlif组,在短期的随访中临床疗效和影像学指标两组相差不大,差异无统计学意义。减压+Coflex由于创伤小保留了手术节段和相邻节段脊柱的生理运动,也是一种治疗腰椎管狭窄的有效、安全、可选的手术方案。由于随访的时间较短,长期的疗效需要更长的时间去证实。

关键词： Coflex棘间动态稳定系统 tlif 退变性腰椎管狭窄

对比MIS-tlif与PLIF对于腰椎间盘退行性病变的最终临床疗效

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对比MIS-TLIF与PLIF对于腰椎间盘退行性病变的最终临床疗效

作者： ARUN KUMAR SAH 福建医科大学

学位级别：硕士

试验设计:回顾性分析。目的:这个研究的目的是分析MIS-tlif与PLIF对于腰椎间盘退行性病变的影响。这篇文章报告了手术技术、MIS-tlif与PLIF对于术后临床疗效影响。方法:回顾性分析了于2012年1月到2014年12月间共96例在我院行PLIF或者MIS... 详细信息

试验设计:回顾性分析。目的:这个研究的目的是分析MIS-tlif与PLIF对于腰椎间盘退行性病变的影响。这篇文章报告了手术技术、MIS-tlif与PLIF对于术后临床疗效影响。方法:回顾性分析了于2012年1月到2014年12月间共96例在我院行PLIF或者MIS-tlif的腰椎间盘退行性病患者。我们按手术方式分为两组:方式一:MIS-tlif共37例,方式二:PLIF共59例。我们比较了术前术后的VAS评分、ODI评分及SF-36生活评分量表。比较了手术时间、书中出血量、住院时间及融合节段数。结果:96例患者中的90例术后在经过15个月的随访后获得了良好的临床疗效。两组间的VAS评分、ODI、SF-36、融合情况及术后并发症在15个月的随访后无明显差别(P>0.05)。但是PLIF手术的切口大小、术中出血量及住院时间较MIS-tlif组为大(Ptlif与PLIF在部分术后临床疗效的改变是有区别的。MIS-tlif相对能取得更好的临床疗效。PLIF与MIS-tlif在随访最后都能取得相似的良好效果,

关键词：退行性椎间盘病变微创手术 PLIF tlif

Quadrant微创系统辅助下tlif治疗单间隙腰椎退行性病变的研究

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Quadrant微创系统辅助下TLIF治疗单间隙腰椎退行性病变的研究

作者：孟宁波山东大学

学位级别：硕士

目的：探讨Quadrant微创系统辅助下经椎间孔椎间融合手术(transforaminal lumbar interbody fusion, tlif)应用于单间隙腰椎退行性病变的安全性及临床治疗效果,以期为选择治疗该病的理想术式方面提供参考。方法：1.研究对象及分组：选取... 详细信息

目的：探讨Quadrant微创系统辅助下经椎间孔椎间融合手术(transforaminal lumbar interbody fusion, tlif)应用于单间隙腰椎退行性病变的安全性及临床治疗效果,以期为选择治疗该病的理想术式方面提供参考。方法：1.研究对象及分组：选取2012年1月—-2014年1月我院收治的单间隙腰椎退变性疾病患者62例作为研究对象,采用随机数字表法分为2组：微创组和开放组。2.研究方法：微创组31例患者均行Quadrant微创系统辅助下的tlif手术治疗,开放组31例患者均行开放tlif手术治疗。分别记录两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量等相关指标;同时,检测两组患者术前和术后一天内C反应蛋白(CRP)以及肌酸激酶(CK)的水平,以此判断肌肉组织受损程度;对全部患者进行为期1年的跟踪查访,通过视觉模拟(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)来评价患者不同时期的疼痛程度,并观察患者有无出现近期和远期并发症。结果：1.手术相关指标比较：两组手术相关指标相比,微创组手术时间(2.75±0.36)h、切口长度(3.64±0.31)cm、术中出血量(219.52±105.17)ml、术后引流量(73.824±21.97)ml、术后在院时间(5.21±0.89)d,开放组手术时间(2.89±0.43)h、切口长度(8.79±1.24)cm、术中出血量(642.82±198.64)ml、术后引流量(231.03±73.64)ml、术后在院时间(7.32±2.01)d。在切口长度、术中出血量、术后引流量和术后住院时间上,微创组显著优于开放组(P均0.05)。2.术中X线暴露情况：微创组的x线放射时长、DAP及SED显著高于开放组(P均0.05)。4.两组CRP、CK水平比较：两组术前CRP、CK水平无差异(P>0.05)。术后第一天,微创组CRP、CK水平较开放组低(Ptlif手术与开放tlif手术相比,术中对患者腰椎周围机体组织造成的伤害更小,具有手术时间短、术中出血量少等优势,但手术医师术中X线暴露的时间较长。2. Quadrant微创系统辅助下tlif对患者组织损伤相关生化指标的影响较小,机体发生的应激反应较轻,具有微创的特点。***微创系统辅助下tlif与开放tlif的远期疗效均非常良好,但Quadrant微创系统辅助下tlif能够在术后较短时间内较快地提升患者的生活质量,近期疗效更佳。4. Quadrant微创系统辅助下tlif手术是治疗腰椎退行性病变的一种非常安全有效的手术方式,它弥补了既往开放tlif手术的某些弊端,体现了现代脊柱外科手术微创的理念,值得在临床上推广使用。

关键词： Quadrant微创系统 tlif 单间隙腰椎退行性病变

补肾活血汤联合tlif治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效观察

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补肾活血汤联合TLIF治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效观察

作者：金子焯江西中医药大学

学位级别：硕士

目的:1.观察、记录、分析补肾活血汤加减联合tlif治疗退行性腰椎滑脱症患者的临床疗效;2.讨论补肾活血汤加减联合tlif治疗退行性腰椎滑脱症症状的的疗效以及理念,寻找有效治疗DLS的系统诊疗方案,为临床应用提供理论依据。方法:本研究收... 详细信息

目的:1.观察、记录、分析补肾活血汤加减联合tlif治疗退行性腰椎滑脱症患者的临床疗效;2.讨论补肾活血汤加减联合tlif治疗退行性腰椎滑脱症症状的的疗效以及理念,寻找有效治疗DLS的系统诊疗方案,为临床应用提供理论依据。方法:本研究收集的病例来自于2020年5月至2021年11月就诊于就诊于江西省中医院脊柱骨科的退行性腰椎滑脱患者,并在我院治疗期间行tlif手术治疗。本研究总共收集50例符合纳入标准的DLS患者,按随机数字法分别分为两个组:观察组(tlif+补肾活血汤组)25例,对照组(tlif组)25例。两组在tlif术后均予术后常规护理及静脉点滴治疗;观察组患者在原治疗的基础上予口服中药汤剂补肾活血汤治疗。中药汤剂持续两个疗程,早晚分服,两周为一个疗程。同时记录每一位患者治疗前,治疗后第二周、第四周的VAS评分及JOA评分以及术后6个月及9个月后腰椎融合率及其中医临床疗效评定观察。使用统计软件处理收集的数据并进行分析,以此来评估患者术后的疼痛、症状体征的恢复及腰椎融合的情况,得出结论。结果:1.分析观察组与对照组患者的年龄、性别、滑脱阶段、滑脱级别及病程一般资料后,无统计学意义(P>0.05)。VAS评分:统计分析治疗前两组患者VAS评分,P>0.05,无统计学意义,可进行对比,统计分析治疗后第二周和第四周的患者VAS评分时,P0.05,无统计学意义,说明两组在治疗前无明显差异;而在治疗后的第二周和第四周时,发现两组患者的JOA评分Ptlif的25例患者当中,临床痊愈11例,显效10例,有效3例,临床无效的患者仅有1例,故其总改善率高达96.00%,且发现Ptlif这一治疗方法在治疗DLS患者的疗效显著,能够有效改善患者因腰椎滑脱产生的症状,缓解疼痛,恢复腰椎功能活动,腰椎融合时间也更快速,是一种安全可靠的治疗方案,值得临床应用。

关键词：补肾活血汤 tlif 腰椎滑脱症

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微创tlif对腰椎矢状面平衡影响的研究

微创TLIF对腰椎矢状面平衡影响的研究

作者：杜现法青岛大学

学位级别：硕士

目的：通过与传统开放tlif术式在腰椎矢状面参数、手术时间、术中出血量等方面进行比较,观察并探讨微创tlif在治疗腰椎退变性疾病时对腰椎矢状面参数的影响情况及临床疗效。方法：2010年02月一2012年09月期间,将入住我科且符合本研究纳... 详细信息

目的：通过与传统开放tlif术式在腰椎矢状面参数、手术时间、术中出血量等方面进行比较,观察并探讨微创tlif在治疗腰椎退变性疾病时对腰椎矢状面参数的影响情况及临床疗效。方法：2010年02月一2012年09月期间,将入住我科且符合本研究纳入标准的60例患有腰椎退变性疾病的患者,包括腰椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症,随机分为微创tlif组和开放tlif组,每组各30例,分别采用传统微创tlif术式及开放tlif术式进行腰椎减压融合内固定手术。观察并比较两组患者腰椎矢状面参数的变化情况;根据视觉模拟评分方法(VAS评分)、ODI标准评价临床疗效;同时比较两组手术各项指标,包括手术时间、术中出血量及住院时间。结果：所有患者均顺利完成手术,微创tlif组手术时间为80-240min,平均手术时间为124±37min,术中失血量为50-300m1,平均术中失血量为156±80m1,住院时间7-12d,平均9±2.5d。开放tlif组手术时间为95-260min,平均手术时间为147±43min,术中失血量为100-500m1,平均术中失血量为240±120m1,住院时间7-15d,平均10.5±1.4d,两组间比较差异具有统计学意义(Ptlif技术同开放tlif技术均可以明显恢复腰椎矢状面平衡,但两组之间无明显差异,同时微创tlif具有具有损伤小、出血少、恢复快等特点。

关键词： tlif 微创腰椎退变性疾病矢状面平衡

经Quadrant通道下微创tlif与开放tlif治疗腰椎退变性疾病疗效的对比研究

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经Quadrant通道下微创TLIF与开放TLIF治疗腰椎退变性疾病疗效的对...

作者：汤优河北医科大学

学位级别：硕士

目的：腰椎退变性疾病是指在椎间盘退变基础上，引起的局部不稳、椎间盘突出、椎管狭窄等相关症状，继而导致腰椎不稳、滑脱、侧凸等相关疾病的发展过程。随着腰椎退变性疾病的发病率逐年增高，其引起的腰腿疼痛困扰着越来越多的中老年... 详细信息

目的：腰椎退变性疾病是指在椎间盘退变基础上，引起的局部不稳、椎间盘突出、椎管狭窄等相关症状，继而导致腰椎不稳、滑脱、侧凸等相关疾病的发展过程。随着腰椎退变性疾病的发病率逐年增高，其引起的腰腿疼痛困扰着越来越多的中老年患者，已成为临床上的常见病、多发病。由于椎间盘是人体内的无血供组织，且自身修复能力差，椎间盘退变后保守治疗方法往往达不到预期的治疗效果，这就需要手术治疗。经椎间孔椎间融合技术(transforaminal lumbar interbody fusion， tlif)产生于上世纪80年代早期，相较于传统的后方入路椎间融合术，tlif凭借其独特的优势，目前广泛应用于临床。随着微创脊柱外科技术的广泛发展，在治疗腰椎退变性疾病方面也产生了一些新的微创方法，并且取得了不错的临床效果。Mast Quadrant可扩张管通道微创手术系统是在X-Tube和MED基础上发展而来的一种新型微创手术系统，应用Quadrant通道经椎间孔椎间融合技术(transforaminal lumbar interbody fusion via Quadrant minimallyinvasive system)是临床上逐渐推广的一种新型治疗腰椎退变性疾病的手术方式，日渐受到广大脊柱外科医师和患者的欢迎。本研究通过对比分析手术各项指标及患者临床症状改善情况来探讨经Quadrant通道微创tlif与传统开放tlif治疗单间隙退变性腰椎疾病的临床疗效。方法：2011年11月至2012年2月间我院45例腰椎单间隙退变性疾病患者，随机分成两组。第一组20例接受经Quadrant通道下微创tlif手术治疗，全身麻醉成功后取俯卧位，胸腹部下垫中空软垫。C型臂X线机下准确定位病变椎间隙及上下椎弓根根部，记号笔体表标记。常规5%碘酒、75%酒精消毒，铺无菌巾显露术野。于患者主要症状侧沿上下椎弓根连线做纵行切口，长约3cm，依次切开皮肤、皮下、腰背筋膜，利用多裂肌和最长肌之间的天然间隙钝性分离软组织，探及椎板间隙，放置逐级扩张套管，最后放入枢法模公司的Quadrant微创小通道，自由臂固定，连接冷光源，暴露椎板、关节突关节及椎板间隙，仔细电凝止血，用专有髓核钳咬除通道内软组织，咬除部分上位椎板和关节突内侧，分离硬膜外间隙咬除黄韧带，露出硬脊膜，探明神经根受压情况，保护并松解神经根，进一步扩大神经根管。显露椎间盘并切开纤维环，摘除髓核组织，并用逐级绞刀彻底清除椎间盘组织，最后终板刮匙刮除终板软骨。生理盐水冲洗间隙，将自体碎骨填入椎间隙并打压至椎间隙前缘，斜向内侧植入含有自体碎骨的Cage1枚。大量生理盐水冲洗间隙，清除碎骨屑，探查神经根无明显受压，进一步止血，硬膜表面放置明胶海绵。行经皮椎弓根螺钉植入术，于双侧椎弓根共植入螺钉4枚，在导航器辅助下连结棒固定椎弓根螺钉，C型臂X线下可见内固定物位置良好。术毕，探查伤口，确保无活动性出血，放置负压引流，逐层严密缝合切口。第二组25例接受传统tlif手术治疗，全身麻醉成功后取俯卧位，腹部下垫中空软垫。以病变椎间隙为中心，取腰后正中切口，长约70cm。依次切开皮肤、皮下、腰背筋膜，仔细电凝止血。电刀沿棘突双侧骨膜下剥离椎旁肌至双侧关节突外侧，显露术野，C型臂X线下于双侧椎弓根置入椎弓根螺钉共4枚。然后行神经根减压及标准tlif操作，植入自体碎骨及椎间融合器1枚，后连结棒固定椎弓根螺钉。术毕，生理盐水清洗伤口，放置负压引流，逐层严密缝合切口。 45例腰椎单间隙退变性疾病患者中男27例，女18例，年龄220岁，平均47.3岁。应用统计学分析比较两组各项指标，包括手术切口长度、手术时间、出血量、术后引流量、下地活动时间、术后住院时间、视觉疼痛模拟(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果：与传统tlif手术治疗组相比，Quadrant微创tlif手术组在术中、术后各项指标包括：手术切口长度、出血量、术后引流量、下地活动时间、术后住院时间均优于传统手术组(P0.05),无统计学意义。结论：经Quadrant通道下微创tlif技术手术创伤小、出血少、恢复快，近期疗效肯定，为治疗腰椎退变性疾病提供了一种新的选择，是一种安全、可靠的微创方法。

关键词：微创 Quadrant通道腰椎退变性疾病 tlif 对比研究

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选择性tlif治疗退变性腰椎侧凸的疗效

选择性TLIF治疗退变性腰椎侧凸的疗效

作者：杨少坤河北医科大学

学位级别：硕士

目的：随着老龄化社会的到来，退变性疾病的问题越来越严重，其中退变性腰椎侧凸患者所占比例也在逐渐增加。由于其椎间盘及小关节退变，椎管及椎间孔狭窄腰椎侧凸畸形导致患者腰背痛及下肢神经症状，且退变性腰椎侧凸患者病程相对较长... 详细信息

目的：随着老龄化社会的到来，退变性疾病的问题越来越严重，其中退变性腰椎侧凸患者所占比例也在逐渐增加。由于其椎间盘及小关节退变，椎管及椎间孔狭窄腰椎侧凸畸形导致患者腰背痛及下肢神经症状，且退变性腰椎侧凸患者病程相对较长，严重降低了患者的生活质量。以往退变性腰椎侧凸患者即使需要手术也希望先通过理疗、针灸及改变生活方式的方法进行保守治疗。近年来随着社会经济的发展和患者思想观念的转变，越来越多的退变性腰椎侧凸患者在严格的保守治疗无效后选择外科手术治疗。退变性腰椎侧凸发病机制复杂、多样且没有确切定论。因此，目前在对手术入路，减压范围及融合方式的选择上存在很大争议。该研究通过探讨选择性减压、经椎间孔椎体间融合术（tlif, transforaminal lumbarinterbody fusion）治疗退变性腰椎侧凸的疗效，为外科手术治疗退变性腰椎侧凸提供相关理论依据。方法：回顾性分析2009年3月-2010年10月在我院经选择性减压、经椎间孔椎体间融合术治疗的退变性腰椎侧凸患者资料。54例符合纳入标准，其中男23例，女31例;年龄55-71岁，平均65.2岁。术前患者均摄腰椎正侧位、过伸过屈位及bending位X线片以及腰椎CT及ＭＲＩ检查以判断狭窄部位及程度。所有研究对象此前均未行脊柱内固定或和脊柱融合的相关手术治疗。需要经椎间孔椎体间融合（tlif）的运动阶段的标准是符合下列一项或多项：①经影像学检查和严格的临床查体确定为椎管狭窄引起患者下肢神经症状的椎间隙;②冠状面椎体位移＞3mm;③椎体不稳定（矢状面椎体位移＞3mm或和椎间角活动度＞15度）;④术中椎板切除范围＞50%或单侧椎板及关节突切除;⑤后路钉棒系统固定到L5/S1。术中使用后路钉棒系统固定6个阶段者4例，5个阶段者4例，4个阶段者7例，3个阶段者13例，2个阶段者18例，1个阶段者8例。经椎间孔椎体间融合3个阶段患者2例，2个阶段着23例，1个阶段者29例。通过比较术前及末次随访时JOA评分（Japanese OrthopedicAssociation score），手术效果满意度评价临床疗效，在X线片上测量腰椎前凸角、Cobb角、椎间角及融合阶段的椎间高度。采用SPSS统计软件13.0进行分析。组间相关数据比较采用配对t检验。增加的腰椎前凸角及JOA评分采用Pearson相关性分析，数据用均数±标准差表示。各检验方法均以P=0.05为检验显著性水准。结果：术后脑脊液漏患者2例，通过伤口加压包扎，抬高脚侧床位方法治愈。泌尿系感染患者2例，使用敏感抗生素抗感染治疗3-5天后治愈。54例患者均获随访，随访时间1-2.5年，平均1.8年。术前腰椎侧凸的Cobb角平均为30.7±13.6度，末次随访时Cobb角为11.2±6.8度，较术前明显改善，有显著性差异（t=14.522, P＜0.05）,校正率为66.4%。末次随访时腰椎前凸角-38.6±8.7度，明显大于术前的-29.5±11.6度，有显著性差异（t=12.295,P＜0.05），校正率为30.8%。融合阶段椎间角术前6.5±6.8度，末次随访时增加为10.6±5.7度，有显著性差异（t=13.251, P＜0.05），校正率约56%，平均单个阶段校正约3.5°。末次随访单个椎间高度9.8±4.3mm较术前的6.1±4.5mm明显增加，有显著性差异（t=10.025,P＜0.05），校正率约为60%。JOA评分由术前的13.1±4.2分改善为24.3±5.8分，有显著性差异（t=11.545,P＜0.05），校正率约为68%。术后腰椎前凸角改善大小为3-35度，JOA评分改善大小为2-17分。增加的腰椎前凸角与增加的JOA评分存在正相关（r=0.613,P=0.016）。手术满意度调查有85%的患者愿意再次接受手术治疗。末次随访时有98%的椎间隙达到骨性融合。结论：选择性减压、tlif手术治疗退变性腰椎侧凸，不仅影像学表现明显改善，并且取得了满意的临床疗效。

关键词：腰椎脊柱侧凸退变性 tlif 手术治疗

改良虚弱指数对老年tlif患者围术期风险评估的应用研究

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改良虚弱指数对老年TLIF患者围术期风险评估的应用研究

作者：魏启启苏州大学

学位级别：硕士

目的:探讨改良虚弱指数对老年tlif手术患者围术期风险的评估价值。方法:回顾分析2016年1月至2019年8月在我院行tlif手术的老年患者的临床资料。采用11因子改良虚弱指数（modified Frailty Index,mFI）评估患者的健康状态。应用单因素分... 详细信息

目的:探讨改良虚弱指数对老年tlif手术患者围术期风险的评估价值。方法:回顾分析2016年1月至2019年8月在我院行tlif手术的老年患者的临床资料。采用11因子改良虚弱指数（modified Frailty Index,mFI）评估患者的健康状态。应用单因素分析及多因素logistic回归分析评估mFI与围术期风险及术后结局变量的相关性,绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线,并校正年龄、ASA（American society of Anesthesiology）、BMI,评估 mFI 对围术期风险的预测效果。结果:共纳入202例患者临床资料,按照mFI数值分为四组:mFI=0,mFI=0.09,mFI=0.18及mFI≥0.27。当mFI从0增加到0.27患者发生至少一种并发症的概率从12.0%增长到43.8%。多因素logistic回归分析发现,mFI≥0.27是术后并发症（OR=7.8,95%CI:2.0-29.8,p＜0.05）、肺部并发症（OR=3.7,95%CI:1.5-7.8,p＜0.05）的重要危险因素。mFI模型预测围术期风险ROC曲线下面积为0.71明显优于年龄、ASA、BMI等评估指标结论:改良虚弱指数（mFI）是评估老年tlif手术患者围术期风险的有效指标,为临床医生提供了一种简单、客观、可重复机制来评估老年患者的虚弱状态。这样可以在术前对患者进行分类评估,通过调整术前管理来降低围术期风险并制定更合适的治疗计划。

关键词：改良虚弱指数老年 tlif 围术期风险评估