检索结果-南通市图书馆

作者：武昊伟苏州大学

学位级别：硕士

目的:对比研究3D显微镜、手术显微镜与头戴式放大镜辅助下单节段经椎间孔腰椎椎间融合术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,tlif)的疗效和相关手术参数、以及使用相关设备对术者舒适度和下级医师带教效果的影响。方法:本研究前... 详细信息

目的:对比研究3D显微镜、手术显微镜与头戴式放大镜辅助下单节段经椎间孔腰椎椎间融合术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,tlif)的疗效和相关手术参数、以及使用相关设备对术者舒适度和下级医师带教效果的影响。方法:本研究前瞻性选取2019年10月至2021年12月之间于苏州大学附属第二医院住院行单节段tlif治疗的腰椎退变性疾病患者82名(主要包括合并节段不稳的单节段腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和退行性腰椎滑脱症),术前根据术中所使用的手术放大设备的不同,随机分为头戴式放大镜组(Loupes组)、手术显微镜组(手术显微镜组),3D显微镜组(3D显微镜组)。采用手术时间、减压时间、术中出血量、减压时出血量、术后住院时间和术后卧床时间等手术参数评估患者围术期情况;使用Oswestry功能障碍评分(Oswestry Disability Index,ODI)、腰痛及腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和改良MacNab疗效评定标准评估三组患者的临床疗效;采用Borg CR 10局部骨骼肌肉不适评分量表评估术者的舒适度;使用理论知识考核及术中观摩学习满意度调查量表了解对下级医师的带教效果。结果:三组患者平均手术时间、减压时间、术中出血量、减压时出血量、术后住院时间和术后卧床时间差异无统计学意义(p>0.05)。三组患者术后一周、术后一月、术后三月和术后半年的ODI评分和VAS评分无明显统计学差异(p>0.05)。末次随访时,三组患者的改良MacNab评分无明显统计学差异(p>0.05)。Borg CR 10量表评分结果显示3D显微镜组术者颈背部、腰部舒适度较其余两组明显提高(p0.05)。3D显微镜组学员在理论知识考核成绩和对教学的满意程度明显优于传统带教模式组学员,差异有统计学意义(ptlif手术患者临床疗效无明显差异。3D显微镜辅助下术者颈背及腰部不适较手术显微镜或头戴式放大镜组明显减轻。通过3D显微镜观摩手术可以有效提高下级医生的理论与手术知识,在脊柱外科临床教学中的效果值得肯定。

关键词：临床疗效 3D显微镜头戴式放大镜腰椎退行性病变 tlif

腰椎间盘Modic改变与腰椎间盘突出症不同术式疗效的相关性初步研究

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腰椎间盘Modic改变与腰椎间盘突出症不同术式疗效的相关性初步研究

作者：蒲小兵第三军医大学

学位级别：硕士

目的:核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技术的出现,进一步提高了腰椎疾病诊断的准确率,终板信号改变为腰椎退行性疾病(disc degenerative disease ,DDD)MRI显像上常见病变,上世纪80年代末,Modic等对这一信号改变作了具体... 详细信息

目的:核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技术的出现,进一步提高了腰椎疾病诊断的准确率,终板信号改变为腰椎退行性疾病(disc degenerative disease ,DDD)MRI显像上常见病变,上世纪80年代末,Modic等对这一信号改变作了具体描述及定义,此后终板信号改变被描述为Modic改变(Modic change,MC)。终板信号改变按Modic分为3型,不同的Modic分型对于临床有不同的意义,目前对于Modic分型与下腰痛的相关性、Modic改变的治疗已有较多研究,但还存在较大争议,对椎间盘突出症伴有Modic改变的研究目前文献较少有报道。本研究主要目的有1、进一步探讨Modic改变与下腰痛之间的关系;2、探讨不同术式治疗椎间盘突出症伴Modic改变疗效;3、研究椎间盘突出症患者伴有Modic改变后的组织学变化。方法:2003年9月到2008年12月间,入选病例89例,其中单纯椎间盘突出症30例,伴有Modic改变的椎间盘突出症患者59例,分为3组,第1组为A组,30例,诊断为单纯单节段椎间盘突出症,行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除术(microendoscopic discectomy ,MED);第二组为B组,30例,为MRI发现有Modic改变的腰椎间盘突出症患者(其中ModicⅠ型改变为10例,ModicⅡ型改变20例),行MED治疗;第三组为C组,29例,为MRI发现有Modic改变的腰椎间盘突出症患者(其中ModicⅠ型改变为5例,ModicⅡ型改变24例),行椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合内固定术治疗(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion , tlif),每组均进行手术前后疗效对比及术后组间疗效之间进行对比分析;对C组有Modic改变的患者术中取出病变软骨终板,行HE染色及免疫组化染色观察其病理变化。观测指标:下腰的疼痛视觉类比评分(visual pain analogue scale , VPAS), Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分。术前、术后随访时进行VPAS,ODI评分,随访半年到5年,随访同时进行VPAS、ODI评分,平均随访3年2月。随访方式:门诊、信件及电话随访。结果:术后随访半年至5年,平均随访3年2月,A组30例,男21例,女9例,平均年龄42.5岁(21-68岁),其中L4-5椎间盘突出症16例,L5-S1椎间盘突出症14例。术前VPAS及ODI的平均值为分别为7.76(7-10),36.87(35-39),术后随访时VPAS及ODI分别为1.63(0-3),6.06(4-8);B组:男16例,女14例,平均年龄:46.8岁(33-71岁)其中:L4-5椎间盘突出症4例,L5-S1椎间盘突出症26例,术前VPAS及ODI的平均值为分别为8.03(7-10),39.36(38-42),术后随访时VPAS及ODI的平均值分别为3.14(1-4)、11.63(8-15);C组:29例,男10例,女19例,平均年龄:47.3岁(25-73岁),L4-5椎间盘突出症13例,L5-S1椎间盘突出症16例,术前VPAS及ODI的平均值为分别为8.4(7-10),39.83(38-42),术后随访时VPAS及ODI的平均值为分别1.43(1-3)6.9(4-10);三组VPAS与ODI术前后评分进行配对t检验,P0.05,但在术后A组与B组间VAS、ODI评分有显著差异,Ptlif术与MED治疗腰椎间盘突出症伴有终板退变者均有效,但后路微创tlif术优于MED治疗腰椎间盘突出症伴有Modic改变者组。 4、标本HE染色及免疫组化示ModicⅡ型改变后组织学形态改变为终

关键词： Modic改变腰椎间盘突出症 MED tlif 疗效分析

Wiltse椎旁肌间隙入路与传统入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的比较研究

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Wiltse椎旁肌间隙入路与传统入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰...

作者：苏彬山东大学

学位级别：硕士

背景：经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,tlif）目前已广泛用于腰椎滑脱症的治疗。该手术的传统入路需要广泛剥离与牵拉多裂肌,容易引起术后平背畸形、顽固性腰痛、相邻节段退变等并发症。1968年（?）... 详细信息

背景：经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,tlif）目前已广泛用于腰椎滑脱症的治疗。该手术的传统入路需要广泛剥离与牵拉多裂肌,容易引起术后平背畸形、顽固性腰痛、相邻节段退变等并发症。1968年（?）Wltse等报道了经多裂肌与最长肌间隙入路进行腰椎后外侧融合手术,1988年他们又报道了把这一入路应用于椎弓根置钉和治疗极外侧型椎间盘突出,发现该入路可以明显减少手术中剥离与牵拉对多裂肌造成的损伤。但目前尚无Wiltse椎旁肌间隙入路应用于tlif手术的相关报道。目的：通过前瞻性研究比较Wiltse椎旁肌间隙入路tlif手术与传统入路tlif手术治疗腰椎滑脱症的疗效。方法：本研究选取济南市某三级甲等医院骨外科2009年4月至2009年9月接受tlif手术治疗的腰椎滑脱症患者41例,术前随机分为2组,分别采用（?）Viltse椎旁肌间隙入路（23例）及传统入路（18例）进行tlif手术。记录手术时间、术中出血量及术后引流量;术后3天、14天采用视觉模拟数字法评分（visual analog scale, VAS）评估切口区域的疼痛程度;通过测算术前1天及术后1个月、6个月Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评价腰腿痛的恢复情况;术后6个月拍摄腰椎正侧位X线片评价植骨融合情况。结果：两组患者手术时间、术前ODI及术后6个月植骨融合情况差异均无统计学意义（P=0.586;P=0.800;P=0.786）;两组患者术中出血量、术后引流量、术后3天及14天VAS、术后1个月及6个月ODI差异有统计学意义（P＜0.001;P＜0.001;P＜0.001;P＜0.001;P=0.008;P＜0.001）, Wiltse椎旁肌间隙入路组优于传统入路组。结论：Wiltse椎旁肌间隙入路tlif避免了对椎旁肌的广泛剥离与牵拉,术中出血量和术后引流量明显少于传统入路组;同时,该入路保护了多裂肌的神经支配,明显降低了手术创伤造成的慢性腰背疼痛的发生率,减轻了腰背疼痛导致的功能障碍,提高了临床疗效和患者术后的生活质量。同时,该入路操作简单,置钉容易,易于学习和掌握,不需投入新设备和新器械。所以,Wiltse椎旁肌间隙入路tlif手术治疗腰椎滑脱症比传统入路更具优势,值得推广。

关键词：腰椎滑脱症 tlif 入路多裂肌

两种术式治疗双侧神经症状腰椎管狭窄症的疗效研究

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两种术式治疗双侧神经症状腰椎管狭窄症的疗效研究

作者：李岩泰山医学院

学位级别：硕士

目的比较后路腰椎椎间融合术(PLIF)与经椎间孔腰椎椎间融合术(tlif)联合对侧椎板间开窗减压术治疗具有双侧神经症状腰椎管狭窄症的疗效。方法搜集2014年2月至2015年3月期间行单节段(L4/5、L5/S1)手术,具有双侧神经症状的腰椎管狭窄症... 详细信息

目的比较后路腰椎椎间融合术(PLIF)与经椎间孔腰椎椎间融合术(tlif)联合对侧椎板间开窗减压术治疗具有双侧神经症状腰椎管狭窄症的疗效。方法搜集2014年2月至2015年3月期间行单节段(L4/5、L5/S1)手术,具有双侧神经症状的腰椎管狭窄症患者资料共64例,其中行PLIF术式者32例,行tlif联合对侧椎板间开窗减压术式者(以下简称tlif+开窗组)32例。记录每位患者的一般情况、住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症发生率及椎间植骨融合率。所有患者均于术前、出院时、术后3个月、6个月及12个月随访时进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍评分(ODI)。结果术后随访258个月,平均27.2个月。两组患者性别有差异,与样本量的选择太少有关;年龄差异无明显统计学意义(P>0.05);tlif+开窗组住院天数少于PLIF组,差异有统计学意义(Ptlif+开窗组手术时间、术中出血量及术后引流量明显少于PLIF组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后椎间融合率均为100%。结论 PLIF及tlif+开窗术式均是治疗具有双侧神经症状腰椎管狭窄症的有效方法,tlif+开窗组的住院天数、手术时间、术中出血量及术后引流量均少于PLIF组,tlif+开窗组手术时间短、出血量少,患者恢复快,是一种安全有效的手术方式,应根据适应症合理选择手术方式。

关键词：双侧 PLIF tlif 开窗腰椎管狭窄症

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术对腰椎矢状面影响的早期影像学研究

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微创经椎间孔腰椎椎体间融合术对腰椎矢状面影响的早期影像学研究

作者：钟鸣亮南昌大学

学位级别：硕士

背景及目的:随着我国正迈入老龄化社会,腰椎退行性病变逐年增加。腰椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症是老年人慢性腰腿痛的主要原因。因腰椎退行性疾病导致腰椎-骨盆矢状位参数发生变化,且这种变化随着腰椎退变的加... 详细信息

背景及目的:随着我国正迈入老龄化社会,腰椎退行性病变逐年增加。腰椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症是老年人慢性腰腿痛的主要原因。因腰椎退行性疾病导致腰椎-骨盆矢状位参数发生变化,且这种变化随着腰椎退变的加重越来越明显,手术矫形治疗腰椎退变性疾病也在一定程度上影响腰椎-骨盆矢状位参数的改变,以往对手术导致腰椎矢状位参数改变的一些研究都是基于开放手术的基础上,近些年来,微创巨大发展各种微创技术的涌现,微创脊柱科已经到了一个新的历史时期。微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(tlif):微创小切口经多裂肌与最长肌间隙到达局部关节突关节,切除一侧部分关节突关节和椎间盘,而后在椎间放置结构性支撑物代替其原解剖结构,来恢复其局部解剖结构,维持其原来椎间隙和椎间孔高度因其独特优势在较小手术创伤及较少神经系统并发症等方面,不断被广大脊柱外科医生所接受。本课题的主要目的是研究微创tlif术对腰椎退变(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱)矢状位参数改变的影响并探讨其临床意义。方法:通过回顾性收集我院2009年6月至2016年6月期间,腰椎退行性疾病患者156例,行单节段微创tlif术,纳入研究。分为腰椎间盘突出症组60例、腰椎管狭窄组40例及腰椎滑脱症组56例,研究组年龄43-65岁,均为单节段(L4/L5、L5/S1)手术。分别于术前、术后3天及术后3月行X线侧位片测量三组患者椎间隙高度(DH),腰椎前凸角(LL),骨盆入射角(PI),骨盆倾斜角(PT),骶骨倾斜角(SS),L1铅垂线与S1距离(LASD)等参数。将数据整理后进行参数相关性及微创tlif术前术后t和p数据统计学分析。结果:1、微创tlif术后腰椎矢状面参数在三组疾病中均匀得到改善(Ptlif术术后LL改善最明显,PT、PI、SS、LASD差异不明显。结论:微创tlif术早期有助于改善和维持腰椎矢状面序列,经过术前术后X线5个参数的数据对比及角LL的P和T统计分析,发现LL改善最明显,PT、PI、SS、LASD相对不明显,手术治疗三组疾病可以明显恢复腰椎矢状面平衡。微创tlif有进一步临床推广意义。

关键词：微创 tlif 腰椎矢状面参数早期影像学改变 X线

单侧椎弓根螺钉与双侧椎弓根螺钉在腰椎融合手术中的疗效比较

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单侧椎弓根螺钉与双侧椎弓根螺钉在腰椎融合手术中的疗效比较

作者：李悦复旦大学

学位级别：硕士

目的:对比研究旁正中切口下单侧椎弓根螺钉固定单侧椎板切除双侧减压tlif手术与双侧椎弓根螺钉固定双侧椎板切除减压tlif手术的疗效。方法:自2007年5月15日至2007年12月15日行腰椎后路融合手术20例,由随机表将患者分入单侧手术组与双侧... 详细信息

目的:对比研究旁正中切口下单侧椎弓根螺钉固定单侧椎板切除双侧减压tlif手术与双侧椎弓根螺钉固定双侧椎板切除减压tlif手术的疗效。方法:自2007年5月15日至2007年12月15日行腰椎后路融合手术20例,由随机表将患者分入单侧手术组与双侧手术组,单侧手术组(A组)8例,其中男3例,女5例,平均年龄51.75岁。双侧手术组(B组)12例,其中男6例,女6例,平均年龄51.92岁。使用Oswestry评分,JOA评分,VAPS视觉类比评分对两组患者术前症状评分及术后疗效参数进行比较,并对两组的手术时间,出血量及融合率进行比较。结果:单侧组与双侧组随访3—6月,两组术前与术后三个月的Oswestry评分,JOA评分,VAPS视觉类比评分有统计学差异(p＜0.05),A组术后的Oswestry评分,JOA评分,VAPS视觉类比评分与B组无统计学差异(p＞0.05),两组手术时间有统计学差异,A组短于B组,两组出血量无统计学差异,两组术后三个月的融合率为100%,两组均无术后并发症。结论:旁正中切口下单侧椎弓根螺钉固定单侧椎板切除双侧减压tlif手术与双侧椎弓根螺钉固定双侧椎板切除减压tlif手术均有疗效,其疗效无统计学差异。

关键词：腰椎融合术单侧椎弓根螺钉固定双侧椎弓根螺钉固定微创 tlif 随机双盲

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高位腰椎间盘突出症的诊疗分析

高位腰椎间盘突出症的诊疗分析

作者：王峰苏州大学

学位级别：硕士

第一部分高位腰椎间盘突出症的手术治疗目的:探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗。方法:回顾性分析2009013年收治的36例单节段高位腰椎间盘突出症患者的随访资料,应用改良Macnab标准评价临床疗效,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)和O... 详细信息

第一部分高位腰椎间盘突出症的手术治疗目的:探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗。方法:回顾性分析2009013年收治的36例单节段高位腰椎间盘突出症患者的随访资料,应用改良Macnab标准评价临床疗效,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分标准进行量化及统计学分析,SUK标准评估X线植骨融合,CT植骨融合率按照Annette Kettler报导的方法计算,采用独立样本t检验进行统计学分析。结果:男24例,女12例,年龄376岁,平均55.4岁,随访113个月,平均24个月。11例L1/2、14例L2/3行tlif术,11例L2/3行PLIF术。按改良Macnab评价临床疗效:优22例,良8例,可4例,差2例。末次随访平均ODI及VAS评分分别为20.62±4.72、2.02±0.74分,均优于术前评分51.22±4.61、8.33±0.82分,差异具有统计学意义(Ptlif术患者差,但无统计学意义。PLIF术患者术后6例脑脊液漏,2例持续神经根刺激症状,1例大小便功能障碍,Tl IF术患者无并发症发生。术后末次随访X线及CT评估椎间植骨融合率为100%,术后腰椎前凸角及椎间隙高度较术前均有明显改善。结论:高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,神经损害较重,漏诊率高,一旦确诊,应早期手术解除压迫。高位腰椎间盘突出症PLIF术并发症较多,不宜应用,推荐使用tlif术。第二部分不同节段高位腰椎间盘突出的对比研究—ODI评分在腰椎疾患治疗中的意义目的:对比分析ODI评分与Prolo评分在高位腰椎间盘突出患者评估中的应用,探讨高位腰椎的范围及ODI评分在腰椎间盘突出患者治疗中的意义。方法:2008-2013年于我院手术治疗的腰椎间盘突出患者中,随机选取24例L1-L2及L2-L3节段突出患者作为A组,24例L3-L4节段突出患者作为B组,记录患者术前及术后一年的Prolo、ODI评分并对比,以ODI的改善(降低百分比)评价神经功能的恢复,并进行统计学分析。结果:A、B两组Prolo评分结果有明显差异。两组患者的术后ODI较术前有显著改善(P<0.05)。两组患者之间术后ODI评分及ODI的改善差异明显,有统计学差异(P<0.05)。术前较高的ODI评分对手术疗效的影响是负面的,A组患者中,2位(8.3%)患者术后评分升高,而B组患者术后ODI评分均有显著降低。结论:L1-L2及L2-L3节段与L3-L4节段手术疗效差异明显。ODI评分较Prolo评分更关注患者主观症状及功能的改变,对手术疗效有更高的敏感性,建议作为高位节段突出患者的术前评估方法。

关键词：腰椎退变高位腰椎间盘突出手术方式 tlif PLIF ODI评分 Prolo评分手术疗效

后路单节段腰椎融合术中不同冲洗策略对患者围手术期预后影响的评估

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后路单节段腰椎融合术中不同冲洗策略对患者围手术期预后影响的评...

作者：吴寒大连医科大学

学位级别：硕士

目的电刀使用过程中的热力损伤会损害皮下组织,引起脂肪组织液化并增加渗出,这将有可能使得切口愈合延迟甚至导致切口感染(SSI),基于这一事实研究不同术中冲洗策略对于感染预防的作用及对患者预后的影响,为临床工作中合理选择术中切口... 详细信息

目的电刀使用过程中的热力损伤会损害皮下组织,引起脂肪组织液化并增加渗出,这将有可能使得切口愈合延迟甚至导致切口感染(SSI),基于这一事实研究不同术中冲洗策略对于感染预防的作用及对患者预后的影响,为临床工作中合理选择术中切口局部冲洗方式提供参考依据。方法收集大连医科大学附属二院2012年3月至2013年11月间行后路单节段腰椎融合内固定手术的共计139名患者术前及术后资料。剔除患有免疫缺陷性疾病,或者在围手术期服用免疫抑制药物的病例。将全部患者依照不同术中冲洗策略分为仅适用终末生理盐水冲洗的A组、术中使用生理盐水持续冲洗的B组和使用抗生素生理盐水持续冲洗的C组,收集患者术前资料以比对三组间均衡性,收集患者术中及术后指标研究比对不同术中冲洗策略对患者预后造成的影响。所有病例均依据CDC(Centers for Disease Control and Prevention)术后切口感染标准随访满一年。收集手术时间、术后住院时间、术后24小时切口引流量、切口感染情况,VAS评分、白细胞计数、C反应蛋白及单核细胞主要组织相容性抗原-DR变化情况等指标。分别对正态及非正态指标行独立样本t检验及Mann-whitney U检验。结果单变量分析表明三组病例间均衡性良好。术中不同冲洗策略会对包括术后切口感染率在内的患者预后造成不同影响,其中:术中失血量、术后引流量、术区VAS评分及白细胞计数增加百分比、术后住院时间在组AB及AC间存在显著差异,组BC间上述指标无差异。结合临床症状及实验室细菌培养结果后A组中证实切口感染病例3例,感染率6.12%,B组感染1例,感染率2.04%,C组未发现感染阳性证据病例。所有感染病例都行切开引流及术后抗生素治疗并获得治愈,评价感染痊愈标准为ESR及CRP指标恢复正常。B及C组的切口感染率低于A组,但三组间无统计学差异。B组及C组术后全血白细胞计数升高程度小于A组且存在统计学差异,B组及C组的CRP、CK、及HLA-DR等指标的变化幅度均较A组小,统计学分析未见显著差异。结论术中使用生理盐水或抗生素生理盐水持续冲洗有利于减少术中失血、术后引流,能够减轻患者术后切口疼痛,并可以明显缩减患者术后住院天数、有效降低术后血白细胞计数升高幅度。包括CK、HLA-DR及CRP在内的生化指标亦提示持续冲洗有利于控制局部组织损伤程度,上述指标的组间比对未发现统计学差异。推荐在后路脊柱内固定手术中使用持续冲洗方式控制局部组织温度、减轻局部组织损伤,局部使用抗生素以减轻炎症反应从而改善患者围手术期预后并降低术后切口感染风险。

关键词： tlif 术中冲洗预后分析回顾性研究

肾形纳米羟基磷灰石/聚酰胺66腰椎间融合器的生物力学研究

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肾形纳米羟基磷灰石/聚酰胺66腰椎间融合器的生物力学研究

作者：王晓峰重庆医科大学

学位级别：硕士

目的：设计一种新型的“肾形”纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)腰椎间融合器，通过三维有限元分析，研究其在经椎间孔腰椎椎间融合术(tlif)手术中相应生物力学特性。方法：1.根据n-HA/PA66复合材料的特点、人体腰椎的力学特点、不... 详细信息

目的：设计一种新型的“肾形”纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)腰椎间融合器，通过三维有限元分析，研究其在经椎间孔腰椎椎间融合术(tlif)手术中相应生物力学特性。方法：1.根据n-HA/PA66复合材料的特点、人体腰椎的力学特点、不同椎体节段、个体差异设计出不同型号的“肾形”n-HA/PA66腰椎间融合器(Cage)。2.选取一正常健康男性，30岁，对其L3-L5节段进行扫描，获得原始DICOM格式数据，以Simpleware软件建模，以Ansys软件构建有限元模型并进行应力分析。3.验证模型的有限性。4.对比研究“肾形”及传统“子弹头形”n-HA/PA66腰椎间融合器在tlif手术中的有限元分析。结果：1.成功设计了新型的“肾形”n-HA/PA66腰椎间融合器。其形态特点符合脊柱的生物力学特性2.建立了正常人的L3-L5节段的三维有限元模型，并验证其合理性，证实可用于后续临床研究。3.成功建立了传统的“子弹头形”n-HA/PA66腰椎间融合器及新型的“肾形”n-HA/PA66腰椎间融合器的tlif手术三维有限元模型，计算得到6种不同运动工况下两种模型椎体、Cage、椎弓根螺钉系统的位移、应力云图。4.两种tlif手术有限元模型位移云图提示L4-L5节段位移均明显较正常人模型变小。椎弓根螺钉系统位移云图在两种模型间区别不大。Cage应力云图显示6种工况下，传统cage应力集中区域分布大于“肾形”cage。结论：1.设计的新型“肾形”n-HA/PA66腰椎间融合器在外形上具有植入方便，上下齿状接触面可防止滑脱的特点。2.建立的正常人L3-L5椎体三维有限元模型可用于后续临床研究。3.植入椎间融合器及椎弓根螺钉内固定系统的腰椎模型稳定性较正常模型明显增强。4.新型“肾形”n-HA/PA66腰椎间融合器活动度以及表面应力集中区域小于传统“子弹头形”n-HA/PA66腰椎间融合器，提示其稳定性较高，表面应力较分散，可防止应力集中带来的融合器下沉。5.从单纯力学角度分析，设计的新型“肾形”n-HA/PA66腰椎间融合器具有一定的应用前景。

关键词：腰椎有限元模型 tlif n-HA/PA66 椎间融合器

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腰椎间孔狭窄症的MRI测量指标和临床疗效

腰椎间孔狭窄症的MRI测量指标和临床疗效

作者：尚晨光大连医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对腰椎椎间孔矢状面MRI的分析,探讨影响腰椎间孔形态及造成腰椎间孔狭窄症（lumbar foraminal stenosis,LFS）的原因;通过对AB两组腰4-5、腰5-骶1两个节段矢状面MRI图像的对比分析,寻求影像学上评估该疾病的量化指标;通过对比... 详细信息

目的:通过对腰椎椎间孔矢状面MRI的分析,探讨影响腰椎间孔形态及造成腰椎间孔狭窄症（lumbar foraminal stenosis,LFS）的原因;通过对AB两组腰4-5、腰5-骶1两个节段矢状面MRI图像的对比分析,寻求影像学上评估该疾病的量化指标;通过对比分析观察组术前及末次随访时腰、腿痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评分,评估经椎间孔腰椎融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,tlif）治疗LFS的临床疗效。材料和方法:对2014年1月015年12月收治于大连医科大学附属二院,经过MRI检查,确诊为腰椎间孔狭窄症的30例患者（观察组,A组）的术前MRI图像和临床疗效进行系统性回顾分析。选取同期收入院的腰椎间孔无异常的32例患者（对照组,B组）的MRI图像与A组对比,所有患者均经过完善的相关影像学检查,包括腰椎X线平片,腰椎CT和腰椎MRI,选择MRI图像上观察腰椎间孔最为清晰的T2W1序列,以矢状面作为研究平面,对AB两组患者腰4-5、腰5-骶1两个节段椎间孔的三个重要指标（椎间孔垂直径、椎间孔矢状径以及椎间孔面积）进行分析,用图像处理及分析软件对其进行测量并记录结果,对结果进行对比分析。A组患者均采用tlif治疗,记录A组术前和末次随访VAS评分结果和ODI评分结果,此次VAS评分包括腰痛VAS评分和腿痛VAS评分两部分。应用SPSS 17.0软件进行统计分析,分析对象包括:（1）两组的性别组成比和年龄分布（2）椎间孔的三个指标（3）A组术前和末次随访腰、腿痛VAS评分和ODI评分。性别分布采用χ2检验,其他资料采用t检验,如P0.05;两组间年龄分布差异无统计学意义,P>0.05。***两组L4-5、L5-S1椎间孔各量化指标的对比结果如下:（1）A组L4-5、L5-S1椎间孔垂直径小于B组,差异有统计学意义（Ptlif可以明显改善LFS患者腰痛、下肢痛等症状,临床疗效满意。

关键词：腰椎椎间孔狭窄症矢状位MRI图像 tlif 临床疗效