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Chinese Medical Journal 2023年第24期136卷 3013-3015页

作者： Qi Liu Kaiyu Jia Yijun Yao Yijian Li Tianyuan Xiong Fei Chen Yuanweixiang Ou Xi Wang Yujia Liang Xi Li Yong Peng Jiafu Wei Sen He Qiao Li Wei Meng Guo Chen Wenxia Zhou Mingxia Zheng Xuan Zhou Yuan Feng Mao Chen Department of Cardiology West China HospitalSichuan UniversityChengduSichuan 610041China Department of Cardiovascular Surgery West China HospitalSichuan UniversityChengduSichuan 610041China Department of Anaesthesiology West China HospitalSichuan UniversityChengduSichuan 610041China Department of Radiology West China HospitalSichuan UniversityChengduSichuan 610041China

To the Editor:Approximately 2%of people>65 years old have aortic stenosis(AS).[1]Without intervention,AS is a rapidly progressive valvular heart disease with a 2-year mortality of 50%.[1]Since the first transcatheter aortic valve replacement(TAVR)was performed by Cribier et al[2]in 2002,TAVR has been suggested to be non-inferior in AS patients of various risk stratifications.Post-TAVR complications are essential in predicting patient survival and improving quality of life,especially with the procedure being performed in an increasing population of low-risk patients.[3]Among them,myocardial infarction(MI)is a rare but life-threatening complication usually caused by the obstruction of coronary ostia.[1]In comparison,peri-procedural myocardial injury,primarily characterized by the elevation of cardiac markers,is a relatively common complication of TAVR.Although recent studies have demonstrated promising results of cardiac markers in predicting cardiovascular adverse events,the impact of peri-procedural myocardial injury on short-term and long-term mortality has yet to be established.

关键词： TAVR mortality injury

Gender differences in mortality following tanscatheter aortic valve replacement(TAVR):a single-centre retrospective analysis from China

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Chinese Medical Journal 2023年第20期136卷 2511-2513页

作者： Qi Liu Yali Wang Yijian Li Tianyuan Xiong Fei Chen Yuanweixiang Ou Xi Wang Yijun Yao Kaiyu Jia Yujia Liang Xin Wei Xi Li Yong Peng Jiafu Wei Sen He Qiao Li Wei Meng Guo Chen Wenxia Zhou Mingxia Zheng Xuan Zhou Zhengang Zhao Chen Mao Feng Yuan Department of Cardiology West China HospitalSichuan UniversityChengduSichuan 610041China Department of Cardiovascular Surgery West China HospitalSichuan UniversityChengduSichuan 610041China Department of Anaesthesiology West China HospitalSichuan UniversityChengduSichuan 610041China Department of Radiology West China HospitalSichuan UniversityChengduSichuan 610041China

To the Editor:Transcatheter aortic valve replacement(TAVR)has become an established treatment for patients with severe aortic stenosis(AS)at all levels of surgical risk.^([1,2])With the exploration of TAVR and technological developments,TAVR is an alternative for patients with intermediate or low surgical risk.^([3])There are some studies regarding gender differences in TAVR,but there are few studies on it in Asia.^([4])However,the studies of outcomes based on gender differences in TVAR are still lacking,especially in China and other Asian countries.

关键词： TAVR aortic stenosis

基于机器视觉的临床表单自动识别系统研究与实现

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基于机器视觉的临床表单自动识别系统研究与实现

作者：俞宝洋浙江理工大学

学位级别：硕士

随着医疗创新环境的改善,国内医院对医疗效率与高质量临床数据的需求已经出现了快速增长的趋势。本课题旨在研究一个实现临床数据标准化结构化,e CRF（Electronic Case Report Form）可自定义配置高复用的临床表单自动识别系统,将医学... 详细信息

随着医疗创新环境的改善,国内医院对医疗效率与高质量临床数据的需求已经出现了快速增长的趋势。本课题旨在研究一个实现临床数据标准化结构化,e CRF（Electronic Case Report Form）可自定义配置高复用的临床表单自动识别系统,将医学、信息科学、计算机科学等学科的优势特长结合起来,形成了一个有机的整体,为医院临床科研奠定基础。具体研究内容如下:（1）提出一种基于三角定位的表单区域检测和图像矫正算法,首先对表单图像进行边缘检测、图像平滑、阈值二值化,根据表单图像上的三个位置标记特征确定表单区域的大致区域,然后通过轮廓提取算法找出区域内的最大轮廓,根据最大轮廓的拟合多边形的四个顶点坐标截取出表单区域,考虑到输入图片摆放不正、褶皱造成图片扭曲的问题,本文对图片运用仿射变换进行矫正,最后再进行大小调整得出分割结果。（2）提出一种基于表单先验知识的Yolov5-TCT表单识别方法,首先将表单复选框中心位置和内容关联信息记录到数据库中,通过加入Tranformer Encoder和CBAM（Convolutional Block Attention Module）的Yolov5目标检测模型对经过上述表单区域检测算法处理的表单图像进行识别,得到表单中填写的复选框信息坐标位置,最后根据表单先验知识来确定信息的具体内容。（3）针对TAVR术种相关的临床试验报表内容和结构,采用EAV（Entity Attribute Value）数据模型研究设计数据库,实现e CRF表单自定义配置高复用功能。（4）针对当前医院的开发环境,选择B/S架构,以Java为主要开发语言,采用当下流行的Spring Boot+Vue+SQLServer+Redis框架,严格按照相关部门和信息科的开发规范进行临床表单自动识别系统的研发。论文最终形成了一套完整的针对TAVR注册研究的临床表单自动识别系统,在某三甲医院实施结果表明,本系统满足科室数据采集查询和导出的需求,结合扫描录入、随访提醒等功能,极大的提高了医护人员的工作效率,同时也为以后的临床、教学和科研留下宝贵的资料。

关键词： OpenCV Yolov5 EAV TAVR

PBL联合动物模型教学法在心血管专科医师TAVR培训中的应用

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2023年第5期 0029-0032页

作者：薛清周广为俞尚毅张冠鑫海军军医大学第一附属医院心血管外科上海200433

探讨PBL联合动物模型教学法对心血管专科医师TAVR培训学员的影响。方法选取2020年1月至2023年1月在海军军医大学第一附属医院心血管外科和心血管内科参加专科医师规范化培训的学员和同期在读的博士或硕士研究生共60名学员为研究对象,... 详细信息

探讨PBL联合动物模型教学法对心血管专科医师TAVR培训学员的影响。方法选取2020年1月至2023年1月在海军军医大学第一附属医院心血管外科和心血管内科参加专科医师规范化培训的学员和同期在读的博士或硕士研究生共60名学员为研究对象,依据随机数字表法将学员分为对照组和观察组,对照组采用LBL教学法进行培训,观察组采用PBL联合动物模型教学法进行培训。以老年钙化性主动脉瓣狭窄为研究病种,以3个月为研究期限,比较两组学员的手术操作、教学满意度等指标。结果观察组学员手术技巧娴熟、应变能力敏捷等2项评分高于对照组(PTAVR技术。。

关键词： PBL 动物模型心血管 TAVR LBL

Clinical valve thrombosis and subclinical leaflet thrombosis in transcatheter aortic heart valves:clinical manifestations,diagnosis,and treatment

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Precision Clinical Medicine 2018年第3期1卷 111-117页

作者： Liesbeth Rosseel Ole De Backer Lars Søndergaard The Heart Centre RigshospitaletBlegdamsvej 92200 CopenhagenDenmark

During the last decade,transcatheter aortic valve replacement(TAVR)has rapidly expanded as an alternative to surgical aortic valve replacement(SAVR)in patients with symptomatic severe aortic valve stenosis(AS)and increased surgical risk.In TAVR,a bioprosthetic valve is positioned within the stenotic native aortic valve.Although favorable short-and medium-term outcomes have been reported,thrombosis of the transcatheter heart valve(THV)has occurred,with two different entities being described:clinical valve thrombosis and subclinical leaflet thrombosis.In clinical valve thrombosis,an increase in transvalvular gradient appears as a result of obstructive thrombus formation,which eventually leads to symptoms of heart failure.Subclinical leaflet thrombosis is an incidental finding,characterized by a thin layer of thrombus covering the aortic site of the leaflet—called hypoattenuating leaflet thickening(HALT)—as described on and defined by 4-dimensional computed tomography(4DCT)imaging.This phenomenon may affect motion of the leaflets and is then classified as hypo-attenuation affecting motion(HAM).Even in the case of HAM,the transvalvular pressure gradient remains within the normal range.Clinical valve thrombosis requires treatment,whereas the clinical impact and need for intervention in subclinical leaflet thrombosis is uncertain.Anticoagulant therapy protects against and resolves both clinical valve thrombosis and subclinical leaflet thrombosis,but studies exploring different antithrombotic strategies after TAVR are ongoing.This review summarizes currently available literature within the field of THV thrombosis and provides recommendations for a patient-tailored approach in TAVR patients,although guidelines are still lacking.

关键词： TAVR subclinical leaflet thrombosis clinical valve thrombosis

Preoperative evaluation of transcatheter aortic valve replacement with assistance of 3D printing technique:Reanalysis of 4 death cases

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Journal of Interventional Medicine 2019年第4期2卷 166-170页

作者： Hao Zhang Yu Shen Lei Zhang Chao Song Zaiping Jing Qingsheng Lu Department of Vascular Surgery Changhai HospitalNavy Military Medical University168Changhai RoadShanghai200433PR China Department of General Surgery No.202Hospital of People’s Liberation Army5Guangrong RoadShenyangLiaoning110812PR China

Introduction:Transcatheter aortic valve replacement(TAVR)can have some fatal complications during and after the operation.Until recently,pre-procedural imaging with cardiac computed tomography(CT),which is required to evaluate for TAVR,had its own imperfections.We aimed to determine whether 3 D printed models can predict complications when other pre-procedural imaging techniques failed.Methods:Vascular center patients with aortic valve stenosis,who died after TAVR between June 2011 and June2016,were enrolled in this retrospective study.The CT datasets of the patients were imported into a threedimensional(3 D)construction software and then printed by flexible material.To predict complications during and after operations,we designed a release test using the non-valved stent mode that was consistent with the Edwards Sapien XT valve in size and radial support force.Result:The 3 D model predicted the coronary obstruction and annular rupture in the in vitro release process,which was consistent with what happened in the actual operation.Conclusion:Three-dimensional modeling facilitates pre-operative assessment of patients receiving TAVR,with accurate simulation of intraoperative status.

关键词： TAVR 3D printing HeartPrint®flex Aortic stenosis In vitro test

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中配合的优化与探索

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医药论坛杂志 2022年第13期43卷 57-59页

作者：李亚丽彭成丽佘淑铭常莉南永远陈玉新河南省胸科医院介入手术室郑州450007 河南省胸科医院心脏大血管中心/心血管外科郑州450007

目的探索经导管主动脉瓣置换术(TAVR)全新术中配合工作流程,以求手术各人员紧密配合,更完美的完成手术,造福患者。方法对河南省胸科医院自2020年9月—2021年6月所进行的TAVR手术术中并发症及紧急应对措施情况进行统计,并分析其与术中配... 详细信息

目的探索经导管主动脉瓣置换术(TAVR)全新术中配合工作流程,以求手术各人员紧密配合,更完美的完成手术,造福患者。方法对河南省胸科医院自2020年9月—2021年6月所进行的TAVR手术术中并发症及紧急应对措施情况进行统计,并分析其与术中配合工作的相关性。TAVR手术共57例,其中男37例,女20例,年龄(73.8±6.4)岁,其中主动脉瓣狭窄患者9例,主动脉瓣关闭不全患者6例,主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全患者42例,经股动脉完成手术55例,经心尖完成2例,同期行PCI术8例,同期行房颤射频消融左心耳封堵1例。结果术中发生室颤1例,重度瓣周漏1例,冠脉阻塞1例。术中并发症发生率为5.26%。术中处理措施包括瓣中瓣1例,紧急ECMO辅助心肺复苏1例、紧急PCI术1例,无死亡病例。发生并发症及术中紧急情况的患者均治愈,随访12个月,全部患者心功能较术前明显改善,活动耐力基本正常,未收到死亡病例的报道。结论TAVR术中医护配合工作方案取得了良好的效果。医护配合是手术过程中必不可少的重要组成部分,做好术前准备,制定出个性化的术中配合方案和应急处理流程,详细术后交接对于提高TAVR的治愈率有重要意义。

关键词： TAVR 配合优化

瓣膜植入深度对单纯主动脉瓣反流患者行经导管主动脉瓣置换术后围术期心功能影响

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齐齐哈尔医学院学报 2023年第17期44卷 1622-1627页

作者：袁凤胡国兵朱向明皖南医学院安徽芜湖241001 皖南医学院弋矶山医院超声科

目的探讨瓣膜植入深度对单纯主动脉瓣反流(aortic regurgitation, AR)患者行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)后早期心功能变化情况及围术期并发症的影响。方法选择2021年9月-2023年3月本院收治的... 详细信息

目的探讨瓣膜植入深度对单纯主动脉瓣反流(aortic regurgitation, AR)患者行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)后早期心功能变化情况及围术期并发症的影响。方法选择2021年9月-2023年3月本院收治的TAVR治疗的主动脉瓣重度反流的患者30例作为研究对象,根据覆膜支架下缘距无冠瓣距离分为两组,瓣膜植入深度为0~6 mm患者有21例(Ⅰ组),瓣膜植入深度>6 mm患者有9例(Ⅱ组);分别测量俩组患者术前及术后2周超声心动图指标,同时追踪患者围术期并发症情况。通过对比研究,分析TAVR手术瓣膜植入深度对患者术后早期心功能及围术期并发症的影响。结果两组患者术前各项基线临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组患者术后2周左房舒张末期内径(LAD)明显减小、左室舒张末期内径(LVEDD)明显减小、室间隔厚度(IVST)明显变薄、左室射血分数(LVEF)明显增高,差异具均有统计学意义(P0.05)。Ⅰ组患者术后二尖瓣反流面积(MR area)明显减小,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术中TEE指标,左室流出道内径、主动脉瓣环前后径、升主动脉内径、左冠状动脉及右冠状动脉开口高度比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者二尖瓣幕帘宽度比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论单纯主动脉瓣反流患者TAVR术后早期心功能已具有明显改善,手术成功率较高,此类患者接受TAVR治疗安全有效。瓣膜植入深度对患者围术期并发症有影响,瓣膜植入过深会增加瓣周漏及传导障碍发生率,可能导致二尖瓣反流程度有加重趋势。

关键词：主动脉瓣反流 TAVR 瓣膜植入深度超声心动图

经导管主动脉瓣置换术在主动脉瓣狭窄治疗中的新进展

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齐齐哈尔医学院学报 2022年第14期43卷 1355-1361页

作者：丁洋洋康品方唐碧蚌埠医学院第一附属医院心血管内科安徽蚌埠233000

随着全球人口老龄化进程不断加快,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS)等心脏瓣膜疾病的患病率显著上升。传统外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement, SAVR)创伤较大,严重影响患者预后。由于经导管主动脉瓣置换术(transc... 详细信息

随着全球人口老龄化进程不断加快,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS)等心脏瓣膜疾病的患病率显著上升。传统外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement, SAVR)创伤较大,严重影响患者预后。由于经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)的快速发展以及器材设备的不断更新,在接受TAVR治疗的大量临床试验研究中,TAVR显示出了不劣于甚至优于外科手术的治疗效果。而对于不同的AS患者究竟应该如何选择治疗方案,一直是各大中心研究的热点。本文将重点介绍近年来TAVR对于不同危险程度AS患者研究的新进展。

关键词： TAVR SAVR AS 适应症并发症

TAVR术前评估中3D打印评估方法的应用研究

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TAVR术前评估中3D打印评估方法的应用研究

作者：张昊中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

背景经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）已经成为治疗重度主动脉瓣狭窄的标准方案。目前TAVR术前评估主要依靠CTA检查,但是由于检查技术本身及操作流程的局限,只能通过工作站找到合适的平面进行观察和测量,无法完全反映立体结构;无法评估... 详细信息

背景经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）已经成为治疗重度主动脉瓣狭窄的标准方案。目前TAVR术前评估主要依靠CTA检查,但是由于检查技术本身及操作流程的局限,只能通过工作站找到合适的平面进行观察和测量,无法完全反映立体结构;无法评估移植物置入后的情况,例如钙化灶与瓣环的相对运动情况,冠状动脉开口方向和高度的改变,从而引起术中及术后并发症。3D打印可以展示个性化的解剖结构,我们通过移植物在模型中体外释放,与术中实际情况对比,寻找更适合的术前评估方法,进一步构建以3D打印技术为中心的评估体系。方法1、构建3D打印模型（1）了解瓣环相关解剖结构选取2具经福尔马林固定的正常人完整心脏标本,经心尖沿心脏纵轴切开至瓣膜纤维环下缘,暴露左心室,观察主动脉瓣瓣膜形状、瓣环及周围相关结构,测量主动脉根部血管壁及瓣叶厚度。（2）入组患者课题选择本中心2011年6月至2017年6月行TAVR手术且留存术前CTA的患者入组,共20例。其中死亡患者4例,男性2例,女性2例,死亡原因分别为冠状动脉堵塞及瓣环撕裂;手术成功患者16例,男性10例,女性6例。（3）3D打印模板选择用于TAVR手术术前评估的3D打印模型主要是针对“围主动脉瓣”区域解剖结构,其基本范围包括:主动脉瓣膜、升主动脉起始部、左室流出道、冠脉起始部等手术相关区域。本课题患者CTA,均使用TOSHIBA Aquilion ONE型CT机320排扫描,图像层厚为1mm,间距1mm。截取R-R间期的25%-35%中瓣口开放最大的序列作为3D打印的模版。（4）制作3D打印模型将选取的CTA资料的DICOM格式文件导入Materialise Mimics和3-matic软件,按照CT值的赋值不同及点选操作,选取主动脉根部及瓣环区域血管内增强的“血液”部分,在这段“血液”的外缘赋予相应血管厚度,再应用软件反选赋值生成的血管,删除其中“血液”部分,转换成可“打印”的标准镶嵌语言（STL）。通过激光扫描液态原料成型技术,选择合适的材料进行。本课题采用Heart Print Flex材料完成打印。该材料的特点在于杨氏模量及膨胀性与主动脉根部的真实结构无明显差异,模型的形变可以模拟实际血管、瓣环等结构的形变,因此基于Heart Print Flex制作的3D打印模型不仅可以精确反映相关术区的解剖结构,还可以模拟真实术区结构的材料学特质。2、3D打印模型的应用（1）模型的测量使用游标卡尺对TAVR手术需要掌握的指标进行实体测量,包括:瓣环尺寸（长径、短径等）、冠脉开口高度、瓣叶长度、窦管结合部尺寸（长径、短径等）等。最终测量值取3名临床医生独立测量值的平均值。（2）模型体外释放制作与术中使用爱德华Edwards Sapien XT valve尺寸及径向支撑力一致的无瓣膜支架模型。使用035超硬导丝由升主动脉侧穿过主动脉瓣膜进入左室流出道,选择与瓣环尺寸相适应的预扩球囊经导丝置入,使球囊中部位于瓣环水平。使用压力泵向预扩球囊注入与术中相同体积注射用水,观察瓣膜及瓣环情况。经输送系统将支架模型送至瓣环水平,压力泵向球囊注入与术中相同体积注射用水,释放支架模型于瓣环水平,观察置入瓣膜后的瓣环及瓣叶情况。3、CTA与3D打印对于TAVR术前评估的比较将术中实际情况作为金标准,比较CTA和3D打印对于TAVR术前评估的特异度和敏感度。结果1、模型测量3D打印模型的测量比CTA更加直观,相对容易确定瓣环平面。3D打印模型测量计算得到的移植物尺寸,死亡患者16得到的结果比CTA测量计算的结果偏小,其余患者经3D模型及CTA测量结果无明显差异。2、体外释放（1）死亡患者12和患者15的3D打印模型测量结果显示,左冠开口高度与CTA测量数值并无明显差异,但体外释放出现遮蔽冠脉开口导致急性冠脉闭塞,造成急性心肌缺血、心肌梗死,与术中实际情况一致。死亡患者16和患者18均为二叶瓣畸形。患者16,使用3D打印模型进行瓣环结构评估,得到的结果提示:移植物尺寸选择小于CTA结果。患者18,3D打印模型进行移植物尺寸选择的结果与CTA结果一致,但underfill小于CTA结果,提示移植物尺寸略大。瓣膜移植物选择尺寸过大会引起瓣环撕裂,与术中实际情况一致。（2）手术成功患者中出现1例瓣环撕裂,呈现假阳性。3、特异度和敏感度与CTA相比,3D打印对于TAVR的风险评估的敏感度更高,其特异度较低。结论CTA对于瓣环及冠脉开口的测量,只能在平面进行,无法准确反映复杂的立体结构。在移植物置入瓣环后,由于结构本身及钙化灶的影响,冠脉开口的位置与瓣环平面发生相对位移,无法通过术前CTA进行评估。3D打印模型可以反映瓣环及瓣叶的立体结构,结合体外释放可以模拟真实术中情况,还原移植物置入后瓣环与冠脉开口位置、钙化灶等结构的相对移动,预测术中及术后并发症。

关键词：主动脉瓣狭窄 TAVR 3D打印 Heart Print Flex 体外释放