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ras抑制剂对心房颤动消融术后复发率影响的Meta分析

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RAS抑制剂对心房颤动消融术后复发率影响的Meta分析

作者：何渠帅重庆医科大学

学位级别：硕士

背景:肾素血管紧张素系统(renin-angiotensin system,ras)的激活是房颤发生发展的关键因素之一,而ras抑制剂的使用明显降低房颤的发生率及复发率。然而,针对行肺静脉消融术的病人,ras抑制的使用是否能有效降低房颤复发率,仍有待进一步... 详细信息

背景:肾素血管紧张素系统(renin-angiotensin system,ras)的激活是房颤发生发展的关键因素之一,而ras抑制剂的使用明显降低房颤的发生率及复发率。然而,针对行肺静脉消融术的病人,ras抑制的使用是否能有效降低房颤复发率,仍有待进一步的研究。方法:通过计算机检索PubMed,Embase和Cochrane Library等三个数据库,筛选所有关于ras抑制剂的使用和房颤消融治疗的文献,将空白期后房颤的复发设为研究终点。采用RevMan 5.3、stata 13软件进行Meta分析。结果:经过检索,共纳入12个临床研究,共计3762位患者。meta分析结果显示,ras抑制剂的使用能明显降低房颤消融术后的复发率(OR 0.75,95%Cl 0.56-1.00,P=0.05),单独将对队列进行meta分析,其结果亦显示,ras抑制剂的使用能显著降低房颤复发率,且差异具有统计学意义(OR 0.76,95%Cl 0.58-1.00,P=0.05)。结论:ras抑制剂的使用能降低消融术后房颤的复发率,但我们需要更多、质量更好的随机对照试验进一步证实。

关键词： ras抑制剂心房颤动消融术复发 Meta分析

ras抑制剂预防冠状动脉支架内再狭窄的Meta分析

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RAS抑制剂预防冠状动脉支架内再狭窄的Meta分析

作者：徐燕萍重庆医科大学

学位级别：硕士

目的本文通过对已发表的有关肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,ras)抑制剂与冠状动脉支架植入术后再狭窄的临床研究进行全面检索,根据其提供的资料进行荟萃分析,探讨ras抑制剂在预防支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR... 详细信息

目的本文通过对已发表的有关肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,ras)抑制剂与冠状动脉支架植入术后再狭窄的临床研究进行全面检索,根据其提供的资料进行荟萃分析,探讨ras抑制剂在预防支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)中的作用,指导临床实践。背景冠状动脉内侵入性操作导致血管内膜损伤,继发炎症反应,诱导再狭窄的发生。ras抑制剂已经在动物模型中被验证可拮抗血管内膜增生,降低ISR发生的风险。而临床研究关于ras抑制剂对ISR的影响仍然存在着争论。方法制定全面的检索策略,计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Ovid、Clinical Trials、中国生物医学文献数据库(CBMdisc),共纳入中外有关血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors ,ACEIs)或血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers,ARBs)与冠状动脉ISR的随机对照研究10个。两名研究者对试验设计、干预措施、终点事件及研究质量进行独立评价并交叉核对。遵循意向性治疗分析纳入研究对象,采用Review Manager 5.1.0统计软件进行Meta分析。结果共纳入10个随机对照试验,包括1216例研究对象。异质性检验结果P=0.02, I=52% ,采用随机效应模型合并分析。敏感性分析显示各研究稳定性较好,失安全系数为41.14。结果表明,ras抑制剂预防ISR与对照组相比差异无统计学意义[RR=0.84,95%CI(0.61,1.71),p=0.30],ACEIs和ARBs亚组分析也无统计学差异[ACEIs:p=0.79;ARBs:p=0.26]。术后开始ras抑制剂干预与对照组相比可减少ISR的发生(p=0.006),而术前开始ras抑制剂干预较对照组无统计学差异(p=0.93)。在携带ACE D基因人群(p=0.61)、糖尿病(p=0.18)中干预组与对照组预防ISR发生的差异均无统计学意义。次要终点事件如靶损伤血运重建(ACEIs p=0.07 vs ARBs p=0.04)、血管内新生内膜面积(ARBs p=0.38)及主要心脏不良事件(ACEIs p=0.02 vs ARBs p=0.007)等6个月随访时两组间差异均表现为ARBs干预可减少次要终点事件的发生。结论本Meta分析结果表明ras抑制剂在减少冠状动脉ISR发生的证据不充分。ARBs在一些研究中被认为可以抑制内膜增生,本文分析结果提示ARBs可能减少次要终点事件的发生。由于研究中纳入部分研究质量不高、样本量小,上述结论尚缺乏说服力,有待于进一步开展更大规模的随机双盲安慰剂对照试验来验证。

关键词： ras抑制剂冠状动脉支架内再狭窄随机对照试验

血尿酸升高和ras抑制剂的使用：两种非传统危险因素与心血管住院患者急性肾损伤的关系

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血尿酸升高和RAS抑制剂的使用：两种非传统危险因素与心血管住院...

作者：徐嘉琪南方医科大学

学位级别：硕士

前言急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是指肾功能在短时间内急性减退,是一种影响肾脏功能和结构的疾病状态。医院获得性AKI是目前急危重症医学研究的热点和难点之一,常见的病因有脓毒血症、心脏手术、造影剂肾损害,近年来Ⅰ型心... 详细信息

前言急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是指肾功能在短时间内急性减退,是一种影响肾脏功能和结构的疾病状态。医院获得性AKI是目前急危重症医学研究的热点和难点之一,常见的病因有脓毒血症、心脏手术、造影剂肾损害,近年来Ⅰ型心肾综合征即急性心功能不全引起的急性肾损伤,也越来越引起临床医生的关注。流行病学的证据提示尽管是轻度、可逆的AKI,都有重要的临床意义,与早期和远期死亡率及日后发展为慢性肾脏病相关。目前对于AKI的诊治重在早期诊断、早期治疗及充分的随访。在我们的课题组前期研究中,心血管住院患者是医院获得性急性肾损伤的重要组成部分。本课题的研究对象集主要为心血管住院患者。血尿酸水平升高在心血管患者中很常见。既往认为尿酸导致的急性肾损伤常见于肿瘤溶解综合征,依赖的机制为尿酸形成晶体堵塞肾小管,然而有流行病学、临床研究、实验数据提示尿酸也通过非晶体形成途径导致AKI,可影响AKI发病过程所涉及的机制,如引起血管收缩,导致肾脏自我调节功能紊乱,促炎症反应,抗血管生成等。已有临床研究提示血尿酸水平升高可能增加造影剂肾病的发生,本研究将探讨术前血尿酸水平对老年心脏术后AKI的影响。肾素血管紧张素系统（Renin Angiotensin System, ras）抑制剂,即血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor, ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Ⅱ Blocker, ARB）是冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病的常用药物,已被证实可改善患者预后。但当肾小球滤过率需出球小动脉收缩维持时,ACEI、ARB可引起AKI。已有研究报道ACEI、ARB可增加心脏术后AKI的发生,而ACEI、ARB对造影剂肾病、Ⅰ型心肾综合征的影响尚不清楚,本研究将对此进行探讨。第一章术前血尿酸水平对老年心脏术后急性肾损伤的影响目的急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）可发生在30%行心脏手术的患者,约1%的患者需血液透析治疗。AKI可增加术后死亡率、延长住院时间及增加日后发展为慢性肾脏病的风险。尿酸所导致的AKI常见于肿瘤溶解综合征,依赖的机制为尿酸形成晶体堵塞肾小管,然而有流行病学、临床研究、实验数据提示尿酸也通过非晶体形成途径导致AKI,如引起血管收缩,导致肾脏自我调节功能紊乱,促进炎症反应,抗血管生成等。已有临床研究提示血尿酸水平升高可能增加造影剂肾病的发生,而血尿酸对老年心脏术后AKI的影响如何尚不清楚,本研究将对此进行探讨。方法回顾性分析我院2005年1月至2011年5月行体外循环心脏手术的936例老年（≥60岁）患者的临床资料。以术前末次血清肌酐为基线值,采用RIFLE （Risk, Injury,Failure, Loss, End-Stage Kidney Disease）标准诊断AKI。按血尿酸水平的三分位数进行分组,A组为男性≤384.65 μmol/L,女性≤354.00 μmol/L,共312例;B组为男性384.66～476.99 μmol/L,女性354.01～437.96 μmol/L,共311例;C组为男性≥477.00 μmol/L,女性≥437.97 μmol/L,共313例。比较三组间AKI发生率的差异,通过多因素Logistic回归分析老年患者心脏手术后发生AKI的危险因素。结果发生AKI的患者共576例（61.5%）,AKI患者和非AKI患者的血清尿酸水平分别为（436.6±119.1） μmol/L和（398.0±107.2） μmol/L,差异有统计学意义（P＜0.001）。发生AKI的患者A组共175例（56.1%）,B组共175例（56.3%）,C组共226例（72.2%）,3组间的AKI发生率差异有统计学意义（P＜0.001）。多因素Logistic回归显示,校正年龄、性别、合并症（高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病）、既往心脏手术史、估算肾小球滤过率＜60 ml·min-1/1.73 m2、心功能≥3级（NYHA分级）、尿蛋白阳性、联合冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术、体外循环时间、主动脉阻断时间、术前用药（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、调脂药）、术后早期用药（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、地高辛）、术后早期中心静脉压后,与A组比较C组术后发生AKI的风险显著增加（OR 1.897,95%CI1.270～2.833, P=0.002）。结论术前血尿酸水平升高可增加老年患者心脏手术后发生AKI的风险。既往的危险因素如体外循环时间、主动脉阻断时间、肾功能、心功能等已受到外科医生的关注,尿酸是在近几年才被识别而且是可纠正的危险因素,同样值得被关注,所以本研究对临床有一定的指导意义。第二章ras抑制剂的使用对心血管住院

关键词：尿酸肾功能不全急性心脏外科手术老年人 ras抑制剂造影剂肾病系统评价荟萃分析血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 Ⅰ型心肾综合征死亡

全反式维甲酸和ras抑制剂对糖尿病肾病蛋白尿的影响的对比研究

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全反式维甲酸和RAS抑制剂对糖尿病肾病蛋白尿的影响的对比研究

作者：马福哲吉林大学

学位级别：硕士

目的:观察全反式维甲酸(All-trans Retinoic Acid,ATRA)治疗糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)大鼠的治疗效果,与目前公认的治疗DN的药物ras抑制剂相对照,探讨应用ATRA治疗早期DN的疗效,并通过对2型糖尿病患者的临床研究,观察ATRA联... 详细信息

目的:观察全反式维甲酸(All-trans Retinoic Acid,ATRA)治疗糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)大鼠的治疗效果,与目前公认的治疗DN的药物ras抑制剂相对照,探讨应用ATRA治疗早期DN的疗效,并通过对2型糖尿病患者的临床研究,观察ATRA联合ARB控制DN蛋白尿的疗效,为应用ATRA治疗DN提供理论依据和临床证据。方法:实验研究中,实验动物共分四组,成年雄性Wistar大鼠40只,适应性饲养1周,测血糖正常。随机取10只大鼠作为正常对照组(N组,n=10);其余30只大鼠一次性腹腔注射链脲佐菌素(Streptozotocin,STZ)(55mg/Kg,溶于pH4.2,0.1mol/L枸橼酸-枸橼酸钠缓冲液,冰浴新鲜配制),N组注射等量的枸橼酸-枸橼酸钠缓冲液。48小时后经大鼠尾静脉采血测血糖,N组血糖正常,其余30只大鼠随机血糖均高于16.7mmol/L,糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)模型成功。将该30只大鼠随机分成三组,即糖尿病肾病模型组(DN组,n=10)、糖尿病肾病模型+ATRA治疗组(ATRA组,n=10)和糖尿病肾病模型+ACEI治疗组(ACEI组,n=10)。ACEI组给予贝那普利(10mg/kg)灌胃,ATRA组给予ATRA 20mg/kg/d灌胃,N组、DN组以等量蒸馏水灌胃。实验开始及第4周结束时称体重(BW),尾静脉采血,血糖仪测外周血血糖。于第4周时将大鼠放入代谢笼准确收集24小时尿液,然后处死大鼠,称右肾重,留取血及肾脏标本,检测尿液中白蛋白及肌酐值,并计算尿白蛋白/尿肌酐及肾重/体重比值。临床研究中选取130例DN患者,分为早期DN组60例以及临床DN组70例,并将各组中分为ARB治疗组及ATRA联合ARB治疗组,给予ARB组缬沙坦80mg/d,ATRA联合ARB治疗组加用ATRA 10mg/d。以24h尿蛋白定量为主要观察指标,分析早期DN组和临床DN组中应用ARB和ATRA联合ARB的治疗情况。结果:动物实验中,DN组、ATRA组和ACEI组大鼠血糖均明显高于N组(Pras抑制剂效果相当;对于早期和临床DN患者,ATRA联合ARB可以有效的降低DN的尿蛋白排泄量,且效果优于ARB单药治疗。

关键词：全反式维甲酸 ras抑制剂糖尿病肾病

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ras抑制剂在心脏疾病中的应用研究进展

青海医药杂志 2003年第4期33卷 59-62页

作者：杨福庆卜晓卫山东省枣庄市峄城区城镇职工医院 277300

生理状态下心血管系统除接受循环中肾素-血管紧张素系统(ras)的调控外,心脏还存在自身产生血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的途径和非血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)途径,在低钠饮食诱导ras激活的健康志愿者中给予肾素抑制剂、ACEI和AngⅡ受体拮抗... 详细信息

生理状态下心血管系统除接受循环中肾素-血管紧张素系统(ras)的调控外,心脏还存在自身产生血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的途径和非血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)途径,在低钠饮食诱导ras激活的健康志愿者中给予肾素抑制剂、ACEI和AngⅡ受体拮抗剂后发现,肾素抑制剂和AngⅡ受体拮抗剂诱导肾血管扩张的效应较ACEI约强50%,提示体内至少约40%的血管紧张素Ⅰ(Ang工)向AngⅡ的转化是通过非ACEI途径实现的,如胃促胰酶等,而且这些途径在病理情况下可能具有更为重要的作用[1].

关键词： ras抑制剂心脏疾病肾素-血管紧张素系统血管紧张素Ⅱ 充血性心力衰竭急性心肌梗塞心肌纤维化

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ras抑制剂与胰岛素抵抗及治疗评价

实用糖尿病杂志 2006年第5期2卷 12-14页

作者：孙崴大连医科大学附属二院 116027

近年来几项大规模临床试验发现ACEIs和ARBs类降压药物可以减少2型糖尿病的发生,引发了对于胰岛素抵抗IR治疗的新的思考.

关键词：胰岛素抵抗 ras抑制剂治疗大规模临床试验 2型糖尿病降压药物 ARBs

ras抑制剂和胺碘酮联合治疗高血压合并阵发性房颤的临床疗效分析

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北方药学 2019年第5期16卷 21-22页

作者：赵倩河南省鹤壁市淇县人民医院心内科淇县456750

目的:探讨高血压合并阵发性房颤采用ras抑制剂和胺碘酮进行联合治疗的临床疗效和安全性。方法:选取2017年6月~2018年6月我院收治的150例高血压合并阵发性房颤患者,随机分为观察组(75例)和对照组(75例),前者单纯采用胺碘酮进行治疗,后者... 详细信息

目的:探讨高血压合并阵发性房颤采用ras抑制剂和胺碘酮进行联合治疗的临床疗效和安全性。方法:选取2017年6月~2018年6月我院收治的150例高血压合并阵发性房颤患者,随机分为观察组(75例)和对照组(75例),前者单纯采用胺碘酮进行治疗,后者采用ras抑制剂(贝那普利)和胺碘酮进行联合治疗,观察和比较两组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组血压改善程度优于对照组,且治疗后2个月、4个月和6个月,左心房内径缩小程度显著优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用贝那普利结合胺碘酮联合治疗高血压合并阵发性房颤效果显著,能够迅速改善患者的血压指标,并显著缩小左心房内径,且不良反应轻微,值得临床推广。

关键词：阵发性房颤高血压 ras抑制剂胺碘酮

ras抑制剂与胺碘酮联合治疗高血压合并阵发性房颤的疗效分析

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中国卫生标准管理 2015年第11期6卷 64-65页

作者：刘海花吉林省龙井市人民医院 133400

目的：探讨ras抑制剂与胺碘酮联合治疗高血压合并阵发性房颤的疗效。方法回顾性分析我院在2013月7月～2014年8月期间收治68例高血压合并阵发性房颤患者的临床资料。结果经治疗，观察组患者血压控制水平优于对照组，且观察组患者左房内... 详细信息

目的：探讨ras抑制剂与胺碘酮联合治疗高血压合并阵发性房颤的疗效。方法回顾性分析我院在2013月7月～2014年8月期间收治68例高血压合并阵发性房颤患者的临床资料。结果经治疗，观察组患者血压控制水平优于对照组，且观察组患者左房内径小于对照组（P〈0.05）。结论ras抑制剂与胺碘酮联合治疗高血压合并阵发性房颤的疗效显著。

关键词： ras抑制剂胺碘酮高血压合并阵发性房颤

中药复方联合ras抑制剂治疗IgA肾病的Meta分析

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农垦医学 2021年第2期43卷 97-102,117页

作者：崔锦涛陈幸萌金劲松湖北中医药大学中医临床学院武汉430060 湖北省中医院肾内科武汉430060

目的:为系统评价中药复方联合ras抑制剂治疗IgA肾病的临床疗效。方法:通过计算机全面检索中国知网、维普、万方医学网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、web of science数据库建库至2020年9月公开发表的有关中药复方+ras抑制剂治疗Ig... 详细信息

目的:为系统评价中药复方联合ras抑制剂治疗IgA肾病的临床疗效。方法:通过计算机全面检索中国知网、维普、万方医学网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、web of science数据库建库至2020年9月公开发表的有关中药复方+ras抑制剂治疗IgA肾病的临床研究,删除重复文献,通过阅读题目、摘要及全文,剔除与纳入排除标准不符合的文献,对筛选后的文献进行数据提取,采用Cochrane偏倚风险评价工具对纳入文章进行质量评估,利用Review Manager5.3软件对文章进行Meta分析。结果:最终纳入文献15篇,Meta分析结果显示:中药复方联合ras抑制剂治疗IgA肾病可提高临床有效率(OR=3.12,95%CI[2.30,4.25],Pras抑制剂治疗IgA肾病比单纯西医基础治疗有一定的优势,能够有效改善临床症状和实验室指标,但是由于纳入文献较少,文章质量参差不齐,该结论需要大量多样本、多中心、高质量的临床随机对照实验进行验证。

关键词： IgA肾病中西医结合治疗 ras抑制剂 Meta分析