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Glisson蒂横断式及pringle法在原发性肝癌切除术中的对比研究

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Glisson蒂横断式及Pringle法在原发性肝癌切除术中的对比研究

作者：杨东东湖北民族大学

学位级别：硕士

目的:比较Glisson蒂横断式与pringle法在原发性肝癌手术中的临床疗效。方法:收集2019年1月至2021年6月因原发性肝癌于湖北民族大学附属民大医院肝胆外科住行肝部分切除术的50例患者的住院期间相关资料;通过入肝血流阻断方式的不同分为G... 详细信息

目的:比较Glisson蒂横断式与pringle法在原发性肝癌手术中的临床疗效。方法:收集2019年1月至2021年6月因原发性肝癌于湖北民族大学附属民大医院肝胆外科住行肝部分切除术的50例患者的住院期间相关资料;通过入肝血流阻断方式的不同分为G组(Glisson蒂横断式,n=24)与P组(pringle法,n=26)。对两组患者的术前数据(年龄、性别、是否患有肝硬化、Child-Pugh分级、HGB、WBC、Plt、AST、ALT、ALB、TBIL、PT)、术中数据(手术时间、术中出血量、术中是否输血)、术后(第1、3、7天的ALB、TBIL、PT、AST、ALT、)和术后住院时间、术后7天腹腔引流量、并发症的类型及率等数据进行回顾性分析;对G组与P组的上述数据进行统计描述,分析两组数据的区别是否存在统计学意义,从而为术中血流阻断方式的选择提供参考。结果:两组患者一般资料对比无统计学意义(年龄、性别、是否具有肝硬化、Child-Pugh分级,P>0.05);两组患者术前相关临床指标无统计学意义(HGB、WBC、Plt、AST、ALT、ALB、TBIL、PT,P>0.05)。G组与P组患者术后第1、3、7天ALT与AST较术前均明显升高,但两组升高幅度不一,G组升高幅度显著低于P组,差异具有统计学意义(P0.05);针对ALB与PT两指标,两组在术后第1天、第3天、第7天上的比较均无统计学差异。G组手术时间与术中出血量少于P组,差异具有统计学意义(182.3m L vs 255.8m L,P0.05)。两组术后并发症发生率的差别具有统计学意义(42.3%vs 16.7%,Ppringle间歇阻断法两种方式术后均无严重并发症发生,无围术期死亡病例,两种方式安全性均高。2.Glisson蒂横断式将门管三联视为一体,不打开Glisson鞘,直接离断手术靶区相应的Glisson蒂,沿缺血线切肝,更符合解剖学原理,术中出血量及术后腹腔引流液都更少。3.Glisson蒂横断式可以加快术后肝功能恢复,具有术后并发症发生率低,住院时间短的优点。是一种安全、有效、可行性高的血流阻断方式。

关键词：原发性肝癌 Glisson蒂横断式 pringle法肝切除术

控制性低中心静脉压联合pringle法在腹腔镜肝癌切除中的应用

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控制性低中心静脉压联合Pringle法在腹腔镜肝癌切除中的应用

作者：喻啸吉林大学

学位级别：硕士

我国是原发性肝癌高发国家,针对于BCLC分期为0-A的肝癌患者,主要实施以手术切除为中心的综合性的治疗。但是肝脏解剖结构复杂且血供丰富,控制术中出血是保证肝脏手术顺利进行及术后肝脏功能快速恢复的关键。根据肝脏血供分布,可分为以... 详细信息

我国是原发性肝癌高发国家,针对于BCLC分期为0-A的肝癌患者,主要实施以手术切除为中心的综合性的治疗。但是肝脏解剖结构复杂且血供丰富,控制术中出血是保证肝脏手术顺利进行及术后肝脏功能快速恢复的关键。根据肝脏血供分布,可分为以门静脉为主的入肝血流和肝静脉为主的出肝血流。肝血流阻断技术是在肝脏手术中通过阻断带阻断肝脏供血血管以减少肝脏灌注,从而减少手术中肝脏切面出血的技术。针对于入肝血流阻断技术多种多样,其中以pringle法最为常用和有效。但是随着腹腔镜手术的普及,术者对于术中出血量的控制提出了更高的要求,对于出肝血流的阻断,传统的全肝血流阻断法会导致术后出现肝功能衰竭等多种并发症,严重时造成患者死亡,故目前极少应用于临床。麻醉技术的进步使得麻醉医生可采取多种方式实施低控制性低中心静脉,控制性低中心静脉压(CLCVP)在减少肝静脉血压回流的同时未完全阻断出肝血流,防止了因全肝血流阻断而带来的肝脏缺血损伤。但是对于控制性低中心静脉压联合pringle法的安全性及有效性,仍然存在争议。因此,本文通过回顾性研究80例腹腔镜下肝部分切除术患者,对此进行对比和讨论。目的:讨论控制性低中心静脉压联合pringle法在腹腔镜肝癌切除中的临床应用意义。材料及方法:回顾性研究我院自2020年1月-2021年12月因肝癌行腹腔镜下肝部分切除术的患者80例,根据患者术中是否采用控制性低中心静脉压,将患者分为CLCVP组(40例)和pringle组(40例)。术中比较两组术中手术时间、术中出血量、阻断次数及阻断时间。术后比较患者术后第一日的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素、直接胆红素、肌酐、尿素氮等指标。结果:术中资料:CLCVP组的手术时间、术中出血量、阻断次数及阻断时间均少于pringle组。术后资料:CLCVP组术后第一日ALT、AST低于pringle组,其余指标差异不具有统计学意义。两组的患者术后均未出现严重的并发症,仅3例患者因术后低白蛋白血症出现轻度腹腔积液。结论:联合实施CLCVP相较于单纯实施pringle法能有效减少肝脏手术术中出血,从而缩短手术时长、阻断次数及阻断时间。联合实施CLCVP能通过减少手术出血、手术时长、阻断次数及阻断时间达到减少术后肝脏损伤的目的,有利于术后肝脏功能的恢复,是一种安全有效的方式,值得在肝脏手术中推荐。

关键词：肝脏切除术控制性低中心静脉压入肝血流阻断 pringle法

pringle法与半肝血流阻断法对行肝肿瘤切除术患者临床指标影响的研究

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Pringle法与半肝血流阻断法对行肝肿瘤切除术患者临床指标影响的...

作者：刘旭内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究的目的是比较间断全入肝血管阻断法(pringle maneuver,PM)和连续半入肝血管阻断法(hemihepatic vascular occlusion,HVO)对行手术治疗的肝脏肿瘤患者术中及术后临床指标的影响。方法:本研究采用前瞻性研究,选取2018年10月至2... 详细信息

目的:本研究的目的是比较间断全入肝血管阻断法(pringle maneuver,PM)和连续半入肝血管阻断法(hemihepatic vascular occlusion,HVO)对行手术治疗的肝脏肿瘤患者术中及术后临床指标的影响。方法:本研究采用前瞻性研究,选取2018年10月至2020年10月之间在内蒙古医科大学附属医院肝胆外科住院的肝脏肿瘤患者,通过严格的纳入标准和排除标准选择初步诊断为肝脏肿瘤的患者。包括肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤,并对他们进行常规术前检查并通过影像学手段确定肿瘤的位置,通过确定手术的时间并根据随机数字表对纳入的患者分组,分为PM组或HVO组,最后共有50名患者纳入研究病例,其中HVO组28例,PM组22例。术中PM组采用间断阻断肝十二指肠韧带进行入肝血流控制。HVO组需要解剖肝十二指肠韧带,找到患侧半肝入肝动脉和门静脉进行阻断。在术中记录两组患者的血管总阻断时间、出血量、断肝面积、输血例数和手术时间。术后记录第1、3、7天的肝功,记录手术并发症、住院时间以及住院费用的情况。对PM组和HVO组患者术中、术后情况和相关临床指标进行比较。结果:PM组和HVO组患者的术前一般资料中比较,包括身高、体重、性别、乙型肝炎患病情况,和入院后第1次肝功能比较,包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL),统计学结果显示术前一般情况和临床指标无显著差异(P>0.05)。PM组患者术中血管阻断时间长于HVO组([28.5(20.0,36.8)min]vs[27.0(22.3,35.0)min]),术中肝创面单位面积出血量PM组低于HVO组([5.4(4.0,9.9)ml/cm]vs[7.9(4.3,13.7)ml/cm]),在总手术时间上,PM组略短于HVO组([213.1±61.6min]vs[215.6±39.6min]),但均无统计学差异。两组患者术中失血量、输血例数无显著差异。术后并发症发生率方面,HVO组共有5(17.9%)例患者发生切口感染、胸腹水、肺感染等问题,而PM组共有7(31.8%)例患者发生术后相关并发症,并且有2名患者因为术中大量失血导致术后出现严重肝肾功能障碍等问题,但两组患者术后并发症发生率方面的统计并无显著差异(P>0.05)。在两组患者术后的肝功能统计中,其中PA、ALB、TBIL、DBIL在术后第1、3、7天均无明显差异(P>0.05)。但是ALT、AST的水平在术后第1、3、7天的比较上,HVO组明显低于PM组,并且均具有统计学意义(P法通过保留健侧半肝的血供,显著降低了肝脏的损害,加快了术后肝功能的恢复,减少手术并发症发生率,减少了患者的住院时间和住院费用。

关键词：肝肿瘤肝切除术半肝血流阻断法 pringle法

胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合pringle法在困难胆囊LC术中应用(附视频)

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2023年第5期12卷 540-544页

作者：周后平袁源欧廷政李贝贝尚明铭姚本能宋新罗雪梅湖南省吉首大学第一附属医院肝胆二科 416000 湖南省吉首大学医学院 416000

目的探讨胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合pringle法在困难胆囊腹腔镜胆囊切除术(LC)术中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年6月至2021年12月湖南省吉首大学第一附属医院行困难胆囊LC的98例患者临床资料。其中男36例,女62例;年龄24~8... 详细信息

目的探讨胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合pringle法在困难胆囊腹腔镜胆囊切除术(LC)术中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年6月至2021年12月湖南省吉首大学第一附属医院行困难胆囊LC的98例患者临床资料。其中男36例,女62例;年龄24~85岁,中位年龄49岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术方式将患者分为实验组(58例)和对照组(40例)。实验组采用胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合pringle法行LC,对照组行传统LC。两组手术时间、术中出血量等比较采用t检验,术后并发症等比较采用Fisher确切概率法。结果实验组无中转开腹,对照组中转开腹6例,差异有统计学意义(P=0.004)。实验组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为(63±9)min、(17±6)ml、(7.1±0.9)d,明显少于对照组的(80±8)min、(47±6)ml、(7.5±0.9)d(t=-9.75,-25.25,-2.02;P0.05)。结论采用胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合pringle法行困难胆囊LC,可有效控制术中出血,有利于安全分离和保护重要管道,减少中转开腹率,有效缩短手术时间,加速术后康复。

关键词：胆囊切除术腹腔镜胆囊板 Laennec膜 pringle法医源性损伤

选择性半肝血管阻断与pringle法在肝肿瘤肝切除术中的应用效果比较

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医学综述 2022年第2期28卷 380-385页

作者：刘旭赵建国董勤内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科呼和浩特010050

目的比较半入肝血流阻断(HHO)与pringle法对手术治疗肝肿瘤患者术中及术后临床指标的影响。方法选取2018年10月至2020年7月在内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科行手术治疗的50例肝肿瘤患者,采用随机数字表法分为pringle组(22例)和HHO... 详细信息

目的比较半入肝血流阻断(HHO)与pringle法对手术治疗肝肿瘤患者术中及术后临床指标的影响。方法选取2018年10月至2020年7月在内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科行手术治疗的50例肝肿瘤患者,采用随机数字表法分为pringle组(22例)和HHO组(28例)。两组均在全身麻醉下入腹游离肝周韧带,确定肿瘤所在肝段,Pingle组和HHO组分别采用pringle法或HHO法阻断入肝血流后行肝肿瘤切除术。记录并比较两组术中和术后相关指标、手术前后肝功能指标变化以及术后并发症发生情况。结果两组术中肝血流阻断时间、手术时间、出血量、单位面积出血量、输血和半肝切除比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组肿瘤最大直径、肿瘤病理组织学类型比较差异无统计学意义(P>0.05),HHO组住院时间、住院费用均少于pringle组[15.0(12.3,16.0)d比18.0(15.8,21.0)d,35433(32568,39591)元比43756(36195,50781)元](Z=3.614,P0.05),HHO组术后第1天、第3天、第7天的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平均低于pringle组[174.0(137.6,218.5)U/L比451.8(353.2,632.9)U/L、140.3(102.5,196.7)U/L比389.4(242.8,550.1)U/L,84.5(55.0,117.2)U/L比246.4(158.2,308.7)U/L、34.4(26.3,61.4)U/L比91.1(59.4,152.0)U/L,28.6(21.3,37.4)U/L比65.2(36.3,99.3)U/L、19.8(15.8,24.2)U/L比30.5(22.5,41.9)U/L](P0.05)。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论pringle法和HHO用于肝肿瘤肝切除患者均安全有效,与pringle法相比,HHO的肝损伤小、术后肝功能恢复快、住院时间短、住院费用低。

关键词：肝肿瘤肝切除术半肝血流阻断 pringle法

半肝血流阻断法与pringle法在肝切除术应用中安全性与有效性比较的Meta分析

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中国循证医学杂志 2014年第6期14卷 743-751页

作者：常磊喻满成袁玉峰沈维亮王海涛刘权焰唐胜利何跃明刘志苏武汉大学中南医院肝胆胰外科武汉430071

目的系统评价半肝血流阻断法与pringle法在肝切除应用中的安全性和有效性。方法计算机检索h e Cochrane Library(2013年第8期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,查找所有比较半肝血流阻断术与pringle法应用于肝切除的随... 详细信息

目的系统评价半肝血流阻断法与pringle法在肝切除应用中的安全性和有效性。方法计算机检索h e Cochrane Library(2013年第8期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,查找所有比较半肝血流阻断术与pringle法应用于肝切除的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年8月。同时追溯纳入研究的参考文献。由2名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,包括624例患者。结果显示:①手术安全性方面:pringle法的手术时间少于半肝血流阻断法[SMD=0.34,95%CI(0.02,0.66),P=0.04],但两者术中失血量、术中输血需求比、住院时间、手术并发症等指标无明显差异。②有效性方面:半肝血流阻断法的术后第3天ALT水平[SMD=–0.71,95%CI(–1.28,–0.14),P=0.02]、第7天ALT水平[SMD=–1.73,95%CI(–2.85,–0.62),P=0.002]、第1天AST水平[SMD=–0.74,95%CI(–1.38,–0.09),P=0.03]、第7天AST水平[SMD=–0.99,95%CI(–1.26,–0.71),Ppringle法。结论与pringle法相比,半肝血流阻断法在减轻肝脏缺血再灌注损伤以及促进肝切除患者术后肝功能恢复方面更好。因纳入研究的数量及样本量较少,且受质量限制,一些主要的测量指标报道过少,缺乏足够的信息进行分析,所以上述结论仍需开展大样本、多中心、高质量的RCT进一步验证。

关键词：肝切除半肝血流阻断 pringle法系统评价 Meta分析随机对照试验

腹腔镜pringle法肝门阻断下肝血管瘤剥除术221例临床分析

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中华肝胆外科杂志 2018年第9期24卷 633-635页

作者：李秋生邢中强冯峰段佳悦王文斌吕海涛张建生刘润田路文彦刘建华河北医科大学第二医院石家庄050000

肝血管瘤是最为常见的肝脏良性肿瘤。对于需要治疗的肝血管瘤，手术是第一位的选择，但手术指征，仍有争议。传统的开腹手术创伤较大。近年来，随着腹腔镜技术的不断进展，腔镜手术治疗肝血管瘤技术日益成熟。

关键词：腹腔镜技术肝血管瘤 pringle法临床分析肝门阻断剥除术肝脏良性肿瘤手术指征

pringle法和选择性半肝阻断法对肝细胞癌患者术后预后的影响

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广西医学 2019年第10期41卷 1262-1267页

作者：黄正锋黄文文李立志唐毓林张涌泉黄国振许景洪广西壮族自治区民族医院暨广西医科大学附属民族医院肝胆胃肠外科

目的探讨pringle法和选择性半肝阻断法对肝细胞癌患者远期生存率的影响。方法回顾性分析184例行根治性手术治疗的肝细胞癌患者临床资料,根据肝门阻断方式分为pringle组(n=122)和选择性半肝阻断组(n=62)。分析两组患者术后1、2、3年的... 详细信息

目的探讨pringle法和选择性半肝阻断法对肝细胞癌患者远期生存率的影响。方法回顾性分析184例行根治性手术治疗的肝细胞癌患者临床资料,根据肝门阻断方式分为pringle组(n=122)和选择性半肝阻断组(n=62)。分析两组患者术后1、2、3年的累计生存率和复发率,以及影响患者预后的因素。结果两组术后累计生存率以及复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。AST≥70U/L、甲胎蛋白≥400ng/mL及输血治疗是导致肝细胞癌患者术后死亡的独立危险因素(均P0.05)。结论 pringle法和选择性半肝阻断法对肝细胞癌术后远期生存率和复发率的影响差异不大,但是选择性半肝阻断法引起肝功能损伤程度弱于pringle法,对局限于半肝的肿瘤及HBsAg(+)患者,应优先考虑采用选择性半肝阻断法。

关键词：原发性肝癌肝细胞癌 pringle法选择性半肝阻断生存率复发率预后影响因素

pringle法及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法在肝脏切除手术中的效果及临床意义分析

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中国医药科学 2018年第23期8卷 201-203页

作者：马东伟徐州医科大学附属医院普通外科江苏徐州221006

目的探讨pringle法及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法(SGPE)在肝脏切除手术中的效果及临床意义。方法选取2013年1月～2018年1月我院收治的腹腔镜下进行肝切除的患者82例,按照术中血流阻断方式的差异分为pringle组(第一肝门血流阻断)和SGP... 详细信息

目的探讨pringle法及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法(SGPE)在肝脏切除手术中的效果及临床意义。方法选取2013年1月～2018年1月我院收治的腹腔镜下进行肝切除的患者82例,按照术中血流阻断方式的差异分为pringle组(第一肝门血流阻断)和SGPE组(Glisson鞘选择性血流阻断)。研究对比两组患者术后肝脏功能、出血量、住院以及手术时间等指标的差异。结果 SGPE组住院时间、出血量以及手术时间均低于pringle组(t=13.583,20.723,1.845;P=0.000,0.000,0.07),ALT水平均低于pringle组(t=8.147,12.021,7.758,P=0.000,0.000,0.000);术后5d SGPE组患者前白蛋白水平高于pringle组患者(t=10.589,14.508,9.223;P=0.000,0.000,0.000),白蛋白水平差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在进行血流阻断时,应综合考虑到患者实际肝功能的差异,视患者实际的心血管条件进行选择,同时也要考虑到麻醉医师以及主治医师等操作习惯等因素,选择最适合患者自身的阻断方式。

关键词： pringle法 Glisson鞘肝脏切除术临床效果白蛋白