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无血流阻断技术在腹腔镜肝左外叶切除术中的应用

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无血流阻断技术在腹腔镜肝左外叶切除术中的应用

作者：王康宣右江民族医学院

学位级别：硕士

目的:研究无血流阻断技术应用于腹腔镜下肝左外叶切除术的可行性和效果。本研究采用无血流阻断法与传统的第一肝门血流阻断法(pringle法)进行比较,对两种手术方式的相关临床数据整理分析,系统评估无血流阻断技术在腹腔镜肝左外叶切除术... 详细信息

目的:研究无血流阻断技术应用于腹腔镜下肝左外叶切除术的可行性和效果。本研究采用无血流阻断法与传统的第一肝门血流阻断法(pringle法)进行比较,对两种手术方式的相关临床数据整理分析,系统评估无血流阻断技术在腹腔镜肝左外叶切除术中的安全性、有效性、可行性和应用优势。方法:选择2018年9月至2023年1月右江民族医学院附属医院肝胆外科、百东院区肝胆胰外科收治的腹腔镜肝左外叶切除术60例患者的临床资料进行了回顾性研究,并对所有病人进行了术前、术后资料的统计。根据不同的手术方式,将所收集的病例数据分为:(1)观察组:应用无血流阻断法行腹腔镜肝左外叶切除术组;(2)对照组:应用pringle法血流阻断行腹腔镜肝左外叶切除术组。分析与比较两组患者以下数据:(1)手术前的一般资料:年龄、性别、体重指数、术前丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、白蛋白、总蛋白、凝血酶原时间等肝功能指标。(2)术中数据:手术时间,出血量,输血等;(3)术后资料:术后第1、3、7天的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间,腹腔引流管留置时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间、术后胆漏、腹腔出血、感染等术后并发症。应用SPSS26.0统计软件对数据进行记录和统计分析。结果:通过数据分析显示,两组患者在术前年龄、性别、BMI、术前丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、白蛋白、总蛋白、凝血酶原时间等肝功能指标无统计学差异。pringle组与无血流阻断组比较,二者在手术时间、出血量上无明显差别(P>0.05),我们发现在术后1、3天肝功能恢复程度方面无血流阻断组恢复较快(Ppringle法相比,患者术中出血量差异没有明显的统计学意义。无血流阻断下行腹腔镜肝左外叶切除手术步骤更为简化,在一定程度上缩短了手术时间,对肝功能的影响很小,患者的术后恢复快。

关键词：腹腔镜肝左外叶切除术 pringle法无血流阻断

Glisson蒂横断解剖性肝段切除临床分析

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世界复合医学 2022年第1期8卷 108-111页

作者：覃巨林平果市人民医院广西平果531400

目的分析Glisson蒂横断解剖性肝段切除在临床的应用效果。方法选取该院于2018年1月—2019年6月期间收治的34例行解剖性肝段切除术患者作为常规组,另抽取该院于2019年7月—2021年7月期间收治的34例行解剖性肝段切除术患者作为横断组,在... 详细信息

目的分析Glisson蒂横断解剖性肝段切除在临床的应用效果。方法选取该院于2018年1月—2019年6月期间收治的34例行解剖性肝段切除术患者作为常规组,另抽取该院于2019年7月—2021年7月期间收治的34例行解剖性肝段切除术患者作为横断组,在其手术过程中分别给予pringle法及Glisson蒂横断法,对其手术指标、术后并发症发生情况及肝功能进行分析比较。结果横断组手术时间为(120.35±13.14)min、腹腔引流管拔除时间(2.68±0.37)d及住院时间(12.35±2.34)d短于常规组,出血量(400.25±41.13)mL少于常规组(704.66±71.57)mL,差异有统计学意义(t=14.315、21.673、8.687、21.503,P0.05),治疗后,横断组ALT、AST水平低于常规组,差异有统计学意义(P法在解剖性肝段切除术中具有良好的应用价值,操作较为简便,术中出血量较少,且有效减少了术后并发症发生。

关键词：肝切除 pringle法解剖性肝段切除 Glisson蒂横断法

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肝脏流域学说下的控血新理念:适时分合肝脏控血技术

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中华医学杂志 2021年第40期101卷 3261-3265页

作者：赵国栋马奔刘荣解放军总医院肝胆胰外科医学部北京100853

肝脏血供丰富,质地软脆,其切除手术需要确切且安全的出血控制技术。全入肝血流阻断法控血确切但是副损害大,阻断时间有限,解剖性入肝血流阻断副损伤较小,但是在实践过程中存在保留侧肝断面出血较多现象。基于肝血流流域学说,肝段/叶切... 详细信息

肝脏血供丰富,质地软脆,其切除手术需要确切且安全的出血控制技术。全入肝血流阻断法控血确切但是副损害大,阻断时间有限,解剖性入肝血流阻断副损伤较小,但是在实践过程中存在保留侧肝断面出血较多现象。基于肝血流流域学说,肝段/叶切除界面间存在交通血流即血流交汇带,此为解剖性入肝血流阻断效果不佳原因。实时分合控血技术,针对不同术式,单用或联用多种控血手段,核心特色是控制肝切除界面的血流交汇带处血流,更符合肝脏术中会出现交通血流的特点,因此较解剖性入肝血流阻断能够很好的控制出血,同时减轻全入肝血流阻断的多种副损伤。

关键词：肝肝脏切除术血流控制技术肝脏分段 pringle法

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选择性入肝血流阻断治疗严重肝损伤

中华创伤杂志 2015年第8期31卷 719-721页

作者：沈佳佳潘凡张小进江艺安徽医科大学南京军区福州总医院临床医学院肝胆外科 350025

严重肝外伤呈逐年增加的趋势，其中外伤性肝破裂仅次于脾破裂和肾挫伤，居第三位。手术治疗的关键在于迅速控制出血、纠正休克、修补破损肝脏、减少并发症发生。第一肝门阻断法（pringle法）阻断入肝血流可有效控制出血，同时门静脉血... 详细信息

严重肝外伤呈逐年增加的趋势，其中外伤性肝破裂仅次于脾破裂和肾挫伤，居第三位。手术治疗的关键在于迅速控制出血、纠正休克、修补破损肝脏、减少并发症发生。第一肝门阻断法（pringle法）阻断入肝血流可有效控制出血，同时门静脉血流阻断后所导致的肠淤血会造成肠内细菌及内毒素移位。选择性人肝血流阻断法可保留健侧肝脏血供，减轻缺血再灌注损伤，保证胃肠道血流的通畅，对其他脏器干扰小。笔者回顾性分析我院收治的创伤性肝破裂患者资料，探讨选择性入肝血流阻断治疗严重肝损伤的价值。

关键词：严重肝损伤入肝血流阻断治疗 pringle法门静脉血流阻断缺血再灌注损伤血流阻断法外伤性肝破裂

原发性肝癌半肝切除术中不同血流阻断方式的应用研究

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中华普通外科杂志 2006年第11期21卷 762-765页

作者：石铮杨明智刘景丰龚捷音姚志雄福建医科大学附属第一医院普通外科福州350005 福建医科大学附属第一医院麻醉科福州350005

目的研究不同肝脏血流阻断方式在半肝切除治疗原发性肝癌中的应用。方法回顾性分析我院2000-2005年行半肝切除治疗原发性肝癌的相关病例资料。A组:行第一肝门阻断(pringle法)83例;B组:行pringle法联合肝下下腔静脉阻断67例;C组:解剖性... 详细信息

目的研究不同肝脏血流阻断方式在半肝切除治疗原发性肝癌中的应用。方法回顾性分析我院2000-2005年行半肝切除治疗原发性肝癌的相关病例资料。A组:行第一肝门阻断(pringle法)83例;B组:行pringle法联合肝下下腔静脉阻断67例;C组:解剖性半肝血流(肝动脉、门静脉及肝静脉)阻断32例。结果手术时间C组较A、B组显著延长(t=3．27、t=2．74,均P法,解剖性半肝血流阻断技术要求高,但可避免肝脏缺血再灌注损伤,术中肝损伤也小。

关键词：癌,肝细胞肝切除术 pringle法下腔静脉

选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中的应用

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第四军医大学学报 2009年第8期30卷 749-752页

作者：郑瑞国窦科峰李军李海民第四军医大学西京医院肝胆外科陕西西安710033 第二炮兵第535医院湖南怀化418008

目的:探讨选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中应用的效果.方法:92例患者行三种不同肝血流阻断方法肝癌肝切除术,其中45例行pringle肝血流阻断(A组),30例行半肝血流阻断(B组),17例行选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻... 详细信息

目的:探讨选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中应用的效果.方法:92例患者行三种不同肝血流阻断方法肝癌肝切除术,其中45例行pringle肝血流阻断(A组),30例行半肝血流阻断(B组),17例行选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断(C组),观察手术情况及术后肝功能变化和并发症等情况并进行分析.结果:92例患者无手术死亡,A,B,C3组在术中出血量、阻断时间、术后肠道功能恢复时间、术后腹腔感染、胆漏、消化道出血及顽固性腹水上比较无统计学差异;B组较A,C组手术时间延长,有显著差异(P法优于pringle阻断法和半肝阻断法,为肝癌肝切除术中肝血流阻断提供一种既简便又实用的方法.

关键词：癌,肝细胞肝切除术肝血流阻断 pringle法半肝血流阻断法选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断

入肝血流半肝阻断与全肝阻断在肝脏手术中应用

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中华肝胆外科杂志 2011年第5期17卷 420-421页

作者：康复笑李文美何长青陈闯贾高磊张昌稳张冲江苏省新沂市人民医院普外科 221400 徐州医学院附属医院普外科

入肝血流半肝阻断（half—hepatic vascular exclusion，HVE）是肝切除时仅阻断病侧半肝人肝血流，不阻断健侧的方法。门静脉淤血是导致肝缺血再灌注损伤乃至死亡的重要因素。本研究探讨了HVE法和pringle法在肝切除后肝功能恢复方面的... 详细信息

入肝血流半肝阻断（half—hepatic vascular exclusion，HVE）是肝切除时仅阻断病侧半肝人肝血流，不阻断健侧的方法。门静脉淤血是导致肝缺血再灌注损伤乃至死亡的重要因素。本研究探讨了HVE法和pringle法在肝切除后肝功能恢复方面的优劣及其原因。

关键词：入肝血流肝脏手术中肝缺血再灌注损伤 pringle法应用肝切除后门静脉淤血

选择性半肝血流阻断在肝海绵状血管瘤切除中的应用

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中国普通外科杂志 2012年第7期21卷 854-858页

作者：张涛刘晶王克华牛占学刘东涛李明皓宁夏医科大学肝胆外科宁夏银川750004 宁夏人民医院肝胆外科宁夏银川750004

目的:探讨选择性半肝血流阻断在肝海绵状血管瘤切除中的应用效果。方法:回顾性分析2006年1月—2011年1月经手术切除的104例肝海绵状血管瘤患者的临床资料。其中26例行选择性半肝血流阻断(A组),78例行第一肝门阻断(pringle法)(B组)。比... 详细信息

目的:探讨选择性半肝血流阻断在肝海绵状血管瘤切除中的应用效果。方法:回顾性分析2006年1月—2011年1月经手术切除的104例肝海绵状血管瘤患者的临床资料。其中26例行选择性半肝血流阻断(A组),78例行第一肝门阻断(pringle法)(B组)。比较并分析两种方法对术中情况、术后肝功能恢复、并发症发生率等指标的影响。结果:104例手术均顺利完成。两组间术中失血量、输血量、阻断时间、血氧饱和度以及术后肠道恢复时间、并发症等指标的差异均无统计学意义(均P>0.05),但B组术中外周动脉血压及术中脉搏变化明显大于A组(均P<0.01)。术后肝功能指标如ALT,AST,ALB,TBIL等改变,B组优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:肝海绵状血管瘤切除术中采用选择性半肝血流阻断,能有效地减轻肝血流阻断对全身血流动力学的影响,减轻缺血再灌注损伤,有利于术后肝功能恢复。

关键词：肝切除术/方法血管瘤,海绵状,肝半肝血流阻断 pringle法

不同肝血流阻断技术在腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌围术期的对比研究

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不同肝血流阻断技术在腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌围术期的对...

作者：朱宝林南昌大学

学位级别：硕士

目的:比较不同肝血流阻断技术在腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌围术期效果的差异,探讨最适宜的肝血流阻断技术并进行推广应用。方法:回顾性分析我院肝胆胰外科2014年4月至2018年10月间收治并计划实施腹腔镜左半肝切除的195例原发性肝... 详细信息

目的:比较不同肝血流阻断技术在腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌围术期效果的差异,探讨最适宜的肝血流阻断技术并进行推广应用。方法:回顾性分析我院肝胆胰外科2014年4月至2018年10月间收治并计划实施腹腔镜左半肝切除的195例原发性肝癌患者的病历资料。根据术中采用的肝血流阻断技术分为三组:A组(86例,采用pringle法);B组(64例,采用半肝血流阻断技术);C组(45例,采用半肝血流阻断加肝静脉控制技术);根据是否中转开腹,将成功实施腹腔镜左半肝切除的患者分成相应的A、B、C三组。比较各组患者的术前一般资料(年龄、性别、术前肝功能分级、肿瘤数目及大小)、术中情况(中转开腹率、手术时间、术中出血量、输血率)及术后情况(肝功能情况、并发症发生率、围术期死亡率、腹腔出血率、通气时间、引流管留置时间及住院时间等)的差异。结果:A、B、C三组患者的年龄、性别、术前肝功能分级、肿瘤数目及大小等无明显差异。195例腹腔镜左半肝切除患者中有12例行中转开腹肝切除治疗,其中A组5例(5.8%)、B组4例(6.3%)、C组3例(6.7%),其余183例均顺利完成腹腔镜左半肝切除术,三组间中转开腹率无明显差异,P>0.05。A、B、C三组患者手术时间分别为197±45 min、203±51 min、210±56 min,无明显差异,P>0.05。C组术中出血量明显少于A、B组(156±41 vs 238±51,207±46)ml,P0.05。C组在术后通气时间、引流管留置时间及住院时间方面均优于A、B组。结论:1、在腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌术中采用pringle法、半肝血流阻断技术、半肝血流阻断加肝静脉控制技术均可有效控制术中出血;2、在腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌术中采用半肝血流阻断加肝静脉控制技术对术后患者肝功能保护效果最好、术后并发症最少、住院时间最短、术后恢复最快,可使患者获得最佳的围术期疗效,值得推广应用。

关键词：原发性肝癌腹腔镜左半肝切除 pringle法半肝血流阻断半肝血流阻断加肝静脉控制