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perthes病外侧柱分型法的可靠性研究

中华小儿外科杂志 2001年第1期22卷 38-39页

作者：刘林涛湛浩强杨建平天津医院骨与软组织创伤科 300211 广州市第六人民医院骨科天津医院小儿骨科

Legg-Calve-perthes病，即儿童股骨头缺血性坏死，多见于3～9岁男孩，目前治疗方法不一，晚期病变致残率高。因此实用、可靠、简单的临床分型方法十分重要。常用的分型方法存在一定混乱，给治疗的选择带来困难［1］。Herring等［2］于... 详细信息

Legg-Calve-perthes病，即儿童股骨头缺血性坏死，多见于3～9岁男孩，目前治疗方法不一，晚期病变致残率高。因此实用、可靠、简单的临床分型方法十分重要。常用的分型方法存在一定混乱，给治疗的选择带来困难［1］。Herring等［2］于近年提出外侧柱分型法，将本病根据X线正位平片分为A型：外侧柱无受损；B型：外侧柱受累小于股骨头正常高度的50％；C型　：外侧柱受累，塌陷大于正常股骨头高度的50％。此分型法比较简单实用，在国外已成为广泛使用的方法［2-4］，本文就其可靠性作统计学的检测，以指导临床实践。

关键词： perthes病外侧柱分型法可靠性研究股骨头缺血性坏死

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perthes病动物模型的研究进展

中华实用儿科临床杂志 2019年第20期34卷 1598-1600页

作者：俞洋俞松南京医科大学儿科学院 210008 遵义医科大学附属医院小儿矫形外科贵州遵义563003

perthes病即儿童股骨头缺血性坏死,也曾被称为儿童股骨头骨软骨炎、股骨头无菌性坏死、股骨头无血管坏死等,反映了不同时期对本病的认识过程。该病具有一定的自愈倾向,部分患儿遗留股骨头畸形,可导致髋关节负重和活动功能障碍,甚至致残... 详细信息

perthes病即儿童股骨头缺血性坏死,也曾被称为儿童股骨头骨软骨炎、股骨头无菌性坏死、股骨头无血管坏死等,反映了不同时期对本病的认识过程。该病具有一定的自愈倾向,部分患儿遗留股骨头畸形,可导致髋关节负重和活动功能障碍,甚至致残致畸,临床效果堪忧。虽然经过100多年的研究,但至今病因仍不清楚,发病机制不明,究其原因主要在于缺乏较理想的动物模型用于相应研究。多年来,国内外学者做了众多努力和尝试,现就近年来perthes病动物模型的相关研究进展作一综述,以期为广大小儿骨科工作者进一步认识该病提供参考。

关键词： perthes病动物模型病因

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perthes病与易栓症的相关性研究

江苏医药 2003年第8期29卷 605-607页

作者：严军董天华潘阳张锡庆董启榕郑祖根 215004 苏州大学附属第二医院骨科苏州大学附属第一医院骨科 215004 苏州大学附属第二医院检验科苏州大学附属儿童医院骨科

目的探讨国人perthes病与易栓症的相关性,进一步验证易栓假说。方法检测28例年轻成人perthes病患者及22例健康对照组的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)和抗活性蛋白C(APCR)值。结果perthes病组发现5例AT-Ⅲ低于正常,1例低PC,... 详细信息

目的探讨国人perthes病与易栓症的相关性,进一步验证易栓假说。方法检测28例年轻成人perthes病患者及22例健康对照组的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)和抗活性蛋白C(APCR)值。结果perthes病组发现5例AT-Ⅲ低于正常,1例低PC,2例低PS,1例APCR阳性。对照组仅发现1例低PS,1例APCR阳性,未发现AT-Ⅲ和PC异常。虽阳性率在perthes病组较对照组为高,但经统计学分析,两组无显著差异。结论本研究不支持易栓假说,考虑可能与选用的评价标准的准确性、种族差异和样本量大小有关。

关键词： perthes病易栓症相关性研究 AT-Ⅲ PC 蛋白C 股骨头缺血坏死

perthes病手术治疗效果的影响因素分析

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Perthes病手术治疗效果的影响因素分析

作者：李贤枫遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究以手术治疗的perthes病患儿作为研究对象,分析影响手术治疗效果的相关危险因素,旨在为临床上perthes病手术治疗效果的预测提供参考依据。方法:回顾性分析遵义医科大学附属医院小儿矫形外科2010年1月至2020年12月收治手术治疗... 详细信息

目的:本研究以手术治疗的perthes病患儿作为研究对象,分析影响手术治疗效果的相关危险因素,旨在为临床上perthes病手术治疗效果的预测提供参考依据。方法:回顾性分析遵义医科大学附属医院小儿矫形外科2010年1月至2020年12月收治手术治疗的perthes病患儿的临床资料和影像学资料,统计患儿的发病年龄、性别、手术方式,股骨头Herring外侧柱分型、Catterall分期及股骨头危象征;采用终末随访时X线片改良Stulberg分级标准作为预后判断指标,将其分为优良组(StulbergⅠ型和Ⅱ型)和非优良组(StulbergⅢ型、Ⅳ型和Ⅴ型)。对可能影响手术治疗效果的因素进行单因素分析,对单因素分析结果有意义的指标进一步行二分类Logistic回归分析,Pperthes病患儿46例,男患34例(74.0%)、女患12例(26.0%);平均年龄(8.54±1.58)岁,≤8岁组26例(56.5%)、>8岁组20例(43.5%);Herring外侧柱分型B型12例(26.1%)、B/C型20例(43.5%)、C型14例(30.4%);Catterall分期中A组(1、2期)14例(30.4%),B组(3、4期)32例(69.6%);有股骨头危象征19例(41.3%)、无股骨头危象征27例(58.75%);股骨近端截骨术23例(50.0%)、Salter骨盆截骨术17例(37.0%)、股骨近端截骨联合Salter骨盆截骨术6例(13.0%)。2.根据改良Stulberg分级标准进行结果判定,在性别分组中,男性优良率38.2%(13/34)、女性优良率50.0%(6/12),差异无显著性(P>0.05);在年龄分组中,≤8岁组为65.4%(17/26)、>8岁组为10.0%(2/20),差异具有统计学意义(P0.05);在Herring外侧柱分型分组中,B型66.7%(8/12)、B/C型45.0%(9/20)、C型14.3%(2/14),差异有统计学意义(P0.05);在手术方式分组中,股骨近端截骨术34.8%(8/23)、Salter骨盆截骨术47.1%(8/17)、股骨和骨盆联合截骨术50%(3/6),无明显差异性(P>0.05)。3.将发病年龄和Herring外侧柱分型纳入二分类Logistic回归分析,发现发病年龄是影响perthes病手术治疗效果的危险因素(OR=12.006,95%CI:1.784-80.797);患儿性别、Herring外侧柱分型、Caterall分期、股骨头危象征和手术方式与其预后无明显关系。结论:发病年龄是影响perthes病患儿手术治疗效果的独立危险因素之一,发病年龄越大,手术治疗效果越差。

关键词： perthes病手术治疗儿童治疗效果预后

perthes病包容术后负重对骨骺影响及预后分析

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Perthes病包容术后负重对骨骺影响及预后分析

作者：姜坤上海交通大学

学位级别：硕士

目的:观察分析采用包容手术治疗perthes病病例早期负重活动后股骨头骨骺形态变化,并分析采用包容手术治疗后病例预后与分型关系,探讨perthes病的包容手术治疗。方法:整理收集在2011年至2014年间在上海市第六人民医院小儿骨科行包容手术... 详细信息

目的:观察分析采用包容手术治疗perthes病病例早期负重活动后股骨头骨骺形态变化,并分析采用包容手术治疗后病例预后与分型关系,探讨perthes病的包容手术治疗。方法:整理收集在2011年至2014年间在上海市第六人民医院小儿骨科行包容手术并早期负重活动治疗的病例。记录患者年龄、性别、术前分期分型(Catterall分型、Herring外侧柱分型)、术前及术后股骨头骨骺指数变化、末次随访髋关节的Stulberg预后分型等,采用SPSS19.0进行术前与术后不同随访时间段的对比和分析。结果:总计69例(73髋)入选。患者术前与术后末次随访时患侧股骨头骨骺指数对比无明显统计学差异,术前、术后6月、术后12月股骨头骨骺指数呈轻度减小趋势。但这种趋势主要是因为股骨头骨骺宽度相对增大造成的,股骨头骨骺高度在术前、术后6月及术后12月无明显统计学差异。Catterall分型及危险征象分别与包容手术治疗Stulberg预后分型无相关性,Herring外侧柱分型与Stulberg预后分型有相关性。结论:本次研究表明perthes病包容手术后早期负重于短期内(1年内),股骨头骨骺会有进一步轻度压缩扁平。但主要表现为股骨头骨骺宽度增大,其高度并无明显减少。末次随访结果提示早期负重后股骨头骨骺并无明显压缩变形。Herring外侧柱分型可以用于预估包容手术预后,外侧柱压缩越严重,其预后越差。

关键词： perthes病股骨头骨骺 Catterall分型 Herring分型 Stulberg分型

perthes病的各治疗方法原理及治疗指征

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中华小儿外科杂志 2015年第12期36卷 948-952页

作者：姜坤鲍琨陈博昌上海交通大学附属第六人民医院小儿骨科 200233

perthes病，又称Legg-Calv6-perthesdisease（LCPD），是一种儿童特发性的股骨头缺血坏死性疾病。该病由Legg，Calv6，perthes和Waldensttom于1909—1910年相继报道，是股骨头骨骺血运紊乱导致的骨骺及软骨坏死并引发骨化核出现生长障... 详细信息

perthes病，又称Legg-Calv6-perthesdisease（LCPD），是一种儿童特发性的股骨头缺血坏死性疾病。该病由Legg，Calv6，perthes和Waldensttom于1909—1910年相继报道，是股骨头骨骺血运紊乱导致的骨骺及软骨坏死并引发骨化核出现生长障碍。与一般成人股骨头坏死完全不同，perthes病程表现为自限性、自愈性及非系统性特点，即经历缺血期、碎裂期、再生期及愈合期后，股骨头最终达到正常或畸形愈合。经历一个多世纪，对于该病的研究虽然取得了一些进展，但是其发病机制、病理变化、自然病程及治疗方法等尚未有一个统一的观点。

关键词： perthes病治疗方法治疗指征股骨头缺血股骨头骨骺自然病程股骨头坏死 Legg

兔perthes病模型的建立及VEGF表达的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2008年第7期22卷 814-819页

作者：李伟范清宇马保安任民李航苟永胜钱济先第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所暨全军骨科中心西安710038 第四军医大学病理教研室

目的建立兔perthes病模型并探讨perthes病程中股骨头局部VEGF表达的变化及意义。方法3月龄新西兰大白兔24只,体重1.6～1.8kg。取16只兔作为实验组,手术切断左侧圆韧带和股骨头支持带血供,建立兔perthes病模型;剩余8只作为对照组,按照上... 详细信息

目的建立兔perthes病模型并探讨perthes病程中股骨头局部VEGF表达的变化及意义。方法3月龄新西兰大白兔24只,体重1.6～1.8kg。取16只兔作为实验组,手术切断左侧圆韧带和股骨头支持带血供,建立兔perthes病模型;剩余8只作为对照组,按照上述程序左侧股骨头进行手术,但不打开关节囊,保持股骨头正常血供。于术后1、2、4、8周分别处死动物,取出股骨头,行大体观察、X线片、组织学、VEGF免疫组织化学染色和VEGF mRNA原位杂交观察。结果实验组动物模型均制备成功,术后5d感染1例,退出实验。大体观察:对照组各时间点股骨头未见坏死改变;实验组股骨头随时间延长逐渐粗糙、失去光泽,变小,可见塌陷。X线片观察:术后1、2周,两组股骨头无明显差异;4、8周,实验组股骨头较对照组密度增高。对照组各时间点HE染色均未见股骨头坏死及修复改变;实验组术后4、8周可见血管及肉芽组织侵入,新骨形成,参与修复。免疫组织化学:对照组股骨头骺软骨中,肥大区表现出较高的VEGF免疫反应性(VEGF immunoreactivity,VEGF-IR),而增殖区VEGF-IR却表现较低水平。术后1周,实验组股骨头增殖区VEGF阳性细胞率开始高于对照组,实验组股骨头肥大区VEGF阳性细胞率明显减少。术后8周,实验组股骨头整个骺软骨区均表现VEGF-IR,增殖区VEGF阳性细胞率较对照组明显增加;坏死股骨头软骨内骨化中心修复重建,肥大区VEGF阳性细胞率较正常接近。术后1、2、4、8周,实验组骺软骨增殖区VEGF阳性细胞率与对照组比较均有统计学意义(P<0.01);术后1、2、4周,实验组骺软骨肥大区VEGF阳性细胞率与对照组比较均有统计学意义(P<0.01)。原位杂交观察结果与免疫组织化学染色观察相似。缺血性坏死后,实验组肥大区VEGF mRNA表达丧失,增殖区VEGF mRNA表达升高。软骨内骨化中心修复重建后,实验组可见新形成的肥大区重新表达VEGF mRNA。结论VEGF在坏死股骨头骺软骨促进血管发生、软骨内骨化中心的修复重建方面起关键的调节作用。

关键词： perthes病动物模型 VEGF 兔

儿童Legg-Calvé-perthes病预后相关因素的研究进展

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中华骨科杂志 2022年第16期42卷 1093-1100页

作者：付喆张中礼何鑫李子祺杨建平张华东天津市天津医院小儿骨科天津300211 广州中医药大学第三附属医院关节中心广州51037

Legg-Calvé-perthes病(perthes病)是一种儿童时期的特发性股骨头缺血性坏死, 随病程进展会出现股骨头变形, 最终导致骨性关节炎, 其治疗包括手术和非手术治疗, 但治疗指征和时机目前仍不明确。深入理解perthes病的预后因素有助于预判结... 详细信息

Legg-Calvé-perthes病(perthes病)是一种儿童时期的特发性股骨头缺血性坏死, 随病程进展会出现股骨头变形, 最终导致骨性关节炎, 其治疗包括手术和非手术治疗, 但治疗指征和时机目前仍不明确。深入理解perthes病的预后因素有助于预判结局, 对临床具有重要的指导意义。对2000年以后的perthes病预后相关文献进行综述, 将预后因素归纳分类, 包括一般因素、疾病因素和干预因素, 并依此对相关的研究进展进行总结。一般因素为临床第一时间能够获取的患者特征信息, 发病年龄是最明确的预后相关因素, 年龄越小, 预后越好, 6~8岁是一个重要的分水岭。疾病因素是指通过检查与评估获取的疾病特征信息。首先需要确认改良Waldenstrom分期, 早期治疗(碎裂早期前)更能保证预后。其次是疾病程度评估, 包括坏死受累程度、股骨头形态改变、股骨头突出程度, 病情越严重, 预后越差, 多数评估指标如Catterall分级、Herring外侧柱分型都是perthes病晚期的指标。增强MRI或弥散加权成像(diffusion-weighted image, DWI)-MRI中评估股骨头灌注程度是perthes病早期预测指标, 但还处于初步探索阶段。干预因素即不同的干预方式对预后的影响, 包括手术或非手术、不同非手术方式及不同手术方式的对比。选择手术或非手术治疗主要取决于发病年龄和疾病严重程度, 小龄、轻型病例倾向于非手术治疗, 但具体指征还存在争议。

关键词： perthes病预后相关因素疾病严重程度弥散加权成像发病年龄疾病特征受累程度治疗指征

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超声评价perthes病髋关节血流

中国医学影像技术 2008年第11期24卷 1815-1817页

作者：张焜全学模王荞唐毅李明刘星重庆医科大学儿童医院超声科重庆400014 重庆医科大学儿童医院小儿外科重庆400014

目的探讨perthes病髋关节血流的彩色多普勒成像特征。方法perthes病患儿45例,均为单侧股骨头坏死,健侧为自身对照组。应用彩色多普勒超声仪观察髋关节结构,监测病变区血流灌注情况。结果perthes病患儿病侧股骨头关节面均显示异常超声表... 详细信息

目的探讨perthes病髋关节血流的彩色多普勒成像特征。方法perthes病患儿45例,均为单侧股骨头坏死,健侧为自身对照组。应用彩色多普勒超声仪观察髋关节结构,监测病变区血流灌注情况。结果perthes病患儿病侧股骨头关节面均显示异常超声表现。彩色多普勒检查显示患侧关节囊内血流信号稀少,36例患侧股骨头骨骺终末血管及外侧颈升动脉血流速度降低。结论超声可清楚显示perthes病股骨头软骨及周围软组织情况,能监测髋关节细小血管的血流灌注情况。

关键词： perthes病髋关节超声检查,多普勒,彩色