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不同剂量地佐辛在腹部术后静脉自控镇痛中的应用

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临床麻醉学杂志 2013年第1期29卷 81-82页

作者：卓九五殷国平王佳廖建梅东南大学附属第二医院麻醉科南京市210003

良好的术后镇痛可降低患者的紧张情绪，减少术后相关并发症的发生。地佐辛是一种合成的混合型阿片受体激动一拮抗药，已用于成人术后疼痛、内脏及癌性疼痛。本研究旨在观察不同剂量地佐辛在脾切除断流手术患者pcia中应用的有效性和安全... 详细信息

良好的术后镇痛可降低患者的紧张情绪，减少术后相关并发症的发生。地佐辛是一种合成的混合型阿片受体激动一拮抗药，已用于成人术后疼痛、内脏及癌性疼痛。本研究旨在观察不同剂量地佐辛在脾切除断流手术患者pcia中应用的有效性和安全性，寻求其用于脾切除断流手术pcia的合适剂量。

关键词：术后静脉自控镇痛合适剂量应用腹部 pcia 断流手术相关并发症紧张情绪

地佐辛混合芬太尼用于脊柱手术后病人自控静脉镇痛时适宜的药量配比

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中华麻醉学杂志 2015年第2期35卷 247-248页

作者：左灵吕艳霞陈志良孟叶金小雪刘春盛河北医科大学第三医院麻醉科石家庄市050051 冀中能源邢台矿业集团总医院麻醉科冀中能源邢台矿业集团总医院放化疗科

腰椎内固定术创伤大,术中牵拉易诱发脊神经根炎,术后患者疼痛明显需进行镇痛.临床上常采用病人自控静脉镇痛（pcia）以实现个体化用药.芬太尼为pcia的常用药物,可通过激动μ受体产生脊髓以上水平镇痛[1],但大剂量应用时,可诱发呼吸抑制... 详细信息

腰椎内固定术创伤大,术中牵拉易诱发脊神经根炎,术后患者疼痛明显需进行镇痛.临床上常采用病人自控静脉镇痛（pcia）以实现个体化用药.芬太尼为pcia的常用药物,可通过激动μ受体产生脊髓以上水平镇痛[1],但大剂量应用时,可诱发呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应[2],因此单独应用时难以达到理想的镇痛效果.研究表明,地佐辛可通过激动κ受体产生脊髓水平镇痛[3].两者混合用于pcia的效果优于单独应用[4-5],而两者适宜的药量配比尚有待确定.本研究拟确定地佐辛混合芬太尼用于脊柱手术后pcia时适宜的药量配比,为临床应用提供参考.

关键词：术后病人自控静脉镇痛芬太尼配比药量脊柱临床应用腰椎内固定术 pcia

芬太尼复合地塞米松用于小儿术后镇痛的临床研究

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芬太尼复合地塞米松用于小儿术后镇痛的临床研究

作者：贾俊香延边大学

学位级别：硕士

目的：研究芬太尼复合地塞米松用于小儿术后镇痛可行性、安全性、镇痛效果;对比不同剂量芬太尼复合地塞米松用于术后镇痛的镇痛效果，寻找芬太尼用于小儿术后镇痛的安全剂量。研究方法：选择全麻下实施骨科手术的患儿45例，ASA分级Ⅰ-... 详细信息

目的：研究芬太尼复合地塞米松用于小儿术后镇痛可行性、安全性、镇痛效果;对比不同剂量芬太尼复合地塞米松用于术后镇痛的镇痛效果，寻找芬太尼用于小儿术后镇痛的安全剂量。研究方法：选择全麻下实施骨科手术的患儿45例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄2.5-12岁，体重10-32.5kg，男30例，女15例。所有手术均为择期患者。实施手术的时间在上午8：00-11：00之间，术前经检测血糖、出、凝血时间均在正常范围内，所有患儿均为经父母或监护人同意自愿实施术后镇痛的患儿，术前详细告之pcia的用法及注意事项。将患儿随机分成三组，每组15例。镇痛泵设计方案如下：Ⅰ组，芬太尼15ug／kg;Ⅱ组，芬太尼10ug／kg+地塞米松150ug／kg;Ⅲ组，芬太尼15ug／kg+地塞米松150ug／kg;(地塞米松超过5mg者按5mg计算)三组分别加生理盐水稀释至100ml。手术近结束时，停麻醉药物的同时在静脉保留针上接镇痛泵，并启动。其参数设置为：背景剂量为2ml／h，在术后4小时把背景剂量调至1.5ml／h，追加剂量为3.0ml，锁定时间为10分钟，每小时最大剂量为14ml，不给负荷剂量。分别在术后1、2、4、8、12、24、36小时测患儿血压、心率、呼吸、氧饱和度、进行镇痛和镇静评分，镇痛评分应用VAS和mops评分法。记录各组按压次数、实进次数及按压次数／实进次数比值(D／D)，检测患儿术后1小时和24小时的血糖值，随访术后切口愈合情况，切口拆线时间，记录术后副作用(恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒)等发生情况。结果：(1)术后1小时、36小时镇痛评分没有显著等异：按压次数、实进次数也没有显著差异。(2)在2、4、8、12、24小时各时间点的镇痛评分，Ⅰ组明显高于Ⅱ组和Ⅲ组，有显著差异;Ⅱ组似高于Ⅲ，但无统计学差异。(3)在2、4、8、12、24小时各时间点按压次数、实进次数Ⅰ组多于Ⅱ、Ⅲ组，有统计学差异;Ⅲ组少于Ⅱ组，但它们之间无统计学差异;三组患儿芬太尼用量Ⅰ组多于Ⅱ、Ⅲ组，有统计学差异：Ⅱ、Ⅲ两组之间无统计学差异。(4)三组患儿血糖在术后1小时明显高于术前，术后24小时血糖有下降趋势，但仍明显高于术前，三组之间比较无统计学差异，未发生血糖明显升高(＞8.4mmol／L)和降低者(＜3.9mmol／L)。(5)三组患儿镇痛效果均为满意，无一例需额外加其它镇痛药物;Ⅰ组有2例患儿出现恶心(13.3％)，Ⅱ、Ⅲ组各出现1例(6.7％)，均未出现呕吐。三组患儿无一例出现呼吸抑制、皮肤瘙痒症状。Ⅰ组有1例出现嗜睡，Ⅱ组2例，Ⅲ组1例。(6)三组患儿术后切口均为甲级愈合，无一例出现切口感染，延期拆线。结论：1．芬太尼复合地塞米松采用PCA方法，应用于小儿术后镇痛是安全的。 2．地塞米松有镇痛作用减少了芬太尼的用量，效果优于单纯应用芬太尼。 3．小儿术后镇痛安全配方：年龄＜5岁：芬太尼10ug／kg+地塞米松150ug／kg。年龄＞5岁：芬太尼15ug／kg+地塞米松150ug／kg。

关键词：小儿术后镇痛芬太尼地塞米松 pcia

个体化曲马多术后病人自控静脉镇痛效应的研究

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中国临床药理学与治疗学 2003年第4期8卷 454-456页

作者：陶明哲石碧明任永功李少君暨南大学第二附属医院深圳市人民医院麻醉科

目的 :探讨疼痛敏感性与术后曲马多病人自控静脉镇痛 (pcia)的量效关系。方法 :采用疼痛反应依赖性方法 ,筛选出 12 8例疼痛高敏和低敏感者 ,分为高敏和低敏患者组各设三个剂量治疗组 ,即按标准剂量分别设曲马多标准量组 (8.4mg·kg-1·... 详细信息

目的 :探讨疼痛敏感性与术后曲马多病人自控静脉镇痛 (pcia)的量效关系。方法 :采用疼痛反应依赖性方法 ,筛选出 12 8例疼痛高敏和低敏感者 ,分为高敏和低敏患者组各设三个剂量治疗组 ,即按标准剂量分别设曲马多标准量组 (8.4mg·kg-1·d-1)和增减 10 %、2 0 %、30 %剂量组。采用pcia技术实施术后镇痛 ,评价镇痛效果和患者满意度 ,记录一次药量输注时间 ,4 8h镇痛液总用量和不良反应。结果 :标准量对疼痛低敏者镇痛效果优于高敏者 (P pcia效果 ,高敏者增加标准量的 2 0 %及低敏者减少 10 %的剂量 ,术后镇痛效果更理想。

关键词：药效学疼痛敏感性个体差异曲马多 pcia 手术后

右美托咪定应用于老年患者股骨头置换术后镇痛的效果观察

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右美托咪定应用于老年患者股骨头置换术后镇痛的效果观察

作者：张立华北理工大学

学位级别：硕士

目的探讨右美托咪定用于老年患者股骨头置换术后镇痛的效果和适合剂量。方法选择2016年1月至2016年8月拟行蛛网膜下腔麻醉人工股骨头置换术的老年患者,男女不限,年龄65岁以上,体重指数(Body Mass Index,BMI)208,ASAⅠ级。按照入选标准... 详细信息

目的探讨右美托咪定用于老年患者股骨头置换术后镇痛的效果和适合剂量。方法选择2016年1月至2016年8月拟行蛛网膜下腔麻醉人工股骨头置换术的老年患者,男女不限,年龄65岁以上,体重指数(Body Mass Index,BMI)208,ASAⅠ级。按照入选标准用随机数字表法随机分成4组,每组40例。C组为对照组,pcia药物为舒芬太尼、托烷司琼。D1、D2、D3组为实验组,pcia药物除上述药物外加入不同剂量的右美托咪定。所有患者在腰麻下完成手术。记录四组患者术后4h、8h、24h的静息/活动VAS评分、Ramsay镇静评分,记录术后追加镇痛药情况,发生PONV情况,低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生情况。术后一周时用谵妄评定法(Confusion assessment method,CAM)随访患者一周内是否发生谵妄,记录患者pcia使用时间,在手术开始前和术后4h化验患者血中IL-6浓度并记录。结果术后4h、8h、24h静息VAS评分实验组均低于对照组(P0.05)。实验组追加镇痛药比率和PONV发生比率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。实验组pcia使用时间长于对照组,差异有统计学意义(Ppcia使用时间计算出的右美托咪定输注速度是0.042mcg/kg/h,95%置信区间为(0.041.042)mcg/kg/h。患者术前IL-6比较实验组与对照组间无差异(P>0.05),术后4h IL-6比较实验组低于对照组,差异有统计学意义(Ppcia用于术后镇痛可以增强舒芬太尼的镇痛效果、降低PONV发生率。2.右美托咪定用于pcia可以降低老年患者股骨头置换术后全身炎症反应。3.右美托咪定配伍舒芬太尼用于老年患者股骨头置换术后的最适剂量约为0.04mcg/kg/h。

关键词：老年患者右美托咪定股骨头置换术 pcia

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高乌甲素辅助曲马多pcia的临床观察

高乌甲素辅助曲马多PCIA的临床观察

作者：金珠玉延边大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨高乌甲素的镇痛效果,评价其能否减少病人术后曲马多自控静脉镇痛(pcia)时曲马多的用量和/或增加镇痛效果,降低副作作。资料与方法:全麻上腹部手术病人30例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄,45-72岁,体重47-78公斤,男性22例,女性18... 详细信息

目的:本研究旨在探讨高乌甲素的镇痛效果,评价其能否减少病人术后曲马多自控静脉镇痛(pcia)时曲马多的用量和/或增加镇痛效果,降低副作作。资料与方法:全麻上腹部手术病人30例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄,45-72岁,体重47-78公斤,男性22例,女性18例,随机分为A、B、C三组,每组10例。术前访视时向病人及家属介绍pcia装置的使用方法及注意事项,并解释视觉模拟评分(VAS)方法。pcia的给药方式为:负荷量5ml、维持量1ml/h、PCA量3ml,锁定时间10min;每小时最大用量为20ml,总容量为100ml,术毕连接pcia泵。pcia的药物配方为,A组:曲马多800mg+氟哌利多5mg,诱导插管后30分钟内静滴完8mg的高乌甲素。B组:曲马多600mg+氟哌利多5mg+高乌甲素8mg。C组为曲马多800mg+氟哌利多5mg。分别于术后1、4、8、24、48h定时随访,记录血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度、记录发生的副作用(恶心、呕吐、呼吸抑制等)及肠功能恢复情况(术毕至患者排气的时间为肠恢复时间)。术后均进行ECG连续监测。疼痛评分用VAS、镇静评分、病人对镇痛的总体印象评分、应激激素测定镇痛效果。结果:①评价各时间点的A组的按压次数、实进次数显著低于B组与C组。A组与B组各时间点的曲马多的用量显著低于C组。②病人对镇痛的总体印象评价B组与C组各有1例为中或重度疼痛,其余镇痛均满意,各时间段VAS均无显著性差异。③三组病人中C组的恶心发作率为2例,占20%,其中1例伴有呕吐。A组与B组恶心发生率均为1例,占10%;A、B组有1例发生嗜睡,C组有2例发生嗜睡。④本研究三组患者肠蠕动的恢复时间比较无差异。⑤三组均进行连续ECG监测未发现有心律失常发生。⑥本研究结果表明三组的皮质醇和ACTH术后4h均明显升高,与术前相比较有显著性差异,并逐渐回落,到术后24h激素水平明显降低,但仍高于术前。三组组间无统计学意义。表明术后镇痛能够有效地抑制应激反应。结论:高乌甲素,能够明显地减少术后曲马多pcia的用药量,增加镇痛效果,降低副作用的发生。

关键词：高乌甲素曲马多 pcia

舒芬太尼超前镇痛（pcia）对小儿扁桃体手术围拔管期的影响

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舒芬太尼超前镇痛（PCIA）对小儿扁桃体手术围拔管期的影响

作者：朱薪燃吉林大学

学位级别：硕士

目的:将舒芬太尼术后镇痛泵(patient-controlled intravenous analgesia,pcia)超前应用在行扁桃体(或联合腺样体)切除术的患儿中,观察其在苏醒期及术后48h内的临床效果及不良反应,同时与在手术结束时开始应用舒芬太尼镇痛泵相比较,以探... 详细信息

目的:将舒芬太尼术后镇痛泵(patient-controlled intravenous analgesia,pcia)超前应用在行扁桃体(或联合腺样体)切除术的患儿中,观察其在苏醒期及术后48h内的临床效果及不良反应,同时与在手术结束时开始应用舒芬太尼镇痛泵相比较,以探求维持小儿扁桃体(或联合腺样体)切除术围拔管期稳定的有效方法。方法:拟选择在我院择期行扁桃体(或联合腺样体)切除术的患儿60例,ASA II,随机分为实验组和对照组,每组各30例。两组患儿均接受全身麻醉。麻醉前准备,麻醉诱导以及麻醉维持均相同。术中连续监测患儿无创血压(Non-invasive blood pressure,NIBP),心电图(Electrocardiogram,ECG),心率(Heart rate,HR),脉搏血氧饱和度(Oxyhemoglobin Saturation by Pulse Oximetry,Sp O2),呼气末二氧化碳分压(Partial Pressure of End-tidal Carbon Dioxide,PETCO2)和脑电双频谱指数(Bispectral Index,BIS)。实验组(A组):手术结束前15min连接镇痛泵进行超前镇痛;对照组(B组):手术结束时连接镇痛泵进行术后镇痛。镇痛泵中均加入舒芬太尼50ug和雷莫司琼0.3mg用生理盐水稀释至100ml,设置背景速度为2ml/h,每次追加剂量为0.5ml,追加最小间隔时间为15min。两组镇痛泵均在使用48h后撤除。记录入室时刻(T1)、拔管时刻(T2)、拔管后5min(T3)、拔管后10min(T4)、拔管后15min(T5)各时间点的MAP、HR、Sp O2;记录手术时间(t1)、拔管时间(t2)以及出PACU的时间(t3)。观察并记录拔管后5min、10min、15min的PAED躁动评分、Ramsay镇静评分及FLACC评分;观察并记录术后4h、8h、24h、36h VAS评分以及Ramsay镇静评分;观察发生恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡和皮肤瘙痒等不良反应的患者例数。结果:1、患者一般情况的比较:两组患儿的年龄、身高、体重、手术时间相比差异无统计学意义;2、血流动力学的比较:2.1组间比较:两组患者各时间点的MAP、HR、Sp O2差异无统计学意义。2.2组内比较:MAP、HR在拔管时(T2)明显高于其他时间点(T1、T3、T4、T5),差异有显著性(Ppcia的超前镇痛和正常术后镇痛在小儿扁桃体(或联合腺样体)切除手术后起到同样的镇静镇痛作用;2.扁桃体(或联合腺样体)切除手术中,接受舒芬太尼pcia超前镇痛的小儿围拔管期更稳定。

关键词：舒芬太尼超前镇痛 pcia 小儿扁桃体手术

地佐辛联合氟比洛芬酯在开胸患者术后pcia中的应用

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地佐辛联合氟比洛芬酯在开胸患者术后PCIA中的应用

作者：张新科郑州大学

学位级别：硕士

目的观察地佐辛联合氟比洛芬酯在开胸术后患者自控静脉镇痛(pcia)中的应用效果。方法择期全麻下行开胸手术的患者100例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,计算机信封法随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组),采用随机、单盲、对照研究。D组于手术结... 详细信息

目的观察地佐辛联合氟比洛芬酯在开胸术后患者自控静脉镇痛(pcia)中的应用效果。方法择期全麻下行开胸手术的患者100例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,计算机信封法随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组),采用随机、单盲、对照研究。D组于手术结束前25min静注地佐辛5mmg+氟比洛芬酯50mg,然后用生理盐水将地佐辛30mg+氟比洛芬酯250mg配制成100m1溶液,术后持续静脉泵注镇痛48h;S组于手术结束前25min静注舒芬太尼0.1-0.15μg/kg,再用3μg/kg的舒芬太尼生理盐水溶液100m1,术后持续静脉泵注镇痛48h。两组患者均采用无线镇痛泵系统行静脉自控镇痛,参数设置如下：持续剂量2m1/h,单次冲击剂量2m1,锁定单次冲击剂量时间间隔15min。记录两组患者术后1h、3h、6h、12h、24h、36h、48h安静和主动咳嗽时的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分,副作用,术后第3天患者对pcia的总体评价。结果两组术后各时点安静状态VAS评分及Ramsay镇静评分差异均无统计学意义(P>0.05),主动咳嗽时D组各时点VAS评分均低于S组(Ppcia的总体评价比较,D组满意率明显高于S组(Ppcia比较,地佐辛联合氟比洛芬酯对开胸患者术后咳嗽时的疼痛疗效较好,且不良反应少。

关键词：地佐辛氟比洛芬酯开胸手术 pcia 舒芬太尼

曲马多pcia用于口腔颌面部手术后镇痛的临床研究

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重庆医学 2003年第11期32卷 1513-1514页

作者：张青罗玉琳郁葱饶静玲重庆医科大学附属口腔医院麻醉科 400015

目的　探讨自控静脉注射式镇痛泵在口腔颌面部手术病人使用中常见的问题。方法　 2 0 0 2年 3～ 11月 ,本科全麻及局麻病人 5 0例采用自控静脉注射式镇痛泵 ,5 0例作为对照 ;PCA流量 :0 5ml/min。药物组合 :曲马多 5 0 0～ 80 0mg +氟... 详细信息

目的　探讨自控静脉注射式镇痛泵在口腔颌面部手术病人使用中常见的问题。方法　 2 0 0 2年 3～ 11月 ,本科全麻及局麻病人 5 0例采用自控静脉注射式镇痛泵 ,5 0例作为对照 ;PCA流量 :0 5ml/min。药物组合 :曲马多 5 0 0～ 80 0mg +氟哌利多5mg ,按 2ml/h的速率静脉持续注入。使用时机 :手术结束后 5～ 10min ,选择上肢静脉 ,用留置针穿刺 ,首先静推负荷剂量曲马多5 0～ 10 0mg+蒽丹西酮 4mg后 ,再衔接一次性微量止痛泵。结果　所有病例镇痛情况良好 ,血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征平稳 ;有 6 0 % (3例 )术后第 2天出现头晕、呕吐等症状 ,给予静注蒽丹西酮、增加输液量、口服眩晕停 ,症状基本缓解 ,只有 1例用药后症状缓解不明显 ,停用镇痛泵后症状逐渐缓解 ,无并发症发生。结论　自控静脉注射式镇痛泵在口腔颌面部手术中的应用是安全的 ,效果肯定。

关键词：口腔颌面部手术曲马多术后镇痛临床治疗 pcia