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术后硬膜外病人自控镇痛的临床研究

临床麻醉学杂志 1997年第5期13卷 284-286页

作者：佘守章刘继云许立新广州市第一人民医院麻醉科

采用硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）技术研究负荷剂量的临床效应，并与传统硬膜外药物镇痛（ＥＤＡ）进行比较。１００例（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）手术病例随机分成４组：Ａ组（ｎ＝３０），用０．２５％布比卡因＋０．００１５％丁丙诺啡，... 详细信息

采用硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）技术研究负荷剂量的临床效应，并与传统硬膜外药物镇痛（ＥＤＡ）进行比较。１００例（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）手术病例随机分成４组：Ａ组（ｎ＝３０），用０．２５％布比卡因＋０．００１５％丁丙诺啡，负荷剂量＋ＰＣＥＡ；Ｂ组（ｎ＝３０），Ａ组溶液中加０．００５％吗啡，用法同Ａ组；Ｃ组（ｎ＝２０），ＰＣＥＡ的药液同Ａ组，不用负荷剂量；Ｄ组（ｎ＝２０），药液同Ａ组，单次ＥＤＡ５ｍｌ。结果：（１）在１～９ｈＣ组ＰＣＥＡ按压总数、实进数及ＶＡＳ评分均高于Ａ、Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；（２）Ｄ组每次ＥＤＡ持续时间４．１±１．３ｈ，２４ｈＶＡＳ评分波动较大。结论：ＰＣＥＡ用负荷剂量法明显优于无负荷剂量者，ＰＣＥＡ比ＥＤＡ法更有利于维持病人的最低有效止痛浓度（ＭＥＡＣ）。

关键词：术后疼痛硬膜外腔布比卡因丁丙诺啡 pcea

罗哌卡因硬膜外病人自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的研究

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中国疼痛医学杂志 2003年第3期9卷 147-150页

作者：李仁淑严相默延边大学医学院附属医院麻醉科

目的 :研究罗哌卡因的无痛分娩效果及对应激反应的影响。方法 :选开始进入活跃期的头位单胎初产妇 ,自愿接受无痛分娩的产妇作为试验组进行硬膜外镇痛 ,不愿接受无痛分娩的产妇作为对照组。试验组在硬膜外镇痛时随机分别接受 0 .1%的罗... 详细信息

目的 :研究罗哌卡因的无痛分娩效果及对应激反应的影响。方法 :选开始进入活跃期的头位单胎初产妇 ,自愿接受无痛分娩的产妇作为试验组进行硬膜外镇痛 ,不愿接受无痛分娩的产妇作为对照组。试验组在硬膜外镇痛时随机分别接受 0 .1%的罗哌卡因 (R)或布比卡因 (B) ,30min后开启病人自控镇痛 (PCA)泵。观察镇痛效果、运动阻滞程度、分娩情况和新生儿情况 ,进行脐动脉血气分析 ,测定产妇血中皮质醇、血糖、胰岛素含量。结果 :试验组疼痛视觉模拟评分 (VAS)明显低于对照组 (P 0 .0 5 )。R组与B组之间下肢运动神经阻滞评分 (MBS)无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,但B组会阴侧切率高。对照组皮质醇、血糖、胰岛素 /血糖比值的变化最大 ,其次为B组 ,R组变化最小。结论 :pcea下用 0 .1%R +1μg/mlF进行可行走的无痛分娩安全有效地抑制应激反应。

关键词：罗哌卡因可行走镇痛分娩应激反应 pcea

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小儿尿道成形术后镇痛的临床研究

小儿尿道成形术后镇痛的临床研究

作者：宁小龙西南医科大学

学位级别：硕士

目的:通过观察比较4种尿道成形术后的不同镇痛方案的镇痛效果、不良反应,为临床上尿道成形术后镇痛方案提供选择依据。方法:选择择期行尿道成形术的尿道下裂患儿80例,ASA1-2级,年龄4-8岁,术前家属签署知镇痛情同意书,随机分成四组,其中... 详细信息

目的:通过观察比较4种尿道成形术后的不同镇痛方案的镇痛效果、不良反应,为临床上尿道成形术后镇痛方案提供选择依据。方法:选择择期行尿道成形术的尿道下裂患儿80例,ASA1-2级,年龄4-8岁,术前家属签署知镇痛情同意书,随机分成四组,其中两组安置静脉镇痛泵(PCIA),两组安置自控椎管硬膜外镇痛泵(pcea),静脉镇痛泵组和硬膜外镇痛泵组中各一组加入右美托咪定,分别标记为组1、组2、组3、组4。组1:舒芬太尼1ug/kg/d(PCIA);组2:舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.04ug/kg/h(PCIA);组3:罗哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d,配成100ml(pcea);组4:罗哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.4ug/kg,配成100ml(pcea),每组20例。在手术结束前安置镇痛泵,均以1ml/h的恒定速度泵入,PCA每次的追加剂量为1ml,锁定时间为15min,术后镇痛72小时。检查患儿术后1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的生命体征、FPS和FLACC疼痛评分、Ramsay镇静评分、PCA的使用情况、不良反应、膀胱痉挛的发生的情况、早期并发症以及患儿家长对整个治疗过程的满意程度调查。统计上述临床数据,并用SPSS22.0软件进行统计学分析,Ppcea硬膜外置管相关的并发症,如神经损伤、椎管内感染、下肢运动神经阻滞等。5.在不良反应的总发生率,组1与组2比较,组2低于组1;组1与组3比较,组3低于组1;组4明显低于组1、组2、组3,有统计学差异。6.膀胱痉挛的发生率组1、组2、组3、组4分别为55%、35%、31.25%、15.79%,72h平均发生次数分别7.5±1.86、5.2±1.39、2.2±0.45、2.0±1;平均持续时间分别为25.5±4.22min、19.7±3.34min、12.4±4.16、7.67±1.53。7.在术后72h镇痛治疗过程中PCA实际按压次数,组1、组2、组3、组4分别为9.15±2.33、6.35±1.79、5.56±1.61、5.56±1.61;有效按压次数分别为8.25±1.92、5.85±0.96、5.0±1.09、4.15±0.71。8.尿道成形术后近期并发症主要以尿瘘为主,组1、组2、组3、组4各组的例数分别为3例、2例、2例、2例;9.术后镇痛满意度调查,组1、组2、组3、组4满意率分别为70.0%、85.0%、80%、95.0%,组4满意率明显高于其余三组,差异有统计学意义。结论:1.对于尿道成形术后的镇痛,PCIA和pcea两种方式都是安全的、有效的;2.就镇痛效果而言,pcea较PCIA镇痛效果更加确切,不良反应更少,膀胱痉挛发生率更低,术后早期并发症的发生率也更低,优势明显,较PCIA更适合于小儿尿道成形术后的镇痛;3.pcea在实际临床应用时护理较繁琐,有硬膜外导管脱落、导管堵塞等风险,在pcea无法实施时,仍可使用PCIA进行术后镇痛;4.右美托咪定作为一种新型镇静镇痛药物,无论通过静脉还是硬膜外应用,均可安全用于尿道下裂术后镇痛;5.右美托咪定与传统镇痛药物联合使用,不仅可起到协同作用,增强镇痛效果,还可减少传统镇痛药物带来的不良反应。6.pcea中伍用右美托咪定,其镇痛、镇静效果不仅较单纯使用阿片类药物和局麻药更好,不良反应更少,而且其导管堵塞、导管脱出等的发生率更低,更适合尿道成形术后的镇痛。

关键词：小儿尿道成形术后镇痛 pcea PCIA 右美托咪定

两种颈动脉内膜剥脱术式治疗颈动脉狭窄的临床比较

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两种颈动脉内膜剥脱术式治疗颈动脉狭窄的临床比较

作者：郁明惠苏州大学

学位级别：硕士

目的:如今中国老龄化社会过程明显加快,脑卒中已逐渐成为主要死亡原因之一,并以每年8.7%的速率递增,其高达30%的死亡率和70%的致残率给病人和社会带来了沉重的负担。自1953年DeBakey开始开展颈动脉内膜切除(CEA)以来,历经60多年时间的检... 详细信息

目的:如今中国老龄化社会过程明显加快,脑卒中已逐渐成为主要死亡原因之一,并以每年8.7%的速率递增,其高达30%的死亡率和70%的致残率给病人和社会带来了沉重的负担。自1953年DeBakey开始开展颈动脉内膜切除(CEA)以来,历经60多年时间的检验,已被证实是对治疗颈动脉粥样硬化性狭窄,预防缺血性脑卒中的有效方法,虽然我国CEA开展较晚,但是发展迅速,现在在很多三级医院,CEA已经得到广泛应用、并且疗效满意,是目前治疗颅外段颈动脉狭窄的金标准,该术式一般分为标准颈动脉内膜剥脱术(sCEA)、外翻式颈动脉内膜剥脱术(eCEA)和颈动脉内膜剥脱+补片成形术(pcea)三种,其中eCEA和pcea逐渐成为现在的“主流”术式,两者术后再狭窄,术后感染,医疗成本等方面争论较多,本文通过回顾性分析这两种术式临床相关各方面的比较,从而综合评价两种术式的临床价值,不断优化术式选择标准,从而提高脑卒中患者康复效果。方法:回顾性分析自2013年1月至2016年4月在苏大附一院神经外科接受以上两种“主流”CEA术式治疗的87例患者,所有患者术前常规行头颈部TCD、CT、CTA、CTP等影像学检查,颈动脉狭窄率判断标准参照北美症状性颈动脉内膜切除试验的标准。术前均行全麻,切口选取在胸锁乳突肌前缘部,并沿纵向分离,将颈动脉鞘显露,游离颈内、外动脉及颈总动脉,注意保护舌下神经等,然后全身肝素化,脑部供血无法代偿时应使用转流管。根据术式将患者分为观察组与对照组,观察组采取eCEA术式,共56例,男性52例,女性4例,平均年龄68.09±0.99岁,手术步骤:在颈动脉分叉处将颈内动脉斜切,在显微镜下翻转剥除颈内动脉、颈总动脉以及颈动脉分支处的增厚内膜,如果患者远端内膜存在浮动状况,则应该缝合固定,利用7-0等无损伤血管缝线对颈内和颈总动脉进行原位吻合。对照组采取pcea术式,共31例,男性26例,女性5例,平均年龄69.71±1.34岁,手术步骤:纵向切开颈内动脉及颈总动脉,剥除颈动脉内膜和斑块,清理干净浮动内膜及剥离面碎皮,然后将人工补片修剪成形后使用7-0无损伤血管缝线对血管壁进行减张缝补。分别比较两组病例患者的性别、年龄、吸烟史、疾病危险因素、颈动脉狭窄程度、手术时间、术后并发症、使用抗生素例数、住院天数、住院费用等。采取统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取χ2检验,以Ppcea组常规应用人工补片,因此在抗生素使用例数上明显高于eCEA组(Ppcea组),两组差异有统计学意义(P0.05)。比较而言eCEA术式具有以下优点:不需补片成形、避免补片感染可能,减少抗生素使用,降低住院时间,减轻治疗成本,因此eCEA治疗具有潜在优势,但这两种手术方式的疗效和安全性并无明显差异,因此在颈动脉狭窄的手术治疗中,应从患者的实际情况出发,条件相同时应优先选择eCEA,更符合“物美价廉”的原则。结论:两种手术方式均安全、有效,eCEA术式在减少手术时间、避免补片感染、降低抗生素使用率、减少住院天数及治疗成本上具有明显优势,可作为治疗颅外段颈动脉狭窄的首选术式。

关键词：颈动脉狭窄 eCEA pcea 手术并发症术后再狭窄抗生素使用补片感染治疗成本

罗哌卡因复合吗啡用于术后硬膜外患者自控镇痛的最佳剂量探讨

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广东医学 2004年第4期25卷 455-457页

作者：刘克玄何广芬唐万英黄文起黑子清中山大学附属第一医院麻醉科广州510080 湖北省宜昌市中心医院麻醉科 443000

目的　探讨罗哌卡因复合吗啡用于术后硬膜外自控镇痛 (pcea)的最佳剂量。方法　 2 10例ASAⅠ～Ⅱ级的患者按术后镇痛药液配方随机分为 7组 (n =30 )。A组 ,0 12 5 %布比卡因 +0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 2ml/h ;B组 ,0 12 5 %罗哌卡因... 详细信息

目的　探讨罗哌卡因复合吗啡用于术后硬膜外自控镇痛 (pcea)的最佳剂量。方法　 2 10例ASAⅠ～Ⅱ级的患者按术后镇痛药液配方随机分为 7组 (n =30 )。A组 ,0 12 5 %布比卡因 +0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 2ml/h ;B组 ,0 12 5 %罗哌卡因 +0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 2ml/h ;C组 ,0 12 5 %罗哌卡因 +0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 3ml/h ;D组 ,0 2 %罗哌卡因 +0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 2ml/h ;E组 ,0 2 %罗哌卡因 +0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 3ml/h ;F组 ,0 2 5 %罗哌卡因 +0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 2ml/h ;G组 ,0 2 5 %罗哌卡因 +0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 3ml/h。A组负荷药物为 0 2 5布比卡因 +2mg吗啡 6ml,其余各组负荷药物均为 0 2 5 %罗哌卡因 +2mg吗啡 6ml。结果　①B组VAS评分明显高于其他组 (P 0 0 5 )。B组BCS评分明显低于其他组(P

关键词：罗哌卡因吗啡硬膜外麻醉手术自控镇痛剂量 pcea 镇静作用

硬膜外自控镇痛对下肢手术患者血液流变学的影响

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临床麻醉学杂志 2010年第7期26卷 626-627页

作者：叶有国刘品晶南宁市红十字会医院麻醉科 530012

下肢手术后极易发生下肢深静脉血栓, 有报道创伤后深静脉血栓发生率高达40％～60％~[1]. 而下肢手术后由于各种原因常常导致患者血液流变学发生改变, 这种改变可能是深静脉血栓易发因素之一. 我们对下肢手术后行硬膜外自控镇痛 (pcea)... 详细信息

下肢手术后极易发生下肢深静脉血栓, 有报道创伤后深静脉血栓发生率高达40％～60％~[1]. 而下肢手术后由于各种原因常常导致患者血液流变学发生改变, 这种改变可能是深静脉血栓易发因素之一. 我们对下肢手术后行硬膜外自控镇痛 (pcea)患者进行观察, 探讨pcea对术后血液流变学的影响.

关键词：硬膜外自控镇痛血液流变学下肢手术患者下肢深静脉血栓手术后易发因素 pcea

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高浓度低容量布比卡因pcea用于晚期癌痛

中国疼痛医学杂志 2004年第4期10卷 241-242页

作者：黄冰孙建良侯健郑汉光谢国水嘉兴医学院附属第一医院麻醉科嘉兴314000 浙江杭州红十字会医院浙江省武警总队医院麻醉科

晚期癌痛的痛因复杂,有时并不能被三阶梯止痛所解决.病人自控硬膜外镇痛(pcea)常成为必要的补充.但常规低浓度-大容量局麻药配方却因平面广、循环影响大、时效短、单盒药液寿命短而不尽人意.为此,本文观察了晚期癌痛pcea时高浓度低容量... 详细信息

晚期癌痛的痛因复杂,有时并不能被三阶梯止痛所解决.病人自控硬膜外镇痛(pcea)常成为必要的补充.但常规低浓度-大容量局麻药配方却因平面广、循环影响大、时效短、单盒药液寿命短而不尽人意.为此,本文观察了晚期癌痛pcea时高浓度低容量布比卡因的临床效果.……

关键词：高浓度低容量布比卡因 pcea 晚期癌痛病人自控硬膜外镇痛

不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于下腹部手术术后pcea的临床观察

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重庆医科大学学报 2004年第3期29卷 354-355,359页

作者：唐晓宁闵苏唐万碧重庆医科大学临床学院麻醉科重庆400016

目的 :研究不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于下腹部手术术后pcea的镇痛效果和不良反应。方法 :4 0例ASAⅠ～Ⅱ级全子宫切除手术患者 ,随机分成R1组与R2 组。术后均采用pcea治疗。R1组用 0 .15 %罗哌卡因 +芬太尼 2 μg/ml+氟哌利多 1.2... 详细信息

目的 :研究不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于下腹部手术术后pcea的镇痛效果和不良反应。方法 :4 0例ASAⅠ～Ⅱ级全子宫切除手术患者 ,随机分成R1组与R2 组。术后均采用pcea治疗。R1组用 0 .15 %罗哌卡因 +芬太尼 2 μg/ml+氟哌利多 1.2 5 μg/ml;R2 组用 0 .2 %罗哌卡因 +芬太尼 2 μg/ml+氟哌利多 1.2 5 μg/ml。镇痛时间术后 4 8h。pcea设置 :负荷量 6ml,bolus5ml/次 ,锁定时间 2 0min ,4h限量 4 0ml。镇痛效果和副作用评定 :( 1)采用视觉模拟评分 (VAS)。 ( 2 )记录不良反应。结果 :两组镇痛效果相似 (P >0 .0 5 ) ,但运动神经阻滞的程度不同 ,R2 组明显强于R1组 (P pcea的镇痛效果良好且运动神经阻滞发生少 ;

关键词：硬膜外白控镇痛 pcea 罗哌卡因芬太尼

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剖宫产术后硬膜外自控镇痛58例临床观察

山东医药 2004年第24期44卷 52-53页

作者：张红卫祝彩云沂水中心医院山东沂水276400

自控镇痛(pcea)在剖宫产患者中已广泛应用.为了进一步探讨pcea对剖宫产术后产妇的影响,2002年1月至2003年6月,我们选择剖宫产术后患者,按给药方法及种类不同进行了观察.现报告如下.

关键词：剖宫产术后例临床观察硬膜外自控镇痛 pcea 患者给药方法产妇影响选择