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no-touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症的临床观察

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河北医科大学学报 2020年第5期41卷 528-531页

作者：刘钰顾建军张文立步纪强孙涌泉陈子英河北医科大学第二医院心脏外科河北石家庄050000

目的总结no-touch技术获取静脉移植血管的临床经验,并与传统长切口法获取静脉移植血管术后下肢并发症进行比较。方法选取行单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者201例。使用传统长切口法获取... 详细信息

目的总结no-touch技术获取静脉移植血管的临床经验,并与传统长切口法获取静脉移植血管术后下肢并发症进行比较。方法选取行单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者201例。使用传统长切口法获取静脉移植血管59例列为对照组,使用no-touch技术获取静脉移植血管142例列为试验组。比较2组患者术后下肢并发症发生情况。结果试验组疼痛或麻木、水肿或渗液、痂下愈合发生率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论no-touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症发生率较传统长切口法高。应进一步探讨no-touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症高的影响因素。

关键词：冠状动脉旁路移植术 no-touch技术手术后并发症

应用no-touch技术分离静脉构建维持性血液透析患者自体动静脉内瘘

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临床肾脏病杂志 2020年第2期20卷 165-170页

作者：李凤楼焦自钊付海霞济宁医学院附属日照市人民医院血液净化科日照276800

研究发现,在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)的构建过程中,静脉分离所造成的血管损伤可以通过激活血管外膜成纤维细胞、启动血管外膜炎症反应及损伤静脉滋养血... 详细信息

研究发现,在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)的构建过程中,静脉分离所造成的血管损伤可以通过激活血管外膜成纤维细胞、启动血管外膜炎症反应及损伤静脉滋养血管等导致AVF静脉血管内膜增生与血管狭窄等病变,进而引起AVF功能障碍。Souza等在利用大隐静脉进行冠状动脉旁路手术时,提出了静脉分离的no-touch技术,比较静脉分离的常规技术,其能够减轻静脉分离过程所造成的血管损伤,并提高术后移植静脉的通畅率。近年来,静脉分离的no-touch技术亦开始应用于MHD患者AVF构建过程中的静脉分离,为提高AVF术后通畅率提供了新的手术方法。本文将就应用该技术分离静脉构建AVF能够提高AVF术后通畅率的机制作一综述。

关键词： no-touch技术静脉分离自体动静脉内瘘维持性血液透析

应用no-touch技术分离静脉构建家兔动静脉内瘘对手术后早期近吻合口静脉炎症反应及内膜增生的影响

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中国血液净化 2023年第9期22卷 701-705页

作者：张春华焦自钊安传国汲宁丁乐欣袁雅丽陈萍萍李凤楼济宁医学院附属日照市人民医院门诊手术室日照276826 济宁医学院附属日照市人民医院血液净化科日照276826 济宁医学院附属日照市人民医院普通外科日照276826 济宁医学院附属日照市人民医院病理科日照276826

目的探讨应用no-touch技术(no-touch technique,NTT)分离静脉构建家兔颈总动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)对手术后早期近吻合口静脉炎症反应及内膜增生的影响。方法 24只雄性家兔随机分为常规技术(conventional technique,CT)... 详细信息

目的探讨应用no-touch技术(no-touch technique,NTT)分离静脉构建家兔颈总动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)对手术后早期近吻合口静脉炎症反应及内膜增生的影响。方法 24只雄性家兔随机分为常规技术(conventional technique,CT)组和NTT组分别构建家兔颈总AVF,每组12只。手术后第7天每组各随机取6只家兔AVF近吻合口静脉,定量逆转录聚合酶链式反应检测其Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)、核因子-κB p65(nuclear factor-κB p65,NF-κB p65)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)mRNA表达;手术后第21天每组各取剩余6只家兔AVF近吻合口静脉,苏木精-伊红染色测量其血管内膜厚度、内中膜厚度比值,免疫组化法检测其内膜增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的表达。结果 CT组AVF近吻合口静脉内膜厚度、内中膜厚度比值较NTT组均明显增加(t=2.726、3.145,P=0.021、0.010);CT组AVF近吻合口静脉内膜细胞PCNA的阳性表达率明显高于NTT组(t=4.242,P=0.002),CT组AVF近吻合口静脉TLR4、NF-κB p65、TNF-α、IL-1β mRNA的相对表达量均明显高于NTT组(t=13.457、12.116、9.693、9.678,均P技术,应用no-touch技术分离静脉构建家兔颈总AVF能够减轻手术后早期近吻合口静脉炎症反应及内膜增生。

关键词： no-touch技术动静脉内瘘近吻合口静脉炎症反应内膜增生

应用no-touch技术分离静脉构建前臂桡动脉-头静脉内瘘对内瘘近吻合口静脉狭窄及功能的影响

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国际移植与血液净化杂志 2020年第4期18卷 10-14页

作者：焦自钊付海霞安传国范晴李凤楼济宁医学院附属日照市人民医院血液净化科

目的探讨应用no-touch技术(No-touch technique, NTT)分离静脉构建前臂桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula, RC-AVF)对内瘘近吻合口静脉狭窄(venous juxta-anastomotic stenosis, VJAS)及功能的影响。方法选取2016年7月至2018年6月于济宁医学院附属日照市人民医院实施前臂RC-AVF手术的患者。根据静脉分离方法的不同分为应用NTT分离头静脉组(NTT组)和应用常规技术(conventional techniche, CT)分离头静脉组(CT组)。比较两组患者术后18个月观察期内内瘘VJAS发生率及内瘘功能。结果观察期内,NTT组内瘘VJAS发生率低于CT组,组间比较差异有统计学意义(7.8%vs 24.6%,P<0.05);NTT组内瘘失功率亦低于CT组,组间比较差异有统计学意义(21.6%vs 44.6%,P<0.05);经Log-Rank检验NTT组内瘘通畅率优于CT组(78.4%vs 55.4%,P<0.01)。结论与应用CT分离静脉比较,应用NTT分离静脉构建前臂RC-AVF能够降低内瘘VJAS发生率,提高内瘘通畅率。

关键词： no-touch技术静脉分离动静脉内瘘近吻合口静脉狭窄

No-touch大隐静脉技术在不停跳冠状动脉旁路移植术的应用

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No-touch大隐静脉技术在不停跳冠状动脉旁路移植术的应用

作者：季元璋广西医科大学

学位级别：硕士

目的:冠心病是目前全球范围内疾病所引起死亡的重要原因,而冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的有效手段。然而,采用传统技术获取的大隐静脉移植物早期面临的主要问题是急性血栓形成及内膜增生,这也成为静脉移植物第一年闭塞率10-20%的重... 详细信息

目的:冠心病是目前全球范围内疾病所引起死亡的重要原因,而冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的有效手段。然而,采用传统技术获取的大隐静脉移植物早期面临的主要问题是急性血栓形成及内膜增生,这也成为静脉移植物第一年闭塞率10-20%的重要原因。随后即是进行性的动脉粥样硬化病变,10?15年后静脉移植物的闭塞率超过50%。而移植血管的通畅率与冠状动脉旁路移植术患者术后的生活质量紧密相关。在此情况下,这就迫使了心脏外科医生们进行手术方法的改进和新的技术探索,而no-touch大隐静脉获取技术就是其中的一种方法,该手术方法由瑞典医生Souza于1996年首次报导应用,并且文献显示拥有较好的远期通畅率。应用此项技术潜在的风险因素为,当大隐静脉被血管周围组织覆盖时,不能完全评估静脉质地及检查其侧支出血情况,可能有痉挛的侧支在术后发生出血,再者是对手术时间的延长和二次开胸止血风险增加的担忧,以及是否增加近期的围手术期风险。再者,应用no-touch技术相比常规大隐静脉获取技术,是否有形态结构学研究上优势,两者是否有微观差别,以期可能对远期通畅率的影响。在不停跳冠状动脉旁路移植术中,以常规技术大隐静脉为对照,研究应用no-touch技术来获取大隐静脉是否增加围手术期术中、术后风险,以及两种获取方法获取的大隐静脉在形态结构方面的差别。方法:共40例首次进行单纯不停跳冠状动脉旁路移植的病例被纳入了这项研究,分no-touch技术大隐静脉获取组和常规技术大隐静脉获取组。(1)收集两组病例的围手术期数据,包括术中资料:获取大隐静脉时间,总手术时间等;术后资料:术后24小时引流量,手术后应用呼吸机的时间,术后在监护室停留时间,术后TNI变化,术后住院时间,4周内下肢感染率,二次开胸机率和术后1月内死亡率等方面资料对比两组之间差异(2)选取手术中有大隐静脉较多节余者,在光镜下对比两组大隐静脉的组织结构差别。结果:围手术期风险:大隐静脉获取时间no-touch组相比常规组有明显延长,平均:45min对30min,P=0.000。在总手术时间、术后引流量、术后肌钙蛋白I变化和呼吸机应用时间、术后监护室停留时间及总住院天数上两组无统计学差别,在下肢切口感染率和手术死亡率等上无差别。形态结构:no-touch大隐静脉相比常规技术大隐静脉表现更好。常规组大隐静脉的内皮细胞排列疏松,排列不规则,内皮细胞观察较为扁平;平滑肌细胞存在囊泡样变形;外膜层不完整,有少量滋养血管并有破坏;并可见有炎性细胞。No-touch大隐静脉组:血管内皮细胞保留更完整,并可观察到连续排列的内皮细胞,内皮细胞的形态饱满完整;平滑肌细胞的排列更加规则;外膜层保留更完好,周围滋养血管明显更加丰富。结论:在不停跳冠状动脉旁路移植术中,相比常规技术获取大隐静脉,应用no-touch技术获取大隐静脉在围手术期并不增加风险,而且应用no-touch技术获取的大隐静脉相对于常规技术获取的大隐静脉在形态结构学上更有优势。No-touch大隐静脉获取技术应用在不停跳冠状动脉旁路移植术中是安全可行的,是一项有前景,值得进一步研究的技术。

关键词：冠状动脉旁路移植术大隐静脉 no-touch技术不停跳

No-touch获取大隐静脉桥血管在CABG中的应用及近中期桥血管通畅率观察

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河北医科大学学报 2020年第1期41卷 24-28页

作者：安景辉刘苏陈子英马千里闫芳石凤梧河北医科大学第二医院心脏外科

目的观察非接触性(即No-touch)获取大隐静脉桥血管在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting CABG)中的应用效果及近中期血管通畅率。方法将105例CABG患者随机分为No-touch组65例和常规手术组40例。No-touch组使用No-touc... 详细信息

目的观察非接触性(即No-touch)获取大隐静脉桥血管在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting CABG)中的应用效果及近中期血管通畅率。方法将105例CABG患者随机分为No-touch组65例和常规手术组40例。No-touch组使用no-touch技术获取大隐静脉,常规手术组采用常规切口采集大隐静脉桥血管。比较2组手术效果和近中期桥血管通畅率。结果2组均无死亡病例。No-touch组获取大隐静脉时间和手术时间均长于常规手术组(P0.05)。2组24 h引流量、24 h血肌钙蛋白、呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院费用、引流管保留时间差异均无统计学意义(P>0.05)。No-touch组双下肢麻木及疼痛发生率高于常规手术组(P0.05)。No-touch组术后3个月和12个月桥血管通畅率均高于常规手术组(Ptouch获取大隐静脉桥血管能降低对静脉桥血管的损伤、延长桥血管通畅率、No-touch方法和常规切开法具有同样的安全性。

关键词：冠状动脉旁路移植术 no-touch技术大隐静脉

No-touch与EVH获取大隐静脉桥血管的近中期临床结果分析

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心脏杂志 2021年第6期33卷 642-646页

作者：李静郑幸龙梁哲勇李勇新闫炀周和平西安交通大学第一附属医院心血管外科陕西西安710061

目的比较no-touch和内窥镜获取(endoscopic vein harvesting,EVH)两种不同的大隐静脉移植物获取方式对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术后早期临床效果及近中期移植物通畅率的影响。方法回顾性分析西安交通... 详细信息

目的比较no-touch和内窥镜获取(endoscopic vein harvesting,EVH)两种不同的大隐静脉移植物获取方式对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术后早期临床效果及近中期移植物通畅率的影响。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院心血管外科2018年7月至2019年12月行CABG患者151例,其中no-touch技术组获取大隐静脉56例;EVH组获取大隐静脉95例。所有患者采取胸骨正中切口入路,非体外或体外循环辅助下完成搭桥手术。统计两组间平均桥血管远端吻合口数量、左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量的差异;分析比较两组术后死亡及早期并发症发生情况以及术后切口并发症如血肿、脂肪液化等差异。患者出院前及术后1年行冠脉动脉CT血管成像检查(CTA)以评估移植血管桥近中期的通畅情况。结果Notouch和EVH两组在年龄、性别构成、危险因素、术前诊断类型等方面均无统计学差异。术中两组左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量等差异均无统计学意义。两组均无手术死亡。在术后早期并发症方面无显著性差异;但在下肢切口并发症中水肿、切口处麻木、疼痛在no-touch组中尤为显著(Ptouch组要优于EVH组(Ptouch组通畅率要明显高于EVH组(Pno-touch技术获取静脉桥血管对于CABG患者的近、中期临床效果满意,且中期桥血管通畅率要优于EVH组。该技术可行、安全、有效,值得在CABG中进一步推广。

关键词：大隐静脉 EVH 冠状动脉旁路移植术 no-touch技术

非接触与裸取大隐静脉在糖尿病冠状动脉移植围术期疗效对比

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心肺血管病杂志 2023年第8期42卷 825-828,849页

作者：董志欢王利敏曹向戎李锐李忠辉李振江李良杨建郭海平 LI Yanzhen 邯郸市第一医院心脏外科 056000 河北工程大学医学院首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心外科

目的:比较在冠心病合并糖尿病患者中常规获取与非接触(No-touch)获取大隐静脉桥血管在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)中的应用效果。方法:将2020年1月至2021年12月,邯郸市第一医院就诊的88例冠心病合并糖... 详细信息

目的:比较在冠心病合并糖尿病患者中常规获取与非接触(No-touch)获取大隐静脉桥血管在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)中的应用效果。方法:将2020年1月至2021年12月,邯郸市第一医院就诊的88例冠心病合并糖尿病患者随机分为常规组(47例)和No-touch组(41例)。No-touch组使用no-touch技术获取大隐静脉桥血管,常规组采用常规切口采集大隐静脉。比较两组围手术期相关指标及术后并发症情况。结果:两组手术时间、术后48h引流量、呼吸机辅助通气时间、住院时间等,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后低心排血量综合征、死亡、心房颤动、中风、心肌梗死、术后应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)、切口感染发生率等均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在冠心病合并糖尿病患者CABG术中,no-touch技术获取大隐静脉桥血管与常规切口法获取具有同样的安全性,不会增加手术风险,可推广使用。

关键词：冠状动脉旁路移植术 no-touch技术大隐静脉冠心病糖尿病