检索结果-南通市图书馆

作者：年春苗郑州大学

学位级别：硕士

背景和目的丙泊酚是一种起效迅速,作用时效短的静脉麻醉药并且停药后苏醒迅速而完全,持续输注后无蓄积等特点现已广泛应用于全身麻醉的诱导与维持、椎管内麻醉和神经阻滞病人、ICU病人的镇静。由于其线性的量-效关系、T1/2keo短、... 详细信息

背景和目的丙泊酚是一种起效迅速,作用时效短的静脉麻醉药并且停药后苏醒迅速而完全,持续输注后无蓄积等特点现已广泛应用于全身麻醉的诱导与维持、椎管内麻醉和神经阻滞病人、ICU病人的镇静。由于其线性的量-效关系、T1/2keo短、即时输注半衰期短的特点,使其可控性强、起效快、苏醒快,适合运用于TCI技术。随着TCI技术的不断成熟,丙泊酚TCI使用方便且血流动力学稳定,使用丙泊酚TCI技术使全身麻醉诱导期生命体征平稳,诱导插管应激反应比单次静脉重复注射明显降低。右美托咪定作为一种α2肾上腺能受体激动剂新型的代表药,具有镇静、镇痛、抗焦虑、有效降低手术中的应激反应等优点,逐渐的越来越多的被麻醉医师应用在围术期,非手术操作和机械通气等领域的镇静。此外也被用于辅助局部麻醉,减少局麻药物用量,提高麻醉质量,降低不良反应等方面。右美托咪定可作为术前用药,给药途径可经静脉注射或肌肉注射,15min分钟起效,镇静的特点是类似于自然睡眠,可被唤醒,患者安静合作。有大量的临床研究表明,全身麻醉过程中复合使用右美托咪定能有效的降低术中催眠镇静药和阿片类药物的使用剂量,拨管期能抑制应激反应,稳定血流动力学,并且能够降低术后病人寒战和瞻妄的发生率,患者安静,呼之能应,而且对呼吸影响轻微。目前有研究显示右美托咪定能降低七氟醚麻醉的MAC值。但对丙泊酚TCI麻醉诱导的影响还未见报道。本试验的目的旨在测定联合应用右美托咪啶时丙泊酚TCI病人意识消失的EC50和观察联合用药时全身麻醉诱导期nt指数的变化,探讨其对麻醉深度及血流动力学的影响,为临床麻醉合理用药提供理论依据。方法 60例择期行全麻手术患者,ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄18-60岁,随机分为两组,每组30例。联合应用右美托咪定组为D组,P组为对照组。D组病人丙泊酚TCI前20mmin时静脉泵注1μg/kg的右美托咪定。P组病人丙泊酚TCI前20min时泵注生理盐水10ml,注射时间均为10min。两组病人注射完右美托咪定或是生理盐水后观察记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和麻醉深度数值（nt指数）,如果病人没有达到干预条件,均开启丙泊酚TCI泵,按序贯法TCI血浆靶控输注,起始浓度为4.0μg/ml,血浆靶浓度达到4.0μg/ml时,如当前患者意识消失,下一例患者降低一级靶浓度,靶浓度的间隔为0.5μg/ml;如意识未消失,下一例患者升高一级靶浓度。如果在某一靶浓度时病人意识未消失,则逐级升高靶浓度直到病人意识消失。两组病人意识消失后静脉注射芬太尼4.0μg/kg,2min后给予罗库溴胺0.6mg/kg,1min后气管插管。分别记录入室安静时（T0）右美托咪定注射完毕后1Omin时（D组）或生理盐水注射完毕后10min时（T1）,病人意识消失时（T2）,插管前lmin（T3）、插管即刻（T4）,插管后1min（T5）、3min（T6）、5min（T7）8个时点的SBP、DBP、HR、nt指数和当前病人的丙泊酚的血浆靶控浓度。意识消失标准：反射和意识变化,患者睫毛反射消失,对语言刺激无反应且摇动双肩无变化时判定为患者意识消失。干预标准：SBP＜85mmHg或＜85%基础值,HR＜50次/分或＜70%基础值,Sp02＜90%。 EC50的计算1gEC5o=EnLgX/En,标准误（Sm）=d（?）,d为两相邻剂量对数的差值,EC5o的95%可信区间由公式EC50的95%可信区间为1g-1（1gEC50±1.96Sm）。采用SPSS13.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（X±s）表示,组间比较采用t检验,组内比较采用重复测量数据方差分析。以α=0.05作为检验水准。结果 1.两组患者年龄、体重、身高等一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.两组丙泊酚EC50及其95%可信区间的计算 P组丙泊酚TCI病人意识消失的EC50为3.053μg/ml,95%可信区间为2.048μg/ml-4.46961μg/ml;D组病人丙泊酚TCI意识消失EC5o为1.493μg/ml,95%可信区间为0.0515μg/ml-0.1399μg/ml,两组病人丙泊酚TCI意识消失EC50比较,D组低于P组。 3.两组各个时点的麻醉深度指数的比较 nt指数T1-T7各个时点的比较,差异均有统计学意义,D组明显低于P组（P＜0.05）。 4.两组患者血流动力学指标比较 4.1组内比较 SBP与DBP,P组内T1与To比较无统计学意义（P＞0.05）。T2、T3、T5、T6、T7各时间点均较术前基础值（T0）明显降低,比较差异有统计学意义（P＜0.05）,其

关键词：右美托咪定丙泊酚 EC50 nt指数血流动力学

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右美托咪定对听神经瘤切除术患者术中胰岛素、血糖、皮质醇水平的影响

右美托咪定对听神经瘤切除术患者术中胰岛素、血糖、皮质醇水平的...

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作者：郑改芳郑州大学

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背景与目的右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）属于咪唑类的衍生物，是美托咪定的右旋异构体，一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑、催眠、遗忘和交感神经抑制等作用;最新的研究表明，右美托咪定还有... 详细信息

背景与目的右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）属于咪唑类的衍生物，是美托咪定的右旋异构体，一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑、催眠、遗忘和交感神经抑制等作用;最新的研究表明，右美托咪定还有一定的抗炎、抗应激等作用。右美托咪定能够维持血流动力学稳定，对呼吸无抑制作用，对心、脑、肾等器官功能能产生一定的保护作用[1、2]。自1999年被美国食品药品管理局(Food and Drug Administration， FDA)批准用于成人重症监护病房(ICU)机械通气患者短期镇静以来，右美托咪定因其独特的药理学特性，在国内、外已被广泛应用。目前，国内、外多项研究[3、4、5、6、7]表明，右美托咪定具有抑制应激反应、维持血流动力学稳定、抑制拔管刺激、减少术后躁动等作用;且右美托咪定有保持颅内稳态平衡、易唤醒、甚至能在手术室允许神经功能评定、减少颅内血流(维持氧供需平衡)和脑保护功能;这对神经外科患者来说是非常有利的，因此其在神经外科手术患者中已被广泛应用。近期，有研究表明：对试验用犬予以右美托咪定镇静，右美托咪定能显著升高血糖，抑制胰岛素的释放，增加血浆乳酸浓度，降低血浆皮质醇浓度[8、9、10]。右美托咪定的这些作用对神经外科手术患者来说是不利的：高血糖会导致血浆渗透压改变，从而影响组织细胞的形态和功能，并且通过抑制免疫、上调促炎因子、损害线粒体功能和增加氧自由基的生成而损害机体组织器官。围术期高血糖可引起大多数类型的脑缺血程度恶化，并且已经证实右美托咪定对心血管内皮细胞有一定的损伤作用。乳酸是糖酵解的代谢产物之一，一直被认为是中枢神经系统缺血、缺氧或损伤的标志物，临床上乳酸检测的主要功能是判断缺血细胞的死亡程度。皮质醇是一种类固醇激素，是应激反应的标志性产物之一，具有调节机体内环境的重要作用[11]。神经外科手术患者，由于其操作的精细度要求，常需要较深的麻醉深度。麻醉过深或麻醉过浅对患者来说都是不利的。随着临床上新的肌松药和新的镇静、镇痛药的联合应用，全身麻醉的麻醉深度、意识状态常常会被掩盖或难以识别，因此，控制并判断相对合适的麻醉深度已成为亟待解决的临床问题。nt指数（Narcotrend Index）是一种新的潜力巨大的麻醉深度监测方法。由于其电极安放位置没有特殊要求，且能够实时监测，决定了其能在神经外科患者中使用。目前，有关右美托咪定对血糖、胰岛素、皮质醇、乳酸影响的研究为数不多，且国内外的研究结果不尽相同。本研究就两种剂量右美托咪定对神经外科患者术中血糖、胰岛素、皮质醇、乳酸的影响进行探讨，来为临床上合理用药提供依据。材料与方法纳入择期全麻下行听神经瘤切除的患者60例，年龄20～60岁， ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重50～80kg，采用随机数字表法，将其随机分为3组： C组（对照组）、D1组（Dex0.3μg/kg/h组）、D2组（Dex0.5μg/kg/h组），每组20例。麻醉诱导：D1组麻醉诱导前10分钟用微量泵持续静脉泵入盐酸右美托咪定0.3μg/kg，之后以0.3μg/kg/h的速度泵注;D2组麻醉诱导前10分钟微量泵持续静脉泵入盐酸右美托咪定0.5μg/kg，之后以0.5μg/kg/h的速度泵注;N组则泵入等量生理盐水。泵注完毕后开启丙泊酚TCI输注泵，按照序贯法进行血浆靶控输注。三组患者nt指数降至35%左右后，静脉注射芬太尼4μg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg，手动通气至当肌肉完全松弛，用普通直接喉镜行气管插管。麻醉维持：丙泊酚TCI+瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)，监测并维持nt指数在30-40%，术中间断静脉注射顺式阿曲库铵0.07mg/kg，所有患者均术后常规镇痛。观察并记录患者入室时（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后3分钟（T3）、手术开始1小时（T4）、手术开始2小时时（T5）、术毕（T6）等7个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）、Narcotrend Index(nt指数)、及呼气末二氧化碳浓度(PETCO2);并记录患者意识消失时的丙泊酚靶浓度。各组患者于上述7个时间点测定动脉血气，检测乳酸、血糖含量，并于上述7个时间点分别抽取中心静脉血3ml，注入抗凝管中，在4℃、3000r/min条件下离心15分钟，留取上清液于EP管，并于—80℃超低温冰箱中保存待用。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆胰岛素（Ins）、皮质醇（Cor）的浓度。运用SPSS17.0软件进行统计学分析，所有定量资料均以均数±标准差（x±s）表示，定量资料的分析采用t检验或校正的t检验、卡方

关键词：右美托咪定胰岛素血糖皮质醇乳酸 nt指数

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靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚影响喉罩置入心血管反应的研究

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山东医药 2012年第13期52卷 86-87页

作者：赵清军商烁章丘市人民医院山东章丘250200

目的观察不同效应室浓度的舒芬太尼复合丙泊酚对患者置入喉罩时引起的血流动力学变化。方法择期全麻乳腺癌手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组各20例。设定所有患者丙泊酚靶控输注效应室浓度为1.0μg/mL,每15 s、0.2μg... 详细信息

目的观察不同效应室浓度的舒芬太尼复合丙泊酚对患者置入喉罩时引起的血流动力学变化。方法择期全麻乳腺癌手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组各20例。设定所有患者丙泊酚靶控输注效应室浓度为1.0μg/mL,每15 s、0.2μg/mL递增直到患者意识消失、记录Nacrotrend(nt)指数为70时的效应室浓度。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组分别以舒芬太尼效应室浓度0.15、0.25、0.35 ng/mL靶控输注,在舒芬太尼达到靶浓度平衡后置入喉罩。观察患者基础值(T0)、意识消失(nt指数为70)时(T1)、舒芬太尼效应室浓度达平衡1 min(T2)、置入喉罩时(T3)、置入喉罩1 min(T4)、置入喉罩5 min(T5)六个时点,记录各时点的nt指数及其HR、MAP和SpO2。结果与T2比较,三组的T3、T4时点MAP均增高(P均nt指数差别无统计学意义。结论 nt脑电监测下丙泊酚靶控输注患者nt=70时,舒芬太尼效应室靶浓度为0.25 ng/mL达到平衡浓度后,置入喉罩比较合适。

关键词：舒芬太尼靶控输注喉罩 nt指数

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