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非糜烂性反流病证治规律的回顾性研究

非糜烂性反流病证治规律的回顾性研究

作者：张耘硕山东中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过对非糜烂性反流病(Non-erosive Reflux Disease,nerd)病例进行回顾性研究,总结该病的发病影响因素、证型分布规律及遣方用药特点,为临床诊疗提供裨益。方法:本研究纳入符合标准的病例共204例,运用Excel表格建立数据库,对纳入... 详细信息

目的:通过对非糜烂性反流病(Non-erosive Reflux Disease,nerd)病例进行回顾性研究,总结该病的发病影响因素、证型分布规律及遣方用药特点,为临床诊疗提供裨益。方法:本研究纳入符合标准的病例共204例,运用Excel表格建立数据库,对纳入病例的一般资料和临床资料进行规范整理。整合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》和《消化系统常见病胃食管反流病中医诊疗指南(基层医生版)》中胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)证型标准;最早有证型分类及证候标准的文献追溯至2008年,故整合2008～2022年文献中nerd辨证标准,建立证型资料库,将临床病例按此标准进行证型归类,总结nerd的证型分布。运用IBM SPSS Statistics26.0软件,对纳入资料进行频数分析、正态性检验、χ检验、Fisher确切概率法等分析,以α=0.05为检验标准,Pnerd证型,分别为:肝胃郁热证、肝胃不和证、脾胃湿热证、气滞痰热证、脾虚湿蕴证、胃阴不足证、气虚血瘀证。其中以肝胃不和证(26.4%)、肝胃郁热证(22.5%)、脾胃湿热证(20.6%)、脾虚湿蕴证(16.7%)为主,胃阴不足证、气虚血瘀证(均为2.5%)最少。4.药物统计显示:使用频率最高的前10味药物包括:甘草、半夏、白术、茯苓、黄连、麦芽、砂仁、党参、浙贝母、薏苡仁、白及。整体药物类别以清热药、补虚药为主,其次为化痰止咳平喘药、解表药、理气药、活血化瘀药、利水渗湿药等;药性以温、平、寒居多;药味以甘、苦、辛为主;归经多属肝、肺、脾、胃经;对前30味高频药物进行系统聚类,共归纳出5个方剂;对204首处方进行关联规则,共筛选出26组对药或角药,以麦芽-神曲-山楂/白术/半夏/砂仁、黄连-吴茱萸-半夏/浙贝/甘草、陈皮-半夏-甘草、白术-党参-茯苓/砂仁、白术-白芍-甘草为经典配伍。结论:1.本研究显示nerd以女性、中年人为高危人群;病程多在三年以内,尤以半年以内多见;运气中火热、湿邪为危险因素;与出生时间相比,其易患性与受孕时间的关系更为密切;未发现本病与季节、萎缩性胃炎、活动性炎症、胆汁反流、胃息肉等具有较强相关性。2.经过证候标准分析、临床病例验证,在整合证型资料库的基础上,总结nerd的证型为:肝胃郁热证、肝胃不和证、脾胃湿热证、气滞痰热证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、胃阴不足证、气虚血瘀证。该病以实证、热证、肝胃同病多见,具有木土不和、六郁致病等病机特点,以木火上炎、湿郁热逆为辨病核心,食郁、血瘀、阴虚为相关病理因素。3.归纳药物性味归经效的治疗特点可知,nerd的治疗重视清补兼施、主张辛开苦降,强调寒热并调,提倡燮理气机,在具体治法上又侧重于调和木土,祛除六郁,以恢复脾升胃降为要。通过系统聚类、关联规则探索了nerd核心组方和常用药对,提示临床可根据不同证候,选用左金丸、半夏泻心汤、柴胡疏肝散、橘皮枳术丸、丹参饮等经典名方化裁;并在此基础上,根据寒热虚实、所涉脏腑、致病邪气、兼夹症状的不同,选择适宜的药对配伍。

关键词：非糜烂性反流病 nerd 证治规律回顾性研究

非糜烂性胃食管反流病患者大脑皮质诱发电位的研究

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中华内科杂志 2005年第9期44卷 684-686页

作者：邹多武杨敏李兆申许国铭徐晓蓉屠振兴房殿春孙振兴第二军医大学长海医院消化内科上海200433 第三军医大学西南医院全军消化专科中心

目的通过比较食管扩张刺激-脑诱发电位(OD-CEP)的改变,探讨非糜烂性胃食管反流病(nerd)患者食管内脏高敏感性的发生机制,旨在进一步获得nerd患者食管-中枢内脏感觉传导通路失调的客观依据。方法10例正常健康自愿者和21例nerd患者参与试... 详细信息

目的通过比较食管扩张刺激-脑诱发电位(OD-CEP)的改变,探讨非糜烂性胃食管反流病(nerd)患者食管内脏高敏感性的发生机制,旨在进一步获得nerd患者食管-中枢内脏感觉传导通路失调的客观依据。方法10例正常健康自愿者和21例nerd患者参与试验;采用Synectics内脏刺激器/电子气压泵和带有低顺应性气囊的导管给食管以时相性扩张刺激;利用食管气囊扩张术检测受试者食管最大耐受痛阈,用75%最大疼痛耐受容积作为诱发刺激的强度(刺激频率为12次/分,连续64次);采用OD-CEP系列技术记录并分析nerd患者和正常人CEP的变化。结果食管气囊扩张刺激能诱发出可识别、可重复的、多峰的CEP波形,以NP型为主。与正常对照者比较,nerd患者CEP波形变异性大,其N1、P1、N2波潜伏期明显缩短(P值分别为0·016,0·003,0·031),且nerd患者CEP的P1-N2峰间波幅明显增加(P=0·03)。结论nerd患者经食管时相性扩张后产生的特征性CEP改变证实其食管内脏高敏感性及食管-中枢内脏感觉传导通路的失调。

关键词：胃食管反流食管失弛症诱发电位脑非糜烂性胃食管反流病皮质诱发电位患者参与内脏高敏感性气囊扩张术 nerd

反流性食管炎与非糜烂性反流病食管酸暴露的特点比较

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中华内科杂志 2005年第1期40卷 5-8页

作者：王琨段丽萍陈洪夏志伟林三仁北京大学第三医院消化科 100083

目的　比较反流性食管炎 (RE)与非糜烂性反流病 (nerd)各亚组食管酸暴露特点。方法　具有典型反酸烧心等症状的 12 8例患者 ,经胃镜等系统检查诊断为胃食管反流病 (GERD)。便携式 pH监测仪行胃食管 2 4hpH监测 ,DeMeester积分≥ 15分... 详细信息

目的　比较反流性食管炎 (RE)与非糜烂性反流病 (nerd)各亚组食管酸暴露特点。方法　具有典型反酸烧心等症状的 12 8例患者 ,经胃镜等系统检查诊断为胃食管反流病 (GERD)。便携式 pH监测仪行胃食管 2 4hpH监测 ,DeMeester积分≥ 15分为存在病理性酸反流。结果　 12 8例患者中 ,37例 (2 8 9% )存在RE ,91例 (71 1% )为nerd。pH监测阳性在RE组和nerd组中分别为 2 5例 (6 7 6 % )和 4 6例 (5 0 5 % ) ,差异无统计学意义 ;两组DeMeester积分均值差异亦无统计学意义 (5 3 4 5± 6 2 0 4比 4 0 0 4± 6 1 80 ,P >0 0 5 )。RE组长反流次数显著高于nerd组 (8 16±10 2 7比 3 96± 6 87,P =0 0 0 4 )。以症状指数 >5 0 %为阳性 ,nerd阳性组 (pH值监测异常 )症状指数阳性率显著高于nerd阴性组 (pH值监测正常 ) (43 5 %比 15 6 % ,P nerd阴性组中具有阳性症状指数的患者 7例 (15 6 % ) ,阴性症状指数者 38例。前者总反流次数及立位反流时间百分比显著高于后者。RE患者中 ,12例 pH监测阴性者食管及胃内pH的中位值显著高于 pH监测阳性者。结论　RE患者长反流发生率高于nerd患者 ;症状的发生与酸反流相关 ;nerd患者根据酸反流与症状关系可分为不同的亚组。

关键词： nerd 患者 RE 阴性酸反流非糜烂性反流病反流性食管炎组长指数特点

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非糜烂性胃食管反流病非药物治疗概况

中国现代医药杂志 2023年第9期25卷 98-100页

作者：姚小军陆军第952医院急诊医学科青海格尔木816099

非糜烂性胃食管反流病(Nonerosive reflux disease,nerd)是存在典型的食管内反流症状,如烧心、反酸,但内镜检查时没有黏膜损伤的一种疾病,是胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)中最常见的一种亚型,占70%左右[1]。

关键词：非糜烂性胃食管反流病非药物治疗内镜检查反流症状黏膜损伤 GERD nerd

Aimed at LNG Power, Huangpu Wenchong Builds Dual-Fuel Container Ship

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船舶经济贸易 2019年第1期 61-63页

作者： Kuang Zhanting 不详

The global first of 1400TEU dual fuel containerships "nerd" built by CSSC Huangpu Wenchong for German Nordic Hamburg was officially delivered in Guangzhou on December 12, 2018.

关键词： nerd CSSC Guangzhou

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胃食管反流病研究进展

中国实用内科杂志 2006年第10期26卷 785-789页

作者：周丽雅薛艳北京大学消化疾病中心

北京医科大学消化疾病中心成立于1985年。20年来取得了多项成果,得到了国内外认可,其中包括幽门螺杆菌根除对胃癌发病影响的8年人群随访研究,25年10万例胃疾病谱的演变分析,胃液荧光检测胃癌人群盲法研究,非糜烂性胃食管反流病放大内镜... 详细信息

北京医科大学消化疾病中心成立于1985年。20年来取得了多项成果,得到了国内外认可,其中包括幽门螺杆菌根除对胃癌发病影响的8年人群随访研究,25年10万例胃疾病谱的演变分析,胃液荧光检测胃癌人群盲法研究,非糜烂性胃食管反流病放大内镜诊断研究,小肠双重造影加小肠黏膜活检诊断小肠病变,放大内镜诊断早期大肠癌等。2005年5月,周丽雅教授在美国消化疾病周所做的关于根除幽门螺杆菌对胃癌发病率影响的报告受到国内外同行的关注,被美国AGA选为40篇“TOP”研究,并被《中国医学论坛报》评选为2005年十大医学新闻。2004年及2005年亚太消化疾病周上,北京大学第三医院消化科被选为大会报告交流成果6项,居国内首位。周丽雅,北京大学消化疾病中心主任医师,教授,博士生导师。中华医学会消化内镜分会常委,中国医师学会消化分会常委。主要研究方向为消化道疾病的诊治尤其是早期胃癌的诊断及治疗。本刊特邀周丽雅教授将国外杂志有关胃食管反流病的重要报道摘编汇集,以飨广大读者。

关键词：胃食管反流病 Hp 病人 PPI GERD 糜烂性食管炎糜烂性反流病酸反流 nerd

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非糜烂性反流病研究的现状

中华消化杂志 2005年第1期25卷 54-56页

作者：胡品津中山大学附属第一医院消化内科广州510080

非糜烂性反流病(nerd)又称内镜阴性反流病(ENRD)或症状性胃食管反流病(symptomatic gastro-oesophageal reflux disease).1999年Genval工作会议报告中明确提出胃食管反流病(GERD)包括伴有食管炎的反流病和内镜阴性的反流病.以往研究主... 详细信息

非糜烂性反流病(nerd)又称内镜阴性反流病(ENRD)或症状性胃食管反流病(symptomatic gastro-oesophageal reflux disease).1999年Genval工作会议报告中明确提出胃食管反流病(GERD)包括伴有食管炎的反流病和内镜阴性的反流病.以往研究主要集中在反流性食管炎(RE),事实上,nerd占GERD的大多数,而伴或不伴食管炎的患者由症状所导致生存质量下降的严重程度是相似的,因此应予nerd足够的重视.研究还发现:强力抑酸治疗改善症状的疗效在nerd患者明显低于伴食管炎患者;一些长期随访的研究显示,nerd患者似乎很少发展为明显食管炎或Barrett食管.这些发现提示,nerd可能是GERD疾病谱中相对独立的一员,其发病机制、诊疗均有自身的特殊性.由此,nerd的研究逐渐成为近年的热点.兹就其研究的现状和面临的问题概述如下。

关键词：非糜烂性反流病 nerd 胃食管反流病食管炎阴性内镜 GERD 下降

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胃食管反流病的研究进展

基础医学与临床 2003年第Z1期23卷 27-29页

作者：许国铭第二军医大学附属长海医院消化内科上海200433

胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流至食管导致的一系列慢性症状和/或食管粘膜损害.在西方发病率非常高,美国一项流行病学调查显示44%的成年人每月至少出现一次烧心症状,14%每周至少一次,7%成年人每天均有烧心症状.

关键词：胃食管反流病发病机制患者食管粘膜 RE PPI 标准剂量 GERD 反流性食管炎 nerd

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关于难治性胃食管反流病定义的探讨

中华医学杂志 2011年第47期91卷 3374-3376页

作者：赵迎盼唐旭东北京中医药大学临床医学院赵迎盼 100029 中国中医科学院西苑医院消化科 100029

胃食管反流病临床可分为非糜烂性反流病（nerd）、反流性食管炎（RE）、巴雷特食管（BE）3种类型。西方国家的患病率为20％～40％，亚洲地区为5％-17％。近年来，亚洲地区患病率逐年升高[1]。质子泵抑制剂（PPI）被认为是治疗GERD的最... 详细信息

胃食管反流病临床可分为非糜烂性反流病（nerd）、反流性食管炎（RE）、巴雷特食管（BE）3种类型。西方国家的患病率为20％～40％，亚洲地区为5％-17％。近年来，亚洲地区患病率逐年升高[1]。质子泵抑制剂（PPI）被认为是治疗GERD的最有效、最常用的药物[2]。以往的研究多为RE，近年开始关注nerd。人们发现，仅有少数的GERD患者在胃镜下见食管炎或BE表现，多数GERD患者为nerd，即内镜下未见食管炎表现。在亚洲国家，这种情况可能更为突出，nerd可以占到GERD总人数的2／3左右。而PPI对nerd的治疗效果远不如RE那么理想[3]，只有30％～60％的nerd在服用PPI后症状缓解”引，有些研究数据甚至更低，

关键词：难治性胃食管反流病反流性食管炎非糜烂性反流病 nerd GERD 质子泵抑制剂亚洲地区治疗效果