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机器人心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术后中远期随访及其影响因素的研究

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机器人心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术后中远期随访及其影响因素...

作者：周煜东中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的研究机器人心脏不停跳下冠脉旁路移植术中远期桥血管通畅率、macce事件发生率及生存率及其影响因素。方法1.研究对象：回顾性分析2007年1月至2014年12月我院完成机器人心脏不停跳下冠脉旁路移植术患者的临床资料。其中,机器人乳内... 详细信息

目的研究机器人心脏不停跳下冠脉旁路移植术中远期桥血管通畅率、macce事件发生率及生存率及其影响因素。方法1.研究对象：回顾性分析2007年1月至2014年12月我院完成机器人心脏不停跳下冠脉旁路移植术患者的临床资料。其中,机器人乳内动脉游离+胸壁小切口下冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass, MIDCAB)病人140例;全机器人下冠状动脉旁路移植术(totally endoscopic coronary bypass, TECAB)病人100例;所有手术均在心脏跳动下进行,对部分血管多支病变病人,术后行机器人分站式杂交手术。2.手术方法：MIDCAB组：常规手术准备后,行双腔气管插管,右侧单肺通气,左侧胸壁打孔后连接da Vinci机器人系统,机器人辅助游离乳内动脉后,行胸壁6cm小切口进胸,直视下手工吻合乳内动脉于靶血管;TECAB组：全机器人下游离乳内动脉并将乳内动脉与靶血管吻合。两组患者术中应用VeriQC系统(Medistim ASA, Norway)测量桥血流。3.术后处理所有患者术后常规进入CCU单元治疗,病情好转后转入普通病房继续治疗,多支血管病变患者,术后2周内行支架置入术。出院前,TECAB组行冠脉造影,MIDCAB组行螺旋CT,明确桥血管通畅情况。4.随访情况TECAB组随访时间40.5+22.5月(3～95月),成功随访92人,随访率92.0%,MIDCAB组随访时间41.2+29.1月(1～97月)成功随访128人,随访率91.4%。结果1. TECAB组乳内动脉使用率100%,桥血流34.5±20.1ml/min,1例因靶血管钙化严重,分支出血较多,暴露困难,改为MIDCAB,1例全镜下再次探查止血,1例术后早期心肌梗塞(无临床症状),术后2周冠脉造影提示桥血管通畅;MIDCAB组3例应用双侧乳内动脉,其余应用单侧乳内动脉,桥血流21.8±13.7ml/min,无术中死亡,无危及生命的严重并发症。2. TECAB组17例行分站式杂交手术;MIDCAB组16例行分站式杂交手术。3. TECAB组术后半年、1年、3年、3年以上桥血管通畅率分别为100%,98.86%,98.86%,98.86%;MIDCAB组术后半年、1年、3年、3年以上年桥血管通畅率分别100%,98.78%,97.54%,97.54%。4. TECAB组随访期间6例发生macce事件,死亡5例,再血管化1例;MIDCAB组2例发生macce事件,均为再血管化。5. TECAB组术后1年、3年、5年、8年生存率分别为98.91%,96.74%,94.54%,94.54%;MIDCAB组术后1年、3年、5年、8年生存率均为100%。结论***组和MIDCAB组术后中远期桥血管通畅率及术后远期生存率高、macce事件发生率低,疗效均值得肯定。2. TECAB术式及MIDCAB术式安全性及可行性较好,是值得选择的良好微创手术方式。

关键词：机器人微创手术冠状动脉旁路移植术桥血管通畅率生存率 macce事件

急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者行完全与不完全血运重建预后比较研究

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急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者行完全与不完全血运重建预后比...

作者：薛斌南方医科大学

学位级别：硕士

目的:急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)具有冠状动脉多支血管病变(multivessel disease,MVD)的特点,而是否需要行完全血运重建(complete revascularization,CR),目前多数指南未作出明确指导,国内外对此也仍有争议。本研究通过分析ACS合并T2DM 患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),采取不同血运重建策略的临床疗效及对远期预后的影响。方法:回顾2015年8月到2018年8月于我院接受PCI的患者临床资料,纳入符合冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)确诊为MVD的ACS合并T2DM患者,按照冠状动脉血运重建方式分为CR组318例,不完全血运重建(incomplete revascularization,IR)组306例,收集两组患者的临床基线资料、冠状动脉病变特点、PCI及药物应用情况、术后临床效果和随访1年后的临床事件进行统计学分析,比较不同血运重建策略对患者预后的差异。结果:1、两组患者年龄、性别、左室射血分数等基线指标无统计学差异(P>0.05),血肌酐、血尿酸有统计学差异(P=0.007,P=0.008)。2、两组患者病变分型、梗死相关血管无统计学差异(P>0.05),手术时间、植入支架数目有统计学差异(P=0.000,P=0.000)。3、两组患者远期随访服用硝酸酯类药物有统计学差异(P=0.014),左室射血分数有统计学差异(P=0.007)。4、两组患者主要终点,全因死亡、心源性死亡、心肌梗死事件无统计学差异(P>0.05);次要终点,主要心脑血管事件(major cardiovascular and cerebrovascular events,macce)及再次血运重建有统计学差异(P=0.006,P=0.000),其他终点心绞痛复发、再次住院有统计学差异(P=0.000,P=0.026);院内心血管事件无统计学差异(P>0.05)。结论:1、ACS合并T2DM患者行CR与IR相比,术后1年全因死亡无明显差异,而macce事件发生减少。2、CR可以降低ACS合并T2DM患者心绞痛复发、再次血运重建和住院次数,改善患者生活质量。3、在综合考虑患者临床特征前提下,ACS合并T2DM患者行CR策略,不增加院内心血管事件。

关键词：急性冠脉综合征 2型糖尿病多支血管病变完全血运重建不完全血运重建 macce事件

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胰岛素抵抗与急性心梗患者预后的关系

胰岛素抵抗与急性心梗患者预后的关系

作者：卢姿瑾天津医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨胰岛素抵抗在接受直接皮冠状动脉介入治疗的急性心梗患者中的临床分布特征,了解胰岛素抵抗与急性心梗患者冠状动脉病变的关系,通过随访1年内macce事件发生率了解胰岛素抵抗与心梗患者院内、院外预后的相关性。方法:收集年月至... 详细信息

目的:探讨胰岛素抵抗在接受直接皮冠状动脉介入治疗的急性心梗患者中的临床分布特征,了解胰岛素抵抗与急性心梗患者冠状动脉病变的关系,通过随访1年内macce事件发生率了解胰岛素抵抗与心梗患者院内、院外预后的相关性。方法:收集年月至年月在天津市泰达国际心血管病医院急诊就诊的符合入选标准的接受直接皮冠脉介入治疗的急性心梗患者202例作为入选对象。采用稳态模型胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment of insulin resistance HOMA-IR)评价胰岛素抵抗,即IRI=[空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(U/L)]÷22.5,以IRI≥2.69定义为胰岛素抵抗,IRImacce(全因死亡、再发心梗、需住院治疗的心衰、心绞痛、卒中、支架血栓等)事件发生率,应用ROC曲线评价胰岛素抵抗对macce事件的预测价值。结果:.胰岛素抵抗组例,男例,年龄岁,平均()岁,敏感组96例,男74例,年龄35-83岁,平均(61±12)岁;胰岛素抵抗亚组中,轻度抵抗组26例,男性16例,年龄35-80岁,平均(63±10)岁,中度抵抗组27例,男性例,年龄岁,平均()岁,重度抵抗组例,男性例,年龄岁,平均()岁,极重度抵抗组例,男性例,年龄43-82岁,平均(63±7)岁。2.胰岛素抵抗组高血压患病率(66.98%)、糖尿病患病率(33.02%)、BMI(25.37±2.44/kg/m2)、TG(2.31±3.42/mmol/L)、CR(75.87±23.53/umol/L)、CRP(23.33±31.00/mg/L)、FPG(8.70±3.55/mmol/L)、FINS(17.37±11.89/U/L)明显高于敏感患者,且差异具有统计学意义(p0.05)。3.胰岛素抵抗组SYNTAX积分(19.00±8.65)、支架长度(36.18±19.62/mm)、多支病变比例(75.47%)明显高于敏感组,支架直径(2.98±0.45/mm)明显小于敏感(3.45±2.29/mm)组,差异具有统计学意义(p0.05)。4.胰岛素抵抗组左室射血分数(51.21±8.47%)明显低于敏感组(55.25±7.10%),且极重度抵抗组(47.27±8.21/%)较轻度(53.31±6.88%)、中度(52.15±10.63%)、重度(52.04±6.69%)组明显降低,差异具有统计学意义

关键词：急性心肌梗死胰岛素抵抗冠脉病变 SYNTAX积分 macce事件

45岁以下冠心病患者行冠脉旁路移植术疗效分析—与支架植入术对比

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45岁以下冠心病患者行冠脉旁路移植术疗效分析—与支架植入术对比

作者：郭鹏飞中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的通过观察45岁以下早发冠心病患者接受冠状动脉搭桥手术和经皮介入术的近中乃至远期生存率、主要心脑血管不良事件(Major Adverse Cardiac or Cerebrovascular Events, macce)、通畅率等,对比评价两种再血管化方式治疗年轻早发冠心... 详细信息

目的通过观察45岁以下早发冠心病患者接受冠状动脉搭桥手术和经皮介入术的近中乃至远期生存率、主要心脑血管不良事件(Major Adverse Cardiac or Cerebrovascular Events, macce)、通畅率等,对比评价两种再血管化方式治疗年轻早发冠心痛患者的预后效果,为临床工作提供参考。方法冠状动脉搭桥(CABG)组：选取2000年1月至2015年1月在我院心血管外科行冠状动脉搭桥手术的45岁以下患者129例。经皮介入治疗 (PCI)组：采用与CABG组配对(性别、冠脉病变支数、心梗病史、心绞痛分级、心功能分级、LVEF、合并症情况)的方式,按照1：1的比例,从在我院心血管内科同一时期行经皮介入支架植入治疗的1362例患者中选取129例。对比两组患者的术前及围术期情况,随访观察两组患者中远期生存率、macce事件免除率、通畅率,比较分析年轻早发冠心病患者采用两种再血管化治疗方式的预后情况。前降支单支病变患者41对,观察比较其围术期情况,随访其近中远期疗效。评价两种治疗方式的效果。结果1. CABG组患者和PCI组患者围手术期死亡率及并发症发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。2. CABG组患者术后生存率在1年、5年、10年分别为98.3%、98.3%、93.7%,PCI组患者分别为98.3%、97.5%、89.2%。两组患者生存率差异无统计学意义(P=0.466)。3. CABG组患者重复再血管免除率在术后1年、5年、10年分别为100%、95.7%、90.6%,而PCI组患者分别为89.9%、76.0%、54.6%。CABG组患者明显优于PCI组(Pmacce事件免除率,CABG组分别为97.4%、90.2%、75.7%,而PCI组分别为87.6%、72.2%、44.1%。CABG组明显优于PCI组(P0.05)。术后两组患者有着相似的中远期生存率以及通畅率(P>0.05)。但CABG组患者的重复再血管化免除率和macce事件免除率明显高于PCI组(P事件发生率低、重复再血管化治疗比例低,预后满意。对于前降支单支病变的年轻患者,冠状动脉搭桥和经皮介入支架植入均可达到较为理想的再血管化治疗。根据本组数据,冠状动脉搭桥术后远期macce事件免除率优于经皮介入支架植入术。

关键词：早发冠心病冠状动脉搭桥经皮冠状动脉介入随访研究生存率通畅率 macce事件

心电图QRS波群时限和急性心肌梗死患者临床参数的关系及预后分析

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心血管病防治知识（学术版） 2023年第10期13卷 46-48页

作者：王文成甘肃省张掖市甘州区人民医院甘肃张掖734000

目的探究急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者QRS波形态与其近期预后的相关性。方法选择就诊于我院心内科100例AMI并行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)患者,根据入院时急诊十二导联心电... 详细信息

目的探究急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者QRS波形态与其近期预后的相关性。方法选择就诊于我院心内科100例AMI并行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)患者,根据入院时急诊十二导联心电图QRS波形态表现分为碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)阳性的观察组和碎裂QRS波阴性的对照组,比较两组心功能及近期预后情况。结果观察组左心室射血分数明显低于对照组,N端脑钠肽前体明显高于对照组,心功能III级和IV级比例显著高于对照组,心血管死亡率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P事件发生概率较大。

关键词：急性心肌梗死心电图 f QRS波心功能 macce事件