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Laennec膜在肝脏外科中的研究进展

中华肝胆外科杂志 2022年第2期28卷 151-153页

作者：金建光河南科技大学第一附属医院肝胆外科洛阳471003

随着腹腔镜下肝切除术的开展,Laennec膜在肝脏外科越来越受到重视。本文结合近年来相关文献,对Laennec膜的发现认知、组织学特征、在肝脏表面的分布、在解剖性肝切除术中的应用现状及前景作一综述,为进一步探讨肝脏的膜解剖手术入路提... 详细信息

随着腹腔镜下肝切除术的开展,Laennec膜在肝脏外科越来越受到重视。本文结合近年来相关文献,对Laennec膜的发现认知、组织学特征、在肝脏表面的分布、在解剖性肝切除术中的应用现状及前景作一综述,为进一步探讨肝脏的膜解剖手术入路提供参考。

关键词：肝肝切除术 Laennec膜手术入路

基于Laennec膜的完全胆囊切除术在胆囊息肉手术中的应用

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中国微创外科杂志 2023年第10期23卷 746-752页

作者：王鹏马乐周亚军吴思远胡玉霆高源朱春富常州市奔牛人民医院普外科常州213139 南京医科大学附属常州市第二人民医院肝胆胰外科常州213000

目的探讨基于Laennec膜的完全胆囊切除术在胆囊息肉手术中的应用。方法腹腔镜下解剖胆囊三角区后,离断胆囊管和胆囊动脉,电钩切开三角区上方胆囊与肝脏交界处浆膜,显露肝床部位的Laennec膜,沿其表面钝性剥离包含全部胆囊外膜层的胆囊... 详细信息

目的探讨基于Laennec膜的完全胆囊切除术在胆囊息肉手术中的应用。方法腹腔镜下解剖胆囊三角区后,离断胆囊管和胆囊动脉,电钩切开三角区上方胆囊与肝脏交界处浆膜,显露肝床部位的Laennec膜,沿其表面钝性剥离包含全部胆囊外膜层的胆囊,完成完全腹腔镜胆囊切除术(complete laparoscopic cholecystectomy, cLC)。结果所有患者均完成基于Laennec膜的cLC,无术中胆囊破裂。手术时间20~105 min,平均34.9 min。术后病理:良性息肉42例,恶性息肉3例。良性息肉中包括胆固醇性息肉21例,腺瘤性息肉16例,炎性息肉3例,腺肌症2例;恶性息肉中包括腺瘤性息肉伴局灶高级别上皮瘤变(原位癌)2例,仅行cLC,腺癌1例,T1b期,行开放根治性术。术后无胆漏、大出血、腹腔感染等并发症。住院时间2~8 d,平均2.9 d。3例恶性息肉分别随访10.5、5、9个月,无复发、转移。结论基于Laennec膜的cLC操作简单、安全。对于具有癌变高危因素的胆囊息肉患者,通过完全切除胆囊而达到彻底切除胆囊病灶的目的,避免常规胆囊切除手术因胆囊切除不完全、病灶切除不彻底而导致的肿瘤学风险。

关键词：胆囊息肉完全胆囊切除术 Laennec膜胆囊外膜腹腔镜

对基于肝脏Laennec膜提出的“六门”之间自然间隙的解剖学研究

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对基于肝脏Laennec膜提出的“六门”之间自然间隙的解剖学研究

作者：杨超昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】通过对肝移植(LT)受体肝脏进行实地解剖,明确肝脏Laennec膜在肝脏的解剖层次和及其在外周肝静脉分布情况,探讨依据Laennec膜提出的“六个门”之间天然间隙的空间位置特征,旨在加深对肝脏Laennec膜的认识,促进laennec入路解剖性... 详细信息

【目的】通过对肝移植(LT)受体肝脏进行实地解剖,明确肝脏Laennec膜在肝脏的解剖层次和及其在外周肝静脉分布情况,探讨依据Laennec膜提出的“六个门”之间天然间隙的空间位置特征,旨在加深对肝脏Laennec膜的认识,促进laennec入路解剖性肝切除术(LAH)的标准化与流程化。【方法】通过对2021年9月至2023年1月昆明医科大学附属甘美医院,即昆明市第一人民医院(云南省肝脏移植研究中心、昆明市器官移植中心)肝胆外科19例因慢性肝病末期行“同种异体肝移植术”患者的肝脏进行实地解剖:1、测量GateⅠ与GateⅡ、GateⅡ与GateⅢ、GateⅠ与GateⅢ、GateⅣ与GateⅤ、GateⅤ与GateⅥ、GateⅣ与GateⅥ之间天然间隙的距离及其与矢状面、冠状面、水平面之间的夹角,明确其空间关系;2、在受体肝脏第Ⅲ段、第Ⅴ段肝脏组织进行苏木素伊红染色(HE染色)、Masson染色和Gomori醛品红染色后进行组织病理学观察,观察Laennec膜在肝脏的解剖层次情况及其在外周肝静脉周围的分布情况。【结果】1、循Laennec膜与肝实质之间的天然间隙分别连通GateⅠ与GateⅡ、GateⅡ与GateⅢ、GateⅠ与GateⅢ、GateⅣ与GateⅤ、GateⅤ与GateⅥ、GateⅣ与GateⅥ后,未出现Glisson蒂及肝实质破坏。2、在组织学层次上,Laennec膜直接覆盖肝实质,外周肝静脉周围未见Laennec膜。3、GateⅠ与GateⅡ之间间隙的长度为40.1±5.3mm,与矢状面之间的角度为27.47±6.15°,与冠状面之间的角度为27.68±3.53°,与水平面之间的角度为19.79±5.17°。4、GateⅡ与GateⅢ之间间隙的长度为29.8±4.1mm,与矢状面之间的角度为47.11±12.94°,与冠状面之间的角度为24.95±4.76°,与水平面之间的角度为20.32±5.85°。5、GateⅠ与GateⅢ之间间隙的长度为36.7±6.1mm,与矢状面之间的角度为43.68±7.76°,与冠状面之间的角度为26.89±4.27°,与水平面之间的角度为22.11±4.61°。6、GateⅣ与GateⅤ之间间隙的长度为22.7±6.7mm,与矢状面之间的角度为72.58±9.35°,与冠状面之间的角度为26.74±6.57°,与水平面之间的角度为22.58±3.90°。7、GateⅤ与GateⅥ之间间隙的长度为26.2±5.7mm,与矢状面之间的角度为55.16±10.34°,与冠状面之间的角度为25.89±4.63°,与水平面之间的角度为21.89±6.30°。8、GateⅣ与GateⅥ之间间隙的长度为34.6±4.7mm;与矢状面之间的角度为46.47±14.05°,与冠状面之间的角度为25.74±6.17°,与水平面之间的角度为23.89±6.40°。【结论】1.肝脏Laennec膜为一层致密的富含弹性纤维的菲薄膜性结构,其覆盖于整个肝实质表面,并沿着Glisson鞘进入肝实质内,且本研究表明在外周肝静脉周围并不存在Laennec膜。2.各门之间的自然间隙与矢状面的夹角则在20-80°之间,若通过laennec入路横断目标肝段Glisson蒂,需更加仔细的确认其与矢状面的角度,避免出现不必要的肝实质及血管损伤。3.本研究实地解剖证实可在不损伤肝实质及Glisson蒂的前提下通过各门之间的自然间隙实现Glisson蒂的游离与控制。

关键词：肝脏解剖 Laennec膜 Glisson鞘 laennec入路解剖性肝切除术组织学

Laennec膜及其在腹腔镜肝胆外科手术中的应用

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肝胆胰外科杂志 2024年第5期36卷 257-261,268页

作者：张文君陈晓鹏皖南医学院第一附属医院肝胆外一科安徽芜湖241001

Laennec膜被发现以来已有200多年历史。研究认为Laennec膜是指覆盖整个肝脏表面,独立于肝包膜及Glisson鞘之外的一层富含波浪状弹性纤维的菲薄膜性结构,并沿Glisson蒂和肝静脉深入肝内而衬于其表面,与Glisson肝蒂、胆囊板和肝静脉之间... 详细信息

Laennec膜被发现以来已有200多年历史。研究认为Laennec膜是指覆盖整个肝脏表面,独立于肝包膜及Glisson鞘之外的一层富含波浪状弹性纤维的菲薄膜性结构,并沿Glisson蒂和肝静脉深入肝内而衬于其表面,与Glisson肝蒂、胆囊板和肝静脉之间存有一定间隙。充分合理利用Laennec膜及其间隙,有利于实施腹腔镜下完全胆囊切除,并为腹腔镜解剖性肝切除中的肝蒂鞘外游离和肝静脉显露提供了新入路。但Laennec膜的解剖和临床应用尚需进一步深入研究。

关键词： Laennec膜 Glisson鞘肝静脉腹腔镜胆囊切除术腹腔镜肝切除术

循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2024年第1期18卷 37-40页

作者：王春荣陈姜喻晨宣汉县人民医院肝胆外科四川宣汉636150

目的探究循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用的疗效与优势。方法回顾性分析2018年6月至2023年6月40例行腹腔镜左半肝切除术患者资料,按照不同术式分为A组(行循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔... 详细信息

目的探究循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用的疗效与优势。方法回顾性分析2018年6月至2023年6月40例行腹腔镜左半肝切除术患者资料,按照不同术式分为A组(行循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术)和B组(行Pringle法全肝血流阻断、左肝Glisson蒂鞘内腹腔镜解剖左半肝切除术),每组患者各20例。使用SPSS 24.0软件对数据进行分析,围手术期指标及术前、术后肝功能指标等计量资料以()表示,组间采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P0.05);两组患者术后并发症总发生率比较,A组(10%)低于B组(40%)(PLaennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术在临床应用中具有可行性、安全性和有效性,且术后恢复快,并发症较少。

关键词：肝切除术腹腔镜 Glisson蒂鞘外解剖 Laennec膜鞘内解剖

基于Laennec膜理论Glisson鞘外阻断法及鞘内阻断法在腹腔镜右半肝切除术中的对比研究

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基于Laennec膜理论Glisson鞘外阻断法及鞘内阻断法在腹腔镜右半肝...

作者：汪伟右江民族医学院

学位级别：硕士

目的:探讨基于Laennec膜理论的Glisson鞘外阻断法及鞘内阻断法在腹腔镜右半肝切除术中的安全性及可行性,并对其进行临床疗效的对比,为腹腔镜下右半肝切除手术方式提供一定的参考。方法:回顾性分析2018年3月至2020年9月在右江民族医学院... 详细信息

目的:探讨基于Laennec膜理论的Glisson鞘外阻断法及鞘内阻断法在腹腔镜右半肝切除术中的安全性及可行性,并对其进行临床疗效的对比,为腹腔镜下右半肝切除手术方式提供一定的参考。方法:回顾性分析2018年3月至2020年9月在右江民族医学院附属医院收治的41例行腹腔镜右半肝切除术患者的临床资料,其中19例行基于Laennec膜理论的Glisson鞘外阻断法腹腔镜右半肝切除术(鞘外组),22例行基于Laennec膜理论Glisson鞘内阻断法腹腔镜右半肝切除术(鞘内组)。对比分析以下资料:(1)术前资料:性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级、是否合并病毒性肝炎、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、白蛋白(albumin,ALB)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉危险分级;(2)术中资料:手术时间、术中出血量、术中输血量;(3)术后资料:病变类型、腹腔引流管留置时间、术后并发症(根据Clavien-Dindo并发症分类)、术后肝功能相关指标(术后第1、3、7天)、术后住院周期。结果:术前资料对比:两组患者在性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级、是否合并病毒性肝炎、ASA麻醉危险分级、ALT、AST、TBIL、PT、ALB等方面的对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术中资料对比:两组都顺利完成腹腔镜下的右半肝切除,均无死亡、中转开腹及术中输血,在术中出血量上的比较差异无统计学意义(P>0.05),手术时间对比差异有统计学意义(P0.05)。结论:基于Laennec膜理论的Glisson鞘外阻断法及鞘内阻断法腹腔镜右半肝切除术是安全的、可行的,并且鞘外阻断法相较于鞘内阻断法手术时间更快。

关键词：腹腔镜右半肝切除术 Laennec膜 Glisson鞘血流阻断

基于Laennec膜理论Glisson鞘外阻断法及鞘内解剖法腹腔镜左半肝切除术的对比研究

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基于Laennec膜理论Glisson鞘外阻断法及鞘内解剖法腹腔镜左半肝切...

作者：陈鹏宇右江民族医学院

学位级别：硕士

目的:探讨基于Laennec膜理论Glisson鞘外阻断法及鞘内解剖法腹腔镜左半肝切除术的安全性、可行性和应用价值。方法:回顾性分析2017年9月至2020年9月在右江民族医学院附属医院肝胆外科行腹腔镜左半肝切除术的44例患者临床资料,根据手术... 详细信息

目的:探讨基于Laennec膜理论Glisson鞘外阻断法及鞘内解剖法腹腔镜左半肝切除术的安全性、可行性和应用价值。方法:回顾性分析2017年9月至2020年9月在右江民族医学院附属医院肝胆外科行腹腔镜左半肝切除术的44例患者临床资料,根据手术方式的不同分为基于Laennec膜理论行鞘外阻断法的鞘外组(n=21)和行鞘内解剖法的鞘内组(n=23)。结果:两组患者围手术期的一般资料、术前血清谷氨酸-丙酮酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、白蛋白(albumin,ALB)和凝血酶原时间(prothrombin time,PT)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。鞘外组的手术时间明显少于鞘内组(P0.05)。两组均无围手术期死亡患者,无非计划再次手术。结论:基于Laennec膜理论的Glisson鞘外阻断法腹腔镜左半肝切除术是安全、可行的,且较鞘内解剖法手术时间明显减少。基于Laennec膜理论的手术方式不仅有利于手术操作,还有助于解剖性肝切除流程的标准化。

关键词： Laennec膜 Glisson鞘腹腔镜肝切除术

Laennec膜解剖在结直肠癌肝转移手术中的应用

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重庆医学 2023年第8期52卷 1147-1150页

作者：段键何金兰孟祥宇曾仲昆明医科大学第一附属医院器官移植科/肝胆外二科昆明650032

目的探讨Laennec膜解剖在结直肠癌(CRC)肝转移(CRLM)手术中的运用。方法选取2019年1月至2021年12月CRLM患者20例为研究对象。患者根据肿瘤位置通过Laennec膜游离相应的门,以快速控制需要切除肝脏区域的肝蒂,阻断相应的门,切除病灶。... 详细信息

目的探讨Laennec膜解剖在结直肠癌(CRC)肝转移(CRLM)手术中的运用。方法选取2019年1月至2021年12月CRLM患者20例为研究对象。患者根据肿瘤位置通过Laennec膜游离相应的门,以快速控制需要切除肝脏区域的肝蒂,阻断相应的门,切除病灶。检测术后3 d肝功能指标,观察肝功能恢复情况。结果 20例CRLM患者均成功以Laennec膜解剖的方式来控制需要切除区域肝脏的肝蒂,达到了在切除病灶的过程中,相应区域手术时相应的区域被阻断的效果。20例患者术后第3天肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)]均接近正常值。结论 Laennec膜解剖的运用可有效减轻CRLM患者手术肝脏缺血再灌注后肝功能损伤,促进术后肝功能恢复。

关键词： Laennec膜结直肠癌肝转移癌肝部分切除术肝功能

胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法在困难胆囊LC术中应用(附视频)

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2023年第5期12卷 540-544页

作者：周后平袁源欧廷政李贝贝尚明铭姚本能宋新罗雪梅湖南省吉首大学第一附属医院肝胆二科 416000 湖南省吉首大学医学院 416000

目的探讨胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法在困难胆囊腹腔镜胆囊切除术(LC)术中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年6月至2021年12月湖南省吉首大学第一附属医院行困难胆囊LC的98例患者临床资料。其中男36例,女62例;年龄24~8... 详细信息

目的探讨胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法在困难胆囊腹腔镜胆囊切除术(LC)术中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年6月至2021年12月湖南省吉首大学第一附属医院行困难胆囊LC的98例患者临床资料。其中男36例,女62例;年龄24~85岁,中位年龄49岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术方式将患者分为实验组(58例)和对照组(40例)。实验组采用胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法行LC,对照组行传统LC。两组手术时间、术中出血量等比较采用t检验,术后并发症等比较采用Fisher确切概率法。结果实验组无中转开腹,对照组中转开腹6例,差异有统计学意义(P=0.004)。实验组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为(63±9)min、(17±6)ml、(7.1±0.9)d,明显少于对照组的(80±8)min、(47±6)ml、(7.5±0.9)d(t=-9.75,-25.25,-2.02;P0.05)。结论采用胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法行困难胆囊LC,可有效控制术中出血,有利于安全分离和保护重要管道,减少中转开腹率,有效缩短手术时间,加速术后康复。

关键词：胆囊切除术腹腔镜胆囊板 Laennec膜 Pringle法医源性损伤