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Ⅰ期与Ⅱ期手术治疗伴内侧副韧带断裂的前交叉韧带损伤的临床效果观察

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临床误诊误治 2024年第15期37卷 68-73,85页

作者：庞龙王雪臣王硕李丁丁唐山市人民医院磁共振室河北唐山063000 唐山市人民医院骨三科河北唐山063000

目的比较伴内侧副韧带(MCL)断裂的前交叉韧带(ACL)损伤Ⅰ期与Ⅱ期手术治疗的效果。方法选取2021年9月至2023年10月收治的伴MCL断裂的ACL损伤患者89例,按手术时机分为Ⅰ期组45例和Ⅱ期组44例。Ⅰ期组患者早期采用关节镜下自体腘绳肌腱AC... 详细信息

目的比较伴内侧副韧带(MCL)断裂的前交叉韧带(ACL)损伤Ⅰ期与Ⅱ期手术治疗的效果。方法选取2021年9月至2023年10月收治的伴MCL断裂的ACL损伤患者89例,按手术时机分为Ⅰ期组45例和Ⅱ期组44例。Ⅰ期组患者早期采用关节镜下自体腘绳肌腱ACL重建术与MCL止点撕脱点固定,Ⅱ期组先制动4~6周后行关节镜下自体腘绳肌腱ACL重建术。观察2组手术优良率,比较手术前后膝关节功能[国际膝关节委员会(IKDC)、Lysholm、Tegner评分]、lachman试验结果、轴移试验结果、应力位内侧间隙开大程度、患侧与健侧屈膝功能、步行时平衡及步态,记录2组术后并发症发生情况。结果Ⅱ期组术后12个月优良率[95.45%(42/44)]高于Ⅰ期组[80.00%(36/45)](Plachman试验0级、轴移试验0级患者占比高于Ⅰ期组(P0.05)。结论Ⅱ期手术治疗伴MCL断裂的ACL损伤患者效果确切,能改善关节稳定性、膝关节功能,且具有良好的安全性。

关键词：前交叉韧带创伤和损伤内侧副韧带膝前交叉韧带重建 lachman试验轴移试验手术后并发症

一项检查部分前交叉韧带损伤的新方法：摇晃试验

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一项检查部分前交叉韧带损伤的新方法：摇晃试验

作者：杨德盛南方医科大学

学位级别：硕士

第一部分物理检查诊断不同程度前交叉韧带损伤的可靠性分析目的分析三种物理检查对不同程度前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的诊断可靠性。方法采用2003年Hong等提出的磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)四级... 详细信息

第一部分物理检查诊断不同程度前交叉韧带损伤的可靠性分析目的分析三种物理检查对不同程度前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的诊断可靠性。方法采用2003年Hong等提出的磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)四级影像分级系统进行ACL损伤程度分级,即ACL正常(Ⅰ级)、轻度(Ⅱ级)、中度(Ⅲ级)和重度(Ⅳ级)损伤。对我院2015年9月至2017年4月年龄位于15～50周岁的膝前疼痛患者进行前瞻性分析。所有患者先后行物理检查和MRI检查。以MRI为诊断标准,通过临床流行病学方法分析三种物理检查对不同程度ACL损伤的可靠性。物理检查包括前抽屉试验(Anterior Drawertest,ADT)、lachman试验(lachman test,LT)、轴移试验(Pivot Shift test,PST)。结果共230例患者纳入分析,正常ACL、轻度、中度和重度损伤分别为99例、40例、34例、57例。对于ACL正常(其他结构损伤)的患者,前抽屉试验、lachman试验、轴移试验三种物理检查的灵敏度分别为0.03、0.04、0.01,特异度分别为0.69、0.43、0.66,阳性预测值分别为0.07、0.05、0.02,阴性预测值分别为0.48、0.37、0.47,准确度分别为0.40、0.26、0.38,阳性似然比分别为0.10、0.07、0.03,阴性似然比分别为1.41、2.23、1.50。对于轻度ACL损伤患者,前抽屉试验、lachman试验、轴移试验三种物理检查的灵敏度分别为0.05、0.20、0.10,特异度分别为0.78、0.63、0.78,阳性预测值分别为0.05、0.10、0.09,阴性预测值分别为0.80、0.79、0.81,准确度分别为0.65、0.55、0.67,阳性似然比分别为0.23、0.54、0.45,阴性似然比分别为1.22、1.27、1.15。对于中度ACL损伤患者,前抽屉试验、lachman试验、轴移试验三种物理检查的灵敏度分别为0.26、0.53、0.35,特异度分别为0.82、0.69、0.83,阳性预测值分别为0.20、0.23、0.27,阴性预测值分别为0.87、0.89、0.88,准确度分别为0.74、0.67、0.76,阳性似然比分别为1.44、1.71、2.06,阴性似然比分别为0.90、0.68、0.78。对于重度ACL损伤患者,前抽屉试验、lachman试验、轴移试验三种物理检查的灵敏度分别为0.53、0.86、0.49,特异度分别为0.92、0.83、0.90,阳性预测值分别为0.68、0.62、0.62,阴性预测值分别为0.85、0.95、0.84,准确度分别为0.82、0.83、0.80,阳性似然比分别为6.63、5.06、4.90,阴性似然比分别为0.51、0.17、0.57。对于ACL正常及轻度、中度损伤,三种物理检查诊断评价指标均较低;重度ACL损伤,三种物理检查诊断评价指标较高。结论三种物理检查对重度ACL损伤诊断价值较高,但对于轻度和中度ACL损伤诊断价值小。第二部分“摇晃试验”:一项新的物理检查诊断部分前交叉韧带损伤目的提出一项新的物理检查,命名为“摇晃试验(Shake Test,ST)”。并评价新方法对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的诊断敏感性。具体操作方法:患者仰卧位,双下肢自然伸直,检查者位于患者右侧,右手握住患侧足跟部,左手置于患侧股骨远端外侧,右手握住足跟部,轻轻抬起患肢,自屈曲0°始,保持角度不变,每间隔15°,在内外方向反复给予患膝外翻应力4-5次,频率约3次/秒,直至屈曲90°。在检查过程中,边检查边询问患者是否出现膝关节疼痛,若在外翻位出现患膝关节内疼痛,中立位疼痛消失,则摇晃试验为阳性,否则为阴性。整个过程,髋关节屈曲45°,小腿处于中立位。材料和方法根据病程和磁共振检查(magnetic resonance imaging,MRI)表现,前瞻性收集以下四组病例:A组,急性完全ACL损伤;B组,慢性完全ACL损伤;C组,急性部分ACL损伤;D组,慢性部分ACL损伤。每组50例,共纳入200例ACL损伤患者进行分析。所有患者先后接受特殊物理检查和MRI检查,以MRI为诊断标准,计算各物理检查对不同类型ACL损伤的诊断敏感性。特殊物理检查主要包括前抽屉试验(Anterior Drawer test,ADT)、lachman 试验(lachman test,LT)、轴移试验(Pivot Shift test,PST)、摇晃试验。结果完全ACL损伤患者中,前抽屉试验、lachman试验、轴移试验的诊断敏感性较高,特别是

关键词：前交叉韧带物理检查诊断价值前交叉韧带损伤前抽屉试验 lachman试验轴移试验摇晃试验

Telos应力装置应用于膝前十字韧带断裂的诊断价值

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Telos应力装置应用于膝前十字韧带断裂的诊断价值

作者：冯天鸿大连医科大学

学位级别：硕士

研究目的:目前,随着全民健身意识的提高,各类运动相关性损伤,尤其是前十字韧带损伤的患者数量逐年增加,随之带来的人群骨关节退变病人群体数目逐步增长。为解决这类问题,基于大数据支撑平台建设对于各级医院骨关节炎退变病人群同质化的... 详细信息

研究目的:目前,随着全民健身意识的提高,各类运动相关性损伤,尤其是前十字韧带损伤的患者数量逐年增加,随之带来的人群骨关节退变病人群体数目逐步增长。为解决这类问题,基于大数据支撑平台建设对于各级医院骨关节炎退变病人群同质化的防范的推广的重要性凸显出来。然而,目前前十字韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)损伤的诊断依托于磁共振(Magnetic Resonance,MR)的检查,而其高昂的价格以及对于阅片经验的依赖使得这种方式难以全面推广,而普通手法检查亦存在着各种各样的缺陷。寻找易于替代,价格便宜,易于量化的快速筛查方式成为临床医生面临的一大挑战。本文通过与lachman试验相比较,通过分析灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度、ROC曲线、AUC及约登指数等,探讨Telos应力装置应用于膝前十字韧带断裂的诊断价值,以求为临床上对于前十字韧带断裂的患者快速筛查及量化指标提供一种新思路。临床资料:选取2018年9月至2019年8月辽宁省人民医院骨三科诊断为前十字韧带断裂并行手术的患者共计30例。患者平均年龄29.3±6.14岁,男性25例(83.33%),女性5例(16.67%)。纳入标准:(1)根据临床检查诊断为前十字韧带损伤并拟行膝关节镜治疗的患者。(2)未合并其他韧带损伤的患者。(3)未合并骨折或骨性结构缺损的患者。(4)无既往膝关节手术史。研究方法:对入选的患者于术前使用Telos应力装置拍摄纯侧位的膝关节应力位像,方法:患者侧卧位,使用Telos装置辅助固定膝关节于屈膝30°位,保持肢体处于中立位,对侧肢体置于屈膝屈髋位,在患肢前方。侧位像的投照方式采用由内向外的方式,并且需保证管球与膝关节的距离在1米左右,调整管球方向进行拍摄纯侧位像。然后于胫骨结节水平(膝关节下6cm)由后向前向胫骨施加15kg(da N)的应力,拍摄纯侧位像。对膝关节进行lachman试验,以3.0T MR阅片结果及关节镜下对患侧膝关节前十字韧带探查结果为金标准,最终以统计学方法计算并比较分别以Telos应力装置下的应力位像位移值超过5mm及10mm为阳性标准时的Telos应力装置下应力位像与lachman试验的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度,并计算Telos应力装置下应力位像的ROC曲线及约登指数。结果:当以应力位像位移值为5mm及以上为阳性指标时,Telos应力装置下应力位像的灵敏性为73.33%,特异性86.67%,阳性预测值84.62%,阴性预测值76.47%,准确度80.00%。当以应力位像位移值为10mm及以上为阳性指标时,Telos应力装置下应力位像的灵敏性为56.67%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值71.43%,准确度78.33%。Telos应力装置下应力位像的ROC曲线的AUC面积为0.895,约登指数最高为0.667,对应位移为4.25mm。结论:Telos应力装置应用于诊断膝前十字韧带断裂时有一定的诊断价值,诊断价值高于lachman试验。

关键词： Telos应力装置应力位像 lachman试验前十字韧带骨科大数据平台

微创关节镜下医用钢丝与Orthocord缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折效果观察

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解放军医药杂志 2022年第2期34卷 56-59页

作者：叶斯波汪伟基魏屹东王毅军徐慧张震杨童磊陆红祥新疆军区总医院创伤骨科乌鲁木齐830000

目的比较微创关节镜下医用钢丝与Orthocord缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的效果。方法选择2016年6月—2018年5月收治的胫骨髁间棘骨折123例,根据手术方法分为研究组63例和对照组60例。研究组给予微创关节镜下Orthocord缝线内固定治疗,... 详细信息

目的比较微创关节镜下医用钢丝与Orthocord缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的效果。方法选择2016年6月—2018年5月收治的胫骨髁间棘骨折123例,根据手术方法分为研究组63例和对照组60例。研究组给予微创关节镜下Orthocord缝线内固定治疗,对照组给予微创关节镜下医用钢丝内固定治疗。比较2组手术情况、膝关节功能评分、lachman试验结果、临床疗效及并发症发生情况。结果2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组骨折愈合时间短于对照组(Plachman试验阳性率低于对照组,总有效率高于对照组(P0.05)。结论Orthocord缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的效果优于微创关节镜下医用钢丝内固定,临床可根据患者情况选择治疗方案。

关键词：胫骨髁间棘骨折关节镜医用钢丝 Orthocord缝线 lachman试验手术后并发症

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杠杆征在前交叉韧带损伤查体中的应用研究

中国骨与关节损伤杂志 2018年第2期33卷 141-144页

作者：范德超杨国夫王焕哈尔滨医科大学附属第一医院骨科黑龙江哈尔滨150007

目的探讨杠杆征在前交叉韧带(ACL)损伤临床查体中的敏感度和准确性。方法纳入本院自2014-07—2017-03行关节镜治疗的200例ACL损伤,根据损伤类型及损伤时间分为4组:A组(急性损伤期,ACL完全损伤),B组(慢性损伤期,ACL完全损伤),C组(急性损... 详细信息

目的探讨杠杆征在前交叉韧带(ACL)损伤临床查体中的敏感度和准确性。方法纳入本院自2014-07—2017-03行关节镜治疗的200例ACL损伤,根据损伤类型及损伤时间分为4组:A组(急性损伤期,ACL完全损伤),B组(慢性损伤期,ACL完全损伤),C组(急性损伤期,ACL部分损伤),D组(慢性损伤期,ACL部分损伤)。比较4组杠杆征、lachman试验、前抽屉试验、轴移试验的阳性率。结果麻醉前后A、C、D组4种诊断方法的阳性率差异有统计学意义(P0.05)。进一步两两比较,无论是在麻醉前还是麻醉后,A、C、D组中杠杆征阳性率均高于其他3种方法,差异有统计学意义(Plachman试验、前抽屉试验、轴移试验更高,受损伤类型与损伤时间的影响较小,并且麻醉状态下杠杆征查体可以获得更准确的阳性率。

关键词：前交叉韧带损伤杠杆征 lachman试验前抽屉试验轴移试验阳性率

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膝关节前交叉韧带损伤的诊断

山西医科大学学报 1994年第S1期24卷 102-104页

作者：田存平范万生郑仰林

本文复习了２０例经手术（膝关节镜检查和关节切开术）证实膝关节前交叉韧带损伤的诊断结果。对前抽屉试验、Ｌａｃｈｍａｎ试验、轴移试验的临床意义进行了讨论，以便提高对膝关节前交叉韧带损伤的诊断。

关键词：膝损伤前抽屉试验 lachman试验轴移试验

髌韧带中1/3骨-韧带-骨自体移植重建后交叉韧带20例分析

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青岛医药卫生 2000年第5期32卷 350-350页

作者：余枫吕秉伦青岛骨伤科医院 266021

我院自1996年10月至1999年12月对20例膝关节后交叉韧带(PCL)损伤患者施行了髌韧带中1/3骨-韧带-骨自体移植重建后交叉韧带术,疗效肯定,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 20例中男15例,女5例;年龄最大者50岁,最小者18岁,平均29岁;1... 详细信息

我院自1996年10月至1999年12月对20例膝关节后交叉韧带(PCL)损伤患者施行了髌韧带中1/3骨-韧带-骨自体移植重建后交叉韧带术,疗效肯定,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 20例中男15例,女5例;年龄最大者50岁,最小者18岁,平均29岁;13例为车祸伤,7例为运动伤;新鲜损伤18例,陈旧损伤2例;左膝8例,右膝12例。

关键词：后交叉韧带自体移植髌韧带膝关节镜膝关节后交叉韧带后抽屉试验例分析 PCI 骨隧道 lachman试验