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l4/5单节段融合对不同腰椎Roussouly分型腰椎骨盆矢状位参数和临床疗效的影响

中国脊柱脊髓杂志 2015年第5期25卷 405-414页

作者：焦海斌胡学昱黄培培梁卓文段伟王哲第四军医大学附属西京医院骨科西安市710032

目的：探讨腰椎单节段（l4/5）融合对不同腰椎Roussouly分型腰椎骨盆矢状位参数和临床疗效的影响.方法：回顾我院2008年3月～2012年3月行l4/5节段融合的患者317例,共纳入具有健康相邻节段、随访≥3年、资料齐全者51例.男25例,女26例,平... 详细信息

目的：探讨腰椎单节段（l4/5）融合对不同腰椎Roussouly分型腰椎骨盆矢状位参数和临床疗效的影响.方法：回顾我院2008年3月～2012年3月行l4/5节段融合的患者317例,共纳入具有健康相邻节段、随访≥3年、资料齐全者51例.男25例,女26例,平均年龄43.45岁.依据腰椎前凸顶点位置将腰椎矢状位曲线分为四型（Roussouly分型）：Ⅰ型,顶点位于l5椎体或者l4/5椎间隙;Ⅱ型,顶点位于l4底部或者中部;Ⅲ型,顶点位于l4上部或者l3/4椎间隙;Ⅳ型,顶点位于l3椎体及其以上.术前、术后和末次随访时行视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、JOA评分,测量腰椎前凸角（ll）、上半圆（UP arc）、l4/5椎间前凸角（I-VA4-5）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、C7垂线骶骨距离/股骨头骶骨距离比值（C7Pl/SFD ratio）,术前相邻节段评估应用MRI Modified Pfirrmann Scale（Modic）量表分析,随访应用UClA量表结合脊柱退变稳定性标准评估影像学相邻节段退变（rASD）情况.结果：本组腰椎Roussouly分型的分布如下：Ⅰ型10例（19.61％）,Ⅱ型15例（29.42％）,Ⅲ型20例（39.22％）,Ⅳ型6例（11.76％）.平均随访42.58个月（36～67个月）.Ⅰ型：术后和末次随访时的ll、UP arc、和SS较术前显著提高,PT减小,具有统计学差异（P＜0.01）.Ⅱ和Ⅲ型：ll末次随访时较术前显著提高（P＜0.05）,而SS、PT、PI无显著性变化,Ⅱ型末次随访时UParc较术前和术后显著提高.Ⅳ型：ll、UP arc、SS、PT和PI手术前和术后对比无显著性差异.各型术后及随访时的IVA4-5较术前提高,而C7Pl/SFD比值减小,各型术后及末次随访时的VAS、ODI和JOA评分与术前相比显著改善.本组病例中rASD发病率为17.64％,rASD相关危险因素分析发现：年龄、随访时间、IVA4-5、PI是显著危险因素.结论：单节段融合可显著增加节段前凸角,但在不同腰椎Roussouly分型中对脊柱-骨盆参数的影响有所不同.节段椎间角度是ASD的显著危险因素,年龄越大,随访时间越长,PI值较高时较容易发生rASD.

关键词：相邻节段退变 l4/5椎间融合 l4/5椎间角 Roussouly分型

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