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kommerell憩室合并主动脉弓降部动脉瘤的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2018年第11期34卷 659-663页

作者：畅怡钱向阳于存涛李林林吕滨韩磊中国医学科学院阜外医院血管外科中心北京100037 中国医学科学院阜外医院放射影像科北京100037

目的总结kommerell憩室合并主动脉弓降部动脉瘤的外科治疗经验.方法 2012年11月至2018年 1月,6例患者因kommerell憩室接受手术.男5例,女 1例;年龄 14～63岁,中位年龄46岁.均为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉,动脉瘤直径53～80 mm,... 详细信息

目的总结kommerell憩室合并主动脉弓降部动脉瘤的外科治疗经验.方法 2012年11月至2018年 1月,6例患者因kommerell憩室接受手术.男5例,女 1例;年龄 14～63岁,中位年龄46岁.均为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉,动脉瘤直径53～80 mm,中位值65 mm.经左后外侧切口(2例)或正中联合右后外侧切口(4例),对受累主动脉节段行人工血管置换,阻断下进行吻合,重建 1或2支锁骨下动脉.结果无手术死亡.降主动脉阻断22～61 min,中位值28 min;呼吸机辅助6～485 h,中位值33.5 h;住ICU 1～31天,中位值4天.1例术后31天因急性脑干梗死并发中枢性呼吸循环衰竭死亡.1例术后因低氧血症返回ICU,1例术后发生危重病性多发性周围神经病,均经对症治疗后好转.5例出院患者随访 1～46个月,中位时间5个月,均无症状生存.4例复查CT均显示人工血管形态良好,无吻合口瘘及假性动脉瘤形成,分支血管通畅.结论外科手术治疗kommerell憩室合并主动脉弓降部动脉瘤术程安全,效果确切,应尽量重建双侧锁骨下动脉.

关键词：主动脉瘤 kommerell憩室心脏外科手术

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kommerell憩室的外科治疗进展

中国胸心血管外科临床杂志 2021年第10期28卷 1248-1254页

作者：程龙尚玉强华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院武汉430014

kommerell憩室是一种罕见的先天性主动脉发育异常,憩室可发生于左、右主动脉弓,发出一条迷走锁骨下动脉至对侧。仅少部分kommerell憩室患者出现症状。成人患者的常见症状是吞咽困难、呼吸困难、胸痛或上肢血压差。由于kommerell憩室患... 详细信息

kommerell憩室是一种罕见的先天性主动脉发育异常,憩室可发生于左、右主动脉弓,发出一条迷走锁骨下动脉至对侧。仅少部分kommerell憩室患者出现症状。成人患者的常见症状是吞咽困难、呼吸困难、胸痛或上肢血压差。由于kommerell憩室患者发生主动脉夹层或主动脉瘤破裂的风险高于正常主动脉患者,建议早期手术干预,改善预后。目前外科手术方法包括开放手术、全腔内治疗及杂交手术。选择何种手术方式取决于患者具体解剖情况、患者状态、术者偏好等因素。本文回顾2015~2020年相关文献报道,对该疾病的手术方式、近期结果等进行综述。

关键词： kommerell憩室迷走锁骨下动脉杂交手术全腔内治疗综述

Ⅱ型右位主动脉弓合并kommerell憩室的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2023年第8期39卷 454-460页

作者：唐兵钟永亮葛翼鹏胡海瓯乔志钰里程楠刘永民朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科、主动脉外科中心北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029

目的总结Ⅱ型右位主动脉弓(right-sided aortic arch,RAA)合并kommerell憩室(kommerell'sdiverticulum,KD)的外科治疗经验及效果。方法2010年5月至2020年8月,共13例Ⅱ型RAA合并KD患者在我中心接受外科手术。其中男10例,女3例,年龄(50.46±10.31)岁。所有患者均合并KD动脉瘤及迷走左锁骨下动脉(aberrantleft subclavian artery,ALSA),其中同时合并B型夹层1例、主动脉弓假性动脉瘤2例及B型主动脉壁内血肿2例。8例(61.5%)经胸骨正中切口、中低温停循环联合选择性脑灌注下行直视支架象鼻手术,术中均重建ALSA。5例(38.5%)经右后外侧切口行远端主动脉弓及胸降主动脉置换术,其中术中行ALSA重建及ALSA缝扎各1例,术前行ALSA栓塞3例。结果全组无手术死亡。术后喉返神经损伤2例。院内死亡1例(7.69%)。术后随访(5.28±3.84)年,随访率100%,随访期间无死亡。1例行直视支架象鼻手术患者术后随访发现近端吻合口漏持续存在,但无主动脉扩张及食管气管压迫。其余患者无主动脉事件、肢体缺血及食管气管压迫表现。结论外科治疗Ⅱ型RAA合并KD可获得满意的早中期效果。术前应根据主动脉病变解及是否合并动脉瘤压迫症状制订合理的手术方案。

关键词：右位主动脉弓 kommerell憩室迷走左锁骨下动脉主动脉瘤外科手术

婴幼儿双主动脉弓合并kommerell憩室的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2021年第3期37卷 159-162页

作者：丁楠郭健曹永丽朱耀斌伊寒露赵宇东沈磊叶赞凯李志强国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院心脏外科100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院影像中心100045

目的探讨婴幼儿双主动脉弓合并kommerell憩室的诊断、手术方法、围手术期治疗及手术结果。方法首都医科大学附属北京儿童医院2014年12月至2019年12月手术治疗双主动脉弓合并kommerell憩室22例,男14例,女8例,年龄(13.7±11.6)个月(1~36个... 详细信息

目的探讨婴幼儿双主动脉弓合并kommerell憩室的诊断、手术方法、围手术期治疗及手术结果。方法首都医科大学附属北京儿童医院2014年12月至2019年12月手术治疗双主动脉弓合并kommerell憩室22例,男14例,女8例,年龄(13.7±11.6)个月(1~36个月),体质量(9.8±3.4)kg(5~20 kg)。患儿术前伴有喘憋、气促、反复呼吸道感染、慢性咳嗽等呼吸道症状,术前均行心脏CT检查,憩室平均8 mm×9 mm,气管中下段受压程度56%±16%(30%~80%)。所有患儿左弓远端均闭锁,同时合并kommerell憩室。手术方式为左主动脉弓分离、韧带分离和憩室切除。其中1例因气管软化严重术中同期放置气管支架。结果患儿监护室滞留(1.4±0.8)天(1~4天),术后住院(6.7±2.8)天(4~13天),均治愈出院。随访(25.5±16.9)个月(2~60个月),18例无明显持续性呼吸道症状,4例有轻微呼吸道症状。结论双主动脉弓合并kommerell憩室的手术方式在分离闭锁端的主动脉弓和韧带时,同期切除憩室,早期预后良好,有可能消除残留症状和晚期并发症。

关键词：双主动脉弓 kommerell憩室儿童

Stanford,A型主动脉夹层合并kommerell憩室的外科治疗

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中华外科杂志 2020年第2期58卷 137-141页

作者：李建荣马维国郑军刘永民许尚栋李宇朱俊明孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心心外科100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所医学影像科100029

目的探讨Stanford A型主动脉夹层合并kommerell憩室的治疗经验。方法对北京安贞医院心脏大血管外科2009年1月至2017年8月手术治疗的所有A型主动脉夹层合并kommerell憩室患者进行资料收集和随访。共有13例患者纳入本研究,其中男性11例,女... 详细信息

目的探讨Stanford A型主动脉夹层合并kommerell憩室的治疗经验。方法对北京安贞医院心脏大血管外科2009年1月至2017年8月手术治疗的所有A型主动脉夹层合并kommerell憩室患者进行资料收集和随访。共有13例患者纳入本研究,其中男性11例,女性2例,年龄(47.0±8.4)岁。结果kommerell憩室平均最大直径(21.8±7.7)mm。全部患者均采用正中开胸孙氏手术。kommerell憩室消除方式为缝闭kommerell憩室开口3例,结扎迷走右锁骨下动脉主干9例,缝闭开口并结扎主干1例。住院期间无死亡。近期并发症包括二次开胸止血1例。随访期间死亡2例,其中不明原因死亡1例,肾脓肿感染性休克1例。随访期间1例患者因术中支架人工血管Ⅱ型内漏行介入封堵。结论孙氏手术中采用股动脉插管建立心肺转流、单侧颈总动脉插管进行选择性脑灌注、气管旁结扎迷走右锁骨下动脉主干治疗合并kommerell憩室的A型主动脉夹层,可以取得较好的治疗效果。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸 kommerell憩室

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kommerell憩室的CT影像学特点分析

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中西医结合心脑血管病杂志 2021年第5期19卷 876-879页

作者：杨玲梁波胡少平孙玉武汉市红十字会医院武汉430015 华中科技大学同济医学院附属协和医院武汉430022

目的分析和总结kommerell憩室的CT影像学特点。方法回顾性分析武汉市红十字会医院2016年1月—2019年9月72例迷走右锁骨下动脉伴左主动脉弓(LAARS)和10例迷走左锁骨下动脉伴右主动脉弓(RAALS)病人的资料,所有病人均行CT增强和/或CT血管成... 详细信息

目的分析和总结kommerell憩室的CT影像学特点。方法回顾性分析武汉市红十字会医院2016年1月—2019年9月72例迷走右锁骨下动脉伴左主动脉弓(LAARS)和10例迷走左锁骨下动脉伴右主动脉弓(RAALS)病人的资料,所有病人均行CT增强和/或CT血管成像(CTA)检查,统计kommerell憩室的发生率并测量其大小,观察kommerell憩室与食管、气管的空间位置关系,比较两者的影像学差异。结果所有病人kommerell憩室均位于食管气管后方,食管均受到不同程度的压迫。72例迷走右锁骨下动脉伴左主动脉弓病人中,35例病人气管受压,kommerell憩室发生率为69.4%,kommerell憩室平均直径约为1.67 cm,kommerell憩室基底部与锁骨下动脉直径比值为1.51~2.72,1例合并主动脉夹层,3例合并左右颈总动脉共干,1例合并左位上腔静脉。10例迷走左锁骨下动脉伴右主动脉弓病人气管受压,kommerell憩室发生率为100.0%,kommerell憩室平均直径约为2.22 cm,kommerell憩室基底部与锁骨下动脉直径比值为2.79~4.67。结论与迷走右锁骨下动脉相比,kommerell憩室在迷走左锁骨下动脉中更常见,且憩室更大,对食管气管均有不同程度压迫,部分可合并主动脉夹层。CT可明确显示kommerell憩室的大小、形态及对食管气管的压迫程度和范围,对于临床诊疗有着重要的指导意义。

关键词： kommerell憩室体层摄影术 X线计算机锁骨下动脉影像学

婴幼儿迷走左锁骨下动脉合并kommerell憩室的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2019年第7期35卷 410-413页

作者：丁楠郭健李志强朱耀斌沈磊赵宇东伊寒露张金蕊国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院心脏外科 100045

目的探讨婴幼儿迷走左锁骨下动脉合并kommerell憩室的诊断、手术方法、围手术期治疗及手术结果。方法我院2014年至2017年间手术治疗迷走左锁骨下动脉合并kommerell憩室15例,男10例,女5例,平均年龄11.8个月(2~48个月),平均体质量9.2 kg(4... 详细信息

目的探讨婴幼儿迷走左锁骨下动脉合并kommerell憩室的诊断、手术方法、围手术期治疗及手术结果。方法我院2014年至2017年间手术治疗迷走左锁骨下动脉合并kommerell憩室15例,男10例,女5例,平均年龄11.8个月(2~48个月),平均体质量9.2 kg(4~24 kg),其中合并室间隔缺损(VSD) 3例,合并主动脉缩窄(COA)1例。患儿伴有活动后呼吸困难、反复呼吸道感染、慢性咳嗽等呼吸系统症状,术前发现气管和或食管受压表现后行CT检查确诊。全身麻醉下胸骨正中开胸手术4例,左侧胸部后外侧开胸手术11例,切断动脉韧带及kommerell憩室切除,迷走左锁骨下动脉移植于左颈总动脉,合并心内畸形的同期手术矫治。结果患儿均治愈出院。再植左锁骨下动脉通畅率100%。随访近、中期恢复好。结论有气管、食管受压表现的婴幼儿可能有迷走左锁骨下动脉合并kommerell憩室,切除相关的kommerell憩室并将迷走左锁骨下动脉转移到左颈总动脉为主要手术方式,早期预后良好,并有可能消除残留症状和晚期并发症。

关键词：先天性心脏病完全性血管环 kommerell憩室儿童

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合并Ⅱ型右位主动脉弓的kommerell憩室的杂交手术治疗

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中华血管外科杂志 2021年第4期6卷 261-265页

作者：李树春周庆金珉王东进南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科南京210008

目的总结采用杂交手术治疗合并Ⅱ型右位主动脉弓的kommerell憩室患者的临床经验。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月南京鼓楼医院心胸外科杂交手术治疗的8例合并Ⅱ型右位主动脉弓的kommerell憩室患者的临床资料,分析手术临床效果。... 详细信息

目的总结采用杂交手术治疗合并Ⅱ型右位主动脉弓的kommerell憩室患者的临床经验。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月南京鼓楼医院心胸外科杂交手术治疗的8例合并Ⅱ型右位主动脉弓的kommerell憩室患者的临床资料,分析手术临床效果。结果8例患者手术技术成功率100%。无截瘫、围术期脑梗死、肾功能不全等并发症发生。随访(12±3)个月,1例患者术后1个月出现食管穿孔、纵隔感染而再次入院,治疗无效死亡,其余患者恢复良好,主动脉CTA示人工血管及主动脉支架形态良好,血流通畅,末次随访有1例患者憩室内存在少量造影剂渗漏。结论采用杂交手术治疗合并Ⅱ型右位主动脉弓的kommerell憩室患者可取得较好的近期疗效,远期预后仍需进一步观察随访。

关键词： kommerell憩室右位主动脉弓杂交手术

直视支架象鼻手术治疗右位主动脉弓合并kommerell憩室的疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第7期31卷 1020-1026页

作者：钟永亮唐兵陈苏伟葛翼鹏胡海瓯乔志钰里程楠刘永民朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科/主动脉外科中心北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029

目的总结直视支架象鼻手术治疗右位主动脉弓(right-sided aortic arch,RAA)合并kommerell憩室(kommerell's diverticulum,KD)的临床经验及早中期结果。方法回顾性纳入2013年4月—2020年7月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科... 详细信息

目的总结直视支架象鼻手术治疗右位主动脉弓(right-sided aortic arch,RAA)合并kommerell憩室(kommerell's diverticulum,KD)的临床经验及早中期结果。方法回顾性纳入2013年4月—2020年7月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科接受直视支架象鼻手术治疗RAA合并KD患者。所有患者均经胸骨正中切口、中低温停循环联合选择性脑灌注下手术。结果共纳入8例患者,其中男7例、女1例,年龄(51.88±9.61)岁。所有患者术前均合并KD动脉瘤及迷走左锁骨下动脉,其中同时合并急性Stanford B型主动脉夹层1例、主动脉弓假性动脉瘤1例、急性B型主动脉壁内血肿2例、冠状动脉粥样硬化性心脏病1例。术中均重建左锁骨下动脉;同期行冠状动脉旁路移植术1例。全组平均手术时间(6.25±1.16)h,体外循环时间(157.75±40.07)min,主动脉阻断时间(77.75±33.10)min,选择性脑灌注时间(28.50±5.55)min。全组无术中死亡病例。术后早期死亡1例。术后随访(3.58±2.08)年,随访率100.00%。随访期间无死亡。1例随访发现近端吻合口漏持续存在,随访期间无主动脉扩张及气管、食管压迫症状,未行再干预。其余患者主动脉重塑良好、KD瘤腔完全血栓化,无主动脉事件及气管、食管压迫症状。结论对于合适的RAA合并KD患者,直视支架象鼻手术是一种安全可行的治疗方案,并可获得满意的早中期临床结果。

关键词：直视支架象鼻手术右位主动脉弓 kommerell憩室迷走左锁骨下动脉主动脉瘤