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神经内镜硬膜下岩前入路中2种Kawase三角相关骨性解剖标志定位方法的应用解剖学观察

中华解剖与临床杂志 2023年第4期28卷 224-229页

作者：姜雷钱明王学建汪志峰陈杨张毅南通大学第二附属医院神经外科南通226000

目的探讨神经内镜硬膜下岩前入路中2种Kawase三角相关骨性解剖标志的定位方法,为临床应用提供解剖学依据。方法(1)选取成人干性颅骨标本16具,在颅骨上标记弓状隆起最高点(A)、岩尖(P)、岩浅大神经沟最外侧缘点(B)、棘孔最外侧缘点(C)、... 详细信息

目的探讨神经内镜硬膜下岩前入路中2种Kawase三角相关骨性解剖标志的定位方法,为临床应用提供解剖学依据。方法(1)选取成人干性颅骨标本16具,在颅骨上标记弓状隆起最高点(A)、岩尖(P)、岩浅大神经沟最外侧缘点(B)、棘孔最外侧缘点(C)、卵圆孔最外侧缘点(D)、三叉神经压迹最外侧缘点(E)、破裂孔的最外侧缘点(F)及岩骨嵴外侧缘-横窦前缘交汇点(J)。硬膜下岩前入路定位方法a:以A点为参照点,P点、J点连线(PJ)为基线,过A点作PJ的平行线AP1,过B、C、D、E、F点做AP1的垂线,交点为B1、C1、D1、E1、F1。测量AB、AC、AD、AE、AF、BB1、CC1、DD1、EE1、FF1的长度,利用三角函数计算∠BAP1、∠CAP1、∠DAP1、∠EAP_(1)、∠FAP1的角度。定位方法b:以A点为参照点,AP为基线,测量AB、AC、AD、AE、AF、AP的长度,利用三角函数计算∠BAP、∠CAP、∠DAP、∠EAP、∠FAP的角度。(2)选取湿性尸头标本2具,女1具、男1具,年龄47岁、61岁。在2具湿性尸头标本分别模拟神经内镜硬膜下岩前入路手术,术中分别根据2种定位方法在干性颅骨标本上测量的相关角度、线段长度定位B、C、D、E、F点的位置。依据解剖标志点的定位,在Kawase三角安全范围内显露Kawase三角,磨出骨窗。观察从悬吊完硬膜至切开Kawase三角硬膜的操作时间,测量骨窗的大小。观察2种定位方法模拟手术操作中有无损伤或离断岩浅大神经、三叉神经下颌支、岩上窦,以评估2种定位方法的临床适用性。结果(1)定位方法a测量的AB、AC、AD、AE、AF、BB1、CC1、DD1、EE1、FF1的长度分别为(11.41±1.22)、(23.99±1.17)、(30.36±1.60)、(22.22±2.95)、(32.08±2.29)、(3.92±0.82)、(10.82±1.53)、(10.88±1.73)、(1.10±1.23)、(2.24±2.10)mm,∠BAP1、∠CAP1、∠DAP1、∠EAP_(1)、∠FAP1的角度分别为:20.1°±4.0°、26.8°±4.9°、21.0°±4.8°、2.8°±5.0°、4.0°±4.0°。定位方法b测量的AB、AC、AD、AE、AF、AP的长度分别为(11.03±2.36)、(22.11±2.92)、(24.66±3.00)、(19.10±2.94)、(29.46±2.57)、(29.83±3.37)mm,∠BAP、∠CAP、∠DAP、∠EAP、∠FAP的角度分别为51.0°±12.7°、47.0°±7.6°、40.1°±4.1°、23.9°±5.9°、16.6°±3.0°。(2)2具湿性尸头标本模拟神经内镜硬膜下岩前入路,均顺利完成解剖标志点的定位,充分显露Kawase三角安全范围,完成骨窗磨除。操作过程中无岩浅大神经、三叉神经下颌支、岩上窦及周围神经血管的离断或损伤。方法a,悬吊完硬膜至切开Kawase三角硬膜的操作时间分别为5 min 48 s、6 min 47 s,磨出骨窗的大小分别为27.90 mm×41.08 mm、34.24 mm×46.26 mm;方法b,悬吊完硬膜至切开Kawase三角硬膜的操作时间分别为4 min 7 s、4 min 57 s,磨出骨窗的大小分别为24.54 mm×33.72 mm、28.14 mm×41.4 mm。结论在神经内镜硬膜下颞下岩前入路手术中,以弓状隆起最高点为参照点,以弓状隆起最高点与岩尖连线为基线,能够精准定位术中Kawase三角的相关骨性结构,该定位方法更适用于临床手术操作。

关键词：解剖学,局部解剖标志硬膜下颞下岩前入路神经内镜 Kawase三角弓状隆起岩尖

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硬膜下颞下岩前入路中精准定位磨除Kawase三角的解剖学研究及临床应用

硬膜下颞下岩前入路中精准定位磨除Kawase三角的解剖学研究及临床...

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作者：姜雷苏州大学

学位级别：硕士

[目的]利用干性颅骨标本的优势,探讨在硬膜下颞下岩前入路中准确地定位颞骨岩部相关骨性结构以及安全地磨除Kawase三角骨质的方法,并通过对湿性头颅标本进行方法验证,为临床应用提供解剖学依据。[方法]1.挑选10具干性颅骨,依次标记弓状... 详细信息

[目的]利用干性颅骨标本的优势,探讨在硬膜下颞下岩前入路中准确地定位颞骨岩部相关骨性结构以及安全地磨除Kawase三角骨质的方法,并通过对湿性头颅标本进行方法验证,为临床应用提供解剖学依据。[方法]1.挑选10具干性颅骨,依次标记弓状隆起最高点(点A)、岩尖(点P)、岩浅大神经沟最外侧点(点B)、棘孔最外侧点(点C)、卵圆孔最外侧点(点D)、三叉神经压迹最外侧点(点E)和破裂孔的最外侧点(点F)。选取A点作为参照点,AP连线作为基线,分别测量线段AB、线段AC、线段AD、线段AE及线段AF的长度以及各线段与基线AP构成夹角的角度。测量所得的样本数据均以均数及标准差表示分析,两侧样本数据均进行t检验差异比较。然后选取5具湿性头颅标本模拟硬膜下颞下岩前入路手术,对上述方法得到的实验数据进行验证以评估定位方法的准确性。2.挑选出16具干性颅骨标本,依次标记弓状隆起延长线与岩骨脊的交点(点G)、弓状隆起延长线与岩浅大神经沟的交点(点H)、岩浅大神经沟与下颌神经的交点(点I)、三叉神经压迹与岩骨脊的交点(点J)、内耳道口最上缘点(点K)和过内听道口最上缘点作岩骨脊垂线的交点(点L)。分别测量GH、HI、IJ、JG、KL连线的距离及S-GHIJ的面积。样本以均数及标准差分析,两侧数据采用t检验比较差异。之后选取5具干性颅骨标本及3具湿性头颅标本模拟硬膜下岩前入路磨除岩前骨质,进一步验证上述实验数据并观察周围显露结构。[结果]1.干性颅骨测量数据:AB:11.61±2.3 1mm(左侧)、10.44±2.31mm(右侧)、t 1.084;AC:23.14±3.07mm(左侧)、21.08±2.67mm(右侧)、t 1.596;AD:24.95±2.82mm(左侧)、24.38±3.44mm(右侧)、t 0.408;AE:18.98±3.11mm(左侧)、19.21±3.09mm(右侧)、t-0.164;AF:29.68±2.62mm(左侧)、29.25±2.77mm(右侧)、t 0.725。∠BAP:49.15±12.10°(左侧)、52.78±14.27°(右侧)、t-0.624;∠CAP:43.98±6.95°(左侧)、48.73±8.02°(右侧)、t-1.418;∠DAP:38.68±4.81°(左侧)、41.48±3.14°(右侧)、t-1.543;∠EAP:21.93±5.29°(左侧)、25.94±6.43°(右侧)、t-1.523;∠FAP:15.96±2.78°(左侧)、17.20±3.44°(右侧)、t-0.882。两侧数据比较差异均无统计学意义(P>0.05)。并且对湿性头颅标本模拟硬膜下颞下岩前入路手术验证上述实验数据的过程中均未见相关神经、血管及功能结构损伤。2.干性颅骨测量数据:GH:14.04±1.61mm(左侧)、13.82±1.44mm(右侧)、t 0.403;HI:14.00±2.22mm(左侧)、14.86±1.99mm(右侧)、t-1.15;IJ:13.48±0.97mm(左侧)、13.64±1.4mm(右侧)、t-0.38;JG:17.18±1.71mm(左侧)、17.17±2.29mm(右侧)、t 0.01;KL:4.77±0.54mm(左侧)、4.71±0.72mm(右侧)、t 0.239。S-GHIJ:208.25±27.67(左侧)、214.35±37.95(右侧)、t-0.519。两侧数据比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同时根据实验测量数据可安全地对干性颅骨颞骨岩部骨质进行磨除,磨除过程中均未见耳蜗、半规管、内耳道等功能结构遭到破坏。硬膜下颞下岩前入路中以实验测量数据可安全磨除湿性头颅岩前骨质,未损伤周围的神经、血管及功能结构,进一步磨除内听道上壁,可见面听神经内听道段。[结论]1.选取弓状隆起最高点及岩尖作为定位的解剖参照点,可以将颞骨岩部相关骨性解剖标志进行准确定位,为硬膜下颞下岩前入路术中确定相应的神经血管结构,进而精准磨除Kawase三角抵达术区。2.通过以干性颅骨及湿性头颅标本为研究对象,为硬膜下颞下岩前入路的临床应用提供了 Kawase三角实际磨除范围及最大安全磨除深度的解剖学依据。

关键词：硬膜下颞下岩前入路定位解剖弓状隆起岩尖 Kawase三角

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硬膜下颞下岩前入路相关骨性结构的定位方法

硬膜下颞下岩前入路相关骨性结构的定位方法

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作者：吕璇苏州大学

学位级别：硕士

【目的】探讨硬膜下颞下岩前入路在磨除岩前骨质前如何在硬膜下将相关骨性结构的精确定位,为临床安全准确、快速磨除岩前骨质,显露岩斜区提供依据。【方法】选取苏州大学人体解剖实验中心及苏州大学附属第二医院实验中心神经外科解剖室... 详细信息

【目的】探讨硬膜下颞下岩前入路在磨除岩前骨质前如何在硬膜下将相关骨性结构的精确定位,为临床安全准确、快速磨除岩前骨质,显露岩斜区提供依据。【方法】选取苏州大学人体解剖实验中心及苏州大学附属第二医院实验中心神经外科解剖室干性颅骨14具。在干性颅骨上确定颅底内表面弓状隆起、岩尖、岩骨嵴外侧缘与横窦前缘交汇处、岩浅大神经沟及其最外侧缘、三叉神经压迹、棘孔、卵圆孔、破裂孔,以岩骨嵴外侧缘与横窦前缘交汇点与岩尖连线作为基线JP,同时过弓状隆起最高点作基线的平行线为AP,分别选取以弓状隆起最高点A与岩骨嵴外侧缘与横窦前缘交汇点J为硬膜外主要解剖标志,测量两者分别到岩浅大神经沟最外侧缘点的距离AB与JB、棘孔最外侧缘点的距离AC与JC、卵圆孔最外侧缘点的距离AD与JD、三叉神经压迹最外侧缘点的距离AE与JE和破裂孔最外侧缘点的距离AF与JF;同时测量岩骨嵴外侧缘与横窦下缘交汇点到弓状隆起最高点的距离JA;测量AB、AC、AD、AE、AF分别与AP所形成锐角∠BAP、∠CAP、∠DAP、∠EAP、∠FAP;测量JA、JB、JC、JD、JE、JF分别与JP所形成锐角∠AJP、∠BJP、∠CJP、∠DJP、∠EJP、∠FJP。【结果】测量干性头颅标本结果如下:AB左侧为11.36±1.27mm、右侧为11.46±1.21mm,AC左侧为23.74±1.30mm、右侧为24.24±1.01mm,AD左侧为30.40±1.72mm、右侧为30.36±1.57mm,AE左侧为21.36±3.13mm、右侧为23.07±2.57mm,AF左侧为31.17±2.38mm、右侧为32.99±1.86mm;其中AE、AF均左侧小于右侧,P三叉神经压迹最外侧缘、破裂孔最外侧缘的骨性结构的位置关系,明确相应的神经血管结构所在的位置和Kawase三角的范围,降低神经血管损伤的风险,为临床安全准确、快速磨除岩前骨质,显露岩斜区提供依据。

关键词：硬膜下颞下入路岩前入路弓状隆起岩斜区 Kawase三角

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