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kasai手术与肝移植治疗胆道闭锁的利弊思考

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临床小儿外科杂志 2021年第2期20卷 101-106页

作者：詹江华陈亚军天津市儿童医院普外科天津市300134 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院普外科北京市100045

胆道闭锁是婴儿期严重肝胆疾病之一,手术是挽救生命的唯一方法,目前遵循kasai手术-肝移植序贯治疗的手术方式,但随着儿童肝移植技术的发展,BA患者肝移植后的疗效得到了明显改善,学者们重新思考kasai手术在胆道闭锁治疗中的作用。本文对... 详细信息

胆道闭锁是婴儿期严重肝胆疾病之一,手术是挽救生命的唯一方法,目前遵循kasai手术-肝移植序贯治疗的手术方式,但随着儿童肝移植技术的发展,BA患者肝移植后的疗效得到了明显改善,学者们重新思考kasai手术在胆道闭锁治疗中的作用。本文对两种手术方式的发展、结果、利弊等进行对比总结,分析肝移植时代kasai手术的价值。

关键词：胆道闭锁/外科学 kasai手术肝移植

kasai手术对活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的影响

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中华小儿外科杂志 2014年第5期35卷 353-357页

作者：隋晓军朱志军孙丽莹魏林曲伟刘颖曾志贵高伟杨涛天津医科大学 300070 首都医科大学附属北京友谊医院天津市第一中心医院器官移植中心

目的评价kasai手术（肝门肠吻合术）对活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的影响.方法对2010年3月至2013年3月实施的53例小儿活体肝移植进行回顾性分析,其中28例（52.8％）受者先行kasai手术后接受活体肝移植,25例（47.2％）受者直接接受活... 详细信息

目的评价kasai手术（肝门肠吻合术）对活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的影响.方法对2010年3月至2013年3月实施的53例小儿活体肝移植进行回顾性分析,其中28例（52.8％）受者先行kasai手术后接受活体肝移植,25例（47.2％）受者直接接受活体肝移植,将其分别分为Ka-sai组和非kasai组.比较两组受者的一般资料、术后并发症和累积生存率的差异.结果两组受者移植时的年龄、体质量、术前胆红素水平、PELD评分及手术时间比较,差异有统计学意义（均P＜0.05）,移植物质量、GRWR、热缺血时间、冷缺血时间、失血量、输血量、ICU停留时间及住院时间比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）.两组受者的肺部感染、腹腔感染、伤口感染、败血症、急性排斥反应、门静脉吻合口狭窄、CMV/EB病毒感染及胆道并发症等并发症发生率比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）.53例受者中有4例死亡,kasai组死亡3例,非kasai组死亡1例,死亡主要原因为移植物功能衰竭,供者均无严重并发症及死亡.全部受者术后1个月、1年和3年累积生存率分别为94.3％、92.5％、92.5％.kasai组术后1个月、1年和3年累积生存率分别为92.9％、89.3％、89.3％,非kasai组术后1个月、1年和3年累积生存率分别为96％、96％、96％,两组比较差异无统计学意义（P=0.4069）.结论 kasai手术作为胆道闭锁序贯治疗的第一步,并没有增加移植术后并发症的发生率及死亡率.相较而言,成功的kasai手术可以推迟移植的时间,移植实施的越晚,术后并发症的发生率及病死率反而较低.

关键词：胆道闭锁 kasai手术肝移植

kasai手术对活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的影响

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Kasai手术对活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的影响

作者：隋晓军天津医科大学

学位级别：硕士

目的：评价kasai手术(肝门肠吻合术)对活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的影响。方法：本研究对2010年7月至2013年10月共实施的85例小儿活体肝移植数据进行回顾性分析,其中46例(54.1%)受者先行kasai手术后接受活体肝移植,39例(45.9%)受者直... 详细信息

目的：评价kasai手术(肝门肠吻合术)对活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的影响。方法：本研究对2010年7月至2013年10月共实施的85例小儿活体肝移植数据进行回顾性分析,其中46例(54.1%)受者先行kasai手术后接受活体肝移植,39例(45.9%)受者直接接受活体肝移植,将其分别分为kasai组和非kasai组。比较两组受者的一般资料、术后并发症和累积生存率的差异。结果：kasai组受者移植手术中位年龄为11.2个月(6～82.5个月)、中位术前胆红素水平为186.5umol/L (7.08～719umol/L),非kasai组受者移植手术中位年龄为7.8个月(5.8～43个月)、中位术前胆红素水平为330.13umol/L (102～556.24umol/L),两组比较差异有明显统计学意义(均为Pkasai组受者术前身高为(72.5±12.2)cm、体重为(9.4±4.5)kg、中位PELD评分为15(-9～36)及术中输血量为(718.7±315.1)mL,非kasai组受者术前身高为(67.2±6.2)cm、体重为(7.7±1.5)kg、中位PELD评分为17.5(0～38)及术中输血量为(580.4±246.3)mL,两组比较差异有统计学意义(均为P手术时间、ICU停留时间及住院时间比较差异无统计学意义(均为P>0.05)。kasai组以巨细胞病毒感染发生率为最高(10.9%),其次为肺部感染(8.7%),非kasai组以EB病毒感染发生率为最高(15.4%),其次为巨细胞病毒感染(12.8%)。两组受者围手术期及远期并发症发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。全部受者中位随访时间为7个月(0.2～39.8个月),85例受者中有4例死亡,其中kasai组死亡3例,非kasai组死亡1例,死亡主要原因为移植物功能衰竭。全部受者术后1月、1年和3年累积生存率分别为96.5%、95.3%、95.3%。kasai组术后1月、1年和3年累积生存率分别为95.7%、93.5%、93.5%,非kasai组术后1月、1年和3年累积生存率分别为97.4%、97.4%、97.4%,两组比较差异无统计学意义(P=0.397)。结论：kasai手术作为胆道闭锁序贯治疗的第一步,并没有增加移植术后并发症的发生率及死亡率。相较而言,成功的kasai手术可以推迟移植的时间,移植实施的越晚,术后并发症的发生率及死亡率反而较低。

关键词：胆道闭锁 kasai手术活体肝移植

胆道闭锁kasai手术后胆管炎病因的研究进展

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中华小儿外科杂志 2020年第12期41卷 1148-1152页

作者：王皓洁詹江华天津医科大学研究生院 300070 新疆乌鲁木齐儿童医院普外科 830000 天津市儿童医院普外科 300134

胆道闭锁kasai术后胆管炎影响了患儿自体肝的生存状况,尤其是kasai术后1年内反复发生的胆管炎,更易形成难治性胆管炎,严重影响了胆道闭锁kasai手术的治疗效果。目前kasai术后胆管炎病因尚不清楚,多数学者认为并非单一因素所致,与胆汁引... 详细信息

胆道闭锁kasai术后胆管炎影响了患儿自体肝的生存状况,尤其是kasai术后1年内反复发生的胆管炎,更易形成难治性胆管炎,严重影响了胆道闭锁kasai手术的治疗效果。目前kasai术后胆管炎病因尚不清楚,多数学者认为并非单一因素所致,与胆汁引流量下降、术后类固醇激素使用、肠道菌群移位、自身免疫损伤等因素密切相关。本文综述了胆道闭锁kasai术后胆管炎发生的相关因素,为将来胆道闭锁的进一步治疗及kasai术后胆管炎并发症的防治提供参考。

关键词：胆道闭锁 kasai手术并发症胆管炎病因

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胆道闭锁kasai手术预后的影响因素

实用儿科临床杂志 2010年第23期25卷 1835-1838页

作者：彭春辉陈亚军首都医科大学附属北京儿童医院普外科北京100045

胆道闭锁(BA)是一种病因不明的进展性炎性疾病,可导致肝硬化,最终肝衰竭。kasai手术是BA患儿的首选外科治疗方法,当胆汁引流不能恢复或出现肝硬化的并发症时才行肝移植。kasai手术的应用极大地改善了BA的预后。许多因素可影响kasai手术... 详细信息

胆道闭锁(BA)是一种病因不明的进展性炎性疾病,可导致肝硬化,最终肝衰竭。kasai手术是BA患儿的首选外科治疗方法,当胆汁引流不能恢复或出现肝硬化的并发症时才行肝移植。kasai手术的应用极大地改善了BA的预后。许多因素可影响kasai手术的预后,这些因素相辅相成,但很少是绝对的影响因素,大多是相对的影响因素。

关键词：胆道闭锁 kasai手术预后因素

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胆道闭锁kasai手术的精准处理

中华实用儿科临床杂志 2013年第11期28卷 832-834页

作者：陈亚军李万福张廷冲王增萌沈秋龙庞文博彭春辉舒俊张丹首都医科大学附属北京儿童医院普外科 100045 新疆医科大学附属第一医院小儿外科

目的探讨胆道闭锁kasai手术的精准操作技巧，提高术后黄疸消退率，改善胆道闭锁预后。方法回顾性分析2002年7月至2012年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的189例Ⅲ型胆道闭锁患儿的临床资料。男117例，女72例，男女之比为1... 详细信息

目的探讨胆道闭锁kasai手术的精准操作技巧，提高术后黄疸消退率，改善胆道闭锁预后。方法回顾性分析2002年7月至2012年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的189例Ⅲ型胆道闭锁患儿的临床资料。男117例，女72例，男女之比为1．63：1．00；年龄34—110d，平均76d。189例均用针形电刀解剖肝门部锥形纤维组织块，剪除肝门处闭锁的肝外胆道，行肝门-空肠Roux-en-Y吻合恢复胆汁引流。保证胆汁良好引流的手术要点：（1）用针形电刀解剖肝门部锥形纤维组织块，可以微创，精准到位，减少出血；（2）电凝纤维组织块深面回流至门静脉的4～6支小静脉分支，肝门部锥形纤维组织块即达到门静脉分叉以上的解剖平面；（3）组织剪剪除游离的纤维组织块，断面压迫止血，局部可加用1：100000的肾上腺素液能起到更好的止血作用；（4）肝门空肠吻合先在纤维块的背侧预留针线备用，再吻合前壁，可降低肝门空肠吻合的难度，使吻合确切、到位；（5）肝门空肠Roux—en—Y吻合的胆支长度最好在60em以上，同时行矩形瓣防返流，以防止和减少术后胆管炎的发生。结果189例患儿术后早期均有胆汁样粪便经肛门排出；术后6个月，56．7％的患儿血清总胆红素降至正常（总胆红素〈20μmol／L）。结论胆道闭锁kasai手术的精准操作是胆道闭锁患儿良好预后的重要保证。

关键词：胆道闭锁 kasai手术预后

kasai手术的精准操作对胆道闭锁患儿近期疗效的影响及预后相关影响因素分析

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中国实用医刊 2018年第8期45卷 36-38页

作者：李晓娣杨合英李延安张大赵鸽李亚萍郑州大学第一附属医院小儿外科 450000

目的探讨胆道闭锁kasai手术的精准操作技巧对增加患儿黄疸消退率的作用并分析影响患儿预后的相关因素。方法回顾性分析85例行kasai手术的胆道闭锁患儿的临床资料，统计并分析患儿的术后情况、随访情况、手术日龄、有无胆管炎等与黄疸清... 详细信息

目的探讨胆道闭锁kasai手术的精准操作技巧对增加患儿黄疸消退率的作用并分析影响患儿预后的相关因素。方法回顾性分析85例行kasai手术的胆道闭锁患儿的临床资料，统计并分析患儿的术后情况、随访情况、手术日龄、有无胆管炎等与黄疸清除率的关系。结果85例患儿中，82例术后早期排出胆汁样粪便，术后早期胆汁排出率为96．4％；门诊定期随访6个月，近期黄疸消退率为47．1％，肝功能恢复良好率为41．2％。日龄60-90d患儿近期黄疸清除率高；无胆管炎患儿较胆管炎患儿黄疸消退率高。结论kasai手术的精准操作能够提高胆道闭锁患儿的术后黄疸消退率，手术日龄、有无胆管炎会影响能患儿预后。

关键词：胆道闭锁 kasai手术精准操作近期疗效预后

kasai手术对胆道闭锁儿童行活体肝移植术的影响

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天津医药 2016年第7期44卷 817-820页

作者：李姗霓王凯马楠孟醒初张威孙超董冲吴斌韩潮覃红高伟天津市第一中心医院小儿肝移植科东方器官移植中心300192

目的评价肝门-空肠吻合术（kasai 手术）对胆道闭锁儿童行活体肝移植术治疗效果及预后的影响.方法对2006 年9 月-2014 年9 月实施的150 例活体肝移植患者资料进行回顾性分析,其中90 例受者先行kasai手术,后接受活体肝移植（kasai 组）;... 详细信息

目的评价肝门-空肠吻合术（kasai 手术）对胆道闭锁儿童行活体肝移植术治疗效果及预后的影响.方法对2006 年9 月-2014 年9 月实施的150 例活体肝移植患者资料进行回顾性分析,其中90 例受者先行kasai手术,后接受活体肝移植（kasai 组）;60 例受者直接接受活体肝移植（非kasai 组）.比较2 组受者的一般资料、术后并发症和累积生存率的差异.结果受者年龄为4.9-87.0 个月.kasai 组受者在移植时的移植月龄、体质量、身高均高于非kasai 组,而儿童终末期肝病（PELD）评分、术前胆红素水平则低于非kasai 组（均P 〈 0.05）.2 组移植物质量与受者体质量比（GRWR）、手术时间、术中失血量比较差异无统计学意义（均P 〉 0.05）.2 组受者的肺感染、急性排斥反应、门静脉吻合口狭窄、门脉血栓、肝动脉闭塞、胆漏、胆肠吻合口狭窄等发生率差异无统计学意义（均P 〉0.05）.kasai 组肝移植术后总体并发症发生率为61.1%,高于非kasai 组的43.3%（χ^2=4.580,P=0.032）.全部患者中死亡7 例（4.7%）,其中kasai 组6 例（4.0%）,5 例为多器官功能衰竭,1 例严重的肺感染;非kasai 组1 例（0.7%）,因术前消化道出血急诊手术死于多器官功能衰竭.供者均无严重并发症及死亡.全部受者术后1 个月、1 年、3 年和5年累积生存率分别为98.6%、96.6%、94.9%,92.7%.其中,kasai 组分别为98.9%、96.5%、93.8%、91.3%;非kasai 组分别为98.3%、96.6%、96.4%、95.5%,2 组比较差异无统计学意义（χ^2=1.490,P=0.222）.结论胆道闭锁患者在kasai术后行活体肝移植术可获得满意的临床效果,不会增加移植术后主要并发症的发生率及死亡比例,长期生存率与未接受kasai 手术的患者相当.且kasai 手术可推迟行肝移植的时间、利于儿童生长发育、减轻移植术前黄疸.

关键词：胆道闭锁肝移植 kasai手术儿童

胆道闭锁kasai手术效果影响因素的研究进展

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中华小儿外科杂志 2016年第5期37卷 382-386页

作者：熊晓峰冯杰雄华中科技大学附属同济医院小儿外科武汉430030

胆道闭锁（biliary atresia，BA）是肝内外胆管进行性纤维化引起肝内外胆管硬化和闭锁的一种常见疾病，kasai手术（肝门空肠吻合术）改善了患儿预后。手术时肝脏的病理状态，包括肝脏纤维化程度、胆管板畸形、肝门部纤维斑块、胆道闭锁... 详细信息

胆道闭锁（biliary atresia，BA）是肝内外胆管进行性纤维化引起肝内外胆管硬化和闭锁的一种常见疾病，kasai手术（肝门空肠吻合术）改善了患儿预后。手术时肝脏的病理状态，包括肝脏纤维化程度、胆管板畸形、肝门部纤维斑块、胆道闭锁类型都对kasai术后的效果有影响。单纯用年龄评价手术预后有欠妥当。建立胆道闭锁治疗中心以提高外科医师实施kasai手术的经验有助于改善手术预后，而胆道闭锁脾脏畸形综合征、早产儿、CMV感染对预后有不利影响。激素、熊去氧胆酸及抗生素的预防性使用其有效性目前尚有争议。

关键词：胆道闭锁 kasai手术