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大剂量雌激素联合IUD、interceed治疗中重度宫腔粘连的临床效果观察

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大剂量雌激素联合IUD、Interceed治疗中重度宫腔粘连的临床效果观...

作者：乔琳南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)是指各种因素所致子宫内膜基底层损伤后,宫腔和(或)宫颈管的相互粘连。Asherman于1948年首次系统地详细描述了29例流产后或产后刮宫所致宫腔粘连的闭经病例的病因、症状及诊断,故又称为As... 详细信息

研究背景宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)是指各种因素所致子宫内膜基底层损伤后,宫腔和(或)宫颈管的相互粘连。Asherman于1948年首次系统地详细描述了29例流产后或产后刮宫所致宫腔粘连的闭经病例的病因、症状及诊断,故又称为Asherman综合征。IUA是一种临床常见病,随着人工流产率的增高、宫腔镜的普及以及医生重视程度的不断上升,其发病率呈逐渐上升趋势。视子宫内膜损伤后宫腔粘连的部位、面积及程度的不同,患者可表现为月经量过少、闭经、不孕、周期性下腹痛、流产及产科并发症等。随着内镜技术的普及,宫腔镜检查成为诊断IUA的金标准,而宫腔镜下宫腔粘连分离术(Transcervical resection of adhesions,TCRA)目前已成为治疗IUA的首选方法,TCRA后IUA的复发率为3.1%～23.5%,其中20.0%～62.5%为重度粘连。中重度IUA治疗难度大,宫腔反复粘连,严重影响患者的生育功能。中重度宫腔粘连的治疗为一综合性治疗,分离粘连是前提,预防再粘连是关键,促进子宫内膜修复是重点,三者相辅相成,缺少哪一步,治疗效果都会受限。IUA的治疗方案尚未统一,各有特色,但目前公认有效的治疗方案,多采用以TCRA为主的综合治疗方法,包括术中放置宫内节育器(intrauterine device, IUD)及术后口服戊酸雌二醇(estradiol valerate, E2V)等。目前许多学者都在试用不同剂量的戊酸雌二醇作为术后刺激子宫内膜增长修复的治疗,应用大剂量雌激素的治疗效果明显高于普通剂量雌激素。interceed可吸收性防粘连膜是第一种被美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration, FDA)批准用于防止术后粘连的产品,已在各种妇产科和外科的手术中应用,以预防盆腹腔、胸腔、中耳、肌腱等部位的粘连,取得良好效果,目前国内外尚无将interceed放置于宫腔内预防宫腔粘连的相关报道。本研究在目前常用的综合治疗方案(TCRA+IUD+E2V)的基础上增加了宫内放置interceed可吸收性防粘连膜、并应用了不同的E2V服药方案,比较各组的治疗效果,探讨分析不同的综合治疗方法对治疗中重度IUA的临床疗效,以望寻找更加确切有效的治疗方法,降低IUA的复发,恢复患者的正常月经模式并提高生育率。资料及与方法 1研究对象 1.1病例资料：收集2010年12月～2012年11月期间在珠江医院就诊的继发闭经或继发月经过少、经宫腔镜检查确诊为中度或重度宫腔粘连的患者49例。研究分为2个阶段进行：2012年1月以前共收集29例患者,其中中度IUA8例、重度IUA21例,该29例患者中继发性闭经5例,继发月经过少24例。2012年1月以后共收集20例患者,其中中度1UA3例、重度IUA17例,该20例患者中继发性闭经4例,继发月经过少16例。 1.2宫腔粘连分级标准：根据1988年美国生育协会的IUA预后分类：宫腔粘连累及宫腔范围：2/3为4分。粘连类型：菲薄粘连1分、菲薄和致密粘连2分、致密粘连4分。月经模式：正常0分、月经过少2分、闭经4分。预后评价：1-4分为Ⅰ级(轻度);5～8分为Ⅱ级(中度);9-12分为Ⅲ级(重度)。继发月经过少的判定为既往月经出血时间及出血量正常的情况下,月经量少于30m1者或月经量减少≥1/3原经量,持续时间少于3日。 1.3排除条件：①有血栓性疾病史及家族史;②不明原因阴道不规则出血;③子宫肌瘤≥3cmm;④乳腺彩超发现异常结节;⑤严重肝功能异常;⑥卵巢性、垂体性或下丘脑性闭经或子宫内膜结核所致的闭经;⑦子宫内膜异位症或腺肌病。 2研究方法 2.1分组方案：将患者随机分为三组： 2.1.1人工周期组：15例(中度IUA5例,重度IUA10例),其中继发性闭经1例,继发月经过少14例,于2012年1月以前行TCRA+上环术。 2.1.2持续用药组：14例(中度IUA3例,重度IUA11例),其中继发性闭经4例,继发月经过少10例,该组也于2012年1月以前行TCRA+上环术。 2.1.3interceed组：20例(中度IUA3例,重度IUA17例),其中继发性闭经4例,继发月经过少16例,于2012年1月以后行TCRA+上环术,并于宫腔内放置interceed。三组患者年龄、IUA分级、月经改变情况均无显著性差异。 2.2术前准备：术前详细询问病史,行凝血功能、肝功能、血脂、乳腺彩超、子宫附件B超等常规检查,治疗生殖道各种感染,排除手术及雌激素应用禁忌证并知情同意。术前6-8h口服米索前列醇片600μg软化宫颈。继发月经过少者于月经第5-7天、继发闭经者随机行宫腔镜检查。 2.3

关键词：大剂量雌激素宫内节育器 interceed 中重度宫腔粘连临床效果

interceed预防腹腔粘连的临床使用价值

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Interceed预防腹腔粘连的临床使用价值

宫腔镜下宫腔粘连分离术联合interceed治疗宫腔粘连效果研究

第4次贵州省中西医结合妇产科学术年会、第4次贵州省中医药学会妇科专业学术年会

作者：安强杨炳遵义医科大学附属医院妇产科

随着医疗技术的进步及微创手术技术的成熟,微创技术也逐渐取代传统的开腹手术成为当今外科领域发展的主流,其优势也越来越受临床医师及患者所接受。但即便是微创手术,腹腔粘连仍是外科领域不可回避的热点问题,发生率占63%至93%不等,其... 详细信息

随着医疗技术的进步及微创手术技术的成熟,微创技术也逐渐取代传统的开腹手术成为当今外科领域发展的主流,其优势也越来越受临床医师及患者所接受。但即便是微创手术,腹腔粘连仍是外科领域不可回避的热点问题,发生率占63%至93%不等,其表现形式呈多样化,如壁层-脏层腹膜或者脏层腹膜之间的粘连,粘连除发生于手术操作区域外,也可发生远离手术操作的区域。目前研究普遍认为腹腔粘连是机体自身预防炎症扩散的一种防御性反应,其形成机制相当复杂,涉及到很多生物化学及生物物理学因素。但与此同时,腹腔粘连也带来诸多不利,如慢性盆腔痛、肠梗阻、不孕症等,甚至有再次开腹手术的危险,给患者带来的沉重的经济负担和生理及心理压力。

关键词：腹腔粘连 interceed 微创治疗手术并发症

来源： cnki会议评论

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中国妇幼保健 2017年第2期32卷 393-396页

作者：赵文娟陈英卢艳梅保定市妇幼保健院河北保定071000

目的探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术联合interceed治疗宫腔粘连的效果。方法选取75例中、重度宫腔粘连患者为研究对象,按治疗方式分为3组,每组25例。对照A组接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合上环术治疗,同时服用戊酸雌二醇(E2V)和安宫黄体酮... 详细信息

目的探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术联合interceed治疗宫腔粘连的效果。方法选取75例中、重度宫腔粘连患者为研究对象,按治疗方式分为3组,每组25例。对照A组接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合上环术治疗,同时服用戊酸雌二醇(E2V)和安宫黄体酮片(MPA)治疗;对照B组接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合上环术治疗,同时服用E2V和MPA治疗,但用药方法和对照A组不同;研究组接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合上环术治疗,并在宫腔内放置interceed治疗。将3组治疗前、后子宫内膜增长、月经量变化、治疗效果、凝血功能相关指标及再粘连发生情况进行对比。结果服用E2V前,3组的子宫内膜厚度和治疗前相比,均明显降低,差异具有统计学意义(P0.05);研究组的再粘连的发生率明显低于对照A、B组(Pinterceed治疗,可显著提高治疗效果,改善患者预后,临床优势明显,值得推广应用。

关键词：宫腔镜下宫腔粘连分离术 interceed 宫腔粘连

宫腔镜下宫腔粘连分离术联合interceed治疗宫腔粘连的效果观察

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中国民康医学 2019年第17期31卷 56-58页

作者：成林郑州市妇幼保健院

目的:观察宫腔镜下宫腔粘连分离术联合interceed治疗宫腔粘连的效果。方法:选取120例中、重度宫腔粘连患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组与观察组各60例,对照组采用宫腔镜下宫腔粘连分离术联合上环术治疗,观察组采用宫... 详细信息

目的:观察宫腔镜下宫腔粘连分离术联合interceed治疗宫腔粘连的效果。方法:选取120例中、重度宫腔粘连患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组与观察组各60例,对照组采用宫腔镜下宫腔粘连分离术联合上环术治疗,观察组采用宫腔镜下宫腔粘连分离术联合interceed治疗,比较两组临床疗效、治疗前后月经量变化情况、再粘连发生情况。结果:观察组的治疗有效率为93.33%(56/60),明显高于对照组的71.67%(43/60),差异有统计学意义(Pinterceed治疗宫腔粘连的效果更显著,且可降低宫颈粘连的再发生率。

关键词：宫腔粘连宫腔镜下宫腔粘连分离术 interceed 安宫黄体酮片戊酸雌二醇

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防粘连膜治疗新西兰大白兔宫腔粘连的效果

广东医学 2015年第10期36卷 1469-1474页

作者：李慧娟何援利胡海燕周曼萍李竞雄王显欧莹陈思萍张冬梅南方医科大学珠江医院妇产科

目的观察氧化再生纤维素防粘连膜(interceed)治疗新西兰大白兔宫腔粘连的疗效和安全性。方法采用机械和感染双重损伤法构建新西兰大白兔宫腔粘连动物模型。将48只雌兔随机分为4组:正常对照组、interceed对照组、模型组、interceed治疗... 详细信息

目的观察氧化再生纤维素防粘连膜(interceed)治疗新西兰大白兔宫腔粘连的疗效和安全性。方法采用机械和感染双重损伤法构建新西兰大白兔宫腔粘连动物模型。将48只雌兔随机分为4组:正常对照组、interceed对照组、模型组、interceed治疗组。正常对照组:行假手术,不造模。interceed对照组:正常兔宫腔内放置interceed;模型组、interceed治疗组采用机械和感染双重损伤法构建宫腔粘连动物模型。模型组:建模后不作治疗;interceed治疗组:建模后1周宫腔内放置interceed。每组分别于治疗前(建模后1周)、治疗后2周和4周各处死4只,收集双侧子宫组织,HE染色观察子宫内膜形态及腺体计数;Masson染色检测子宫内膜纤维化程度;免疫组化法检测子宫内膜转化生长因子β1(TGF-β1)的蛋白表达。结果 (1)interceed对照组各时间点子宫内膜腺体数量、纤维化面积比率、TGF-β1蛋白表达与正常对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)在治疗前,模型组和interceed治疗组子宫内膜腺体数量均低于正常对照组(Pinterceed治疗组TGF-β1蛋白表达均高于正常对照组(P0.05);interceed治疗组子宫内膜腺体数量、纤维化面积比率、TGF-β1蛋白表达与模型组比较差异均有统计学意义(Pinterceed可以有效治疗新西兰大白兔宫腔粘连,并且对新西兰大白兔子宫内膜无明显不良影响。

关键词：宫腔粘连 interceed 子宫内膜纤维化转化生长因子β1

再生氧化纤维素防粘连膜预防盆腔手术后粘连的临床分析

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再生氧化纤维素防粘连膜预防盆腔手术后粘连的临床分析

作者：沙尼亚热甫哈提新疆医科大学

学位级别：硕士

目的：评估再生氧化纤维素防粘连膜(interceed TC7)预防盆腔手术后粘连的临床效果。方法：选择我院2010年1月至2011年3月卵巢巧克力囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢单纯囊肿、输卵管妊娠及慢性盆腔炎伴输卵管积水患者256例,126例手术使用了Gynec... 详细信息

目的：评估再生氧化纤维素防粘连膜(interceed TC7)预防盆腔手术后粘连的临床效果。方法：选择我院2010年1月至2011年3月卵巢巧克力囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢单纯囊肿、输卵管妊娠及慢性盆腔炎伴输卵管积水患者256例,126例手术使用了Gynecare interceed防粘连膜覆盖于手术部位,130例手术使用透明质酸钠作为对照组。对各组病例术后妇科B超、术后腹痛例数、妊娠情况及因各种原因行二次手术的患者术中粘连的情况进行对比研究。结果：interceed组及透明质酸钠组妇科B超显示原有疾病复发和(或)出现盆腔积液率、腹痛几率及术后妊娠率之间的差异均有显著性(Pinterceed组患者盆腔粘连少于透明质酸钠组,但因标本量少,两组之间的比较无统计学意义。结论：使用interceed防粘连膜能够显著降低术后盆腔疼痛的发生率,对妊娠率的提高也具有显著的统计学意义,但评价其防粘连效果最直观的方法是观察二次探查术中的盆腔粘连情况,故此有待于进一步研究。

关键词： interceed 透明质酸钠术后粘连预防

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宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的疗效比较

岭南急诊医学杂志 2014年第6期19卷 462-464页

作者：巴音吉力陈勍黄妙玲管媚媚刘畅浩田维杰中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤 510120

目的 :总结宫腔粘连分离术后宫内节育环、interceed防粘连膜+宫内节育器(interceed)及球囊支架预防再粘连的疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2013年12月收治的589例宫腔粘连分离术患者的临床资料,以术中宫腔放置节育器(IUD)为对照组(n=... 详细信息

目的 :总结宫腔粘连分离术后宫内节育环、interceed防粘连膜+宫内节育器(interceed)及球囊支架预防再粘连的疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2013年12月收治的589例宫腔粘连分离术患者的临床资料,以术中宫腔放置节育器(IUD)为对照组(n=202),宫腔放置interceed为观察组A(n=199),宫腔放置球囊支架为观察组B(n=188),术后3个月复查宫腔镜了解宫腔形态恢复情况及术后半年随访月经改善情况。结果:三组对轻中度宫腔粘连患者的有效率无明显差异(P>0.05);观察组A、观察组B对重度宫腔粘连患者的有效率均明显高于对照组(Pinterceed与球囊支架均能显著减少术后再粘连的发生,效果均优于节育环,而interceed与球囊支架无明显差异。

关键词：宫腔粘连节育环球囊支架 interceed 防粘连膜

影响腹腔镜下输卵管修复联合防粘连剂术后妊娠率和妊娠结局的多因素分析

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中国微创外科杂志 2012年第7期12卷 627-630,634页

作者：肖丽沈利聪黄薇王秋毅朱慧莉刘冬雷海科四川大学华西二院妇产科成都610041

目的探讨影响输卵管性不孕患者行腹腔镜输卵管修复联合防粘连剂术后妊娠率和妊娠结局的因素,比较术中使用氧化可再生纤维素膜(interceed)与医用透明质酸钠凝胶(欣可聆)对术后妊娠的影响。方法随访我院2009年5月～2010年5月因输卵管性不... 详细信息

目的探讨影响输卵管性不孕患者行腹腔镜输卵管修复联合防粘连剂术后妊娠率和妊娠结局的因素,比较术中使用氧化可再生纤维素膜(interceed)与医用透明质酸钠凝胶(欣可聆)对术后妊娠的影响。方法随访我院2009年5月～2010年5月因输卵管性不孕行腹腔镜下输卵管修复整形术的172例的妊娠率和妊娠结局,对影响输卵管性不孕术后妊娠的有关因素(包括年龄、不孕年限、既往腹腔镜手术史、不孕类型、术前子宫输卵管碘油造影提示的输卵管通畅情况、术中亚甲蓝通畅情况、输卵管盆腔分度)进行多因素Logistic回归分析。并根据术中使用的防粘连剂分为interceed组和欣可聆组,比较2组术后妊娠率及妊娠结局。结果 172例中术后妊娠46例,妊娠率26.7%(46/172)。其中异位妊娠7例,自然流产4例,活产率76.1%(35/46)。172例中输卵管盆腔病变轻度、中度、重度的妊娠率分别为50.0%(7/14)、32.9%(27/82)和15.8%(12/76)(χ2=10.120,P=0.006),其余各项因素均无显著性。经Logistic多因素回归分析,输卵管盆腔病变分度是影响术后妊娠率的主要因素(Waldχ2=9.494,P=0.002)。interceed组和欣可聆组的妊娠率分别为27.9%(24/86)和25.6%(22/86)(χ2=0.119,P=0.730),活产率分别为79.2%(19/24)和72.7%(16/22)(χ2=0.262,P=0.609),差异均无显著性。结论输卵管盆腔病变分度是术后妊娠的主要影响因素,输卵管性不孕腹腔镜术中使用interceed或欣可聆患者的妊娠结局无差异。

关键词：输卵管性不孕妊娠 interceed 欣可聆